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2022年12月02日284
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李倩茜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 人入中年，有不少臉上出現(xiàn)如米粒大小的斑點(diǎn)，會(huì)隨著時(shí)間而變大變多，雖然使用過許多祛斑產(chǎn)品，都未見效。有人說這是老年斑，不用在意；也有人說有些酷似老年斑的，可能是日光性角化病，需要盡早治療。對(duì)于大眾來說，這兩種皮損有時(shí)候確實(shí)很難分辨。但是，如果錯(cuò)把日光性角化病當(dāng)做老年斑來對(duì)待，很可能會(huì)延誤治療，對(duì)健康產(chǎn)生較大影響。老年斑又稱脂溢性角化病、老年疣或基底細(xì)胞乳頭狀瘤，為中老年人常見的良性表皮增生性腫瘤。老年斑實(shí)際是老年人的一種皮膚退行性變，表現(xiàn)為散在的褐色斑片。皮膚老化、日曬、皮膚代謝障礙等因素都與老年斑的發(fā)生有關(guān)。日光性角化病，又稱光化性角化病，是長(zhǎng)期暴曬損傷皮膚所引起的一種癌前期病變。它易發(fā)生于老年人、淺膚色人群和慢性長(zhǎng)期日光暴露者。據(jù)報(bào)道，澳大利亞40歲以上人群日光性角化病的患病率在40%~60%；英國(guó)報(bào)道，在大于60歲的人群中，患病率19%~24%。我國(guó)尚無明確的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但預(yù)估數(shù)據(jù)不會(huì)太低。日光性角化病的皮膚表現(xiàn)與老年斑比較類似，所以許多人會(huì)誤把日光性角化病當(dāng)做老年斑而延誤治療時(shí)機(jī)。兩者的區(qū)別主要包括以下幾點(diǎn)：日光性角化病和老年斑的區(qū)別之——發(fā)病機(jī)制不同。老年斑，是由于老年人群機(jī)體代謝能力不斷減退，使體內(nèi)形成大量過氧物質(zhì)，在銅、鐵等相關(guān)礦物質(zhì)的不斷催化下，可形成褐脂素而后沉積于機(jī)體內(nèi)組織與細(xì)胞內(nèi)（皮膚為主）。而日光性角化病是長(zhǎng)期日光暴露或化學(xué)因素所引起的一種皮膚病變。日光性角化病和老年斑的區(qū)別之——疾病誘因不同。老年斑的危險(xiǎn)因素包括年齡＞70歲、吸煙、受教育年限、冠心病與缺乏鍛煉等；而日光性角化病除了與紫外線照射相關(guān)外，電離輻射、熱輻射、瀝青、煤焦油產(chǎn)物等亦可誘發(fā)。日光性角化病和老年斑的區(qū)別之——危險(xiǎn)程度不同。老年斑除了影響美觀外，幾乎無嚴(yán)重危害性。而日光性角化病卻是一種癌前期病變。日光性角化病可發(fā)展為皮膚鱗狀細(xì)胞癌。研究發(fā)現(xiàn)，日光性角化病進(jìn)展為侵襲性鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)為0.25%-20%，約60%的侵襲性鱗癌起源于日光性角化病。高達(dá)82%的皮膚鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生在日光性角化病皮損內(nèi)部或鄰近部位。若日光性角化病皮損迅速擴(kuò)大呈疣狀或結(jié)節(jié)狀，甚至破潰，則提示有惡化鱗癌的可能。惡變多見于多發(fā)皮損及病程長(zhǎng)者，有10個(gè)以上日光性角化病皮損的患者，5年大致有10%會(huì)發(fā)展為鱗癌；日光性角化病患者發(fā)生鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著皮損數(shù)量的增多而升高。日光性角化病和老年斑的區(qū)別之——治療方法不同。老年斑怎樣消除？由于老年斑的病變部位比較表淺，可以用激光、液氮冷凍、手術(shù)削除等方法，根據(jù)具體的皮疹厚度及部位來確定治療方式。但是這些方法都有可能留下色素異常甚至是瘢痕，需要根據(jù)情況選擇合適的治療方法。如果不介意美觀，也可以不必治療。日光性角化病怎樣消除？冷凍療法、手術(shù)切除及艾拉光動(dòng)力療法等都是不錯(cuò)的選擇。冷凍療法，是通過降低局部皮損溫度，破壞非典型增生的細(xì)胞，但疼痛、紅斑、水皰、感染和永久性色素減退是其常見的并發(fā)癥。