支氣管擴(kuò)張癥是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，經(jīng)常被人們忽視。不少患者待病情嚴(yán)重才到醫(yī)院就診，其往往出現(xiàn)了慢性肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸衰竭等合并癥，嚴(yán)重影響患者生活、工作、社交，甚至?xí)＜盎颊呱Ｗ鳛楹粑o(hù)理人，我覺得很有必要寫點(diǎn)東西普及一下這個(gè)疾病，并介紹必要的居家康復(fù)護(hù)理知識(shí)以改善患者的癥狀，減少住院，提高生活質(zhì)量。 鑒于之前寫了一篇《慢阻肺的五駕馬車》很受歡迎，這次來(lái)個(gè)姊妹篇介紹本人接觸最多的成人支氣管擴(kuò)張癥的相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)，不足之處還請(qǐng)海涵。 支氣管擴(kuò)張癥是各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰，有時(shí)伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病。其常見病因有下呼吸道感染、肺結(jié)核、免疫功能缺陷，屬于肺結(jié)構(gòu)破壞性疾病，一旦形成則不可治愈。聽診可聞及濕性啰音，以肺底部多見，部分患者可見杵狀指。 由此可見，支氣管擴(kuò)張癥居家康復(fù)的五駕馬車是預(yù)防感染、規(guī)范用藥、有效排痰、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以下逐一介紹。 01 第一駕馬車是預(yù)防感染 支氣管擴(kuò)張癥的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管粘液栓塞，兩者相互影響，推動(dòng)支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展，因此預(yù)防感染非常重要。 兒童時(shí)期下呼吸道感染及肺結(jié)核是我國(guó)支氣管擴(kuò)張癥最常見的病因，因此應(yīng)積極防治兒童時(shí)期下呼吸道感染，積極接種麻疹、百日咳、肺炎疫苗，每年定期接種流感疫苗增強(qiáng)自身免疫力，預(yù)防、治療肺結(jié)核；在日常起居時(shí)應(yīng)注意保持居室環(huán)境通風(fēng)、清潔，避免過(guò)度勞累和熬夜，戒除煙酒等不良嗜好，保證充足的睡眠，保持積極樂觀的心態(tài)。 02 第二駕馬車是規(guī)范用藥 支氣管擴(kuò)張癥患者在出現(xiàn)發(fā)熱、痰液明顯增多變膿等感染癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，由?？漆t(yī)生評(píng)估病情并開具合適的抗生素、祛痰藥，切忌未經(jīng)醫(yī)生同意則濫用抗生素。如患者已經(jīng)出現(xiàn)呼吸功能障礙，可遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑改善呼吸功能，有咯血史的患者家里可備腎上腺色腙片或云南白藥急用。 03 第三駕馬車是有效排痰 痰液容易堵塞支氣管，令肺內(nèi)通氣受阻，常引發(fā)感染。支氣管擴(kuò)張癥患者應(yīng)掌握一些實(shí)用的排痰方法，如有效咳嗽、扣擊拍背、體位引流等以促進(jìn)痰液排出，提高通氣的有效性，改善氣喘等情況。 （1）有效咳嗽：取舒適坐位，上身微微前傾，用膈肌作深呼吸3-5次，然后在吸氣末屏氣2~5秒，用力咳兩次，第一次將痰液從深部咳到大氣道，第二次將痰液從氣管咳出。將痰液吐入帶蓋子的痰杯中或用紙巾包裹，咳痰后用清水漱口，保持口腔清潔。 （2）扣擊拍背：利用叩擊產(chǎn)生的機(jī)械震動(dòng)波，通過(guò)胸壁傳遞至氣道，使分泌物松動(dòng)而易于排出。