原創(chuàng)胡洋·上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師（2號(hào)樓8樓醫(yī)生辦公室）支氣管炎是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，可以說(shuō)每一個(gè)人一生中都曾經(jīng)患過(guò)，有的人表示不服，我就從來(lái)沒(méi)有發(fā)過(guò)，平時(shí)只會(huì)感冒，其實(shí)有很多時(shí)候感冒和支氣管炎在平常人并不能很準(zhǔn)確的辨別出來(lái)，都一樣是咳嗽咳痰，有些人偶爾有胸骨后疼痛和氣悶，但總體上說(shuō)支氣管炎和感冒并不容易分辨。支氣管炎顧名思義就是支氣管發(fā)炎，一般分為急性和慢性，急性的大部分和感染有關(guān)，前期基本上都有上呼吸道感染的表現(xiàn)，免疫力不好的時(shí)候，病菌迅速的發(fā)展至下呼吸道，就導(dǎo)致了氣管炎甚至支氣管炎的發(fā)生，慢性支氣管炎的診斷有一定的標(biāo)準(zhǔn)，即每年都會(huì)有長(zhǎng)達(dá)2、3個(gè)月以上咳嗽咳痰，甚至氣喘，連續(xù)發(fā)作2年以上，慢性支氣管炎大部分是有一定的誘發(fā)因素的，比如長(zhǎng)期吸煙、吸入工業(yè)粉塵，化學(xué)物質(zhì)，或者遺傳因素。慢性支氣管炎大部分是非細(xì)菌性的炎癥造成，主要跟上述的致病因素相關(guān)。支氣管炎的癥狀不消多說(shuō)，很多人都有過(guò)體會(huì)，咳嗽呈劇烈陣發(fā)樣，咳嗽嚴(yán)重甚至達(dá)到嘔吐窒息的程度，有些人會(huì)出現(xiàn)胸骨后疼痛感，這個(gè)和氣管黏膜的炎癥有關(guān)，部分人可能出現(xiàn)胸悶氣喘癥狀，是炎癥導(dǎo)致氣管敏感進(jìn)而痙攣呼吸費(fèi)力引起，大部分人伴有咳痰，有時(shí)候?yàn)榘滋担袝r(shí)候是黃痰，急性支氣管炎一般有比較固定的病程，只要免疫力正常，一般1-2周會(huì)好轉(zhuǎn)并且痊愈，有些免疫力比較低下的人群可能時(shí)間更長(zhǎng)一些，但在服用抗菌藥物后基本上也可以很快好轉(zhuǎn)。支氣管炎的檢查一般是排他性的，首先做一個(gè)胸片或者胸部CT，如果肺上沒(méi)有什么特別的病灶，只是有氣管壁的增厚或者支氣管周?chē)糠值难装Y，但部分可以考慮這個(gè)疾病，在胸片上大部分表現(xiàn)為紋理增粗，其次可以做一下血常規(guī)等檢查，看看白細(xì)胞是否增高，有增高說(shuō)明體內(nèi)有細(xì)菌感染，基本上排除其他感染性疾病之后就能診斷該病。支氣管炎很容易和其他一些疾病相混淆，像很多人就無(wú)法分辨感冒和支氣管炎，還有一些特殊問(wèn)題會(huì)和支氣管炎相混淆，比如咳嗽變異性哮喘，這個(gè)疾病主要是因?yàn)檫^(guò)敏性體質(zhì)造成，吸入外界的過(guò)敏物會(huì)刺激氣管咳嗽，癥狀尤以晚間為重，痰少，以干咳最常見(jiàn)，有時(shí)候夜間睡著也會(huì)被咽喉部或者氣管部位的癢感弄醒，普通的止咳藥無(wú)法抑制咳嗽，只有用抗哮喘的藥物才能有效，千萬(wàn)注意鑒別。預(yù)防氣管炎發(fā)作主要是注意提高免疫力，避免傷害氣管的因素，比如霧霾天盡量不要出門(mén)，盡量不要到人多的地方去防止相互之間感染，盡量不要加班熬夜，戒煙戒酒，平時(shí)注意不要接觸有毒有害氣味，遇到工業(yè)粉塵或者其他會(huì)診大的地方盡量避開(kāi)。如果明確有免疫力低下的情況，可以口服一些提高免疫力的藥物。

急性氣管-支氣管炎有關(guān)氣管-支氣管炎的幾個(gè)概念人體的氣管-支氣管系統(tǒng)猶如一顆倒長(zhǎng)的樹(shù)，最上端是氣管，即樹(shù)干，然后向下依次分為左、右兩支主支氣管、葉支氣管、段支氣管、細(xì)支氣管、終末支氣管、呼吸性支氣管等，共二十幾級(jí)。發(fā)生于支氣管的炎癥即“支氣管炎”。這種炎癥可以由病原菌引起，也可以因吸入有害氣體、煙霧粉塵、過(guò)敏原而導(dǎo)致。臨床上由于氣管炎和支氣管炎常常無(wú)法截然分開(kāi)，故時(shí)?；\統(tǒng)地稱(chēng)為“氣管-支氣管炎”。另外，氣管-支氣管炎又根據(jù)發(fā)生或持續(xù)時(shí)間的不同而分為“急性氣管-支氣管炎”和“慢性支氣管炎”，“慢性支氣管炎”是指氣管、支氣管炎粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息。診斷慢性支氣管炎有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，即每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)，連續(xù)2年或以上，同時(shí)還要排除具有咳嗽，咳痰喘息癥狀的其他疾病。