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吳作友主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 直腸陰道瘺是直腸前壁和陰道后壁之間形成的異常通道，使得直腸內(nèi)的內(nèi)容物，包括糞便和氣體，能夠通過這個(gè)通道進(jìn)入陰道，造成一系列嚴(yán)重的生理和心理問題。本文將從直腸陰道瘺的病因及治療方法兩個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。一、直腸陰道瘺的病因直腸陰道瘺的病因復(fù)雜多樣，既有先天性的因素，也有后天性的因素。1.先天性因素先天性直腸陰道瘺主要是由于胚胎在發(fā)育期間出現(xiàn)異常，導(dǎo)致直腸和陰道之間發(fā)生異常連接。這種情況較為少見，但一旦發(fā)生，往往需要在患兒出生后不久就進(jìn)行手術(shù)治療，以避免長(zhǎng)期影響患兒的生活質(zhì)量。2.后天性因素2.1.分娩損傷：這是導(dǎo)致直腸陰道瘺的常見原因之一。自然分娩過程中，如果產(chǎn)程過長(zhǎng)、胎兒過大或助產(chǎn)操作不當(dāng)，可能會(huì)造成會(huì)陰撕裂，進(jìn)而損傷直腸陰道隔，引發(fā)直腸陰道瘺。尤其是難產(chǎn)情況下，這種風(fēng)險(xiǎn)更高。2.2.手術(shù)創(chuàng)傷：盆腔手術(shù)，如直腸癌根治術(shù)、子宮切除術(shù)等，如果操作不當(dāng)或術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，可能會(huì)損傷直腸和陰道之間的組織，導(dǎo)致瘺管形成。此外，吻合器術(shù)后并發(fā)癥也是不可忽視的原因之一，吻合器如果存在缺陷或不完全閉合，就可能使直腸和陰道之間產(chǎn)生異常通道。2.3.炎癥感染：長(zhǎng)期的直腸炎、陰道炎、肛周膿腫等炎癥性疾病，如果炎癥擴(kuò)散并侵蝕周圍組織，也可能引起直腸陰道瘺。特別是肛周膿腫，如果不及時(shí)治療或治療不完全，感染可能繼續(xù)擴(kuò)散并導(dǎo)致組織壞死，最終形成瘺管。2.4.其他因素：還包括婦科腫瘤手術(shù)、硬化劑注射治療、放射性損傷、性暴力或性犯罪等人為外傷。例如，婦科腫瘤手術(shù)時(shí)，如果腫瘤與直腸黏膜粘連或侵犯直腸，剝離時(shí)可能損傷直腸，處理不當(dāng)術(shù)后易形成瘺；硬化劑注射時(shí)局部藥物濃度過高、劑量過大等，也可能引起局部組織感染、壞死而形成瘺。近年來(lái)接診的經(jīng)驗(yàn)表明，現(xiàn)產(chǎn)傷造成的直腸陰道瘺逐漸減少，有的也是多年前遺留下來(lái)的病例，但手術(shù)后的，包括婦科手術(shù)、直腸手術(shù)、痔瘡PPH手術(shù)、硬化劑注射術(shù)、宮頸癌放療等導(dǎo)致的病例常見。二、直腸陰道瘺的治療直腸陰道瘺一般不能自愈，需要手術(shù)治療。然而，在手術(shù)之前或手術(shù)之后，一般治療也是必要的，旨在控制結(jié)直腸或陰道內(nèi)的感染，避免病情加重。1.一般治療1.1.日常護(hù)理：保持外陰清潔干燥，避免便秘和腹瀉，以減少對(duì)瘺口的刺激。同時(shí)，避免性生活和劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少瘺口感染的風(fēng)險(xiǎn)。1.2.藥物治療：病發(fā)期間可遵醫(yī)囑使用高錳酸鉀溶液坐浴，或使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以減少陰部細(xì)菌滋生，降低感染幾率。這些藥物有助于控制局部炎癥，有些患者甚至可能在此期間痊愈。1.3.物理治療：對(duì)于較小的瘺管，可在醫(yī)生指導(dǎo)下采用激光治療。激光治療利用微循環(huán)作用，使血管擴(kuò)張，增加血流量，從而改善陰道排氣排便等表現(xiàn)。2.