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吳小紅主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 一、皮膚常見“斑”的辨識 斑的形成：復雜的過程。 影響因素：環(huán)境、遺傳、年齡、日曬、皮膚保養(yǎng)，飲食及生活習慣、情緒、睡眠及身體機能等諸多因素。 斑的分類 活性斑：黃褐斑、日曬斑、妊娠斑等:由于性質(zhì)不穩(wěn)定，受紫外線、皮膚酪胺酸酶活性及內(nèi)分泌等因素影響，顏色深淺會變化，內(nèi)調(diào)外養(yǎng)可淡化。 定性斑：常見的有：雀斑、老年斑。受外界因素影響變化不大，性質(zhì)較穩(wěn)定，不易復發(fā)。 二、皮膚常見“斑”的病因及治療 1、皮膚各種色斑: 【黃褐斑】：綜合治療。 【老年斑】（脂溢性角化）：首選激光治療，療效好（光子、CO2激光），輕微者可考慮外用維甲酸藥物。 【雀斑、咖啡斑】：首選激光，療效好。注意防曬，紫外線強烈照射后可復發(fā)。 【褐青色痣】、【太田痣】：臨床上常與黃褐斑混淆，或與黃褐斑同時存在。單純褐青色痣首選美容激光治療； 5-6次左右；療效好；如與黃褐斑同時存在，則先治療黃褐斑，再治療褐青色痣，不當激光可能引發(fā)黃褐斑加重。 【紅血絲、炎癥后色素斑】：往往由于痤瘡或其他炎癥后出現(xiàn)色素沉著，一般采用保濕或去色素護膚品，半年內(nèi)能自行消退。也可以采用果酸換膚、激光（強脈沖光DPL、C6 ）等加速其消退。 2、結(jié)構(gòu)性面色黃：由于遺傳因素而引起膚色較黃，一般不主張采用美白技術，建議使用物理性美白護膚品；也可選用中醫(yī)藥調(diào)理。并注意防曬、避曬；不能相信朋友圈的“美白針”，還沒有得到CFDA的批準！ 3、皮膚老化而引起膚色暗淡：人到中年后，由于皮膚的老化而出現(xiàn)面色暗淡，可采用中醫(yī)藥調(diào)理；美容激光技術；物理性及化學性美白護膚品提亮膚色。 三、黃褐斑的病因及治療： 定義：多見于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病。其形成與個人的身體狀況，精神情緒、睡眠等息息相關，皮膚要白，要健康，從內(nèi)向外美，是個慢性長期的過程，沒有一勞永逸和一蹴而就的辦法。 病因和發(fā)病機制：主要涉及以下幾方面 1. 內(nèi)分泌因素：有很多女性患者伴有明確的婦科疾病，如婦科炎癥、腫瘤（包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征及子宮摘除術后等）等，月經(jīng)異常，或者經(jīng)常服用避孕藥（超過3月/年）、或者流產(chǎn)（2次以上）以及妊娠等。有部分患者有甲亢病史。 2.日曬： (包括電腦輻射、燈光等)。 3. 遺傳：其中遺傳占30.0%左右 。 4.精神因素：患者工作壓力大、精神緊張、熬夜或者焦慮、抑郁等。 5. 化妝品使用不當：很多患者有明確的美容及化妝品使用不當?shù)臍v史，其中包括無生產(chǎn)批號的美白、換膚產(chǎn)品及化妝品。 6. 面部屏障功能受損： 近年研究表明，敏感性皮膚在各地區(qū)黃褐斑發(fā)病因素的流行病學調(diào)查研究中突出。提出皮膚屏障受損會導致皮膚色素沉著。皮膚屏障功能障礙導致對外部的刺激效應放大，同時產(chǎn)生的皮膚微炎癥，進而色沉。因此，重建皮膚屏障功能。減少皮膚的刺激，消除炎癥反應，可以穩(wěn)定黑素細胞，減少色素沉著。 黃褐斑的治療原則： 綜合治療，階梯治療 常用治療方法：中醫(yī)中藥；保濕，修屏障；局部絡氨酸酶抑制劑、果酸等；防曬、睡眠；激光等。 1、中醫(yī)中藥： 中醫(yī)美容在現(xiàn)代美容界占有很重要的一席。符合現(xiàn)代美容追求自然療法的宗旨，滿足健康需求，治病求本，效果穩(wěn)定。