本文主要介紹“急性氣管-支氣管炎”急性氣管-支氣管炎很常見(jiàn)，一些感冒患者未及時(shí)就診常常繼發(fā)出現(xiàn)氣管-支氣管炎。年老體弱者容易感染，寒冷季節(jié)和氣候突變時(shí)也是氣管-支氣管炎的高發(fā)時(shí)段。急性氣管-支氣管炎的常見(jiàn)原因有哪些？急性氣管-支氣管炎可由多種病原菌引起，其病原菌種類(lèi)與上呼吸道感染相類(lèi)似，病毒常為腺病毒、流感病毒、冠狀病毒、鼻病毒以及呼吸道合胞病毒等。細(xì)菌多為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等。近年來(lái)衣原體和支原體引起的急性氣管-支氣管炎明顯增加。另外，在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染也很多見(jiàn)。除以上所列病原菌外，冷空氣、粉塵、刺激性氣體如二氧化硫、二氧化氮、氨氣吸入刺激氣管-支氣管粘膜也可引起損傷和炎癥反應(yīng)。有些有過(guò)敏體質(zhì)的人在吸入諸如花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等也可引起氣管-支氣管的急性炎癥反應(yīng)。哪些人容易患上氣管-支氣管炎？與感冒一樣，嬰幼兒、年老體弱，或有基礎(chǔ)疾病，如老慢支、糖尿病等，這些人群容易患上急性氣管-支氣管炎。另外，過(guò)度疲勞，營(yíng)養(yǎng)不良的人群也容易患上氣管-支氣管炎。怎樣才能得知是否患上了急性氣管-支氣管炎？主要還是根據(jù)是否有急性氣管-支氣管炎的癥狀來(lái)判斷。該病通常起病較急，初期多表現(xiàn)為上感或感冒的癥狀，如鼻塞、流清涕、咽痛和聲音嘶啞等，或病人感覺(jué)咽喉部發(fā)癢，刺激性咳嗽等。早期痰量不多，即使有，也不易咳出。此時(shí)若還未得到及時(shí)治療，約2、3日后痰液可由黏液性轉(zhuǎn)為黏液膿性。急性氣管-支氣管炎盡管全身癥狀不多，但也可出現(xiàn)低熱、畏寒、周身乏力等。如咳嗽劇烈，或伴有支氣管痙攣，病人可有氣急和喘鳴音。通常情況下，急性氣管-支氣管炎有一定的自限性特征，全身癥狀可在4～5天內(nèi)消退，但咳嗽有時(shí)可延長(zhǎng)數(shù)周。急性氣管-支氣管炎的診斷急性氣管-支氣管炎主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)來(lái)判斷，實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)特異性。在進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查時(shí)，多無(wú)明顯異常，或僅僅提示“肺紋理增深、增多”等改變。病毒感染引起者，血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)并不增高，甚至反而低于正常范圍的最低值。細(xì)菌感染時(shí)則白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均升高。當(dāng)病人出現(xiàn)有咳嗽、咳痰甚至氣喘等急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)時(shí)，還需要想到其他一些疾病，如肺炎、肺結(jié)核、咳嗽變異性哮喘等疾病，另外，也還需要與普通感冒、流感等相鑒別。因此，病人出現(xiàn)了上述癥狀，需要去專(zhuān)業(yè)診所或醫(yī)院就診，以免誤診而耽誤治療。關(guān)于急性氣管-支氣管炎的治療1. 休息、營(yíng)養(yǎng)任何疾病都需要適當(dāng)休息，急性氣管-支氣管炎也一樣。休息并不一定是臥床，適當(dāng)減少工作量也有助于急性氣管-支氣管炎的恢復(fù)。適當(dāng)補(bǔ)充水分，增加營(yíng)養(yǎng)。至于增加營(yíng)養(yǎng)的手段和途徑，仍然是以進(jìn)食為好，而非通過(guò)補(bǔ)液進(jìn)行。所攝入的食品并無(wú)禁忌。只要攝入的食品不引起病人的不適，均可食用。由吸煙習(xí)慣者要停止吸煙，或可利用患病時(shí)機(jī)戒煙，因?yàn)榇穗A段過(guò)程中，吸煙者吸煙時(shí)會(huì)有不適感。2. 對(duì)癥治療急性氣管-支氣管炎主要以呼吸道的局部癥狀為主，如咳嗽、咳痰，重者可有氣喘，全身癥狀相對(duì)少，故治療上以對(duì)癥治療為主?？人詣×仪矣绊懶菹⒄呖墒褂靡恍╂?zhèn)咳的藥物，如甘草片等。在選用鎮(zhèn)咳藥時(shí)要注意有些藥物具有成癮性，如可待因制劑，故不宜長(zhǎng)期使用；若有痰液且不易咳出時(shí)，則可使用化痰藥物，如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。另外，如有明顯發(fā)熱，可適當(dāng)使用退熱藥物，包括一些具有清熱解毒的中藥在急性氣管-支氣管炎治療中也能發(fā)揮較好的作用。3. 