今天先跟大家介紹一個(gè)病例，李女士今年42歲，人比較消瘦，她平時(shí)經(jīng)常咳嗽，而且每天有大量的痰，時(shí)常會(huì)有黃色或者黃綠色的膿痰，有時(shí)痰里還會(huì)帶有血。她這種癥狀已經(jīng)持續(xù)了近20年，然而直到幾年前她做了一個(gè)肺部CT檢查，才知道自己患有支氣管擴(kuò)張這個(gè)疾病。因?yàn)槔钆康陌Y狀反反復(fù)復(fù)，時(shí)重時(shí)輕，有時(shí)候還會(huì)咳出整口的鮮血，讓她十分困惱，所以前幾天特意從外地來(lái)到上海市肺科醫(yī)院就診，希望能解開(kāi)她心中對(duì)這個(gè)疾病的諸多疑惑。 一、什么是支氣管擴(kuò)張？其實(shí)支氣管擴(kuò)張是一種并不少見(jiàn)的慢性肺部疾病，強(qiáng)調(diào)一下，它不是急性的毛病，不是我們通常所說(shuō)的“肺炎”（來(lái)得快，好的也快，好了就能徹底消失了）。支氣管擴(kuò)張，它形成的原因一部分是先天性的因素，另一部分是因?yàn)榉尾扛腥疽院螅夤苄纬闪顺志眯缘臄U(kuò)張，并且支氣管壁遭到了永久性的破壞，形成了一種肺部的慢性炎癥。通常會(huì)表現(xiàn)為慢性的咳嗽，大量的咳痰，有時(shí)會(huì)伴有咯血。也有一些病人癥狀不典型，最終需要以肺部CT的影像表現(xiàn)來(lái)判斷。 二、支氣管擴(kuò)張如何治療？那么對(duì)于像李女士這樣的病人，究竟該怎么治療呢？ 1.首先，對(duì)于支氣管擴(kuò)張的病人，最重要的治療是排痰治療。排痰的方法有很多，最簡(jiǎn)單易行的是口服化痰藥物（品種很多，選擇余地大）。 2.還可以通過(guò)做電子支氣管鏡檢查吸痰（要相對(duì)麻煩一些，一般要住院，但是效率高。 3.還可以同時(shí)做一些細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)等，還可以在氣管腔內(nèi)注藥進(jìn)行局部治療）。 4.還有一些體位引流的方法（如倒立、拍背等），可以自己在家里做。 5.有條件的病人還有購(gòu)買一些輔助排痰的小型儀器在家里進(jìn)行。 6.當(dāng)短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，或者出現(xiàn)咯血的情況，需要及時(shí)去醫(yī)院完善檢查，必要時(shí)抗感染治療。 7.對(duì)于咯血的患者，少量出血可以口服止血藥物或者靜脈吊針止血，如果是大量的咯血，需要立即到醫(yī)院處理，必要時(shí)行介入止血手術(shù)。 8.最后，支氣管擴(kuò)張的病人，需要定期復(fù)查肺部CT、肺功能檢查，反復(fù)查痰菌及藥敏檢查。至于能否進(jìn)行外科手術(shù)治療，需要充分評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)及獲益。 三、支氣管擴(kuò)張平時(shí)生活中應(yīng)該注意什么？那么對(duì)于李女士這樣的患者，平時(shí)生活中，還有哪些需要注意的呢？ 1.因?yàn)榻?jīng)常容易感染，所以需要增強(qiáng)免疫力，有條件者可以購(gòu)買一些增強(qiáng)免疫的藥物（但是一般醫(yī)保不能報(bào)銷），減少感冒的次數(shù)。 2.要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡飲食，這里并沒(méi)有所謂的“忌口”（西醫(yī)不講究哈），只有在咯血期間，需要避免過(guò)熱過(guò)燙的飲食。 3.要注意休息，避免勞累等等。 （因?yàn)殚T診時(shí)間有限，故特意寫下此文，希望能對(duì)很多像李女士這樣來(lái)就診的支氣管擴(kuò)張的病人以更多的信息，希望多一分認(rèn)識(shí)，少一分恐懼。）

