慢性支氣管炎往往冬春季發(fā)作咳嗽，氣喘，活動后加重。多數(shù)與吸煙有關(guān)，突發(fā)加重多數(shù)與受涼感冒相關(guān)。部分慢性支氣管炎病人可見腳踝部，甚至于整個小腿腫脹。那么腳腫原因是什么呢？多數(shù)病人是雙側(cè)腳腫，壓之可凹。這種情況多為肺源性心臟病右心功能不全，是由于慢性支氣管炎，支氣管痙攣和缺氧導(dǎo)致肺動脈高壓，右心輸出阻力增高引起。通過控制肺部感染，解除氣道痙攣，并且吸氧，從而改善缺氧，即可降低肺動脈壓和改善心功能。同時適當使用一些利尿藥（過多使用不利于排痰），能夠消除水腫。少部分病人單側(cè)腳腫，有時伴下肢脹痛，可能因為下肢深靜脈血栓。慢性支氣管炎病人長期缺氧，紅細胞代償性增高，導(dǎo)致血粘度增高，加上加重期臥床，下肢容易發(fā)生血栓。下肢血管彩超可判斷是否有血栓。血栓需要抗凝治療，部分需要溶栓等治療，關(guān)鍵是預(yù)防血栓脫落導(dǎo)致肺動脈栓塞。

1、什么是閉塞性細支氣管炎？閉塞性細支氣管炎（Bronchiolitisobliterans，BO）是與細支氣管炎癥和免疫反應(yīng)損傷相關(guān)，導(dǎo)致管腔閉塞的慢性氣流阻塞綜合征?？珊喜⒅夤軗p害,出現(xiàn)閉塞、擴張；2、閉塞性細支氣管炎的臨床類型有哪些？1）縮窄性細支氣管炎：經(jīng)典BO（constrictiveBO)，粘膜下或外周炎性細胞浸潤和纖維化，致細支氣管腔受壓狹窄，管腔內(nèi)無肉芽組織形成；2）增殖性細支氣管炎：(proliferativeBO)，細支氣管腔內(nèi)肉芽組織增生引起管腔狹窄，主要在呼吸性細支氣管，可累積肺泡；二種類型可混合存在，尤其是感染后；3、閉塞性細支氣管炎的病因是什么？病毒（腺病毒、流感病毒、麻疹病毒），細菌（金葡菌、B族溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌），肺炎支原體；多是多病原混合感染，如腺病毒合并其他病毒，合并真菌：曲霉菌的定植及感染，合并細菌：銅綠假單胞菌的定植及感染，其次合并其他因素：如胃食道返流等、毒氣的吸入、異物吸入等；結(jié)締組織病、自身免疫性溶血、骨髓和心肺移植、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、滲出性多形性紅斑、藥物、腫瘤等；4、閉塞性細支氣管炎的臨床表現(xiàn)有哪些？咳嗽、喘息、呼吸困難、運動不耐受、短暫的癥狀改善期后加重和持續(xù)、喘鳴音“crackles”音；5、什么是馬賽克灌注征？馬賽克灌注（mosaicperfusion），是指肺密度減低區(qū)與肺密度增高區(qū)夾雜相間呈不規(guī)則的補丁狀或地圖狀分布的表現(xiàn)；6、BO的臨床診斷要點有哪些？(1)急性感染或急性肺損傷后6周以上的反復(fù)或持續(xù)氣促，喘息或咳嗽、喘鳴；(2)肺CT顯示支氣管壁增厚，支氣管擴張，肺不張，馬賽克灌注征、血管衰減；(3)肺功能示阻塞性通氣功能障礙；(4)排除其他阻塞性疾病，如哮喘、先天纖毛運動功能障礙、囊性纖維化、異物吸入、先天發(fā)育異常、結(jié)核、彌漫性泛細支氣管炎、持續(xù)性細菌性細支氣管炎、間質(zhì)性肺炎等；7、出現(xiàn)什么情況需要考慮得了閉塞性細支氣管炎？l急性肺炎后持續(xù)咳嗽、喘息；l嚴重的急性呼吸道感染后長時間存在喘鳴音“crackles”；l急性肺損傷后長期運動不耐受；l胃內(nèi)容物的反復(fù)吸入；l急性肺炎后6周出現(xiàn)透明肺綜合征；lSJS后一段時間出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、喘息；8、得了閉塞性細支氣管炎有什么治療辦法呢？激素、大環(huán)內(nèi)酯類、支氣管擴張劑、孟魯司特等，重視支氣管擴張治療（導(dǎo)致感染，加重病情），三聯(lián)治療（抗生素+粘液溶解劑+免疫增強劑），重視哮喘治療（包括避免過敏原），重視感染的治療（長期預(yù)防）。