抗感染治療急性氣管-支氣管炎多由病毒導(dǎo)致，而病毒感染多有自限性。故一般無(wú)需使用抗病毒藥物。若由細(xì)菌感染導(dǎo)致，可根據(jù)痰液涂片或培養(yǎng)檢查結(jié)果使用敏感抗生素，一般使用青霉素類(lèi)、一代頭孢類(lèi)即可。若臨床懷疑是衣原體或支原體感染所致，可選用紅霉素類(lèi)藥物或氟喹諾酮類(lèi)藥物。多數(shù)病人預(yù)后良好。輕癥病人、或年輕力壯者，通過(guò)適當(dāng)休息，或許能自行恢復(fù)而不必使用特別藥物，但多數(shù)病人則需去專(zhuān)業(yè)診所或醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以便獲得及時(shí)而正確的治療。否則，自己隨便找點(diǎn)藥吃吃，很容易耽誤病情的治療，甚至出現(xiàn)感染進(jìn)一步“往下走”，出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥，則后續(xù)治療要復(fù)雜的多，且更多影響病人的工作和生活。所以，一旦患病，需要及時(shí)就診。本文系石昭泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

要說(shuō)郭德綱是相聲皇帝我不服，但要說(shuō)于謙是相聲皇后我贊成，謙和不霸道，雖然不單獨(dú)抖包袱，但捧的精彩，一個(gè)段子郭德綱貢獻(xiàn)6，于謙起碼貢獻(xiàn)4，沒(méi)他，郭德綱的相聲絕對(duì)失色很多。今天要講的這個(gè)抗生素，藥性上絕對(duì)算得上是抗生素皇后，單獨(dú)使用只能起到抑制細(xì)菌的作用，但聯(lián)合其他抗生素絕對(duì)能帶來(lái)驚喜，除了抗菌作用，多年來(lái)還有很多其他的作用不斷的被發(fā)現(xiàn)發(fā)掘出來(lái)，對(duì)于某些慢性病，甚至只有它起效，它就是目前廣泛使用的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素——阿奇霉素。 阿奇霉素由紅霉素衍生而來(lái) 現(xiàn)代眾多抗生素別看他們宣傳的多么高大上，事實(shí)上往上追溯都有很多土土的祖先，比如阿奇霉素是在紅霉素的基礎(chǔ)上人工加減結(jié)構(gòu)上的基團(tuán)衍生而來(lái)，和青霉素類(lèi)似，紅霉素也是從真菌類(lèi)微生物的分泌物中提取而得，和之前介紹的土霉素類(lèi)似，紅霉素也具有較為廣泛的抑菌活性，甚至一些非細(xì)菌類(lèi)微生物，比如兒童最容易感染的支原體、衣原體具有較好的抗菌活性。 阿奇霉素具有一些神奇的特性 阿奇霉素雖然只能起到抑菌作用，一般單獨(dú)使用時(shí)只用于輕度感染，但它有一些神奇的特性，比如所謂的抗菌后效應(yīng)，這個(gè)效應(yīng)是指用藥一段時(shí)間即使停藥，抑菌的效應(yīng)仍然能夠維持很長(zhǎng)時(shí)間，甚至在有些慢性疾病可以吃三天停四天，在這停藥的四天中細(xì)菌仍然處于被抑制的狀態(tài)。除了抗菌活性比較特別外，它還能破壞有些微生物的保護(hù)層，比如銅綠假單胞菌，這種細(xì)菌很容易在外表面形成一層粘液層，即使最有效的抗生素被阻擋在這層粘液層外也是起不到作用的，但阿奇霉素可以破壞并阻止這層粘液層的形成，讓其他抗生素進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部對(duì)其進(jìn)行殺滅，雖然阿奇霉素本身對(duì)銅綠假單胞菌沒(méi)有殺滅作用，但用上它就能幫助其他抗生素更好的殺滅它，是不是相當(dāng)于于謙的神助攻呢。 阿奇霉素可以治好一些其他抗生素治不好的疾病 有一種肺部疾病我不止一次的在以往的文章中介紹過(guò)，叫做彌漫性泛細(xì)支氣管炎，這種疾病通常和鼻竇炎相伴隨，肺上都是大大小小的結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)一般附著在支氣管附近，神似樹(shù)枝上長(zhǎng)的樹(shù)芽，因此稱(chēng)為“樹(shù)芽征”。這種疾病的癥狀主要是咳嗽、咳黃濃痰，并伴隨進(jìn)行性加重的氣喘，在一些不認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病的地方，常常被誤診為慢性阻塞性肺病，無(wú)論怎么治療，其他的抗生素都用盡，哪怕是最強(qiáng)最霸道的抗生素都不能起到控制的效果，但阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素用上后常?？梢垣@得奇效，如果早期發(fā)現(xiàn)的話(huà)，甚至可以治愈。哪怕服用的劑量在殺菌所需的劑量以下，都能對(duì)疾病起到很好的控制效果，研究認(rèn)為和阿奇霉素的免疫調(diào)節(jié)作用相關(guān)，而這一作用是其他抗生素所沒(méi)有的。 