今天先跟大家介紹一個病例，李女士今年42歲，人比較消瘦，她平時經(jīng)?？人裕颐刻煊写罅康奶?，時常會有黃色或者黃綠色的膿痰，有時痰里還會帶有血。她這種癥狀已經(jīng)持續(xù)了近20年，然而直到幾年前她做了一個肺部CT檢查，才知道自己患有支氣管擴張這個疾病。因為李女士的癥狀反反復(fù)復(fù)，時重時輕，有時候還會咳出整口的鮮血，讓她十分困惱，所以前幾天特意從外地來到上海市肺科醫(yī)院就診，希望能解開她心中對這個疾病的諸多疑惑。 一、什么是支氣管擴張？其實支氣管擴張是一種并不少見的慢性肺部疾病，強調(diào)一下，它不是急性的毛病，不是我們通常所說的“肺炎”（來得快，好的也快，好了就能徹底消失了）。支氣管擴張，它形成的原因一部分是先天性的因素，另一部分是因為肺部感染以后，支氣管形成了持久性的擴張，并且支氣管壁遭到了永久性的破壞，形成了一種肺部的慢性炎癥。通常會表現(xiàn)為慢性的咳嗽，大量的咳痰，有時會伴有咯血。也有一些病人癥狀不典型，最終需要以肺部CT的影像表現(xiàn)來判斷。 二、支氣管擴張如何治療？那么對于像李女士這樣的病人，究竟該怎么治療呢？ 1.首先，對于支氣管擴張的病人，最重要的治療是排痰治療。排痰的方法有很多，最簡單易行的是口服化痰藥物（品種很多，選擇余地大）。 2.還可以通過做電子支氣管鏡檢查吸痰（要相對麻煩一些，一般要住院，但是效率高。 3.還可以同時做一些細菌學(xué)培養(yǎng)等，還可以在氣管腔內(nèi)注藥進行局部治療）。 4.還有一些體位引流的方法（如倒立、拍背等），可以自己在家里做。 5.有條件的病人還有購買一些輔助排痰的小型儀器在家里進行。 6.當(dāng)短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，或者出現(xiàn)咯血的情況，需要及時去醫(yī)院完善檢查，必要時抗感染治療。 7.對于咯血的患者，少量出血可以口服止血藥物或者靜脈吊針止血，如果是大量的咯血，需要立即到醫(yī)院處理，必要時行介入止血手術(shù)。 8.最后，支氣管擴張的病人，需要定期復(fù)查肺部CT、肺功能檢查，反復(fù)查痰菌及藥敏檢查。至于能否進行外科手術(shù)治療，需要充分評估其風(fēng)險及獲益。 三、支氣管擴張平時生活中應(yīng)該注意什么？那么對于李女士這樣的患者，平時生活中，還有哪些需要注意的呢？ 1.因為經(jīng)常容易感染，所以需要增強免疫力，有條件者可以購買一些增強免疫的藥物（但是一般醫(yī)保不能報銷），減少感冒的次數(shù)。 2.要加強營養(yǎng)，均衡飲食，這里并沒有所謂的“忌口”（西醫(yī)不講究哈），只有在咯血期間，需要避免過熱過燙的飲食。 3.要注意休息，避免勞累等等。 （因為門診時間有限，故特意寫下此文，希望能對很多像李女士這樣來就診的支氣管擴張的病人以更多的信息，希望多一分認識，少一分恐懼。）

呼吸科病人中最多見的病種，包括老慢支、慢阻肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、各種肺部感染等等，比較常見的三大癥狀就是咳嗽、咳痰、氣喘。很多病人非常在意自己的咳嗽癥狀，認為止咳最重要，只要能把咳嗽止住就不用煩神了。其實止咳的同時化痰同樣重要，沒有化痰作用的止咳藥相當(dāng)于“謀財害命”，因為咳嗽是人體的一種正常防御性反射，當(dāng)氣道有痰液、細菌等分泌物滯留呼吸道，為防止呼吸道堵塞，需要通過咳嗽的強氣流把它們排出來。如果僅僅止咳，痰液有可能堵塞氣道引起窒息而危及生命，這個在老年極度衰弱的病人中并不罕見。臨床上祛痰藥物有哪些種類？該如何選擇？1.多糖纖維素分解劑：促使黏痰中酸性黏蛋白纖維裂解，糖蛋白的肽鏈斷裂，形成小分子物質(zhì)，減低痰液的黏稠度。