包括辨證施治、中藥面膜、針灸、耳針、艾灸等。黃褐斑的病機關鍵：肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣血瘀滯或氣虛血虧，經(jīng)絡阻滯。治療原則：病位在皮，病因在內(nèi)，應采取“外病內(nèi)治”法。通調(diào)臟腑氣血經(jīng)絡，調(diào)和臟腑，疏通經(jīng)絡，益氣養(yǎng)血為主。 2、重建皮膚屏障功能：使用保濕、舒緩的醫(yī)學護膚品。如透明質(zhì)酸、玻尿酸、神經(jīng)酰胺及膠原蛋白等。其中玻尿酸—透明質(zhì)酸：美容界的新寵，其交聯(lián)聚合物可以形成三維立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，均勻覆蓋皮膚，形成一層透氣薄膜，皮膚屏障+鎖水+隔離塵螨霧霾。或醫(yī)美技術，水光美白針等。 3、外用藥物：包括化學剝脫及脫色劑，如常用的有熊果苷、氫醌霜、酵母提取液、壬二酸霜、曲酸等、0.025％～0.1％維A酸霜、左旋維生素C等。一般起效慢，要連續(xù)使用1-2個月以上才可能見效，但作用持久，不損害皮膚，可早晚長期使用。或者果酸換膚：效果較好，尤其適用于痤瘡炎癥后色素沉著； 4、內(nèi)服藥物：口服或者注射氨甲環(huán)酸（Tranexamic Acid）（1979年日本首先報道有治療黃褐斑的作用。也是“美白針” 的主要成份！（目前還在臨床實驗階段）。維生素C、維生素E等。 5、激光：大光斑低能量治療，不損害正常的組織細胞，不結(jié)痂，不影響工作和學習。較傳統(tǒng)療法，優(yōu)勢大，起效快，且療效好，兼有祛除紅血絲，修復皮膚屏障，嫩膚，靚膚，祛皺作用，不良反應少的特點。 四、皮膚色斑的預防 有的斑難治，如黃褐斑，即使經(jīng)過治療，能夠令黑素分解，但黑素的合成無法被阻斷的話，也難根治。但幾乎所有的斑均可以通過日曬、情緒、飲食等方面來改善、控制和預防。所謂“三分治，七分養(yǎng)”。 1、日常防曬：一句話，防曬不只是防曬霜，要注意防曬日用品，如帽子、口罩、衣服及傘等，另外夏季來臨前要注意避免一些光敏的食物，如灰菜、茴香、莧菜、芹菜、無花果、芒果、菠蘿、木瓜等。藥物如四環(huán)素類、喹諾酮類、雌激素類、馬來酸氯苯那敏、苯海拉明、維A酸類等； 2、皮膚的日常保養(yǎng)及化妝品選擇 如果皮膚屏障受損，就會產(chǎn)生各種皮膚問題，干燥、敏感、感染、色斑、皺紋、松弛等等。劣質(zhì)化妝品是色斑出現(xiàn)的危險因素，尤其敏感肌膚合理選擇藥妝，一方面幫助修復皮膚屏障，一方面添加劑少，刺激小，防止皮膚反復炎癥，進而色素沉著。 每種化妝品都含有至少20余種添加劑，而對皮膚有營養(yǎng)作用的只有其中少量的活性成品。天然皮脂中，神經(jīng)酰胺：自由脂肪酸：膽固醇=1：1：1，越接近這個比例，越有助于皮膚修復，而醫(yī)學護膚品能模擬正常皮脂，修復皮膚屏障，這是醫(yī)學護膚品的優(yōu)勢。玻尿酸—透明質(zhì)酸：美容界的新寵，其交聯(lián)聚合物可以形成三維立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，均勻覆蓋皮膚，形成一層透氣薄膜，皮膚屏障+鎖水+隔離塵螨霧霾。優(yōu)質(zhì)化妝品應有成分：丁間二醇、天然維 他命E 、 多元脂質(zhì)體、 神經(jīng)酰胺、 維他命A, 、 維他命C、 霍霍巴油、 月見草油、天然護膚油份 ：芝麻油、 牛油果脂、 堅果油、 透明質(zhì)酸、 D-泛醇(維他命原、 尿囊素、 尿素、 乳酸鈉、 乳酸。 3、合理飲食：除了要做好“面子”工程，還要清理體內(nèi)產(chǎn)生的自由基，這樣才能夠從里到外的全面保護肌膚。對抗自由基的唯一有效方法是補充抗氧化劑，經(jīng)常飲茶和服用維生素C、維生素E可消除自由基，因為茶中含有的茶多酚就是一種抗氧化劑。