阿奇霉素還被建議用來(lái)控制慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺病是長(zhǎng)期抽煙引起的氣道阻塞性肺病，晚期患者由于氣道狹窄，氣喘非常嚴(yán)重，生活質(zhì)量嚴(yán)重低下，常常因?yàn)樾「忻皩?dǎo)致病情急性加重，有些病人甚至一年住院好多次，即使出院也只能靠吸氧躺在床上，生活不能自理，即使使用最貴的藥物，也不能減少其急性加重的次數(shù)，最新的該病治療指南認(rèn)為長(zhǎng)期口服阿奇霉素對(duì)于最嚴(yán)重的該病患者有益，甚至能夠保持疾病的長(zhǎng)期穩(wěn)定，延長(zhǎng)患者生命，這也是其他抗生素做不到的。還有一些研究表明，阿奇霉素還可以降低冠心病的病死率，連非感染性疾病它都能治，說(shuō)它是皇后誰(shuí)有異議，不服來(lái)辯！ 阿奇霉素使用中的注意事項(xiàng) 阿奇霉素不可以和其他紅霉素類(lèi)藥物同時(shí)使用，可能增加副反應(yīng)同時(shí)降低藥效。 非常老舊的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為增殖期殺菌藥比如青霉素類(lèi)抗生素、頭孢類(lèi)抗生素和靜止期抑菌藥合用會(huì)降低殺菌效能，現(xiàn)代認(rèn)為這些殺菌藥和阿奇霉素聯(lián)用可以起到非常好的協(xié)同作用。 阿奇霉素一般副反應(yīng)較少，但有可能損害肝功能，甚至導(dǎo)致膽汁郁積性黃疸，但發(fā)生率很小，使用中最好監(jiān)測(cè)肝腎功能。 有一些患者靜脈滴注阿奇霉素過(guò)快時(shí)可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適，頭暈頭昏癥狀，滴注時(shí)應(yīng)減慢速度。還有人可能導(dǎo)致靜脈炎，一般停藥后可以恢復(fù)。 阿奇霉素是目前臨床使用最廣泛的廣譜抗生素之一，尤其對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，有些非典型病原體比如支原體衣原體感染，由于不可以使用左氧氟沙星等氟喹諾酮類(lèi)藥物治療，只能依靠大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，最常用的就是阿奇霉素。而在某些肺部疾病中往往因其具有抗菌效果之外的某些特有的藥理作用而起到其他抗生素起不到的神奇效果，因此，阿奇霉素絕對(duì)是當(dāng)之無(wú)愧的抗生素皇后！

醫(yī)生看病要五官齊用，如果說(shuō)眼睛是CT，那耳朵就是B超，這些設(shè)備器械只不過(guò)是人的五官的延續(xù)，無(wú)論科技怎么發(fā)展，病人來(lái)了不看不聽(tīng)不聞不問(wèn)，永遠(yuǎn)無(wú)法準(zhǔn)確的判斷疾病，門(mén)診上好的醫(yī)生一般五官無(wú)時(shí)無(wú)刻不在火力全開(kāi)的收集信息，對(duì)病人來(lái)說(shuō)，這也是診斷疾病的最便宜最準(zhǔn)確的“檢查手段”。有些肺部疾病會(huì)發(fā)出一些特別的聲音，注意聽(tīng)可以及時(shí)的判斷病情，確定進(jìn)一步檢查的方向，如果在家中或者偏遠(yuǎn)地區(qū)，了解一些疾病聲音特點(diǎn)，對(duì)于判斷疾病也是有幫助的，下面講一講一些疾病的特征性的聲音?？人缘穆曇艨人缘穆曇艨梢詭椭袛嗖∏榈膩?lái)源，一般來(lái)說(shuō)清嗓樣的輕咳原因大部分來(lái)自于上呼吸道，提示的疾病有咽喉炎，鼻炎引起的鼻后滴漏綜合征，扁桃體炎等，如果咳嗽之前要深吸氣憋足了勁爆咳，病灶大部分在氣管和肺部，比如氣管炎，支氣管炎，慢性阻塞性肺病，肺結(jié)核，肺癌等。咳嗽帶有呼嚕嚕的痰音，說(shuō)明痰多，表示感染居多并且處于疾病的中期，如果沒(méi)有任何痰的干咳，表示疾病在炎癥的早期或者好轉(zhuǎn)階段，或者提示存在過(guò)敏等非感染因素。說(shuō)話(huà)的聲音人嗓音的發(fā)出既要肺氣管參與，又需要鼻腔口腔的配合，說(shuō)話(huà)有鼻音能夠提示很多問(wèn)題。比如過(guò)敏性鼻炎如果伴有干咳氣喘，大部分提示有過(guò)敏性咽炎或者過(guò)敏性哮喘。如果鼻音伴有面部腫痛，常常頭痛并流膿鼻涕，提示有鼻竇炎。另外，如果有鼻竇炎癥狀，漸漸出現(xiàn)咳嗽咳痰氣喘，有可能是彌漫性泛細(xì)支氣管炎，需要長(zhǎng)期用大環(huán)內(nèi)脂抗生素比如紅霉素，阿奇霉素才能好，其他抗生素效果都很差。喘氣的聲音呼吸道疾病大部分會(huì)發(fā)出特征性的喘息聲，最有特異性的就是哮鳴音，哮鳴音就像是呼氣時(shí)突然被掐住脖子發(fā)出的細(xì)細(xì)的齁音，是空氣經(jīng)過(guò)痙攣?zhàn)兗?xì)的小氣道是發(fā)出的聲音，這個(gè)大部分提示氣道阻塞性的疾病，比如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病以及上面提到的彌漫性泛細(xì)支氣管炎。