一、如何診斷支氣管擴(kuò)張？患者表現(xiàn)為癥狀為慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性質(zhì)不等；部分有咯血，咯血量和誘因各異；多數(shù)有間歇性發(fā)熱、乏力、納差、心慌、氣急等癥狀。幼年可有麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺結(jié)核等病史；早期及輕癥者無(wú)異常體征，感染后肺部可聞及干濕性羅音和哮鳴音，晚期可有肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、杵狀指（趾）等體征。本病應(yīng)與慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺膿腫等疾病相鑒別。結(jié)合相關(guān)的檢查，及全身性疾病因素后可臨床診斷。二、疾病的表現(xiàn)患者的典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適炎癥擴(kuò)展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱、納差盜汗、消瘦、貧血等癥狀。慢性重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能嚴(yán)重障礙時(shí)勞動(dòng)力明顯減退，稍活動(dòng)即有氣急、紫紺伴有杵狀指（趾）。三、咳嗽咳痰保健方法1、深呼吸和有效咳嗽:病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在伸吸一口氣后屏氣3－5秒，.身休前傾，從胸腔進(jìn)行2－3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或有自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。2、胸部扣擊法：扣才擊時(shí)避開(kāi)乳房，心臟和骨突部位，病人側(cè)臥位，扣擊者使掌側(cè)呈杯狀，以手脘力量，從肺底至下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)侓的扣叩擊5－15分鐘。四、中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)可緩解癥狀，減輕西藥的不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。（一）中藥治療1、風(fēng)熱犯肺，放里化熱的治法：解表清熱，宣肺止咳。2、痰熱蘊(yùn)肺的治法：清熱化痰，瀉火止血。3、氣陰兩虛的治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺止咳。（二）針灸：體針治療：選孔最、膈俞、肺俞、三陰交為主穴。若痰濕盛者配膻中、豐??；陰盛火旺配太溪、勞宮；肝火犯肺配太沖、陽(yáng)陵泉；肺腎氣虛配脾俞、足三里。每日針1次，平補(bǔ)平瀉，可留針10～20分鐘。一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。（三）貼敷療法：以肉桂3克，硫黃18克，冰片9克，大蒜頭1個(gè)，共搗泥取上藥適量，敷于雙側(cè)涌泉穴。一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。五、自我保健（一）注意避寒保暖，防治受涼感冒。（二）避免接觸病因明確的刺激性氣體和異物。（三）居室清潔，避免揚(yáng)塵。房間不鋪地毯、放花草。寢具不宜用羽毛或陳舊棉絮填充。（四）注意飲食營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，多吃富含營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，忌煙酒，辛辣。人參、蛤蚧、川貝母、紅花、冬蟲(chóng)夏草適量，研粉入膠囊，適量服用，或每日食用核桃仁2-3個(gè)。（五）加強(qiáng)體育鍛煉，適當(dāng)做胸部按摩、深呼吸、散步、練太極拳、氣功等。（六）定期做痰細(xì)菌培養(yǎng)，盡早對(duì)癥用藥。本文系樊長(zhǎng)征醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院 羅喜華 410006【摘要】目的：評(píng)價(jià)大咯血不同血供方式、栓塞方法的療效及復(fù)發(fā)因素分析。