方法是五指并攏，掌心成空杯狀，利用手腕的力量有節(jié)律（＞120次／分）的扣擊患者的背部，每次約10分鐘，拍背時(shí)應(yīng)由下向上、由外向內(nèi)（簡(jiǎn)單地說(shuō)，即為朝向口腔的方向），應(yīng)避免直接在裸露的皮膚上扣擊并避開脊柱、骨突等地方。當(dāng)患者存在肋骨骨折、肺出血、皮下氣腫、近期植皮術(shù)后、開放性傷口或新鮮燒傷、近期脊椎術(shù)后等情況應(yīng)禁忌拍背。 （3）體位引流：利用重力作用將肺葉內(nèi)的分泌物引流到較大的呼吸道，促進(jìn)痰液的排出。引流時(shí)病變部位在上，引流支氣管開口在下，體位傾斜度為10～45°，可從較小角度逐步增加以便患者更好適應(yīng)，如肺上葉引流可取坐位或半臥位；中、下葉各肺段的引流取頭低腳高位。 并根據(jù)肺段位置的不同轉(zhuǎn)動(dòng)身體角度。體位引流宜在餐前1小時(shí)或飯后1~3小時(shí)進(jìn)行，如引流多個(gè)肺葉，每個(gè)部位引流5~10分鐘，每次10~20分鐘，總時(shí)間不超過(guò)20~30分鐘，每天1~3次，病情嚴(yán)重者可適當(dāng)增加引流次數(shù)。引流時(shí)機(jī)最好選擇在清晨和睡前，能結(jié)合拍背排痰效果更佳。引流過(guò)程中應(yīng)專人陪護(hù)并觀察患者有無(wú)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，如有上述癥狀應(yīng)隨時(shí)終止體位引流。 04 第四駕馬車是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能讓患者痰液松動(dòng)，促進(jìn)痰液排出，改善患者通氣功能，提高活動(dòng)耐力，增強(qiáng)患者的抵抗力。因此，建議患者養(yǎng)成堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣，平常在家可以根據(jù)自己的活動(dòng)耐力和喜好選擇踩車、打太極拳、慢跑、游泳、爬山、跳舞等方式進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，氣喘嚴(yán)重的患者可以選擇步行（建議用較快的速度走至有輕到中度氣促后停下來(lái)休息，待氣促緩解后繼續(xù)步行，連續(xù)或間歇走30-40分鐘）。 05 第五駕馬車是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 支氣管擴(kuò)張癥是慢性消耗性疾病，患者可選擇高蛋白、高維生素、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，尤其是蛋白質(zhì)，如魚類、肉類、蛋類等，避免辛辣、煎炸食物；如果沒有嚴(yán)重心腎功能不全的患者建議多飲溫開水，每天1500ml以上，利于痰液稀釋排出。 臨床上很多患者都存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，我給他們做飲食指導(dǎo)時(shí)他們會(huì)告訴我說(shuō)“雞、魚、蛋、牛奶等是發(fā)物，容易生痰，不能吃”，我聽了就問他們，“您的病沒有十年至少八年了吧？這么多年您都不吃這些東西，為什么還是那么多痰呢？”之后我會(huì)進(jìn)一步解釋：痰液是由于支氣管-肺組織感染而產(chǎn)生，跟雞、魚、蛋、牛奶等食物沒有關(guān)系；再者，雞、魚、蛋、牛奶都是優(yōu)質(zhì)蛋白，如果這不吃那不吃導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力容易進(jìn)一步下降，又容易引發(fā)新的感染，相當(dāng)于進(jìn)入一個(gè)死胡同，要打破這個(gè)惡性循環(huán)的怪圈，必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)?；颊咴谖业摹巴评T”下“繳械投降”，表示要改正這些不良的飲食習(xí)慣，均衡營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。 得了支氣管擴(kuò)張癥并不可怕，只要能正視疾病，多學(xué)習(xí)和掌握一些相關(guān)的健康知識(shí)，定期回醫(yī)院復(fù)診，定期做一個(gè)高分辨的胸部螺旋CT了解自己的身體狀況，在日常生活中能熟練駕馭“預(yù)防感染、規(guī)范用藥、有效排痰、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)”這五駕馬車，防微杜漸，做好疾病的二級(jí)預(yù)防，患病的人生依舊可以綻放異彩！

霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快，局部濃度高，用藥量少，應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。為進(jìn)一步促進(jìn)霧化吸入藥物在臨床合理應(yīng)用，維護(hù)患者健康，根據(jù)《霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)》(2019年版）制定我院霧化吸入療法合理用藥指導(dǎo)意見。一、適應(yīng)癥1、內(nèi)科哮喘、COPD、支氣管擴(kuò)張、嬰幼兒喘息、支原體肺炎、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、感染后咳嗽、2、耳鼻喉科急性會(huì)厭炎、喉炎、急性咽炎、急性喉支氣管支氣管炎、支氣管發(fā)育不良、腺樣體肥大等。3、氣管插管術(shù)中術(shù)后、圍手術(shù)期氣道管理、二、：霧化吸入裝置正確運(yùn)用1射流霧化器（氧氣驅(qū)動(dòng)的建議霧化器、壓縮空氣驅(qū)動(dòng)的霧化器）射流霧化器適用于下呼吸道病變或感染、氣道分泌物較多，尤其伴有小氣道痙攣傾向、有低氧血癥嚴(yán)重氣促患者。氣管插管患者常選用射流霧化器吸入支氣管舒張劑治療支氣管痙攣，然而，氣管插管可影響氣溶膠進(jìn)入下呼吸道，若欲達(dá)到相同的療效，一般需要較大的藥物劑量。2超聲霧化器適用于耳鼻喉科上呼吸道疾病的霧化治療三、霧化吸入的藥物：1、糖皮質(zhì)激素類（ICS）：吸入用布地奈德混懸液兒童唯一推薦使用：布地奈德混懸液；2支氣管擴(kuò)張劑：短效β受體激動(dòng)劑劑常用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液2,5mg和短效膽堿M受體拮抗異丙托溴銨霧化吸入溶液.(短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）是治療任何年齡兒童喘息發(fā)作的首選藥物)3、粘液溶解劑：吸入用乙酰半胱氨酸溶液4、抗生素：目前還無(wú)此療效確切的藥物。四、常用霧化聯(lián)合方案：兩聯(lián)：SABA+SAMA,ICS+SABA，ICS+SAMA，ICS+乙酰半胱氨酸等三聯(lián)：ICS+SABA+SAMA等四聯(lián)：ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸五、禁止應(yīng)用1靜脈制劑存在抑菌劑、抗氧劑、增溶劑等可誘發(fā)哮喘。2鹽酸氨溴索注射液國(guó)內(nèi)無(wú)霧化吸入劑型。3吸三聯(lián)”（地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶）無(wú)霧化充分安全性依據(jù)。4抗病毒藥物、干擾素、低分子肝素、氟尿嘧啶、順鉑等也無(wú)霧化充分依據(jù)。六、注意事項(xiàng)1藥物儲(chǔ)藏按說(shuō)明書要求儲(chǔ)存。使用前應(yīng)仔細(xì)檢查藥品，確保藥品在有效期內(nèi)，顏色形狀均正常。2霧化吸入治療前霧化吸入治療前1h不應(yīng)進(jìn)食，清潔口腔分泌物和食物殘?jiān)?，以防霧化過(guò)程中氣流刺激引起嘔吐；洗臉、不抹油性面膏，以免藥物吸附在皮膚上。對(duì)于嬰幼兒和兒童，為保持平靜呼吸宜在安靜或睡眠狀態(tài)下治療，前30分鐘不應(yīng)進(jìn)食。