在一些疾病本應(yīng)發(fā)出巨大哮鳴音的患者，如果漸漸聽(tīng)不到喘息的聲音一定要當(dāng)心，即有可能是病情好轉(zhuǎn)，氣管舒張，也有可能是氣管過(guò)分痙攣導(dǎo)致已經(jīng)吸不進(jìn)氣了，這種情況已經(jīng)到極其危險(xiǎn)的時(shí)候了，隨時(shí)有可能呼吸衰竭死亡。打呼嚕的聲音打呼嚕的聲音一般不是醫(yī)生所能采集到的臨床信息，大部分靠家屬自己去聽(tīng)和判斷，輕度的打呼嚕是不太影響健康和生命的，但是嚴(yán)重而持續(xù)的打呼嚕則需要注意和當(dāng)心，如果是幼兒打呼嚕需要當(dāng)心慢性鼻炎或者腺樣體肥大，這個(gè)需要到五官科治療甚至需要手術(shù)切除。如果是成人打呼嚕很?chē)?yán)重，甚至?xí)蝗煌Ｖ?，像是什么東西堵住了呼吸道，有時(shí)候長(zhǎng)達(dá)一分鐘不呼吸，這種情況成為睡眠呼吸暫停綜合癥，這個(gè)疾病的患者白天容易犯困，開(kāi)車(chē)猶如醉駕，而且遠(yuǎn)期可能導(dǎo)致糖尿病，高血壓，腦梗，心肌梗死等疾病，需要戴呼吸機(jī)睡覺(jué)。聽(tīng)診除了上述的聽(tīng)，還有借助于聽(tīng)診器的聽(tīng)診，那是醫(yī)生專(zhuān)業(yè)范疇，家屬并不容易掌握，所以不在此介紹，有興趣了解更多呼吸系統(tǒng)疾病的知識(shí)可以點(diǎn)擊：通俗呼吸病學(xué)，讀完了可以做半個(gè)醫(yī)生，常見(jiàn)的呼吸病都在這里了

今年7月17日是頭伏第一天，相信很多小朋友已經(jīng)貼過(guò)一次膏藥了，然而，個(gè)別小朋友背部會(huì)出現(xiàn)皮膚潮紅、浮現(xiàn)深紅色印子、脫皮甚至起泡等?。?！家長(zhǎng)們看到，萬(wàn)分著急，其實(shí)這都是三伏灸的一些正常反應(yīng)，為此董醫(yī)生特地整理此文，以便大家對(duì)貼敷后的注意事項(xiàng)有更多的了解。一、起泡是正常的嗎？要回答這個(gè)問(wèn)題，首先我們復(fù)習(xí)下三伏灸的原理：是采用辛溫祛寒的藥物敷貼于穴位或患處，使局部皮膚自然充血、潮紅或起泡的治療方法。由此可以推斷，三伏灸起泡是正常的反應(yīng)。正常貼膏藥后我們會(huì)感到局部發(fā)熱、發(fā)癢，說(shuō)明藥物已起作用。不同的人，體質(zhì)不同，免疫力也不同，會(huì)不會(huì)有起泡的反應(yīng)以及起泡的穴位都會(huì)不一樣，而這種貼膏藥后出現(xiàn)起泡的治療方法又稱(chēng)之為發(fā)泡療法，早在唐代王燾的《外臺(tái)秘要》和明代李時(shí)珍《本草綱目》就有發(fā)泡療法的詳細(xì)記載。二、起泡了治療效果如何？答案肯定的！穴位起泡說(shuō)明藥物滲透吸收得好，這類(lèi)人反而療效更好！具體分析如下：1）局部組織及經(jīng)絡(luò)穴位的強(qiáng)刺激作用：根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)理論，穴位通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑密切相關(guān)。而運(yùn)用發(fā)泡療法強(qiáng)刺激于某穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，達(dá)到對(duì)相應(yīng)臟腑的治療作用。2）藥物本身的藥理作用：發(fā)泡療法提示了藥物已較大限度地經(jīng)過(guò)穴位透皮吸收，發(fā)揮其藥理效應(yīng)。3）神經(jīng)調(diào)節(jié)作用：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為發(fā)泡刺激皮膚神經(jīng)感受器，通過(guò)復(fù)雜的神經(jīng)反射機(jī)理從而改善組織器官的功能活動(dòng)，達(dá)到防病治病的目的。4）免疫機(jī)能作用：通過(guò)神經(jīng)反射作用，激發(fā)機(jī)體的調(diào)節(jié)功能，從而調(diào)整和增強(qiáng)人體免疫力。三、起泡了該怎么處理？1）無(wú)論水泡大小，請(qǐng)不要自行挑破水泡，以免造成感染。2）如果遇到小水泡，可局部涂一點(diǎn)麻油或者濕潤(rùn)燒傷膏等，待水泡自行吸收，一般經(jīng)5至7天便可吸收。3）如果出現(xiàn)大水泡，水泡透亮，含液量多，疼痛難忍，建議至醫(yī)院外科規(guī)范換藥處理，平均一周左右，起泡處會(huì)結(jié)痂脫落。4）水泡局部保持干燥，夏天可避開(kāi)起泡部位予溫毛巾擦澡。5）起泡期間禁食辛辣刺激之物。四、起泡了還要繼續(xù)三伏灸嗎？