手術(shù)切除治療效果確切，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后美觀影響較大，如果皮損過大或比較分散，則術(shù)后的成形修復(fù)上會(huì)比較困難。艾拉光動(dòng)力是利用光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)。其三要素為：光敏藥物（5-氨基酮戊酸）、紅光光源、氧。光敏劑經(jīng)過特定波長(zhǎng)的紅光照射后發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生氧自由基，單態(tài)氧等物質(zhì)，這些活性物質(zhì)與比鄰的生物大分子及亞細(xì)胞器相互作用，產(chǎn)生直接和間接作用：不但可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡或壞死，破壞腫瘤組織微血管，引起腫瘤組織缺氧、腫瘤微血管收縮、栓塞等效應(yīng)，還能誘導(dǎo)治療部位的急性炎癥反應(yīng)，并激活腫瘤特異性細(xì)胞免疫，最終達(dá)到治療腫瘤的目的。翻閱文獻(xiàn)，2015中國(guó)《氨基酮戊酸光動(dòng)力療法臨床應(yīng)用專家共識(shí)》、2016《美國(guó)皮膚外科學(xué)會(huì)（ASDS）臨床共識(shí)指南：光動(dòng)力療法》以及2019《歐洲皮膚病學(xué)論壇（EDF）局部光動(dòng)力療法指南》均推薦艾拉光動(dòng)力治療日光性角化病。綜上，老年人臉上的斑點(diǎn)，不一定都是老年斑，還有可能是日光性角化病等具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的情況。尤其是對(duì)于持續(xù)增大，且增長(zhǎng)速度比較快的斑，一定不能忽視。盡早到醫(yī)院皮膚科就診，讓醫(yī)生幫您把把關(guān)！2022年06月07日1203
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劉文超主治醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 皮膚科 脂溢性角化病又稱老年疣、基底細(xì)胞乳頭瘤，老百姓俗稱老年斑，是一種良性表皮內(nèi)腫瘤。迄今確切病因尚不明，泛發(fā)性損害的病例可表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳，與年齡和性別，紫外線，皮膚老化等因素有關(guān)系。臨床表現(xiàn)大多發(fā)生于老人，也可見于青年人，一般均發(fā)生于30-40歲以后。皮損初發(fā)最常見于面、頭皮、軀干、上肢，也可發(fā)生于體表任何部位，但不累及掌、跖。早期損害為小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或呈乳頭瘤狀，淡黃褐或茶褐色。以后損害逐漸增大，底部呈圓、橢圓或不規(guī)則形，偶有蒂，直徑1mm～1cm,或數(shù)厘米，邊緣清楚，表面呈乳頭瘤樣，漸干燥、粗糙，失去光澤，可形成一層油脂性厚痂。診斷和鑒別診斷早期損害需要與扁平疣區(qū)分，發(fā)生暴露部位的角化型損害與日光性角化相混淆，色素很深的損害有時(shí)難與痣細(xì)胞痣?yún)^(qū)別。發(fā)生炎癥或受刺激的損害可類似基底細(xì)胞瘤或鱗狀細(xì)胞癌乃至惡性黑素瘤，此時(shí)則需做活檢或手術(shù)后做病理檢查來鑒別。治療本病不會(huì)惡變，影響美觀，不影響健康。根據(jù)皮疹形態(tài)可以選擇不同治療方法，如手術(shù)、調(diào)Q激光、二氧化碳激光、冷凍等。小結(jié)脂溢性角化臨床表現(xiàn)形形色色，不同皮疹形態(tài)需要鑒別不同的疾病，根據(jù)不同皮疹形態(tài)可以選擇不同的治療方法。2022年02月18日4761