方法：收集60例大咯血患者行超選擇性插管栓塞出血?jiǎng)用}。將供血方式分為單支動(dòng)脈供血（20例）和多支動(dòng)脈供血（40例）兩組，按栓塞方法分為單純明膠海綿栓塞（26例）、單純PVA顆粒栓塞（12例）、PVA顆粒加明膠海綿栓塞（22例）三組，評(píng)價(jià)各組的療效。結(jié)果：60例患者行介入栓塞治療后咯血均完全停止，技術(shù)成功率率為100%。隨訪2月-3年，17例患者復(fù)發(fā)，總體有效率為71.67%。其中單支動(dòng)脈供血2例復(fù)發(fā)，有效率為90%；多支動(dòng)脈供血15例復(fù)發(fā)，有效率為62.5%。單純明膠海綿組11例復(fù)發(fā)，有效率為57.7%；單純PVA顆粒組2例復(fù)發(fā)有效率為83.3%；PVA顆粒加明膠海綿組4例復(fù)發(fā)，有效率為81.8%，有效率存在顯著差異（P﹤0.05）。結(jié)論：?jiǎn)渭兠髂z海綿栓和多支動(dòng)脈供血更容易導(dǎo)致介入栓塞治療后復(fù)發(fā)；單純PVA、PVA加明膠海綿栓塞后療效較好?！娟P(guān)鍵詞】大咯血；介入治療大咯血有著多種的發(fā)病原因，例如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺血管病變等[1-3]，隨著社會(huì)的發(fā)展，肺部疾病呈現(xiàn)一種增長(zhǎng)的趨勢(shì)，因此大咯血也成為一種常見(jiàn)的、多發(fā)的疾病[4]。各種肺部的疾病所致的頑固性大咯血是臨床中常見(jiàn)的癥狀，大咯血容易反復(fù)發(fā)生，難以提高療效[5]，是長(zhǎng)期以來(lái)一直困擾臨床醫(yī)師的一個(gè)問(wèn)題。目前大咯血的治療包括內(nèi)科對(duì)癥治療，外科手術(shù)切除，支氣管鏡藥物治療及介入的血管栓塞治療等。隨著介入方法及器械的發(fā)展，介入治療大咯血已普遍應(yīng)用于臨床，并且取得了很好的療效，在大咯血的治療中占有重要的地位。本研究旨在總結(jié)大咯血的介入治療中幾種常見(jiàn)的治療影響因素對(duì)介入治療的臨床療效影響。1 資料與方法1.1 臨床資料 收集2005年4月至2009年12月于本院行大咯血介入栓塞治療的60例患者。其中男性38例，女性22例，平均年齡為53.7±15.6歲，咯血量為300 ml/24h--1000 ml/24h，平均450 ml/24h。臨床主訴為反復(fù)的咯血發(fā)作，伴發(fā)咳嗽，咳痰，反復(fù)感染，伴或不伴頭昏、乏力，胸悶氣急等癥狀。均經(jīng)X線平片及CT掃描檢查并確診。其中支氣管擴(kuò)張28例，肺結(jié)核21例，肺癌7例，肺動(dòng)靜脈畸形4例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）一日出血量大于300mL或1次咯血量大于100mL的患者。（2）造影表現(xiàn)可見(jiàn)明確出血及血管異常表現(xiàn)的患者。（3）生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重出血、感染傾向、心肝腎功能衰竭的患者。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）一日出血量小于300mL或1次咯血量小于100mL的患者。（2）造影表現(xiàn)未見(jiàn)明確出血及血管異常表現(xiàn)的患者。（3）生命體征不平穩(wěn)，有嚴(yán)重出血、感染傾向、心肝腎功能衰竭的患者。本研究按咯血病變部位的血供方式對(duì)60例大咯血患者分為兩組：?jiǎn)沃?dòng)脈供血組（20例），多支動(dòng)脈供血組（40例）；按栓塞方法對(duì)60例大咯血患者分為三組：?jiǎn)渭兠髂z海綿栓塞組（26例），單純PVA顆粒栓塞組（12例），PVA顆粒加明膠海綿栓塞組（22例）。各組患者臨床表現(xiàn)、年齡、性別比例、原患疾病無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有可比性（P