呼吸科病人中最多見(jiàn)的病種，包括老慢支、慢阻肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、各種肺部感染等等，比較常見(jiàn)的三大癥狀就是咳嗽、咳痰、氣喘。很多病人非常在意自己的咳嗽癥狀，認(rèn)為止咳最重要，只要能把咳嗽止住就不用煩神了。其實(shí)止咳的同時(shí)化痰同樣重要，沒(méi)有化痰作用的止咳藥相當(dāng)于“謀財(cái)害命”，因?yàn)榭人允侨梭w的一種正常防御性反射，當(dāng)氣道有痰液、細(xì)菌等分泌物滯留呼吸道，為防止呼吸道堵塞，需要通過(guò)咳嗽的強(qiáng)氣流把它們排出來(lái)。如果僅僅止咳，痰液有可能堵塞氣道引起窒息而危及生命，這個(gè)在老年極度衰弱的病人中并不罕見(jiàn)。臨床上祛痰藥物有哪些種類？該如何選擇？1.多糖纖維素分解劑：促使黏痰中酸性黏蛋白纖維裂解，糖蛋白的肽鏈斷裂，形成小分子物質(zhì)，減低痰液的黏稠度。代表藥品有溴己新（必嗽平）、氨溴索（沐舒坦）。 口服劑型中沐舒坦使用較多，沐舒坦適用于各種急、慢性呼吸道疾病，比如普通感冒、支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等等，只要存在咳嗽、咳痰并且痰液粘稠不易咳出者均可使用。2.黏痰溶解劑：可以直接裂解痰液中的糖蛋白，使糖蛋白分解，從而使黏痰液化，起到稀釋痰液和促進(jìn)排痰的功效。代表藥品有乙酰半胱氨酸。由于其具有抗纖維化、抗氧化的功效，可以應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病，以及慢性間質(zhì)性肺疾病以及塵肺患者。不過(guò)該藥對(duì)呼吸道黏膜有刺激性，可以引起惡心、嘔吐和嗆咳，也會(huì)導(dǎo)致支氣管痙攣，所以對(duì)于支氣管哮喘的患者最好不要使用。此外還有兩種口服藥，桉檸蒎腸溶軟膠囊、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊也屬于粘液溶解性祛痰藥，臨床使用較多，副作用小。3.刺激性祛痰劑:具有刺激性氣味，口服后可刺激胃黏膜，引起惡心，反射性的引起氣道分泌物增加，這類祛痰藥常用的有愈創(chuàng)甘油醚、氯化銨；作用溫和，對(duì)稠厚粘痰作用不明顯。藥店里有個(gè)藥品叫新沐舒坦，成分就是愈創(chuàng)甘油醚。復(fù)發(fā)甘草口服液、咳速停糖漿中也含有這類成分。不良反應(yīng)包括惡心和胃部不適，對(duì)該藥過(guò)敏者、肺出血、急性胃腸炎、腎炎及腎功能減退者禁用。4.黏痰調(diào)節(jié)劑：能分裂黏蛋白、糖蛋白多肽鏈上等分子間的二硫鍵，使分子變小，降低痰液的黏度，并改變其組分和流變學(xué)特性，同時(shí)調(diào)節(jié)黏液的分泌。代表藥有羧甲司坦、厄多司坦等。適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘等引起的痰液稠厚不易咳出的患者，起效快，服后4小時(shí)即可有明顯療效。有消化道潰瘍患者禁用。5.中成藥:中成藥中如金蕎麥片、復(fù)方鮮竹瀝，化痰凈、枇杷露、川貝枇杷膏、貝羚膠囊等，也具有一定的化痰作用。但是，中醫(yī)用藥更多是在辨證論治基礎(chǔ)上，根據(jù)病人病情、體質(zhì)等諸多因素來(lái)決定。所以使用前最好咨詢有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師。所有的祛痰藥物只是對(duì)癥治療，當(dāng)出現(xiàn)痰阻時(shí)，首先是到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，明確痰多痰阻的原因，是肺部感染、支氣管擴(kuò)張還是腫瘤堵塞氣道所致，根據(jù)不同原因?qū)σ蛑委煛?/p>