3霧化吸入治療中①按醫(yī)囑將藥液配置好放入霧化吸入器內(nèi)，如采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，應(yīng)調(diào)整好氧流量至6~8L/分，（慢阻肺病人不適合氧氣驅(qū)動(dòng)）注意勿將藥液濺入眼內(nèi)。②采用舒適的坐位或半臥位，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進(jìn)行深呼吸，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺部。③密切關(guān)注患者霧化吸入治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。4霧化吸入治療后①使用面罩者囑其及時(shí)洗臉，或用濕毛巾抹干凈口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴刺激口鼻皮膚引起皮膚過(guò)敏或受損。嬰幼兒面部皮膚薄，血管豐富，殘留藥液更易被吸收，需及時(shí)洗漱。②年幼兒童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再適量喂水，特別使使用激素類藥物后，以減少口咽部的激素沉積，減少真菌感染等的發(fā)生。③及時(shí)翻身拍背有助于使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，保持呼吸道通暢。5霧化吸入裝置霧化吸入裝置應(yīng)該專人專用，避免交叉污染。每次使用后需進(jìn)行清潔并干燥存放，以防受到污染后成為感染源，影響治療。

支氣管擴(kuò)張是一種常見的肺部結(jié)構(gòu)破壞性疾病，正常情況下，我們肺部的氣管支氣管管壁都有一定的支撐組織，保持管腔不塌陷也不過(guò)分?jǐn)U張，有利于空氣的正常進(jìn)出完成氣體交換，滿足身體所需，但有一些肺部疾病，尤其是感染性疾病很容易破壞支氣管管壁支撐結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致氣管管腔的異常，由于肺出于胸廓的被動(dòng)拉伸的狀態(tài)，所以通常管壁破壞導(dǎo)致的結(jié)果大部分為擴(kuò)張。支氣管管壁有完善的免疫防護(hù)系統(tǒng)支氣管管壁并不是光禿禿的管道，上面附著生長(zhǎng)了密密麻麻的各種細(xì)胞，屬于一種上皮細(xì)胞生態(tài)系統(tǒng)，叫做假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，這個(gè)上皮有多層含義，首先是假?gòu)?fù)層，顧名思義是假的多層細(xì)胞，究其原因是支氣管管壁細(xì)胞高矮不同，但大家都有共同的地板，真復(fù)層譬如皮膚表皮就是一層地板一層細(xì)胞。纖毛是指上皮細(xì)胞頂部長(zhǎng)出來(lái)的頭發(fā)，全身有頭發(fā)的細(xì)胞不多，肺里有，另外還有輸卵管內(nèi)部表皮細(xì)胞有，這些纖毛的共同作用就是向同一個(gè)方向擺動(dòng)，把內(nèi)容物向同一個(gè)方向運(yùn)輸，支氣管是將痰液運(yùn)到喉嚨部，而輸卵管則是將卵子運(yùn)到容易受精的部位，有一種叫做纖毛不動(dòng)綜合征的疾病，患者不能有效的排痰導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，也不能有效的運(yùn)輸卵子導(dǎo)致不孕，所以纖毛系統(tǒng)對(duì)于人體非常重要。柱狀上皮是指管壁上的主要細(xì)胞柱狀細(xì)胞，柱狀細(xì)胞是氣管上皮的主要細(xì)胞，它們之間緊密連接，防治細(xì)菌侵入，同時(shí)保護(hù)底層的其他細(xì)胞，這些細(xì)胞可以分泌粘液，漿液和一些表面抗體，共同維護(hù)支氣管上皮濕潤(rùn)溫暖以及健康的環(huán)境。支氣管擴(kuò)張是怎么發(fā)生的支氣管擴(kuò)張是支氣管及其周圍組織反復(fù)或者嚴(yán)重的炎癥，導(dǎo)致部分節(jié)段的支氣管和它周圍組織破壞，支氣管失去支撐并結(jié)構(gòu)毀損后形成疤痕牽拉導(dǎo)致的管徑增大，擴(kuò)張的支氣管并不有利于呼吸更多的空氣，反而因?yàn)槠渲谐３３錆M痰液而發(fā)生堵塞，這也是支氣管擴(kuò)張嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)哮喘樣癥狀的原因。