手術(shù)治療如果一般治療無(wú)效或病情反復(fù)發(fā)作，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法多種多樣，根據(jù)瘺管的大小、位置及患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方案。2.1.瘺管切除分層縫合術(shù)：將瘺管切除后分層縫合，可經(jīng)陰道或直腸修補(bǔ)。此手術(shù)方法簡(jiǎn)單，操作容易，但復(fù)發(fā)率較高，因?yàn)榭p合時(shí)有張力，分離直腸或陰道組織不均，可能導(dǎo)致黏膜肌肉瓣缺乏充足的血液供應(yīng)，手術(shù)效果不佳，容易復(fù)發(fā)。2.2.直腸移動(dòng)瓣修補(bǔ)術(shù)：近年來(lái)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此法對(duì)于修補(bǔ)低位直腸瘺應(yīng)作為首選。該手術(shù)方法能夠更有效地關(guān)閉瘺口，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.3.腸造口轉(zhuǎn)流術(shù)：對(duì)于年齡較大，耐受不了較復(fù)雜手術(shù)的患者，可行乙狀結(jié)腸造口轉(zhuǎn)流術(shù)，作為臨時(shí)或永久性的選擇。2.4.轉(zhuǎn)移組織瓣移植術(shù)：我們采用過小腸瓣、股薄肌瓣、臀大肌瓣等組織用于移植修補(bǔ)瘺口，均取得較好療效，選擇組織瓣時(shí)，應(yīng)與患者充分溝通，因需要異地取材，會(huì)造成二次損傷。2.5.改良Bacon術(shù)：對(duì)于位置較高的、瘺口較大的病人，經(jīng)肛門不能修補(bǔ)，或修補(bǔ)失敗患者，可采用此種手術(shù)方式，手術(shù)成功率較高。我們?cè)趯?shí)踐中采用此類方式處理了多例外院手術(shù)失敗的患者、放療后直腸陰道瘺，甚至直腸陰道膀胱瘺的患者，均取得較好療效?？傊?，直腸陰道瘺是一種處理較棘手的疾病，對(duì)女性患者的身心健康造成極大影響。了解其成因并采取及時(shí)有效的治療措施至關(guān)重要。無(wú)論是一般治療還是手術(shù)治療，都需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保治療效果和患者的安全。同時(shí)，患者也應(yīng)保持積極的心態(tài)，配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。2024年08月22日
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黃平主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 結(jié)直腸、肛門外科 直腸陰道瘺的常見病因有：先天性、分娩產(chǎn)傷、外傷、手術(shù)并發(fā)癥、放療。在現(xiàn)今，對(duì)待這些有明確病因的直腸陰道瘺，都能采用相應(yīng)的手術(shù)方式予以解決。還有一種直腸陰道瘺是找不到病因的，即使在專業(yè)書籍中也很難找到詳細(xì)介紹。其臨床表現(xiàn)為括約肌上方有一個(gè)瘺口很小的直腸陰道瘺，瘺口炎癥持續(xù)不斷，病人常感會(huì)陰局部疼痛，局部瘺口水腫、流出分泌物。其實(shí)質(zhì)就是女性肛腺感染導(dǎo)致的括約肌上肛瘺，局部修補(bǔ)經(jīng)常失敗。這種女性肛腺感染導(dǎo)致的直腸陰道瘺有的也可以表現(xiàn)為會(huì)陰前方膿腫，病人會(huì)陰前方紅腫熱痛乃至破潰反復(fù)流膿。即使很有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)肛腸醫(yī)生遇到這種病情都感到非常棘手，病人求醫(yī)無(wú)門非常痛苦。也有年齡大的女性長(zhǎng)期臥床存在便秘，口服瀉藥后腹瀉，腹瀉后可能帶來(lái)糞便感染肛竇～肛腺感染～發(fā)生瘺口很小的直腸陰道瘺，這種直腸陰道瘺的病因不易被外科醫(yī)生所知，從實(shí)質(zhì)上來(lái)說(shuō)就是肛腸外科專業(yè)上的肛腺感染導(dǎo)致的括約肌上肛瘺。