對(duì)于支氣管擴(kuò)張以及慢性氣道疾病患者，充分引流痰液對(duì)于疾病康復(fù)非常重要，與藥物治療缺一不可。上次我們給大家介紹了一種有效的排痰技術(shù)—主動(dòng)循環(huán)呼吸。今天，我們要介紹自主引流（autogenic drainage）。自主引流是一種氣道清除技術(shù)，該技術(shù)由1967年由Jean Chevalier發(fā)明。通過(guò)在三個(gè)不同肺容積水平控制呼吸，利用呼氣氣流產(chǎn)生剪切力，從而促進(jìn)痰液排出。準(zhǔn)備工作清除鼻咽部分泌物根據(jù)醫(yī)生建議，必要時(shí)吸入支氣管擴(kuò)張劑、生理鹽水或者高張鹽水體位：坐位更好，側(cè)臥、仰臥、俯臥均可基本呼吸技巧1首先我們?cè)谄届o呼吸狀態(tài)下練習(xí)基本呼吸技巧：呼吸大小/深度跟您平時(shí)的呼吸狀態(tài)差不多（醫(yī)生：潮式呼吸）；緩慢吸氣（最好經(jīng)鼻）；吸氣末屏氣3秒：可以改善阻塞肺組織通氣、從而促進(jìn)排痰；適當(dāng)用力呼氣（保持聲門開(kāi)放，哈氣~Huff~）可以調(diào)整呼氣用力大小和呼氣速度：呼氣速度應(yīng)比吸氣速度略快（醫(yī)生：呼氣和吸氣流速差>10%有助于排痰）；呼氣越用力或者呼氣速度越快、痰越容易排出，但是過(guò)度用力呼氣容易導(dǎo)致氣道塌陷。因此，病情較輕的病人可以做用力哈氣動(dòng)作；而氣道阻塞嚴(yán)重或者有動(dòng)態(tài)氣道塌陷的病人，呼氣時(shí)可以做放松的嘆氣動(dòng)作。2接下來(lái)我們要嘗試在三個(gè)不同的肺容積水平重復(fù)上述動(dòng)作。第一步在低容積水平呼吸-使外周氣道痰液松動(dòng)用腹肌力量呼吸；呼氣：盡可能呼出肺部氣體、一呼到底；在這個(gè)位置重復(fù)上述呼吸步驟（吸氣-屏氣3秒-哈氣），正常大小呼吸；感覺(jué)自己用腹肌的力量、在胸底部呼吸（癟著肚子呼吸），把空氣擠出來(lái)。（醫(yī)生：可以理解為在補(bǔ)呼氣容積水平呼吸）；重復(fù)3-4次，直到感覺(jué)到氣管有痰或者聽(tīng)到痰鳴音，進(jìn)入第二個(gè)步驟。這個(gè)步驟可以有效松動(dòng)外周小氣道的分泌物，幫助肺外周的痰液向中間移動(dòng)，是咳嗽動(dòng)作不能比擬的，非常重要！第二步在中容積水平呼吸-收集中等氣道的痰液稍微深吸氣來(lái)到我們平時(shí)呼吸的位置，重復(fù)吸氣-屏氣3秒-哈氣；這個(gè)步驟就是我們剛開(kāi)始介紹的平靜呼吸狀態(tài)下呼吸技巧；重復(fù)3-4次，感覺(jué)到痰更多或者痰鳴音更大，進(jìn)入第三個(gè)步驟。第三步在高肺容積水平呼吸-排出痰液緩慢深吸氣，讓您的肺充氣到接近最大位置（醫(yī)生：接近肺總量的位置）；在這個(gè)位置重復(fù)吸氣-屏氣3秒-哈氣，至少重復(fù)三次呼吸；這個(gè)時(shí)候痰液就會(huì)來(lái)到大氣道；最后用哈氣或者咳嗽排出痰液。自主排痰完整過(guò)程練習(xí):一起來(lái)看自主引流完整步驟實(shí)際運(yùn)用中呼吸頻率、呼吸大小因人而異，視頻僅供參考，最好在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。在三個(gè)階段盡量抑制咳嗽，直到痰液收集到大氣道、再用咳嗽或者哈氣動(dòng)作排出痰液。每次需要重復(fù)幾個(gè)循環(huán)取決于痰量和痰液性質(zhì)。