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 去年4月份開(kāi)始痰中帶血，咳嗽有黃痰，反反復(fù)復(fù)。現(xiàn)在因感冒10多天，一直有黃痰，咳嗽。 去年4月份痰中帶血，8月份去呼吸科看肺部X片說(shuō)是雙肺支氣管擴(kuò)張.山東省胸科醫(yī)院胸外科金明華：一定要作痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)，選擇敏感抗生素和祛痰藥物，控制感染，如果支氣管擴(kuò)張比較局限，可以考慮手術(shù)切除，但如果雙肺病變，手術(shù)一定要慎重。

支擴(kuò)的病情復(fù)雜，癥狀各異，輕重相關(guān)很多，治療方案的確定要考慮多方面的因素：1.有無(wú)癥狀、癥狀輕重、有無(wú)反復(fù)肺部感染的歷史、發(fā)作的次數(shù)及治療的效果 如癥狀輕，感染容易控制，可以內(nèi)科治療，否則要考慮手術(shù)。2.有無(wú)咯血史 要重點(diǎn)考慮，有些所謂“干性支氣管擴(kuò)張”，平常并無(wú)多少肺部感染癥狀，但可能突然咯血。支擴(kuò)是良性疾病，在有多種抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威脅生命，雖然現(xiàn)在有支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)可以急求，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，有大咯血或反復(fù)咯血的最好手術(shù)治療。3.病變的范圍 這是決定內(nèi)外科治療最重要的因素之一，病變局限的可以切除，病變較廣泛，但有的部位輕，有的重，癥狀又很明顯的，可以切除較重病變?nèi)〉霉孟熜?，但如雙側(cè)都有病變，輕重相關(guān)不多，就不能考慮手術(shù)了。4.年齡 有些病例分析，見(jiàn)40歲以后病人病情常能緩解，進(jìn)展的不多，而50歲以上的病人體力多已較差，有其他疾病，忍受手術(shù)差，因此對(duì)40～50歲以上的患者手術(shù)保守一點(diǎn)。5.合并其他病變的情況 如為良性腫瘤堵塞引起的支擴(kuò)，切除主要為治療腫瘤；肺結(jié)核所致支擴(kuò)（多為上葉），此時(shí)結(jié)核病變多已穩(wěn)定，不必手術(shù)。6.全身情況及有無(wú)其他疾病 如有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重病變，或心肺功能差，無(wú)法承受手術(shù)的，只能內(nèi)科治療。7.生活、工作及醫(yī)療條件 如生活及醫(yī)療條件好，工作也不太勞累，保守治療后病變多能保持穩(wěn)定。如為野外作業(yè)，體力勞動(dòng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中，醫(yī)療條件又不太好，病變惡化治療有困難的，最好切除病變。8.病人本人及家屬是否同意手術(shù) 支擴(kuò)一般在兒童期發(fā)病，支氣管及肺實(shí)質(zhì)病變都是不可逆的，肺部病變反復(fù)惡化，明顯影響了生活質(zhì)量及勞動(dòng)力，如有條件最好切除病變。但近年來(lái)新抗生素不斷出現(xiàn)，能有力控制肺部感染，有相當(dāng)一部分支擴(kuò)病變可保持在“穩(wěn)定狀態(tài)”，病人身體健康，繼續(xù)工作，需要手術(shù)的明顯減少，但認(rèn)為手術(shù)從此不再需要也不正確。由于胸外科已為相當(dāng)安全的手術(shù)，手術(shù)效果好，因此在治療上，對(duì)每個(gè)病人應(yīng)個(gè)別考慮權(quán)衡利弊。支擴(kuò)的治療包括幾部分：①抗生素治療感染。②治療引起支擴(kuò)的合并癥如鼻竇炎。③對(duì)癥治療如咯血、大量膿痰。④手術(shù)切除或肺移植。⑤呼吸訓(xùn)練及理療，以改善生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力，臨床醫(yī)師常易忽略這點(diǎn)。⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遺傳病所致支擴(kuò)，如原來(lái)病因無(wú)法糾正，只有用胸內(nèi)科治療。支氣管擴(kuò)張的治療原則是消除病原，促進(jìn)痰液排出，控制感染等內(nèi)科保守治療，必要時(shí)行外科手術(shù)。內(nèi)科治療是基礎(chǔ)，即使有明確的手術(shù)適應(yīng)證也要先經(jīng)過(guò)一段時(shí)間內(nèi)科治療，有人認(rèn)為最少治療半年以上，因一些支擴(kuò)在肺感染控制后可能恢復(fù)正常，而且手術(shù)在急性炎癥消失后做也比較安全，療效較好。不能手術(shù)的病例，則需要長(zhǎng)期內(nèi)科治療。