其他富含抗氧化劑成分的食物：檸檬、菠蘿、山竹、黃瓜；石榴、櫻桃、火龍果、西瓜、番茄；葡萄、藍莓、紅酒；鮭魚、堅果（杏仁）、紫薯、花椰菜、菠菜、綠茶、胡蘿卜等。 4、身心健康、充足睡眠：皮膚是健康的一面鏡子，內(nèi)臟功能受損嚴重者肯定影響這面鏡子的亮度，良好、平和的心態(tài)是這面鏡子靚麗的保證。中醫(yī)指出相由心生，體內(nèi)清如水，面部白如玉。調(diào)節(jié)情緒，降低壓力，美容覺等既是預防方法，也是治療手段。 5、堅持運動 ：規(guī)律運動促進皮膚的血液循環(huán)，營養(yǎng)皮膚，且有利于身心的健康。 6、戒煙：尼古丁導致皮膚血管收縮，使得皮膚營養(yǎng)不良，干燥、產(chǎn)生色斑及皮膚的愈合會延遲；毒素還導致皮膚膠原纖維和彈力纖維的損傷，皮膚松弛、皺紋 ； 7、合理選擇醫(yī)美皮膚治療：肉毒素注射技術可去皺紋、“眼袋”；果酸換膚可用于膚色暗沉、炎癥后色素斑等；水光治療可以補水、美白、減皺、減斑、提升面部皮膚組織及抗衰老的功效；激光、光子、熱馬吉與射頻技術可改善細小皺紋、膚色暗沉、毛細血管擴張及各種色素沉著斑等；抗衰老藥妝等。 健康美麗需要規(guī)劃，美白保養(yǎng)皮膚非一日之功，貴在堅持，希望大家能從現(xiàn)在做起，從點滴做起，美麗年輕將不再是可望不可及的神話。 本文系吳小紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月08日6801
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肖滇疆副主任醫(yī)師 安寧市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 也說＂老年斑＂多見于40歲以后人群，男性多于女性，且男性發(fā)生的時間要早于女性約20年。 皮疹初起于面部、頭皮、手背者較多，可波及除掌跖以外任何部位。 早期皮疹為小而扁平、邊界清楚的淡黃褐色或茶色斑片，大小不一，表面光滑或粗糙，以后逐漸增大、表面可形成油脂性痂。數(shù)量不定，通常常多發(fā)，甚至達數(shù)百個。多無自覺癥狀，偶有瘙癢感。 經(jīng)過緩慢，皮疹可向周圍擴大、融合成大塊狀，高出或不高出皮面，皮疹本身極少發(fā)生惡變。 治療大多都是因為美容的需要，可以采用液氮冷凍、激光等方法進行治療。部分診斷不明者也可手術切除后進行病理診斷。 需要注意的是，若脂溢性角化病的皮疹在短時間內(nèi)迅速、大量增加，有可能是合并惡性腫瘤發(fā)生，而且大多為腺癌，尤其是胃腺癌，其他如乳腺癌、胰腺癌、直腸癌等也不少見。因此，這時候需要及時查找內(nèi)臟的惡性腫瘤，以期及早治療惡性腫瘤。 本文系肖滇疆醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月28日6540
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董青生副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬生殖婦幼醫(yī)院 皮膚科 人上了六、七十歲，面部、軀干、四肢的皮膚表面就會出現(xiàn)一些黑褐色油膩暗斑，可稍高出皮面，針帽至指甲大小、表面常附有油脂性鱗屑，十分影響美觀。這就是俗稱的老年斑，醫(yī)學上又叫脂溢性角化。老年斑的形成機理目前尚不完全清楚，大多認為是人體機能衰老的一個標志。不過也有些年輕人，二、三十歲就發(fā)現(xiàn)身上出現(xiàn)點點滴滴黃褐色的斑點，這是怎么回事呢？原來老年斑的發(fā)生除了與年齡、機能減退有關外，還與日光照射及HPV感染等因素有關。目前研究認為年輕人出現(xiàn)老年斑可能與以下因素有關：一、HPV感染&免疫功能下降有研究表明，老年斑可能與某些類型HPV感染有關。