支氣管擴(kuò)張不僅僅是支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張并不僅僅是支氣管變得比正常粗了，正常支氣管是有舒張和收縮功能的，具有彈性，有利于控制流入肺內(nèi)的空氣流速。有一些原因比如局部支氣管反復(fù)的感染導(dǎo)致支氣管管壁遭到破壞，負(fù)責(zé)收縮支氣管管壁的平滑肌以及骨環(huán)均遭到破壞導(dǎo)致管壁收到周圍組織的牽拉而局限性的變粗，這就好比山體中的通道半路長(zhǎng)出了一個(gè)溶洞。正常的支氣管管壁上都有負(fù)責(zé)搬運(yùn)痰液的纖毛，而“溶洞”的墻壁上是沒有搬運(yùn)工的，大量的分泌物積存在溶洞中，細(xì)菌很容易在里面生長(zhǎng)導(dǎo)致發(fā)熱咳嗽咳痰，因此支氣管擴(kuò)張最重要的是管壁上搬運(yùn)工的確實(shí)以及管壁組織的破壞。支氣管擴(kuò)張的癥狀支氣管擴(kuò)張最大的特點(diǎn)就是每天咳出大量的黃濃痰，吐在杯子里時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)分層，而且每天吐，每天有，永遠(yuǎn)吐不完。另外，患者經(jīng)常發(fā)肺炎，發(fā)病常伴有發(fā)熱，人會(huì)覺得乏力，沒有精神，咳嗽比平時(shí)加重。最后，支氣管擴(kuò)張的病灶里經(jīng)常會(huì)定植綠膿桿菌，這時(shí)候痰液會(huì)變成綠色，一旦定植就很難去除。支氣管擴(kuò)張的癥狀支氣管擴(kuò)張最大的特點(diǎn)就是每天咳出大量的黃濃痰，吐在杯子里時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)分層，而且每天吐，每天有，永遠(yuǎn)吐不完。另外，患者經(jīng)常發(fā)肺炎，發(fā)病常伴有發(fā)熱，人會(huì)覺得乏力，沒有精神，咳嗽比平時(shí)加重。最后，支氣管擴(kuò)張的病灶里經(jīng)常會(huì)定植綠膿桿菌，這時(shí)候痰液會(huì)變成綠色，一旦定植就很難去除。支氣管擴(kuò)張最常見的癥狀是咳嗽咳痰，這樣的癥狀有特征性，典型的支氣管擴(kuò)張咳嗽劇烈，不分晝夜，而且痰液很多，有人甚至一天咳出200-300ml黃濃痰，而且靜置狀態(tài)下會(huì)分層，通常長(zhǎng)期有這樣癥狀的患者大部分都考慮到這個(gè)疾病。這樣的癥狀實(shí)際上是和肺部的感染分不開的，由于支氣管管壁遭到破壞，導(dǎo)致支氣管排除粘液的功能下降，常常會(huì)集聚很多粘液在氣管腔內(nèi)，而這樣的粘液通常富含蛋白質(zhì)，細(xì)菌很容易在黏液中生長(zhǎng)繁殖，所以支氣管擴(kuò)張和感染像是兩兄弟，很難分開，輕度的支氣管擴(kuò)張癥狀還不明顯，如果是中重度支氣管擴(kuò)張，感染基本伴隨一生。支氣管擴(kuò)張的治療支氣管擴(kuò)張一旦形成就難以治愈，因?yàn)榉渭爸夤苁遣豢稍偕钠鞴?，從出生后就不在生長(zhǎng)，如果被破壞，就只能通過(guò)形成疤痕的方式來(lái)修補(bǔ)，是不能像肝臟一樣切去一塊還能長(zhǎng)出新的一塊的。支氣管擴(kuò)張的主要治療目標(biāo)是盡量將肺部的痰液咳出來(lái)，擴(kuò)張的支氣管失去了搬運(yùn)工，只有利用重力的作用將痰倒出來(lái)，這就是體位引流，每天都要像青蛙一樣趴在床上，頭第屁股抬起來(lái)，家人用空心掌拍背，讓痰液自然流出，一般做10-15分鐘時(shí)間，每天堅(jiān)持做可以減少感染的發(fā)生率。當(dāng)支氣管擴(kuò)張引起感染甚至肺炎時(shí)，則需要使用抗生素抗感染治療，在使用強(qiáng)力抗生素的時(shí)候一定要注意兼顧綠膿桿菌，因?yàn)樵摼侵夤軘U(kuò)張常見的定植菌，也是引起咳綠痰的主要細(xì)菌，一般的抗生素對(duì)其無(wú)效。