如果局部皮膚起泡，建議您等皮膚恢復(fù)正常后再繼續(xù)進(jìn)行下一次三伏灸貼膏藥，也可以根據(jù)醫(yī)生辨證的處方，選擇其余穴位進(jìn)行三伏灸，療程需連續(xù)進(jìn)行3-5年。五、起泡了下次貼敷膏藥需要注意什么？接受三伏貼治療后，一般應(yīng)按規(guī)定時(shí)間把藥撕除，如果貼敷局部的麻木、溫、熱、癢、針刺、疼痛等感覺(jué)劇烈，達(dá)到難以忍受的程度，須及時(shí)取下藥物，并用清水沖洗局部。PS：雖然發(fā)泡療法治療效果好，但是由于起泡后仍存在皮膚感染的可能，所以我們還是建議家長(zhǎng)密切觀(guān)察患兒貼敷后的局部反應(yīng)，如有以上描述不適，請(qǐng)及時(shí)取下藥物。本文系董海城醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一.定義慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱(chēng)慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，煙霧粉塵等長(zhǎng)期刺激、不同種類(lèi)病原體的持續(xù)感染，在一定內(nèi)在因素的影響下使其久經(jīng)不愈，部分病人發(fā)生肺泡腔擴(kuò)大，形成肺氣腫征象，臨床上以咳嗽、咳痰、伴有或不伴有喘息，以及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。 二、臨床表現(xiàn)多發(fā)于中老年人，多于冬季發(fā)病。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，肺氣腫明顯時(shí)感胸悶、氣短、喘息或呼吸困難。痰色白，有黏性。感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。極少有咯血，即使咯血或?yàn)樘笛蛐×靠┭?。冬季天寒時(shí)癥狀加重，炎癥較重時(shí)可伴有發(fā)熱。 三.診斷標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘，每年發(fā)作至少3個(gè)月，并持續(xù)2年或以上；如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，但有明確的客觀(guān)檢查依據(jù)（如X線(xiàn)、肺功能）也可診斷，且能排除其它心、肺疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾患等），即可診斷。 四.治療1.戒煙、避免煙霧刺激或環(huán)境污染等危險(xiǎn)因素 2.急性發(fā)作期患者咳嗽較劇，痰量增多呈膿性，或有發(fā)熱、氣急加劇，應(yīng)適當(dāng)休息，選擇敏感抗菌藥物治療，病情嚴(yán)重者需要住院治療。 3.有胸悶、氣喘時(shí)可用解痙平喘藥物治療，如B2受體激動(dòng)劑、M膽堿能受體拮抗劑、茶堿類(lèi)藥物，可用口服、吸入等劑型治療。根據(jù)病情也可選用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，可口服、吸入或靜脈使用。 4.有氣促和肺氣腫者，可進(jìn)行呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸、腹式呼吸以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。 5.患者肺氣腫癥狀嚴(yán)重時(shí)，或伴發(fā)有肺心病等情況者需要吸氧（家庭氧療）。長(zhǎng)期低流量給氧可以改善患者生活質(zhì)量并延長(zhǎng)存活率，有條件者可以給于長(zhǎng)期家庭機(jī)械通氣治療。 6.并發(fā)癥及其伴隨癥的處理。 7.接種流感疫苗和或肺炎疫苗，積極預(yù)防感冒。 本文系溫雪萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 北京呼吸疾病研究所 葉俏1. 什么是呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾?。坷钕壬衲?5歲，是一名專(zhuān)職司機(jī)。近來(lái)他感覺(jué)氣短、咳嗽，上樓時(shí)呼吸困難更為明顯。起初他以為患上“支氣管炎”，未予重視，沒(méi)想到病情逐漸加重。于是他到醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詢(xún)問(wèn)，李先生道出自己長(zhǎng)期吸煙的病史，從18歲起，每天吸煙大約2包。醫(yī)生建議他拍胸部高分辨率CT，做肺功能和支氣管鏡檢查。根據(jù)李先生的病史和輔助檢查結(jié)果，醫(yī)生做出了呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾病（RBILD）的診斷。呼吸性細(xì)支氣管炎在吸煙者中普遍存在。