人類在生存過程中，會經(jīng)常接觸到HPV，免疫力正常的人，通常都會對HPV有天然的免疫力。一旦人的皮膚免疫力降低，則可能會致病。此外，年輕人若與老年人長期共用生活洗漱用品，也存在潛在的交叉感染可能性。二、長期日光（紫外線）照射多數(shù)學者認為日光照射可能是老年斑發(fā)病的一個重要因素。有人統(tǒng)計了老年斑患者的發(fā)病部位，按體表面積比例計算，暴露部位皮損多于非暴露部位，可見日光照射可能是導致老年斑發(fā)病的重要原因. 年輕人尤其是長期在外面奔波的人，更容易出現(xiàn)老年斑。三、遺傳因素有學者認為老年斑有家族性發(fā)病傾向，其遺傳方式可能為常染色體顯性遺傳，有回顧性研究證實，年輕人中出現(xiàn)老年斑的家族里，老人出現(xiàn)老年斑更早，面積也更大。四、肝腎功能異常我們知道，肝臟是人體物資代謝、生物轉(zhuǎn)化的重要器官，腎臟則是機體廢物清除的主要器官。皮膚中色沉、色斑的消除，除與皮膚巨噬細胞吞噬、清除有關外，和肝腎的轉(zhuǎn)化清除功能密切相關。有研究表明，老年斑出現(xiàn)的年齡早晚、面積大小與肝腎功能呈負相關。此外，緊張的工作環(huán)境、巨大的工作壓力，內(nèi)分泌紊亂等都可能影響年輕人新陳代謝的功能，導致老年斑的發(fā)生。老年斑的防治以預防為主，增強體質(zhì)、主動避曬為上策。尤其在高海拔地區(qū)，紫外線強，要盡量打傘、戴太陽鏡和使用防曬霜。年輕人尤其要適當鍛煉，可以加快機體新陳代謝，提高免疫力。有內(nèi)科慢性疾病，尤其累積到肝腎者要積極治療原發(fā)病。年輕人一旦出現(xiàn)了老年斑，也不要驚慌失措，因為首先它是一種良性腫瘤，不會危及生命。其次，治療上不要盲目使用化學剝脫劑、腐蝕劑或者一些民間小偏方，以免留下疤痕或色沉。推薦超脈沖二氧化碳激光治療或者翠綠寶石激光治療，激光治療的優(yōu)點是見效快、基本不出血、疼痛輕微、不留疤痕。配合口服維生素D和維生素C可取得良好療效。（原創(chuàng)作者：成都中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院皮膚科董青生）2017年05月03日23399
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2016年07月22日33607
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黨寧寧主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 皮膚科 哪些面部斑點是老年斑問題1：醫(yī)生您好，我今年45歲，最近發(fā)現(xiàn)臉兩側(cè)、尤其太陽穴部位、兩耳耳根出現(xiàn)很多褐色斑點，請問是老年斑嗎？面部色斑可分為如下幾類，你的情況具體是哪一種，需要到醫(yī)院檢查，見到具體的癥狀才能確診是不是老年斑。1.Riehl黑變病：女性多見，多有用過煤焦油的衍生物（如化妝品中的某些成份）并有日曬史，皮損表現(xiàn)為面部特別是額、顳部的褐色或藍灰色斑。2.顴部褐青色痣：多見于女性，一般10歲后發(fā)病，可有陽性家族史。主要是顴部散在1-3mm大小色素斑點，灰藍、灰褐或深褐色，兩側(cè)對稱。3.老年性黑子：也稱日光性黑子，常發(fā)生于長年強烈日光照射者的中年晚期到老年人群。皮疹表現(xiàn)為小圓形、橢圓形或不規(guī)則的小褐色或棕色斑，表面光滑。4.黃褐斑：又名肝斑，是面部黑變病的一種。常見于妊娠、口服避孕藥或其他不明原因所引起，病程慢性，一般無自覺癥狀。呈現(xiàn)為淡褐色或淡黑色斑，形狀不規(guī)則，多見于前額、眉部、顴骨部、鼻及上唇，通常對稱分布。5.老年斑：醫(yī)學上被稱為老年疣、脂溢性角化，女性患者大多為更年期婦女。