痰量中等或者大量的病人，一天至少需要做兩次。3自主引流技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：▲咳嗽只能排除大氣道的分泌物，而自主引流可以幫助外周小氣道痰液向大氣道轉(zhuǎn)移、最后配合哈氣或者咳嗽排出；▲只需要輕度用力和增加呼氣氣流，從而避免氣道塌陷、尤其適合與氣道痙攣病人，也適合于需要溫和引流的咳血病人，對(duì)盆底壓力?。弧恍枰~外的儀器和花費(fèi)，病人一旦掌握可以“自主”完成。缺點(diǎn)：▲需要病人理解并且集中注意力配合，一般適合于>8歲的青少年和成年人；▲肺功能嚴(yán)重?fù)p害或者大咳血的病人慎用。自主排痰需要患者集中注意力配合，如果患者配合欠佳，您也可以采用主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)幫助排痰原文(含視頻)：https://mp.weixin.qq.com/s/-4ppSC4F8qx_VUrAh6P_SA

很多呼吸道疾病患者會(huì)有咳痰癥狀，尤其是支氣管擴(kuò)張患者。大家常用的排痰方式是“咳嗽”。但是有病人會(huì)說(shuō)“痰咳不出來(lái)！”看來(lái)咳嗽不是萬(wàn)能的。那有沒(méi)有比咳嗽更好的排痰方法呢？今天要跟大家介紹的是“主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)”。主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)聽(tīng)起來(lái)很復(fù)雜，但其實(shí)很簡(jiǎn)單。主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)包括三個(gè)基本動(dòng)作：1. 平靜呼吸2. 擴(kuò)胸3. 用力呼氣（哈氣）主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)1、平靜呼吸各位讀者現(xiàn)在的呼吸狀態(tài)就是平靜呼吸，也是就在安靜狀態(tài)下的自然呼吸。用膈肌平靜呼吸，肩頸放松，最好經(jīng)鼻吸氣，呼吸大小跟平時(shí)一樣（正常潮氣量呼吸）。平靜呼吸可以減少呼吸做功，是排痰技術(shù)中的“休息”部分。2、擴(kuò)胸緩慢深吸氣，吸氣末屏氣3秒，然后放松呼氣。擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)可以做3-4次，然后平靜呼吸3-4次。這個(gè)動(dòng)作可以使被痰液堵塞的肺組織通氣改善，從而促進(jìn)痰液排出。3、用力呼氣（哈氣）—重點(diǎn)！難點(diǎn)！保持嘴和聲門開(kāi)放，用力呼氣，發(fā)出“哈~”的聲音，懂英文的朋友可以發(fā)“Huff~”的聲音。用力哈氣可以有效增加呼氣流速，促進(jìn)痰液排出。（1）哈氣動(dòng)作和咳嗽相比，有什么不同呢？ 咳嗽是自然的排痰方式。而哈氣動(dòng)作類似于溫和的“咳嗽”方式，動(dòng)作要點(diǎn)是用力呼氣時(shí)“保持聲門開(kāi)放”。 咳嗽通常只能排出大氣道的痰液。而哈氣動(dòng)作可以在不同肺容積水平進(jìn)行、有助于排除遠(yuǎn)端小氣道的分泌物（高級(jí)技術(shù)且聽(tīng)下回分解）。 氣道不穩(wěn)定或者阻塞性通氣功能障礙的病人，反復(fù)咳嗽可能會(huì)加重氣道陷閉；而哈氣動(dòng)作可以由病人主動(dòng)調(diào)節(jié)呼氣用力大小和呼氣速度，避免氣道被壓閉，更有利于排痰。（2）用力呼氣（哈氣）技巧 緩慢吸氣，然后用力呼氣，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間、一呼到底（功能殘氣位）。 