顯微鏡下能夠觀(guān)察到肺內(nèi)大量吞噬煙塵顆粒的吸煙者巨噬細(xì)胞聚集在呼吸性細(xì)支氣管腔內(nèi)。部分吸煙者的臨床癥狀較重，胸部高分辨率CT提示細(xì)支氣管炎和肺間質(zhì)改變，稱(chēng)為呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾病。1987年首次報(bào)道了6例呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾病的病例，2002年將其列為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的一種類(lèi)型。患者的肺臟既有細(xì)支氣管炎，也有間質(zhì)性肺炎。顯微鏡下肺組織的病灶呈片狀分布，呼吸性細(xì)支氣管及其周?chē)鷼馇粌?nèi)含有大量吞噬煙塵顆粒的巨噬細(xì)胞，可見(jiàn)明顯的呼吸性細(xì)支氣管炎和肺泡間隔增寬，通常沒(méi)有纖維化和蜂窩肺。2. 呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾病有哪些臨床表現(xiàn)？呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)通常缺乏特異性，表現(xiàn)為干咳，進(jìn)行性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，通常沒(méi)有發(fā)熱、咯血和體重減輕，從癥狀上難以與其他疾病區(qū)分。3. 呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾病如何診斷？絕大多數(shù)患者有吸煙史，吸煙量多在30包年以上（每日吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)）；臨床表現(xiàn)為干咳、呼吸困難；支氣管肺泡灌洗液見(jiàn)到大量吞噬煙塵顆粒的巨噬細(xì)胞；胸部高分辨率CT表現(xiàn)為彌漫分布的支氣管管壁增厚、小葉中心性結(jié)節(jié)影或彌漫性磨玻璃影；在除外其他可能疾病如塵肺、過(guò)敏性肺炎、藥物性肺損傷、肺泡出血等后，考慮診斷本病。確切診斷需要外科肺活檢進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。4. 呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾病如何治療？戒煙是首要的治療措施。戒煙后多數(shù)患者的病情得到不同程度改善，胸部HRCT的磨玻璃影和小葉中心性結(jié)節(jié)減輕或消失。上述病歷中的李先生依據(jù)醫(yī)生的建議，立即戒煙，氣短和咳嗽癥狀逐漸減輕。半年后復(fù)查時(shí)，胸部高分辨率CT顯示肺部病變有所減輕，肺功能指標(biāo)也有所恢復(fù)。肺功能明顯受損和病情進(jìn)展的患者，需要接受糖皮質(zhì)激素治療，患者的病情大多數(shù)能夠控制，胸部影像和肺功能指標(biāo)改善。療程視療效而定，病情改善或穩(wěn)定后可以減量、維持或停藥。5. 呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾病的預(yù)后如何？多數(shù)患者預(yù)后良好。少數(shù)患者在戒煙和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，癥狀和肺功能仍然可能加重。

1.一般護(hù)理（1）飲食起居調(diào)理：食物不可太咸，忌油炸、易產(chǎn)氣的食物，應(yīng)多吃高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食，如瘦肉、蛋、奶、魚(yú)、蔬菜和水果等。此外，應(yīng)少量多次飲水，每日飲水量不少于1500毫升，以稀釋痰液，利于排出。秋季自然界一切生物代謝相對(duì)減緩，人也應(yīng)該順應(yīng)自然“早臥早起，與雞俱興”，保持情志安寧。（2）戒煙：香煙可致氣道免疫功能下降，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越大，患病率也越高。煙酒可以使支氣管上皮受損，容易刺激呼吸道導(dǎo)致咳嗽，對(duì)老年慢性支氣管炎的治療及預(yù)后不利。另外，應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，避免有害粉塵、煙霧和有害氣體吸入。（3）預(yù)防感染：“老慢支”易因上呼吸道感染而復(fù)發(fā)或惡化，甚至容易引發(fā)肺炎，因此患者要積極預(yù)防并及時(shí)治療上呼吸道感染，流感疫苗對(duì)預(yù)防上呼吸道感染有一定作用。