支氣管擴(kuò)張癥不是一個(gè)疾病，而是多種原因引起的支氣管結(jié)構(gòu)異常擴(kuò)張的現(xiàn)象，因此醫(yī)學(xué)上不稱之為病，而稱之為癥。臨床表現(xiàn)是咳嗽、咯膿痰、咯血及反復(fù)感染，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭死亡。要想了解支氣管擴(kuò)張癥，首先要知道支氣管是怎樣的？支氣管因其形態(tài)像自然界中的樹(shù)故得名支氣管樹(shù)。它的結(jié)構(gòu)確實(shí)象一棵倒過(guò)來(lái)的冬天的樹(shù)。這棵樹(shù)的主干稱為氣管，然后根據(jù)二分法，一枝分為兩枝，即左右支氣管，如此反復(fù)經(jīng)過(guò)26次分支，最后與肺泡相連。支氣管與肺泡的關(guān)系就好像樹(shù)干、樹(shù)枝與樹(shù)葉的關(guān)系一樣。他們與血管、淋巴管共同組成了肺臟。支氣管共有27級(jí)，其主要的任務(wù)是把外界中的空氣輸送到肺泡，空氣中的氧氣再經(jīng)過(guò)肺泡壁進(jìn)入到血液循環(huán)，而血液中的二氧化碳?xì)怏w經(jīng)過(guò)肺泡壁進(jìn)入肺泡，再沿著支氣管輸送到出體外。因此，可以把支氣管比喻成人體的“煙筒”，機(jī)體代謝需要的氧氣和代謝產(chǎn)生的二氧化碳?xì)怏w都要通過(guò)這個(gè)“煙筒”運(yùn)輸。有生活常識(shí)的人都知道，煙筒不通暢，爐子的火就不旺盛，甚至熄滅。如果人體的“煙筒”----支氣管不通暢了，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，患者出現(xiàn)胸悶、氣急、心慌、咳嗽、紫紺等臨床表現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張癥就是支氣管結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常的擴(kuò)張，就是人體的煙筒增粗了。有人會(huì)問(wèn)，煙筒曾粗了，不是更通常了嗎？其實(shí)不然，變粗以后伴隨而來(lái)的自身免疫功能的破壞。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是人體不能正常的把痰液排出體外，戶樞不蠹，流水不腐，潴留的痰液招致細(xì)菌繁殖，由此導(dǎo)致支氣管的反復(fù)感染。繼而，出現(xiàn)伴隨的血管擴(kuò)張，血管破裂導(dǎo)致大咯血。大量的血液來(lái)不及咯出，堵塞呼吸道，患者因窒息而死。支氣管擴(kuò)張癥該如何預(yù)防呢？實(shí)話實(shí)說(shuō)，一旦支氣管擴(kuò)張了，是不可能再恢復(fù)正常。因此，預(yù)防支氣管擴(kuò)張的發(fā)生最為重要。預(yù)防的關(guān)鍵就是預(yù)防呼吸系統(tǒng)的感染，盡早治愈呼吸系統(tǒng)的感染。常見(jiàn)的疾病包括：肺結(jié)核、肺炎、支氣管炎等。特別是小兒時(shí)期的呼吸系統(tǒng)的感染。得了支氣管擴(kuò)張?jiān)撊绾沃委熌?？注意一下幾點(diǎn)：1.預(yù)防感冒，感冒常常會(huì)誘發(fā)支氣管擴(kuò)張感染的發(fā)生。2.如果反復(fù)咯膿痰，應(yīng)每天數(shù)次的體位引流（請(qǐng)與你的醫(yī)生討論恰當(dāng)?shù)捏w位）及拍背。3.一旦發(fā)生咯血，一定要將血液自然咯出，千萬(wàn)不要憋住。因?yàn)椋涸跉夤苤泻芸炀蜁?huì)凝結(jié)成血塊（就像我們見(jiàn)過(guò)的血豆腐一樣），堵塞呼吸道引起窒息。而醫(yī)學(xué)上很少有咯血引起的失血性休克。所以，記住一定將血液咯出，不可憋?。。。?！本文系沈策醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)多見(jiàn)于兒童和青年。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。（一）臨床癥狀1.慢性咳嗽、大量膿痰 與體位改變有關(guān)，這是由于支氣管擴(kuò)張部位分泌物積儲(chǔ)，改變體位時(shí)分泌物刺激支氣管黏膜引起咳嗽和排痰。