咽喉炎和氣管炎都是呼吸道的感染，是一個氣道，兩個不同部位的感染。有時候咽喉炎和氣管炎是同時發(fā)生的，不能完全區(qū)分開來。有時是獨立發(fā)生的，大部分情況下是可以區(qū)分開來的。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗談一談怎樣判斷咽炎和氣管炎。 第一：部位不同。咽炎所在咽喉屬于上呼吸道的部分，相對處于淺部。但是氣管炎所在的氣管處于胸腔，處于深部。從部位的區(qū)別中，大家可以理解到咽炎一般相較氣管炎要輕一些。 第二：咳嗽嚴重程度不同。一般來說咽炎主要的是咽干、咽癢、咽痛等不適為主，咳嗽偶爾有，但不會太嚴重。但是氣管炎的咳嗽就比較嚴重和頻繁。 第三：發(fā)熱的大部分可能是氣管炎。一般來說咽炎發(fā)熱的幾率比較小，除非特別嚴重的情況，而氣管炎發(fā)熱的可能就比較大。 第四：咳痰的程度也是不一樣的。一般咽喉炎咳痰有，但是不嚴重，多為白痰、偶有少量黃痰。但是氣管炎咳痰一般比較嚴重，有大量的黃痰。 第五：呼吸困難的程度不同。一般咽炎非常少見呼吸困難。但是氣管炎會出現(xiàn)呼吸困難，胸痛、胸部壓迫感等癥狀。 第六：檢查可以明確診斷。通過癥狀一般是可以區(qū)分咽炎和氣管炎的。如果區(qū)別不了可以做電子喉鏡、胸片及胸部CT等檢查予以明確。 以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于怎樣判斷咽炎和氣管炎的一些看法，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。相比較輸液更能為大家所接受，但霧化吸人療法的不規(guī)范使用不僅會直接影響治療效果，更可能帶來安全隱患，威脅患者生命健康。 霧化吸入裝置是一種將藥物轉(zhuǎn)變?yōu)闅馊苣z形態(tài)，并經(jīng)口腔（或鼻腔）吸入的藥物輸送裝置。小容量霧化器是目前臨床最為常用的霧化吸入裝置，其儲液容量一般小于10 ml。 目前臨床常用霧化器可分為三種:射流霧化器( jetnebulizers)、超聲霧化器(ultrasonic?nebulizers)和振動篩孔霧化器( mesh nebulizers)3種。 臨床常用霧化吸人藥物主要有吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS)、短效β 2受體激動劑（SABA)，短效膽堿M受體拮抗劑( SAMA)和痰液溶解劑等幾大類。 霧化吸入療法合理用藥基本原則 霧化吸入療法的特點及作用機制?霧化吸入療法是應(yīng)用霧化吸人裝置，使藥液形成粒徑0.01~10 um的氣溶膠微粒，被吸人并沉積于氣道和肺部，發(fā)揮治療作用。霧化顆粒直徑對藥物沉積位置有直接影響，有效霧化顆粒直徑應(yīng)在0.5~ 10 um。其中粒徑5—10um的霧粒主要沉積于口咽部，粒徑3—5 um的霧粒主要沉積于肺部，粒徑＜3 um的霧粒50%~ 60%沉積于肺泡。 