有時(shí)也會(huì)遇到女性分娩過程中會(huì)陰側(cè)切后傷口縫合的病人發(fā)生肛腺感染導(dǎo)致的直腸陰道瘺。這種肛腺感染導(dǎo)致的直腸陰道瘺的臨床特征與一般產(chǎn)傷導(dǎo)致的直腸陰道瘺不同。后者是嬰兒胎頭壓迫導(dǎo)致局部組織缺血壞死，引起的直腸陰道瘺，表現(xiàn)為瘺口無(wú)炎癥狀態(tài)的直腸陰道瘺。而前者是縫線處組織持續(xù)感染～導(dǎo)致局部肛腺感染～瘺口持續(xù)炎癥。對(duì)待前者類型的直腸陰道瘺，局部修補(bǔ)經(jīng)常失敗。個(gè)人認(rèn)為對(duì)待這種類型的直腸陰道瘺首先行電子腸鏡檢查排除克隆病或潰瘍性結(jié)腸。處理上首先應(yīng)該按照Eisenhammer學(xué)說(shuō)處理原發(fā)病灶肛腺感染：清創(chuàng)瘺口周圍組織，切開瘺口以下肛門括約肌組織，術(shù)后予以每日換藥直至傷口愈合；二期行肛門括約肌修補(bǔ)術(shù)或者肛門括約肌補(bǔ)充術(shù)如股薄肌轉(zhuǎn)移術(shù)或者臀大肌轉(zhuǎn)移術(shù)。2021年03月04日1647
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馬傳玉主治醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 肛腸科 概述直腸陰道瘺，又稱糞瘺，是直腸前壁與陰道后壁之間的先天性或后天性通道，屬于肛門直腸瘺，在臨床較為少見，但非常影響患者生活質(zhì)量。常有陰道排氣排便，嚴(yán)重時(shí)大便不能自控。一般不能自愈，大部分患者需要手術(shù)治療。若處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致反復(fù)感染、發(fā)病率高，往往導(dǎo)致患者難言的病痛。直腸陰道瘺按大小分類小型瘺口直徑＜0.5cm；中間型0.5~2cm；大型瘺口直徑＞2.5cm。病因直腸陰道瘺病因較為復(fù)雜，可分為先天性及后天性。先天性多發(fā)于兒童，常合并肛門直腸畸形；后天性多發(fā)于成人，常見病因有產(chǎn)傷、手術(shù)損傷、炎性腸病、感染、放療等。主要病因產(chǎn)傷大多數(shù)直腸陰道瘺由產(chǎn)傷引起，如粗暴難產(chǎn)手術(shù)操作、會(huì)陰撕裂、直腸撕裂、側(cè)切、縫合不當(dāng)?shù)汝P(guān)系密切，曾有報(bào)道稱經(jīng)陰道分娩的婦女直腸陰道瘺的發(fā)生率為0.1%。術(shù)后并發(fā)癥直腸手術(shù)中吻合器的高頻率使用，導(dǎo)致的直腸陰道瘺趨勢(shì)增加。痔手術(shù)或局部注射硬化劑治療時(shí)，手術(shù)導(dǎo)致的局部損傷或注射部位及注射藥物劑量不當(dāng)使局部壞死，后形成直腸陰道瘺盆腔手術(shù)損傷子宮切除術(shù)、嚴(yán)重的盆腔黏連分離手術(shù)等手術(shù)易損傷直腸，導(dǎo)致直腸陰道瘺。肛周膿腫肛周膿腫形成直腸陰道瘺。先天性直腸陰道瘺多與肛門閉鎖并存。癌性瘺晚期內(nèi)生殖器、盆腔內(nèi)惡性腫瘤局部浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移、組織潰爛致直腸陰道腫瘤性瘺道形成。糖尿病患者糖尿病患者本身易感染容易并發(fā)直腸陰道瘺，若血糖控制不佳，會(huì)影響患者傷口及皮膚的愈合加重感染。憩室炎或糞便嵌塞多見于老年女性直腸陰道瘺。其他長(zhǎng)期安放子宮托不取、生殖器惡性腫瘤、放療均可導(dǎo)致糞瘺。流行病學(xué)直腸陰道瘺的發(fā)病率很難精確統(tǒng)計(jì)，因?yàn)楦鶕?jù)醫(yī)院的性質(zhì)、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)病率不盡相同。我國(guó)暫缺乏直腸陰道瘺流行病學(xué)調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)。好發(fā)人群兒童多為先天性直腸陰道瘺，常合并肛門直腸畸形。中年女性多為后天性，常由生產(chǎn)時(shí)陰道損傷所致。誘發(fā)因素外界因素手術(shù)操作或生產(chǎn)損傷造成腸道或陰道的損傷，傷口愈合欠佳，造成直腸陰道瘺。