其嚴(yán)重度可用痰量估計(jì)：輕度，<10ml/d；中度，10～150ml/d；重度，>150ml/d。急性感染發(fā)作時(shí)，黃綠色膿痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升。感染時(shí)痰液收集于玻璃瓶中靜置后出現(xiàn)分層的特征：上層為泡沫，下懸膿性成分，中層為混濁黏液，下層為壞死組織沉淀物。引起感染的常見(jiàn)病原體為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌。2.反復(fù)咯血 50%～70%的患者有程度不等的咯血，從痰中帶血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致。部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴(kuò)張”，其病變多位于引流良好的上葉支氣管。3.反復(fù)肺部感染 其特點(diǎn)是同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈。這是由于擴(kuò)張的支氣管清除分泌物的功能喪失，引流差，易于反復(fù)發(fā)生感染。4.慢性感染中毒癥狀 如反復(fù)感染，可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育。（二）體征早期或干性支氣管擴(kuò)張可無(wú)異常肺部體征，病變重或繼發(fā)感染時(shí)常可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指（趾）。出現(xiàn)肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥時(shí)有相應(yīng)體征。（三）診斷根據(jù)反復(fù)咯膿痰、咯血的病史和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染病史，HRCT顯示支氣管擴(kuò)張的異常影像學(xué)改變，即可明確診斷為支氣管擴(kuò)張。纖支鏡檢查或局部支氣管造影，可明確出血、擴(kuò)張或阻塞的部位。還可經(jīng)纖支鏡進(jìn)行局部灌洗，采取灌洗液標(biāo)本進(jìn)行涂片、細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，進(jìn)一步協(xié)助診斷和指導(dǎo)治療。（四）治療（1）治療基礎(chǔ)疾病對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核伴支氣管擴(kuò)張應(yīng)積極抗結(jié)核治療，低免疫球蛋白血癥可用免疫球蛋白替代治療。（2）控制感染出現(xiàn)痰量及其膿性成分增加等急性感染征象時(shí)需應(yīng)用抗生素?？梢罁?jù)痰革蘭染色和痰培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，但在開(kāi)始時(shí)常需給予經(jīng)驗(yàn)治療。（3）改善氣流受限支氣管舒張劑可改善氣流受限，并幫助清除分泌物，伴有氣道高反應(yīng)及可逆性氣流受限的患者常有明顯療效。（4）清除氣道分泌物化痰藥物，以及振動(dòng)、拍背和體位引流等胸部物理治療均有助于清除氣道分泌物。（5）外科治療如果支氣管擴(kuò)張為局限性，且經(jīng)充分的內(nèi)科治療仍頑固反復(fù)發(fā)作者，可考慮外科手術(shù)。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：最早發(fā)病與兩年前，一開(kāi)始吃點(diǎn)止咳、潤(rùn)肺藥就好了，最近吃了多種止咳的中西藥都不管用。間歇性咳嗽，有時(shí)候一陣巨咳，偶爾伴有鮮紅色血痰，睡覺(jué)時(shí)常被咳醒。咳嗽多為連續(xù)性的咳，痰不多。而且早晨咳嗽次數(shù)多，強(qiáng)度強(qiáng)?？人詴r(shí)并無(wú)嗓子干燥疼痛感覺(jué)，也無(wú)胸口及腹部疼痛。曾經(jīng)在市級(jí)醫(yī)院診斷為支氣管擴(kuò)張，兩周前有趣檢查，醫(yī)生說(shuō)是由于支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的出血，說(shuō)原因復(fù)雜，沒(méi)給出具體的診療方案，只是建議住院慢慢檢查。