代表藥品有溴己新（必嗽平）、氨溴索（沐舒坦）。 口服劑型中沐舒坦使用較多，沐舒坦適用于各種急、慢性呼吸道疾病，比如普通感冒、支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張等等，只要存在咳嗽、咳痰并且痰液粘稠不易咳出者均可使用。2.黏痰溶解劑：可以直接裂解痰液中的糖蛋白，使糖蛋白分解，從而使黏痰液化，起到稀釋痰液和促進排痰的功效。代表藥品有乙酰半胱氨酸。由于其具有抗纖維化、抗氧化的功效，可以應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病，以及慢性間質(zhì)性肺疾病以及塵肺患者。不過該藥對呼吸道黏膜有刺激性，可以引起惡心、嘔吐和嗆咳，也會導(dǎo)致支氣管痙攣，所以對于支氣管哮喘的患者最好不要使用。此外還有兩種口服藥，桉檸蒎腸溶軟膠囊、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊也屬于粘液溶解性祛痰藥，臨床使用較多，副作用小。3.刺激性祛痰劑:具有刺激性氣味，口服后可刺激胃黏膜，引起惡心，反射性的引起氣道分泌物增加，這類祛痰藥常用的有愈創(chuàng)甘油醚、氯化銨；作用溫和，對稠厚粘痰作用不明顯。藥店里有個藥品叫新沐舒坦，成分就是愈創(chuàng)甘油醚。復(fù)發(fā)甘草口服液、咳速停糖漿中也含有這類成分。不良反應(yīng)包括惡心和胃部不適，對該藥過敏者、肺出血、急性胃腸炎、腎炎及腎功能減退者禁用。4.黏痰調(diào)節(jié)劑：能分裂黏蛋白、糖蛋白多肽鏈上等分子間的二硫鍵，使分子變小，降低痰液的黏度，并改變其組分和流變學(xué)特性，同時調(diào)節(jié)黏液的分泌。代表藥有羧甲司坦、厄多司坦等。適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等引起的痰液稠厚不易咳出的患者，起效快，服后4小時即可有明顯療效。有消化道潰瘍患者禁用。5.中成藥:中成藥中如金蕎麥片、復(fù)方鮮竹瀝，化痰凈、枇杷露、川貝枇杷膏、貝羚膠囊等，也具有一定的化痰作用。但是，中醫(yī)用藥更多是在辨證論治基礎(chǔ)上，根據(jù)病人病情、體質(zhì)等諸多因素來決定。所以使用前最好咨詢有經(jīng)驗的中醫(yī)師。所有的祛痰藥物只是對癥治療，當(dāng)出現(xiàn)痰阻時，首先是到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，明確痰多痰阻的原因，是肺部感染、支氣管擴張還是腫瘤堵塞氣道所致，根據(jù)不同原因?qū)σ蛑委煛?/p>

對于支氣管擴張以及慢性氣道疾病患者，充分引流痰液對于疾病康復(fù)非常重要，與藥物治療缺一不可。上次我們給大家介紹了一種有效的排痰技術(shù)—主動循環(huán)呼吸。今天，我們要介紹自主引流（autogenic drainage）。自主引流是一種氣道清除技術(shù)，該技術(shù)由1967年由Jean Chevalier發(fā)明。通過在三個不同肺容積水平控制呼吸，利用呼氣氣流產(chǎn)生剪切力，從而促進痰液排出。準(zhǔn)備工作清除鼻咽部分泌物根據(jù)醫(yī)生建議，必要時吸入支氣管擴張劑、生理鹽水或者高張鹽水體位：坐位更好，側(cè)臥、仰臥、俯臥均可基本呼吸技巧1首先我們在平靜呼吸狀態(tài)下練習(xí)基本呼吸技巧：呼吸大小/深度跟您平時的呼吸狀態(tài)差不多（醫(yī)生：潮式呼吸）；緩慢吸氣（最好經(jīng)鼻）；吸氣末屏氣3秒：可以改善阻塞肺組織通氣、從而促進排痰；適當(dāng)用力呼氣（保持聲門開放，哈氣~Huff~）可以調(diào)整呼氣用力大小和呼氣速度：呼氣速度應(yīng)比吸氣速度略快（醫(yī)生：呼氣和吸氣流速差>10%有助于排痰）；呼氣越用力或者呼氣速度越快、痰越容易排出，但是過度用力呼氣容易導(dǎo)致氣道塌陷。