感染結(jié)直腸細(xì)菌感染或陰道感染，進(jìn)而導(dǎo)致自身免疫功能低下，感染進(jìn)一步加重，造成直腸陰道瘺。癥狀直腸陰道瘺主要表現(xiàn)為陰道排氣排便，嚴(yán)重時(shí)大便不能自控，一般無(wú)法自愈，大部分患者需要手術(shù)干預(yù)。典型癥狀瘺口較小者，陰道內(nèi)可無(wú)糞便，但腸內(nèi)氣體可自瘺孔經(jīng)陰道排出，但當(dāng)患者腹瀉時(shí)陰道內(nèi)可發(fā)生排糞及排氣。瘺口較大者，則常經(jīng)陰道排糞便及氣體。由于會(huì)陰部長(zhǎng)期受糞便和陰道分泌物的刺激，外陰、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚潰瘍?cè)罴皾裾?。其他癥狀部分患者有發(fā)熱、外陰部瘙癢、皮膚潰瘍、濕疹。并發(fā)癥性功能障礙性功能是一個(gè)復(fù)雜的生理過程。正常性功能的維持依賴人體多系統(tǒng)的協(xié)作，還須具有良好的精神狀態(tài)和健康的心理。當(dāng)上述系統(tǒng)或精神心理方面發(fā)生異常變化時(shí)，將會(huì)影響正常性生活地進(jìn)行，表現(xiàn)出性功能障礙。直腸陰道瘺患者可因癥狀持續(xù)得不到緩解，心理上受到比較大的創(chuàng)傷。嚴(yán)重社會(huì)心理學(xué)問題也稱心理失衡，輕癥患者癥狀具有明顯的暫時(shí)性和偶發(fā)性，重癥患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、人格障礙等表現(xiàn)，產(chǎn)生社交恐懼，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，也不利于患者病情恢復(fù)。就醫(yī)直腸陰道瘺因病變部位較為隱私，一些輕癥患者不好意思前往醫(yī)院接受檢查及治療。但因病變加重后手術(shù)操作較為復(fù)雜，建議如患者出現(xiàn)不自主陰道內(nèi)流糞水或排除糞便時(shí)，應(yīng)立即就診。就醫(yī)指征對(duì)于肛門直腸畸形的少兒，如出現(xiàn)排便不正常，應(yīng)立即就診排除是否為直腸陰道瘺。陰道或結(jié)直腸反復(fù)感染，且癥狀逐漸加重者應(yīng)重視病情發(fā)展，及時(shí)就醫(yī)。已經(jīng)確診直腸陰道瘺的患者，如出現(xiàn)不自主的陰道排便，應(yīng)立即就診，酌情行手術(shù)治療。就診科室因婦科或肛腸外科均可行手術(shù)治療，故而就診于兩科室無(wú)硬性要求。2020年08月29日3012
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 今日份科普：直腸陰道瘺發(fā)生的原因有哪些？ 前面講到過，直腸陰道瘺是指發(fā)生在直腸陰道膈上的病理性通道，也就是說(shuō)在女性的直腸和陰道之間有貫通的管道，通常表現(xiàn)為陰道處漏氣、漏便，嚴(yán)重者伴有反復(fù)發(fā)作的陰道炎，陰道糜爛，有異味等癥狀，給女性患者造成了很大的困擾。那么今天具體講一講其發(fā)病的主要原因。 其發(fā)病原因可總體分為先天性及后天性兩個(gè)方面。其中后天因素中又包括以下幾點(diǎn)。吻合口瘺、腫瘤晚期低蛋白血癥合并糖尿病或者腹腔引流補(bǔ)償、盆腔積液等引發(fā)的感染造成瘺。盆腔放療引起的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生、腸壁充血、黏膜壞死脫落等及纖維化所致的細(xì)動(dòng)脈狹窄、內(nèi)皮變性、血小板栓塞等改變均影響吻合部位組織的血運(yùn)和組織修復(fù)，易導(dǎo)致直腸陰道瘺。另外直腸癌、婦產(chǎn)科手術(shù)、聯(lián)合臟器切除術(shù)以及產(chǎn)傷、外傷異物穿透直腸、炎癥性腸病等均是直腸陰道瘺的致病原因。曾經(jīng)在門診上遇到一位患者因?yàn)樵诋?dāng)?shù)刈鼋Y(jié)腸水療時(shí)導(dǎo)致的直腸陰道瘺，不過當(dāng)時(shí)那個(gè)瘺口非常小，經(jīng)過保守慢慢愈合了。這說(shuō)明我們?cè)谂R床操作中要十分的謹(jǐn)慎。2020年07月17日2061