嘗試用膈肌用力呼氣，可以把手放在上腹部感覺(jué)腹肌用力。 如何保持聲門開(kāi)放：可以嘴里含一個(gè)直徑2-3cm塑料管呼氣、體會(huì)哈氣動(dòng)作?；蛘咴囍昧庾屆媲暗囊粡埣埥盹w起來(lái)?；蛘邔?duì)著鏡子哈氣、讓鏡子上起霧?；蛘邔?duì)著手心哈氣、讓手暖和起來(lái)。如果哈氣時(shí)發(fā)出高調(diào)的聲音，說(shuō)明聲門是關(guān)閉的或者部分關(guān)閉的。 調(diào)整呼氣流速和用力大?。罕M可能增大呼氣流速，哈氣太輕沒(méi)有效果，呼氣流速大于吸氣流速10%，才有助于痰液排出。另一方面，呼氣過(guò)快、用力太大會(huì)導(dǎo)致氣道壓閉，所以要避免用力過(guò)猛。通常一次只做2-3次用力哈氣，以避免氣道痙攣。主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)的具體操作步驟 體位：直立位（坐或站）更佳；側(cè)臥、仰臥或者引流位均可。 如果醫(yī)生建議使用支氣管擴(kuò)張劑，可以先吸入支氣管擴(kuò)張、排痰效果更佳。 每一次約10分鐘。急性加重時(shí)時(shí)間和次數(shù)可以增加。 方案很靈活，三個(gè)動(dòng)作可以自由組合?？梢允牵簲U(kuò)胸→平靜呼吸→哈氣→平靜呼吸也可以是：擴(kuò)胸→平靜呼吸→擴(kuò)胸→平靜呼吸→哈氣→平靜呼吸→哈氣→平靜呼吸用力呼氣技術(shù)=平靜呼吸+哈氣有氣道痙攣、呼吸困難、刺激性咳嗽或者焦慮的病人，可以增加平靜呼吸時(shí)間。痰多的病人，用力哈氣時(shí)就可以聽(tīng)到胸部有痰鳴音。病情較輕時(shí)，主動(dòng)循環(huán)呼吸后不一定會(huì)立刻排出痰液。但是這組動(dòng)作可以把痰從外周氣道轉(zhuǎn)移至相對(duì)正常的肺組織、在粘膜纖毛的作用下，1-2小時(shí)后可能排出。醫(yī) 生 寄 語(yǔ)很多慢性呼吸道疾病盡管不能根治，但是在醫(yī)生幫助下，“活得長(zhǎng)”“活得舒服”是完全可以做到的。所以大家要有信心。另外，對(duì)于慢性呼吸道疾?。òㄖ夤軘U(kuò)張的病人），物理康復(fù)治療跟藥物治療同樣重要。原文（含視頻）：https://mp.weixin.qq.com/s/DlmgnNj-YlLM-cAn_fCKtQ

經(jīng)常有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張的患者說(shuō)，“我不敢受涼，一受涼就咳嗽，一受涼就咳痰、氣喘”，“周身怕冷，不敢吹空調(diào)”，癥狀加重都是受涼引起的。為什么你說(shuō)是痰熱郁肺？用清熱化痰的藥后癥狀還能迅速緩解，這是為什么呢？ 這就是表寒里熱。體表容易受涼是因?yàn)槁苑尾』颊唧w表陽(yáng)氣不足，受涼后寒邪把皮膚毛孔堵塞了，形成表寒，導(dǎo)致體內(nèi)的熱不能從皮膚毛孔順利透出，體內(nèi)的熱不能通達(dá)體外郁在體內(nèi)形成郁熱于里。這就是表寒里熱的形成機(jī)理。 所以當(dāng)患者說(shuō)“我怕冷，不敢受涼，一受涼就咳嗽，咳痰”，我一般會(huì)追問(wèn)，咳的痰是什么顏色？咽部干不干？這時(shí)候大部分患者就會(huì)說(shuō)，咳的是黃痰、粘痰，泡沫痰不易咳出；咽部干、口干想喝水，飲水增多，身上燥熱會(huì)感到有熱。 表寒里熱患者發(fā)病后往往喝補(bǔ)氣溫陽(yáng)的中成藥如荊防顆粒、黃芪、黨參、玉屏風(fēng)顆粒等就會(huì)上火。怕冷，卻不敢用溫?zé)崴帲蝗菀赘忻?、容易受涼，卻不敢用黨參、黃芪！這就是表寒里熱患者的真實(shí)體驗(yàn)。