問：是不是所有的疾病都可以霧化？ 答：不是，霧化吸入的藥和其他藥一樣也不是萬能的，霧化只針對一小部分呼吸系統(tǒng)的病管用，比如感冒，消化系統(tǒng)的病就不能霧化。 問：霧化用藥量少，是不是所有的藥都能霧化給娃用？ 答：不是這樣的。并不是所有的藥都適合霧化。 霧化吸入的藥物須有以下兩個特點： 藥物經(jīng)霧化吸人后可產(chǎn)生局部及全身作用，理想的霧化吸人藥物主要在肺部和氣道產(chǎn)生作用，而作用于全身的副反應(yīng)少 在理化特性上具有“兩短一長”的特點，即在氣道黏膜表面停留時間短、血漿半衰期短和局部組織滯留時間長。 問：哪些情況可以霧化？ 答:1. 哮喘急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期 2.感染后咳嗽劇烈，影響生活 3.咳嗽變異性哮喘 4.喘息相關(guān)性呼吸道疾?。ㄈ纾好氈夤苎?、哮喘性支氣管炎、閉塞性細支氣管炎等） 5.肺炎支原體肺炎急性期和感染后恢復(fù)期 6.氣管插管術(shù)中和術(shù)后 7.急性喉氣管支氣管炎 8.支氣管肺發(fā)育不良 注意：如果霧化治療三天，沒有明顯效果，就要繼續(xù)尋找病因。 霧化吸入藥物配伍與常用霧化聯(lián)合方案 除布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨、乙酰半胱氨酸外，其余藥物國內(nèi)目前無專用霧化吸人制劑。 非霧化吸入制劑不推薦用于霧化吸入治療 非霧化吸人制劑用于霧化吸人治療屬于超說明書用藥，臨床比較普遍，但存在較大的安全隱患，故不推薦以下使用。①不推薦以靜脈制劑替代霧化吸入制劑使用。靜脈制劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，吸人后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。而且非霧化吸人制劑的藥物無法達到有效霧化顆粒要求，無法經(jīng)呼吸道清除，可能沉積在肺部，從而增加肺部感染的發(fā)生率。如鹽酸氨溴索注射液，國內(nèi)尚無霧化吸入劑型。②不推薦傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”方案（地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶）?！昂羧?lián)”藥物無相應(yīng)霧化吸入制劑，無充分安全性證據(jù)，且劑量、療程及療效均無統(tǒng)一規(guī)范。③不推薦霧化吸人中成藥。中成藥因無霧化吸人制劑，所含成分較多，安全性有效性證據(jù)不足。④因無霧化吸人劑型而不推薦使用的其他藥物還包括：抗病毒藥物、干擾素、低分子肝素、氟尿嘧啶、順鉑、羥喜樹堿、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（如白細胞介素一2、貝伐單抗）等。 醫(yī)院最常用的吸入性糖皮質(zhì)激素有：布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松 名稱 特點 適用年齡 應(yīng)用 布地奈德 親水性高，有更強的抗炎作用和肺部靶向性 嬰幼兒霧化首選 最為常用世界衛(wèi)生組織唯一推薦吸入激素，安全性良好 丙酸倍氯米松 水溶性低，起效慢，針狀形態(tài)致霧化效能低 丙酸氟替卡松 脂溶性高，全身性不良反應(yīng)的潛在危險較大 4－16歲兒童 注意：布地奈德不用于急性支氣管炎的霧化治療，只用于哮喘預(yù)防控制用藥或喉梗阻輔助治療！ 