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行耐寒鍛煉，如用冷水洗臉，避免刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響，避免冷空氣直入氣管。（4）呼吸肌鍛煉：呼吸肌鍛煉可使呼吸肌，尤其是膈肌強(qiáng)壯有力，提高呼吸效率，促進(jìn)痰液排出，可以調(diào)動(dòng)全身免疫系統(tǒng)活力，減少支氣管、肺部反復(fù)感染和炎癥急性發(fā)作?；颊咂綍r(shí)可進(jìn)行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉。 2.癥狀的觀(guān)察和護(hù)理（1）咳嗽、咳痰：仔細(xì)觀(guān)察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時(shí)間和節(jié)律；觀(guān)察痰液的性質(zhì)、顏色、氣味和量，并正確留取痰標(biāo)本以便送化驗(yàn)室檢測(cè)。鼓勵(lì)病人有效地咳嗽、咳痰，有痰不易排出時(shí)，有條件時(shí)可使用超聲霧化吸入，無(wú)條件時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物，以稀釋痰液，便于咳出。同時(shí)，還可采取體位引流等措施排痰。（2）喘：病人主訴喘憋加重，呼吸費(fèi)力，不能平臥，此時(shí)應(yīng)采取半臥位并給予吸氧，正確調(diào)節(jié)吸氧流量。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 主要是氣管發(fā)癢，咳嗽有痰，十一月初開(kāi)始發(fā)病，市人民二院診斷為支氣管炎 吃過(guò)阿莫西林，咳速停等中成藥，后來(lái)打了六天頭孢硫脒，一天兩針。一開(kāi)始見(jiàn)效后來(lái)又反復(fù)，去醫(yī)院拍片確診后醫(yī)生給開(kāi)的青霉素輸了五天，吃的酮替芬，睡前吃一片。吃完有所好轉(zhuǎn)，白天基本不咳了，晚上七八點(diǎn)開(kāi)始還咳嗽有痰，又去醫(yī)院開(kāi)的口服頭孢克洛分散片，肺力咳。吃了近一周了，還是每晚咳嗽，睡前咳嗽完了就沒(méi)事了。 這種情況我還要一直吃抗生素嗎，對(duì)孩子有影響嗎，您能推薦幾種止咳藥么？成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：如果你要輸液的話(huà)，最好要有血常規(guī)的結(jié)果，如果血常規(guī)正常，也沒(méi)有發(fā)燒，千萬(wàn)不要輸液。抗生素也是可以不用的。濫用藥、濫輸液容易導(dǎo)致耐藥、危險(xiǎn)的輸液反應(yīng)，當(dāng)然可能對(duì)孩子造成影響。最近新聞上很多發(fā)生在急診的醫(yī)療糾紛都是與輸液有關(guān)。反而沒(méi)有見(jiàn)到?jīng)]有輸液的醫(yī)療糾紛。至于為什么要輸液，尤其是在小診所，沒(méi)辦法，小診所不給患者輸液是無(wú)法維持生計(jì)的。所以，輸液之前，你要三思。你先后使用了青霉素、頭孢硫醚、阿莫西林、頭孢克洛，這抗生素用的是夠惡心的，能停就停了，沒(méi)啥好處了。至于止咳藥，如果為孩子著想，也盡量少吃，畢竟止咳藥只是治標(biāo)不治本，如果確實(shí)咳得時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)2個(gè)月，每天咳嗽影響睡眠，那你需要到醫(yī)院完善相關(guān)檢查，明確咳嗽的原因，不能只吃止咳藥了事?？磥?lái)你目前咳嗽似乎不嚴(yán)重，也不影響睡眠，不用吃什么藥物，多喝水就行。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 痰多而且特別濃帶黑色半夜都要起床吐早上起來(lái)就有今年六月份開(kāi)始都在外面藥店買(mǎi) 不見(jiàn)好 請(qǐng)問(wèn)大夫我的病情要怎么治療呢成都軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科連亨寧：你需要準(zhǔn)備如下材料：1、你多少歲？性別，是否吸煙，平時(shí)接觸煙塵多嗎？是否有其他如發(fā)熱、氣促、心慌等癥狀？2、是否就診？做過(guò)什么檢查？什么結(jié)果？醫(yī)生是什么意見(jiàn)？3、吃過(guò)什么藥？一般說(shuō)來(lái)黑色的痰沒(méi)什么問(wèn)題，往往與環(huán)境有很大關(guān)系，但如果是血色的，如鮮紅色、暗紅色、或痰中帶血絲則需要重視。支氣管炎分為急性支氣管炎和慢性支氣管炎，急性支氣管炎問(wèn)題不大，自己都會(huì)好。慢性支氣管炎則是咳嗽、咳痰在2年以上，每年持續(xù)發(fā)作3個(gè)月以上，以長(zhǎng)期吸煙的老年人多見(jiàn)。所以大多數(shù)自認(rèn)為長(zhǎng)期患有“支氣管炎”的患者并不是真正的支氣管炎。不要因此盲目用藥。