希望施大夫給予一些治療意見(jiàn)、治療方法和藥物。謝謝您……非常，我母親的這個(gè)病已經(jīng)困擾了我們家許久了。北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科施舉紅：如果支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷明確患者需要注意一下方面：1、避免過(guò)度勞累及呼吸道感染2、每天早晚咯痰，將氣道內(nèi)的痰盡量咳出3、使用化痰藥物4、當(dāng)出現(xiàn)痰量增多，黃痰，發(fā)熱或白細(xì)胞增多時(shí)使用抗生素治療5、咯血多數(shù)時(shí)候是由感染未能控制引起，出現(xiàn)咯血單純用止血藥效果不好，必須與抗生素同用。

支氣管擴(kuò)張的治療原則是消除病原，促進(jìn)痰液排出，控制感染等內(nèi)科保守治療，必要時(shí)行外科手術(shù)。1一般護(hù)理：支氣管擴(kuò)張感染嚴(yán)重，伴有高熱及咯血等全身反應(yīng)的患者應(yīng)臥床休息，保持病室環(huán)境的清潔、安靜、空氣新鮮，隨時(shí)更換臥具，保持床單位的整潔。高熱時(shí)按高熱病人護(hù)理，出汗較多的患者，應(yīng)注意補(bǔ)充液體，防止脫水。及時(shí)清理口內(nèi)分泌物，作好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔炎發(fā)生。鼓勵(lì)患者盡可能多進(jìn)食，食譜的選擇應(yīng)滿足患者的生理和能量所需。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，補(bǔ)充機(jī)體消耗，提高機(jī)體抗病的能力。 2去除病因：不少支氣管擴(kuò)張患者合并有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎，經(jīng)常有膿性分泌物流入支氣管，使支氣管反復(fù)感染，因此，必須首先除去這些疾患，避免誘發(fā)因素。 3密切觀察痰量、氣味、顏色和分層，及時(shí)采取痰標(biāo)本送化驗(yàn)。 4積極抗感染，保持呼吸道通暢：①根據(jù)病情及痰液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感的抗菌素。可全身用藥和局部用藥。病人咳嗽、痰多且粘稠時(shí)可用抗生素及糜蛋白酶進(jìn)超聲霧化吸入治療，以達(dá)到消痰、濕化呼吸道、稀釋痰液的目的。②保持呼吸通暢，排除氣管內(nèi)分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚，除去細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所，是控制感染的主要環(huán)節(jié)。 5支氣管引流的護(hù)理：首先應(yīng)給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng)。指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上，開(kāi)口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外，必要時(shí)還可以進(jìn)行霧化吸入，效果更好?；颊咦黧w位引流應(yīng)在空腹時(shí)，每日可作2～4次，每次15～20分鐘。作引流時(shí)要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物。 6支氣管造影的護(hù)理：為了明確支氣管擴(kuò)張的范圍和部位，常常依靠支氣管造影來(lái)確定。造影前要向病人講清目的和注意事項(xiàng)，解除顧慮和緊張情緒，以取得合作。術(shù)前4小時(shí)應(yīng)禁食禁水，作碘過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)后待咽喉反射恢復(fù)后再進(jìn)食，以免引起嗆咳誤吸，還應(yīng)作深呼吸、咳嗽，以利造影劑的排出。 7咯血的護(hù)理：①密切觀察病情變化。小量咯血時(shí)囑患者安靜休息，作好精神護(hù)理，解除緊張心理狀態(tài)，可以加用小量鎮(zhèn)靜劑。②大咯血的搶救護(hù)理。