短效β2受體激動劑 這就是我們常說的支氣管擴張劑之一。 醫(yī)院常用：沙丁胺醇。 這是寶寶哮喘、喘息的常用藥，也是接觸支氣管痙攣急救的最佳選擇。 如果沒有沙丁胺醇，也可以用特布他林替代。 短效膽堿M受體拮抗劑 也是一種支氣管擴張劑，多用于急性發(fā)病 醫(yī)院常用：異丙托溴銨。 一般用于沙丁胺醇單獨用藥效果不好的情況，一起使用緩解娃的呼吸窘迫。 痰液溶解劑 降低痰的粘稠度，更容易把痰咳出來。 醫(yī)院常用：乙酰半胱氨酸（痰易凈） 特別要說一下，常用于祛痰的鹽酸氨溴索（沐舒坦）國內(nèi)沒有霧化劑型，不推薦用于霧化治療。 常用藥劑量 藥品名稱 推薦劑量 布地奈德混懸液 0.5－1mg/次每日2次 沙丁胺醇 2.5－5mg/次每日3－4次 特布他林 初始治療可按需用藥，體重＞20kg:5mg/次 體重≤20kg:2.5mg/次 異丙托溴銨 6－12歲：250ug/次重癥可增至500ug/次 ≤6歲：250ug/次重癥可增至500ug/次 乙酰半胱氨酸霧化液 每次3ml每日1－2次

長期痰多的人一般是鼻子、咽喉或者氣管、支氣管、肺部有不同程度的感染造成的。少部分的人可能有胃食道反流的情況。對于這些情況，有的人會適應(yīng)，覺得對自己影響不大。有的人會比較敏感，覺得這種情況影響到自己的社交，非常的煩惱。 這種情況一般來說，如果自己有意愿的話，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生還是建議大家能通過合理的途徑來消除這種情況。 一般來說，這種情況需要通過醫(yī)學(xué)的干預(yù)和生活方式的改變兩種途徑，大部分人是可以治愈的，即使沒有完全治療，通過干預(yù)也是可以好轉(zhuǎn)的。 我們首先來說說醫(yī)學(xué)干預(yù)。這種情況一般可以在耳鼻喉科評估一下，看看有沒有炎癥以外的問題?？梢宰鰝€電子喉鏡看得就非常清楚了。如果就只是炎癥的話，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生目前采用的是局部免疫調(diào)節(jié)的治療方案，這種方法一般是通過把藥物注射到病變部位，調(diào)節(jié)炎癥狀態(tài)和免疫反應(yīng)，這樣患者可以在較短期內(nèi)取得比較明顯的改善和治療效果。 其次更為重要的是生活方式的改變，一般包括堅持鍛煉身體、保證充足的睡眠、避免吃生冷的食物和刺激性食物。體質(zhì)的改變和增強是咽喉疾病徹底根治的基礎(chǔ)，在這方面，多點跑步、打球等運動都是可以的。不要熬夜是保證咽喉健康的基礎(chǔ)性要求，不熬夜，咽喉的免疫力會逐漸地恢復(fù)，會少受到外邪的入侵。 通過以上的綜合治療，絕大多數(shù)長期痰多的人都會得到較大的改善、甚至完全恢復(fù)正常。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生再次提醒大家，良好的生活習(xí)慣是健康的基石，控制飲食、多點鍛煉、充足睡眠是我們保證健康的基本要求。

