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袁柏思副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 You know。 那就到我們醫(yī)院來(lái)看嘛，然后做檢查，呃漏的話不是說(shuō)必須手術(shù)的，我們可以通過(guò)呃這個(gè)用藥的一個(gè)治療，呃，當(dāng)然是看你的瘺口的大小了，如果是漏口比較明顯，我們通?？赡芤雷鲩L(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)用一段時(shí)間，然后的話治療以后如果有有緩解的話，呃。 呃，他經(jīng)過(guò)一些抗感染腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療啊，甚至呃感染控制以后，我們可以用生物制劑把它控制的話啊，很多漏的話是可以控制好的，那當(dāng)然是有，如果漏合并的一些膿腫，或者合并的一些狹窄的話，呃，可能有的時(shí)候需要考慮手術(shù)的一個(gè)治療。2023年05月07日
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吳磊主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 患者中年女性，因卵巢癌伴轉(zhuǎn)移于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行子宮、輸卵管、雙附件切除及部分直腸切除術(shù)，術(shù)后病理提示卵巢輸卵管高級(jí)別漿液性癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后7天患者進(jìn)食后發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)流出腸液樣液體（糞渣樣物質(zhì)），考慮直腸陰道瘺，保守治療效果不佳，于術(shù)后20天轉(zhuǎn)至我院。造影明確患者存在直腸陰道瘺（如圖1）：治療上給予禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，給予經(jīng)肛門(mén)生理鹽水灌腸沖洗。局部沖洗干凈后行腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)瘺口，予以O(shè)TSC夾閉瘺口（如圖2）。復(fù)查造影提示患者瘺口愈合（如圖3），患者陰道內(nèi)未再有腸液或糞渣樣物質(zhì)。后逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食，均未有再瘺表現(xiàn)，患者出院。2022年10月23日805
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黃平主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 結(jié)直腸、肛門(mén)外科 病史：患者1，胡某某，女性，33歲，浙江人。大腸及氣體經(jīng)陰道流出33年，患者出生后即發(fā)現(xiàn)少量大便及氣體從陰道流出。7年前于外院行直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后癥狀無(wú)明顯改善，稀便時(shí)仍有大便經(jīng)陰道流出，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療，來(lái)我科就診。查體：直腸前壁距肛門(mén)約3cm處可觸及瘺口，大小約0.50.5cm通向陰道，陰道內(nèi)瘺口處可見(jiàn)瘢痕組織。患者2，馬某、女、歲，浙江人，自幼出現(xiàn)陰道排氣排便。查體：直腸前壁距肛門(mén)約3cm處可觸及瘺口，大小約0.51.0cm通向陰道。手術(shù)：于2021年3月11日經(jīng)會(huì)陰切口行肛周推移瓣修補(bǔ)術(shù)治療直腸陰道瘺：于肛門(mén)和陰道之間做弧形會(huì)陰切口，于直腸前壁與陰道后壁之間分離，分離至瘺口上方2厘米。再經(jīng)會(huì)陰切口轉(zhuǎn)至肛門(mén)內(nèi)外括約肌組織之間分離，與已經(jīng)分離好的直腸前壁與陰道后壁之間的間隙貫通。對(duì)直腸瘺口清創(chuàng)后，予以無(wú)張力縫合。討論：（1）對(duì)于大的直腸陰道瘺，我們發(fā)展出“腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰切口行帶蒂腸壁修補(bǔ)術(shù)”對(duì)直腸瘺口清創(chuàng)后進(jìn)行補(bǔ)丁修補(bǔ)，不會(huì)造成排便習(xí)慣改變。（2）對(duì)于放療或者保肛術(shù)后并發(fā)癥直腸陰道瘺，我們率先采用“改良Bacon術(shù)（結(jié)腸經(jīng)肛門(mén)拉出術(shù)）”將盆腔中的直腸切除后重新采用新的結(jié)腸置換，安全性和可靠性都得到保障。（3）對(duì)于小的直腸陰道瘺，可以行經(jīng)會(huì)陰切口無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，即經(jīng)會(huì)陰切口在陰道后壁和直腸壁之間充分分離，并經(jīng)會(huì)陰切口在肛門(mén)內(nèi)外括約肌之間充分分離，與陰道后壁和直腸壁之間已經(jīng)分離的間隙貫通。對(duì)直腸瘺口清創(chuàng)后，行無(wú)張力縫合。必要時(shí)行股薄肌或陰股溝皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)加強(qiáng)。2021年03月17日2049
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