皮損一般為淺褐色或但黑色境界清楚稍高于皮膚的斑片。早期損害光滑，以后損害逐漸增大，呈乳頭瘤狀，表面干燥、粗糙，可形成一層油膩性厚痂?？蓡伟l(fā)，通常多發(fā)，病程緩慢，無自覺癥狀?！袄夏臧摺笔侨绾萎a(chǎn)生的？問題2：醫(yī)生您好，我今年50歲，周圍的朋友同事很多人臉上開始出現(xiàn)斑點，都說是老年斑，但也有一些年齡更大的人皮膚仍舊很光滑。請問老年斑是如何產(chǎn)生的？隨著年齡的增大，每個人都會長老年斑嗎？脂溢性角化多見于中老年人，又稱之為老年斑，雖然亦可見于青年人，但常作為機體衰老的標志之一，是因角質(zhì)形成細胞成熟延遲所致的一種良性表皮內(nèi)腫瘤。以往曾認為本病是一種遲發(fā)上皮痣、良性上皮性腫瘤、老年皮膚變化或感染性病變，但迄今確切病因不明。其發(fā)病因素有：1.年齡：一般均發(fā)生于30-40歲以后，發(fā)病率隨年齡增加而增多，皮損也隨年齡增長而增大；2.性別：男性比女性多見；3.日光照射：多數(shù)學者認為日光照射可能是其發(fā)病的一個重要因素，常受到日光照射的部位如面、頸部及四肢發(fā)病率明顯高于軀干非日光照射部位；4.遺傳：有學者認為脂溢性角化有家族性發(fā)病傾向，其遺傳方式可能為常染色體顯性遺傳；5.病毒感染：某些研究證實人乳頭瘤病毒（HPV）的感染與生殖器部位的脂溢性角化有關。如何預防老年斑問題3：老年斑能預防嗎？本病的預防尚無明確可靠的辦法，注意防曬可能起到一定的作用。臨床統(tǒng)計顯示該病發(fā)病率有年輕化趨勢，而且患病的年輕人均有頻繁飲酒、高脂飲食的習慣。而且有研究對社區(qū)老年人患脂溢性角化的現(xiàn)狀進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)吸煙者發(fā)病率是不吸煙者的2.32倍，冠心病患者是非冠心病者的3.09倍，認為戒煙、增加鍛煉和預防冠心病是減少脂溢性角化形成的重要措施。如何治療老年斑問題4：醫(yī)生您好，我今年60歲，從55歲開始出現(xiàn)老年斑，并且越來越多，越來越大，請問該如何治療是好？脂溢性角化多見于頭面、頸部和手背等暴露部位，影響美觀，目前治療辦法多采用冷凍或激光，較大者手術切除。維A 酸具有調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細胞異常分化和增生的作用，可適用于分布廣泛、呈斑片狀的脂溢性角化病患者。此外化學腐蝕劑如思可得、復方無痛酚液也可在醫(yī)生的指導下局部應用。本文系黨寧寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年10月23日13727
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 脂溢性角化癥（SK），又稱為老年斑，老年疣，是老年人常見的一種皮膚良性腫瘤。病因不清，可能和長期日曬引起的皮膚老化有關，也有研究表明和遺傳相關。 其早期表現(xiàn)為皮色或褐色的斑片，表面光滑，之后逐漸增大形成境界清楚的丘疹或者斑塊，隆起于皮膚表面。重要的特點是其表面為乳頭瘤樣增生，粗糙，可有毛囊角栓。 SK一般為良性皮膚腫瘤，很少發(fā)生惡變。但是如果短期集中出現(xiàn)（如半年之內(nèi)）多發(fā)性SK樣皮損，應該警惕有無內(nèi)臟腫瘤的發(fā)生，此特點稱為Leser-Trelat征，應注意。 很多患者來就診的時候，把SK當做尋常疣，色素痣...這也是其很容易混淆的幾種疾病。 此疾病一般不會自愈?？梢赃x擇手術刮除、冷凍、激光等治療手段。2011年11月30日19676
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老年斑相關科普號
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