大量咯血時(shí)要安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)護(hù)人員積極治療，防止窒息。首先要準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，如吸引器、粗吸痰管、氧氣、氣管切開(kāi)治療包、止血?jiǎng)┑鹊?。采取患?cè)臥位頭，頭偏向一側(cè)，盡量把血咯出，保持氣道通暢，必要時(shí)可用吸痰管吸引。迅速建立靜脈通路，給予垂體后葉素靜脈滴入，可使全身小動(dòng)脈收縮，回心血流減少，肺循環(huán)減少，制止肺的出血。靜脈輸入垂體后葉素應(yīng)調(diào)好輸入速度，觀察血壓的變化，速度過(guò)快易發(fā)生惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快等，因此高血壓、冠心病患者禁用。如果大咯血驟然停止，病人面色發(fā)青，神志呆板，應(yīng)考慮有窒息的可能，必須立即將患者置于頭低腳高位，拍背、用粗吸引管吸出氣管內(nèi)血塊，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)吸引，解除梗阻。同時(shí)給予輸血、補(bǔ)液等抗休克治療。 8選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞的護(hù)理：對(duì)于反復(fù)咯血不止，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的患者，還應(yīng)采取出血部位血管栓塞的辦法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下，經(jīng)股動(dòng)脈處插入導(dǎo)管，經(jīng)腹主動(dòng)脈、主動(dòng)脈至支氣管動(dòng)脈，注入造影劑，確定出血部位，然后將剪碎的明膠海綿順導(dǎo)管填到出血部位的上方，即可止血。這一方法的效果很好，術(shù)后患者需臥床休息，給予抗感染治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)觀察有無(wú)咯血情況。 9外科手術(shù)治療：如果患者反復(fù)發(fā)生大咯血，病變又局限，內(nèi)科治療不能解除癥狀，全身情況和心肺功能較好，行肺葉切除等手術(shù)治療可以取得更好的治療效果，術(shù)后應(yīng)按胸外科術(shù)后護(hù)理要求作。

反復(fù)發(fā)作的大咯血，肺部感染經(jīng)長(zhǎng)期內(nèi)科治療效果不佳，病變不超過(guò)2個(gè)肺葉，無(wú)嚴(yán)重心、肺功能損害者，可考慮手術(shù)切除。 1.手術(shù)適應(yīng)證 （1）病變局限，有明顯癥狀，或肺部反復(fù)感染，這是主要的適應(yīng)證，可以徹底切除病變肺組織，取得良好效果。 （2）雙側(cè)均有病變，一側(cè)嚴(yán)重，對(duì)側(cè)很輕，癥狀主為平自病重一側(cè)，可以切除該側(cè)，術(shù)后如對(duì)側(cè)病變?nèi)杂邪Y狀可藥物治療。 （3）雙規(guī)則 都有局限較重病變，如有大咯血等癥狀，先切除重的一側(cè)，此后如對(duì)側(cè)病變穩(wěn)定，觀察及內(nèi)科治療，如病變進(jìn)展，再切除。 （4）大咯血的急癥切除。 （5）雙側(cè)有廣泛病變，病人一般情況及肺功能不斷惡化，內(nèi)科治療無(wú)效，估計(jì)存活時(shí)間不超過(guò)1～2年，年齡又在55歲以下的，可以考慮雙側(cè)肺移植手術(shù)。

本病應(yīng)與慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺膿腫等疾病相鑒別。 1.慢性支氣管炎慢性支氣管炎患者多于春、冬季節(jié)咳嗽、咯痰癥狀明顯，痰為白色粘液泡沫狀，發(fā)病年齡多在中老年。晚期患者往往伴有支氣管擴(kuò)張。 2.肺結(jié)核早期肺結(jié)核患者咳嗽輕，咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液樣或膿性，痰檢查多能檢出結(jié)核菌。全身情況可伴有乏力、消瘦、午后低熱，盜汗等癥狀。 3.肺膿瘍 有起病急、畏寒、高熱、咳嗽、咯大量黃或黃綠色膿痰的臨床表現(xiàn)。肺病變部位叩診濁音，呼吸音減低，有濕羅音。X線檢查可見(jiàn)帶有液平的空洞，周圍可見(jiàn)濃密炎性陰影。