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 所謂直腸陰道瘺，是指直腸前壁與陰道后壁之間由上皮組織構(gòu)成的病理性通道。臨床上患者最常見的癥狀是經(jīng)陰道不能控制的排氣或者排便，合并感染時(shí)還會(huì)伴有低熱，陰部潮濕，疼痛等癥狀。另外也可以表現(xiàn)為陰道內(nèi)有惡臭的分泌物或反復(fù)陰道炎，出現(xiàn)陰道及會(huì)陰部皮膚黏膜組織的糜爛、潰瘍、出血的情況。那么發(fā)生直腸陰道瘺的原因有那些呢？直腸陰道瘺發(fā)生的原因分為先天性和后天性兩個(gè)方面。在后天性的原因中，以女性分娩時(shí)造成的產(chǎn)傷最為常見。另外局部組織的放射性損傷、克隆恩病以及盆腔相鄰器官的外科手術(shù)也是引起直腸陰道瘺的主要原因。由于該病治療起來(lái)相對(duì)復(fù)雜，容易反復(fù)，給女性患者造成了很大的困擾。2020年06月27日2734
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邱輝忠主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 直腸陰道漏是指直腸和陰道之間因外傷和炎癥等原因形成的一病理性通道。由于直腸內(nèi)壓高于陰道，加之肛門括約肌在非排便時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)，所以直腸的糞便和氣體由于上述等原因從直腸排至陰道內(nèi)，再?gòu)年幍揽谂懦鲶w外。在臨床上微小瘺口（直徑小于3mm）僅表現(xiàn)為從陰道排氣感或腹瀉時(shí)從陰道溢出少許糞便樣液體。大的瘺口（直徑大于1cm）則可見明顯的糞便從陰道溢出。 直腸陰道瘺形成的原因多種多樣。最常見的是產(chǎn)婦分娩時(shí)造成的產(chǎn)傷。當(dāng)嬰兒在產(chǎn)出的一瞬間，陰道口承受著巨大的張力，由于陰道后壁是陰道口周較為薄弱的部分，所以該處易被巨大的張力所撕裂。嚴(yán)重的產(chǎn)傷可導(dǎo)致肛門直腸前壁的撕裂并與陰道貫通，最終形成直腸陰道瘺。這種瘺的特點(diǎn)是瘺口位置低，口徑相對(duì)小。保守治療容易獲得成功 其次是手術(shù)中的損傷，其中最常見的是直腸癌手術(shù)。尤其是中下段直腸癌手術(shù)。當(dāng)直腸癌浸潤(rùn)直腸前壁過深，與陰道后壁解剖層次不清或因婦科手術(shù)使兩者發(fā)生粘連（譬如以往曾有子宮切除術(shù)史）導(dǎo)致解剖層面不易識(shí)別時(shí)極易被電刀或超聲刀燙傷陰道后壁。嚴(yán)重的燙傷可導(dǎo)致陰道后壁慢性壞死直至穿孔，若此時(shí)又恰逢直腸吻合口漏，那么直腸陰道瘺的發(fā)生就在所難免。另外，陰道后壁雖無(wú)嚴(yán)重燙傷，但術(shù)后發(fā)生了直腸吻合口漏，由于局部引流不暢導(dǎo)致吻合口周圍形成一膿腔，感染的膿液持續(xù)不斷的侵蝕已有損傷的陰道后壁，最終蝕破陰道后壁，大量膿液隨之從陰道破潰而出。最終形成直腸陰道瘺。2018年11月28日3448
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直腸陰道瘺相關(guān)科普號(hào)
曲牟文醫(yī)生的科普號(hào)
曲牟文 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
肛腸科
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吳重福醫(yī)生的科普號(hào)
吳重福 主任醫(yī)師
天門市中醫(yī)院
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吳作友醫(yī)生的科普號(hào)
吳作友 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院
肛腸外科
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