嗜酸粒細胞性支氣管炎因是一種氣道炎癥性疾病，但范圍較為局限，發(fā)病機制不清，目前認為起病可能與環(huán)境中的致敏原以及職業(yè)暴露有關(guān)。部分患者合并有過敏性鼻炎。 臨床表現(xiàn)如下： 慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽，無氣喘、呼吸困難。 對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。 醫(yī)生看診查體時沒有異常發(fā)現(xiàn)。 胸部X線、CT等影像學(xué)檢查完全正常。 嗜酸粒細胞性支氣管炎患者的肺通氣功能、支氣管激發(fā)試驗、呼氣峰值流量變異率均正常，缺乏類似哮喘的氣道高反應(yīng)性和可逆氣流受限的客觀依據(jù)。 這種疾病的首選治療是吸入性糖皮質(zhì)激素，我們用這種“抗炎藥”對抗氣道的炎癥反應(yīng)。

某些呼吸道疾病常會導(dǎo)致我們咳痰，那么痰液是如何產(chǎn)生的呢？痰液的顏色與呼吸道疾病又有什么關(guān)聯(lián)呢？ 一、痰液的產(chǎn)生 氣管、支氣管的內(nèi)壁覆蓋著一層由纖毛柱狀上皮細胞、杯狀細胞等組成的黏膜，黏膜下層又含有較多的黏液腺和漿液腺，腺體導(dǎo)管開口于粘膜表面。正常情況下，杯狀細胞和腺體分泌少量黏液覆蓋在粘膜表面，起到濕潤保護作用。如果吸入氣管、支氣管內(nèi)的塵埃顆粒、細菌、其他異物等，通過黏液粘附、纖毛擺動，把他們排到氣管上端，刺激神經(jīng)末梢感受器，引起復(fù)雜協(xié)調(diào)的咳嗽動作，從而將混合物從口腔吐出，即是痰液。 當氣管、支氣管和肺組織等被致病菌感染發(fā)生炎癥時候，大量的炎性細胞浸潤，血管擴張，黏膜充血、水腫，滲出增多，黏液分泌量增多，同時一些組織細胞變性壞死，那么黏液和壞死組織就組成了膿痰。 不同的細菌感染，不同的疾病就可能出現(xiàn)不同顏色、不同性狀的痰液。 二、痰液顏色與呼吸道疾病密切相關(guān) 1. 白色黏液性痰 如急、慢性支氣管炎患者，在咳痰初期，一般只有白色黏液性痰或稀薄的無色黏液，也可能是黏度較稠、不易咳出的淺白色透明黏液。 2. 黃色 一般為膿性痰，表示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染。多由支氣管炎、支氣管肺炎或肺部混合感染、肺結(jié)核等疾病引起，若病情進一步加重，則會出現(xiàn)黃綠色黏稠的塊狀或不透明的膿汁狀痰液，此時就要懷疑肺膿腫、慢性支氣管炎、支氣管擴張、空洞型肺結(jié)核合并嚴重感染等病癥。 3. 鐵銹色 常見于肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎，是其特征之一。但也可見于肺梗塞。 4. 紅色或棕紅色 痰內(nèi)有血液或血紅蛋白，見于肺癌、 肺結(jié)核、支氣管擴張等；肺吸蟲病的患者可有棕紅色爛桃樣痰，肺的壞死組織分解所致；急性肺水腫的痰液常呈粉紅色泡沫狀；肺炎克雷白桿菌肺炎患者可有磚紅色膠凍痰。 5. 棕褐色 見于阿米巴肺膿腫，或阿米巴肝膿腫破入支氣管時。 6. 綠色 多見于肺部銅綠假單胞菌、嗜血桿菌感染者；嚴重黃疽病人亦可出現(xiàn)綠色痰液。 7. 黑色或灰色 常見于各種肺塵埃沉著癥（如炭末、煤灰、 鐵末、石粉等沉著），吸煙過多者或生活于富有煙灰環(huán)境中健康人的痰中。 8. 乳白色痰 則可能因長期大量用抗生素，細菌被抑制，白色念珠菌大量繁殖導(dǎo)致的真菌性呼吸道疾病。 9. 藍色痰液 少見，可能與吸入藍色顆粒物、食入藍色物質(zhì)時殘留口腔所致。 一般把透明或泡沫狀視為黏痰，而黃色、綠色、棕色、鐵銹色等均歸為膿痰 。痰液顏色是較容易觀察的臨床現(xiàn)象 ，膿痰常常是呼吸道疾病加重期細菌感染的潛在標志 。 