因此，病情較輕的病人可以做用力哈氣動作；而氣道阻塞嚴重或者有動態(tài)氣道塌陷的病人，呼氣時可以做放松的嘆氣動作。2接下來我們要嘗試在三個不同的肺容積水平重復(fù)上述動作。第一步在低容積水平呼吸-使外周氣道痰液松動用腹肌力量呼吸；呼氣：盡可能呼出肺部氣體、一呼到底；在這個位置重復(fù)上述呼吸步驟（吸氣-屏氣3秒-哈氣），正常大小呼吸；感覺自己用腹肌的力量、在胸底部呼吸（癟著肚子呼吸），把空氣擠出來。（醫(yī)生：可以理解為在補呼氣容積水平呼吸）；重復(fù)3-4次，直到感覺到氣管有痰或者聽到痰鳴音，進入第二個步驟。這個步驟可以有效松動外周小氣道的分泌物，幫助肺外周的痰液向中間移動，是咳嗽動作不能比擬的，非常重要！第二步在中容積水平呼吸-收集中等氣道的痰液稍微深吸氣來到我們平時呼吸的位置，重復(fù)吸氣-屏氣3秒-哈氣；這個步驟就是我們剛開始介紹的平靜呼吸狀態(tài)下呼吸技巧；重復(fù)3-4次，感覺到痰更多或者痰鳴音更大，進入第三個步驟。第三步在高肺容積水平呼吸-排出痰液緩慢深吸氣，讓您的肺充氣到接近最大位置（醫(yī)生：接近肺總量的位置）；在這個位置重復(fù)吸氣-屏氣3秒-哈氣，至少重復(fù)三次呼吸；這個時候痰液就會來到大氣道；最后用哈氣或者咳嗽排出痰液。自主排痰完整過程練習(xí):一起來看自主引流完整步驟實際運用中呼吸頻率、呼吸大小因人而異，視頻僅供參考，最好在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行。在三個階段盡量抑制咳嗽，直到痰液收集到大氣道、再用咳嗽或者哈氣動作排出痰液。每次需要重復(fù)幾個循環(huán)取決于痰量和痰液性質(zhì)。痰量中等或者大量的病人，一天至少需要做兩次。3自主引流技術(shù)的優(yōu)點與缺點優(yōu)點：▲咳嗽只能排除大氣道的分泌物，而自主引流可以幫助外周小氣道痰液向大氣道轉(zhuǎn)移、最后配合哈氣或者咳嗽排出；▲只需要輕度用力和增加呼氣氣流，從而避免氣道塌陷、尤其適合與氣道痙攣病人，也適合于需要溫和引流的咳血病人，對盆底壓力小；▲不需要額外的儀器和花費，病人一旦掌握可以“自主”完成。缺點：▲需要病人理解并且集中注意力配合，一般適合于>8歲的青少年和成年人；▲肺功能嚴重損害或者大咳血的病人慎用。自主排痰需要患者集中注意力配合，如果患者配合欠佳，您也可以采用主動循環(huán)呼吸技術(shù)幫助排痰原文(含視頻)：https://mp.weixin.qq.com/s/-4ppSC4F8qx_VUrAh6P_SA

很多呼吸道疾病患者會有咳痰癥狀，尤其是支氣管擴張患者。大家常用的排痰方式是“咳嗽”。但是有病人會說“痰咳不出來！”看來咳嗽不是萬能的。那有沒有比咳嗽更好的排痰方法呢？今天要跟大家介紹的是“主動循環(huán)呼吸技術(shù)”。主動循環(huán)呼吸技術(shù)聽起來很復(fù)雜，但其實很簡單。主動循環(huán)呼吸技術(shù)包括三個基本動作：1. 平靜呼吸2. 擴胸3. 用力呼氣（哈氣）主動循環(huán)呼吸技術(shù)1、平靜呼吸各位讀者現(xiàn)在的呼吸狀態(tài)就是平靜呼吸，也是就在安靜狀態(tài)下的自然呼吸。用膈肌平靜呼吸，肩頸放松，最好經(jīng)鼻吸氣，呼吸大小跟平時一樣（正常潮氣量呼吸）。平靜呼吸可以減少呼吸做功，是排痰技術(shù)中的“休息”部分。2、擴胸緩慢深吸氣，吸氣末屏氣3秒，然后放松呼氣。擴胸運動可以做3-4次，然后平靜呼吸3-4次。這個動作可以使被痰液堵塞的肺組織通氣改善，從而促進痰液排出。3、用力呼氣（哈氣）—重點！難點！保持嘴和聲門開放，用力呼氣，發(fā)出“哈~”的聲音，懂英文的朋友可以發(fā)“Huff~”的聲音。用力哈氣可以有效增加呼氣流速，促進痰液排出。（1）哈氣動作和咳嗽相比，有什么不同呢？ 咳嗽是自然的排痰方式。而哈氣動作類似于溫和的“咳嗽”方式，動作要點是用力呼氣時“保持聲門開放”。 咳嗽通常只能排出大氣道的痰液。而哈氣動作可以在不同肺容積水平進行、有助于排除遠端小氣道的分泌物（高級技術(shù)且聽下回分解）。 氣道不穩(wěn)定或者阻塞性通氣功能障礙的病人，反復(fù)咳嗽可能會加重氣道陷閉；而哈氣動作可以由病人主動調(diào)節(jié)呼氣用力大小和呼氣速度，避免氣道被壓閉，更有利于排痰。（2）用力呼氣（哈氣）技巧 緩慢吸氣，然后用力呼氣，延長呼氣時間、一呼到底（功能殘氣位）。 嘗試用膈肌用力呼氣，可以把手放在上腹部感覺腹肌用力。 如何保持聲門開放：可以嘴里含一個直徑2-3cm塑料管呼氣、體會哈氣動作。或者試著用力哈氣讓面前的一張紙巾飛起來。或者對著鏡子哈氣、讓鏡子上起霧?；蛘邔χ中墓狻⒆屖峙推饋?。如果哈氣時發(fā)出高調(diào)的聲音，說明聲門是關(guān)閉的或者部分關(guān)閉的。 調(diào)整呼氣流速和用力大?。罕M可能增大呼氣流速，哈氣太輕沒有效果，呼氣流速大于吸氣流速10%，才有助于痰液排出。另一方面，呼氣過快、用力太大會導(dǎo)致氣道壓閉，所以要避免用力過猛。通常一次只做2-3次用力哈氣，以避免氣道痙攣。主動循環(huán)呼吸技術(shù)的具體操作步驟 體位：直立位（坐或站）更佳；側(cè)臥、仰臥或者引流位均可。 如果醫(yī)生建議使用支氣管擴張劑，可以先吸入支氣管擴張、排痰效果更佳。 每一次約10分鐘。急性加重時時間和次數(shù)可以增加。 方案很靈活，三個動作可以自由組合。可以是：擴胸→平靜呼吸→哈氣→平靜呼吸也可以是：擴胸→平靜呼吸→擴胸→平靜呼吸→哈氣→平靜呼吸→哈氣→平靜呼吸用力呼氣技術(shù)=平靜呼吸+哈氣有氣道痙攣、呼吸困難、刺激性咳嗽或者焦慮的病人，可以增加平靜呼吸時間。痰多的病人，用力哈氣時就可以聽到胸部有痰鳴音。病情較輕時，主動循環(huán)呼吸后不一定會立刻排出痰液。但是這組動作可以把痰從外周氣道轉(zhuǎn)移至相對正常的肺組織、在粘膜纖毛的作用下，1-2小時后可能排出。醫(yī) 生 寄 語很多慢性呼吸道疾病盡管不能根治，但是在醫(yī)生幫助下，“活得長”“活得舒服”是完全可以做到的。所以大家要有信心。另外，對于慢性呼吸道疾?。òㄖ夤軘U張的病人），物理康復(fù)治療跟藥物治療同樣重要。原文（含視頻）：https://mp.weixin.qq.com/s/DlmgnNj-YlLM-cAn_fCKtQ

經(jīng)常有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張的患者說，“我不敢受涼，一受涼就咳嗽，一受涼就咳痰、氣喘”，“周身怕冷，不敢吹空調(diào)”，癥狀加重都是受涼引起的。為什么你說是痰熱郁肺？用清熱化痰的藥后癥狀還能迅速緩解，這是為什么呢？ 這就是表寒里熱。體表容易受涼是因為慢性肺病患者體表陽氣不足，受涼后寒邪把皮膚毛孔堵塞了，形成表寒，導(dǎo)致體內(nèi)的熱不能從皮膚毛孔順利透出，體內(nèi)的熱不能通達體外郁在體內(nèi)形成郁熱于里。這就是表寒里熱的形成機理。 所以當(dāng)患者說“我怕冷，不敢受涼，一受涼就咳嗽，咳痰”，我一般會追問，咳的痰是什么顏色？咽部干不干？這時候大部分患者就會說，咳的是黃痰、粘痰，泡沫痰不易咳出；咽部干、口干想喝水，飲水增多，身上燥熱會感到有熱。 表寒里熱患者發(fā)病后往往喝補氣溫陽的中成藥如荊防顆粒、黃芪、黨參、玉屏風(fēng)顆粒等就會上火。怕冷，卻不敢用溫?zé)崴?；容易感冒、容易受涼，卻不敢用黨參、黃芪！這就是表寒里熱患者的真實體驗。