有人對慢性支氣管炎和支氣管擴張患者痰液顏色與中性粒細胞炎癥反應(yīng)物，包括形成痰液綠色的綠過氧化特酶（MAO）水平的相關(guān)性進行了研究，結(jié)果顯示：痰液顏色越加深，MAO 在痰液中含量越高，MAO 的濃度與炎癥細胞水平顯著相關(guān)（如組織蛋白酶、白介素 8、白三烯 B4 等增高）。 因此膿痰預(yù)示出現(xiàn)新的或重要細菌感染。因此，有人認為可以將膿痰作為辨別細菌與非細菌性惡化的簡單參數(shù) 。 對于慢性呼吸道疾病如慢阻肺，嚴重急性發(fā)作患者病因多可能是細菌感染導(dǎo)致，痰顏色的不同細菌譜不一樣 ，深色痰液更提示為革蘭氏陰性菌感染。 痰液顏色對于判斷病情輕重具有一定參考價值 ，然而 ，由于痰液顏色描述多為主觀性，僅憑痰液顏色選用抗菌素多少有些的經(jīng)驗主義成分 ，臨床工作中還需要結(jié)合相關(guān)炎性指標實驗室檢查來更精準的選用藥物。

霧化吸入目的及方法1、目的： 協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰；幫助患者解除支氣管痙攣、改善通氣功能；預(yù)防、治療患者發(fā)生呼吸道感染。2、方法： 把噴氣管含嘴放入口中，緊閉口唇，深吸氣，可使藥液充分達至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1－2秒，則效果更好。可教病人就象吸煙一樣把霧深深吸進肺內(nèi)從鼻子把氣呼出，如病人感到疲勞，休息片刻再進行吸入，一般15－20分鐘即可。如果有痰要及時排出。霧化后如激素或有刺激性藥物要協(xié)助病人漱口，并協(xié)助拍背咳嗽咳痰，以達到更好的治療效果。

七竅相通,一竅不通,竅竅不利。慢性鼻炎中的過敏性鼻炎,會引起鼻竇炎、過敏性咽炎、支氣管炎、哮喘等疾病的產(chǎn)生,從而使患者出現(xiàn)頭 痛頭暈、嗅覺減退、記憶力減退、精神萎靡等現(xiàn)象,嚴重者還會引發(fā)鼻咽惡性腫瘤,更甚者可能會發(fā)生睡眠呼吸障礙夜間猝死。由此來看。鼻炎的危害不容小覷,咽炎產(chǎn)生的根源也與它密不可分。那么,鼻炎和咽炎到底有哪些關(guān)聯(lián)呢? 鼻炎會影響咽部等呼吸道系統(tǒng) 鼻炎容易引起咽喉炎。會產(chǎn)生鼻涕,鼻涕會被逼纖維輸送到我們?nèi)梭w的咽喉部,由于它過于黏稠,無法被處理掉,加上其中含有炎性物質(zhì)和病毒,長期吸附在咽部,就會使得咽喉部黏膜水腫、增厚,進而引發(fā)咽喉炎。 鼻炎會誘發(fā)支氣管炎。如果鼻炎沒有得到及時的治療就會轉(zhuǎn)變?yōu)槁员茄?而慢性鼻炎中的過敏性鼻炎,如果久治不愈,就會出現(xiàn)長久并發(fā)癥——過敏性支氣管炎。導(dǎo)致人體的防御能力下降,病毒入侵支氣管炎甚至是腹部,進而引發(fā)支氣管炎。 鼻炎與咽炎之間有著密切的聯(lián)系。主要有由于長期鼻塞,張嘴呼吸,從而使得干冷空氣直達咽部,產(chǎn)生干痛;長期鼻涕倒流對咽喉產(chǎn)生刺激,出現(xiàn)咽干咽癢、異物感等癥狀;黏稠痰常常附在咽喉壁,會在一定的程度上引起刺激性咳嗽,導(dǎo)致惡心,干嘔等現(xiàn)象的出現(xiàn),刺激咽喉,進而引起咽喉各種不適感,如鼻塞、膿涕發(fā)臭。 人體五官是相通的,而咽喉位于呼吸道與消化道的交界點,咽炎主要是因為受到了來自食道以及咽喉的長期性、非特異性刺激,進而造成咽喉不適,誘發(fā)咽炎。因此,鼻炎要及時防治,切不可任其發(fā)展,危害我們的咽喉健康。