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蘇芳副主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 大家好，今天我們來聊一下老年斑，在醫(yī)學(xué)上也叫脂溢性角化病，是一種良性腫瘤，主要發(fā)生在容易暴曬的部位，比方說面部、手背部，還有背部，表現(xiàn)為褐色、黑色的斑片或者是斑塊。老年斑可不是老年人的專利，年輕人也可以得，得了老年斑呢，也不用太擔(dān)心，因?yàn)榘。夏臧咴诎呃锩嬷委熜Ч闶潜容^好的，如果是早期的表現(xiàn)為比較平的淡的斑片呢，我們可以嘗試外用胃酸乳膏，也可以到醫(yī)院進(jìn)行激光治療，比方可以選擇光澤調(diào)Q激光，調(diào)皮秒激光等，如果是隆起，皮膚比較粗糙，比較厚的皮疹呢，我們可以選擇二氧化碳激光。還有一類老年斑呢，表現(xiàn)為面積非常大，而且表面非常厚，我們可以到醫(yī)院根據(jù)情況來選擇不同的治療方法，無論哪種治療方法呢，術(shù)后都可能留有色素沉著，需要時(shí)間去恢復(fù)，術(shù)后呢，還需要注意防曬。2021年12月20日619
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王秀麗主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 什么是老年斑？老年斑是脂溢性角化病的俗稱，而老百姓實(shí)際生活中常把長(zhǎng)在老年人面部的色斑都統(tǒng)稱為老年斑，其中最常見的包括日光性黑子、脂溢性角化病和日光性角化病。只有老年人才會(huì)長(zhǎng)老年斑嗎？老年斑并不是老年人的專利，許多具有家族史和/或日光暴露較多的人群在30-40歲，甚至20-30歲時(shí)即可出現(xiàn)。老年斑長(zhǎng)什么樣？老年斑好發(fā)于頭面部、四肢伸側(cè)特別是雙手背、前臂伸側(cè)等部位，主要表現(xiàn)為褐色扁平的色素斑，早期和周圍皮膚一樣平整，大小不一，小至針尖，大至黃豆甚至蠶豆大小，一旦出現(xiàn)幾乎不會(huì)自行消退，反而會(huì)隨著時(shí)間逐漸增大，后期可出現(xiàn)向上隆起粗糙的顆粒、皮屑，有時(shí)可以用手將表面一層剝離，但原部位仍會(huì)再次生長(zhǎng)。顏色從肉眼難以識(shí)別的膚色至褐黑色，有時(shí)將出現(xiàn)輕微的瘙癢及發(fā)紅等癥狀。為什么會(huì)長(zhǎng)老年斑？老年斑和日光照射具有一定的相關(guān)性，故隨著人均壽命的延長(zhǎng)，患有老年斑的人群越來越多，在一些日光暴露較多的職業(yè)中，比如農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、室外建筑裝修等職業(yè)人群中發(fā)生率更高。故日常良好的防曬措施一定程度上可以預(yù)防老年斑的發(fā)生。此外，老年斑具有遺傳性，這一點(diǎn)是年輕患者早發(fā)老年斑的最主要因素！什么樣的老年斑需要就診？老年斑作為一種影響美觀的表現(xiàn)，人們往往是為了改善外觀而就診。脂溢性角化病和日光性黑子并不影響健康，屬于良性的色素斑，但仍可能對(duì)患者的生活質(zhì)量存在消極的影響，而近年來人們對(duì)美的追求越來越高，尋求治療的意愿也越來越強(qiáng)。另外，如果在“老年斑”上出現(xiàn)新發(fā)生的瘙癢、糜爛、潰瘍、滲液等表現(xiàn)，則需要及時(shí)就診，以明確是否出現(xiàn)另一種有別于良性“老年斑”的“不良”“老年斑”——日光性角化病。日光性角化病屬于皮膚癌前病變，如若不能得到確診和有效治療，有可能進(jìn)展為皮膚癌，并可發(fā)生轉(zhuǎn)移甚至危及生命。2021年09月26日1476
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 脂溢性角化病亦稱老年性角化癥，為中年以上很常見的一種良性皮膚腫瘤，男女都可累及，無性別差異。病程緩慢，經(jīng)年不愈，但極少癌變。有明顯遺傳傾向，或與長(zhǎng)期日曬有關(guān)。若突然增多、增大可能是惡性腫瘤，特別是胃腸腫瘤的表現(xiàn)。 【診斷】 1.臨床表現(xiàn) 可發(fā)生體表任何部位，但好發(fā)生于脂溢部位，如頭面，尤其是顳部、頸部胸部、背部，也可見于四肢或其他部位，但不發(fā)生于掌拓，單發(fā)或多發(fā)。早期為淡黃褐色或茶色斑片，直徑一般不超３ｃｍ，境界清楚，表面光滑。以后皮損漸擴(kuò)大隆起，色素加深呈深褐色或黑色。表面粗糙呈疣狀，可形成一層油脂性厚痂質(zhì)軟而脆，揭去痂皮后呈粗糙、濕潤(rùn)的基底，表面呈乳頭瘤樣，毛囊角栓是重要特征之一通常無自覺癥狀，偶有瘙癢感。病程緩慢，損害可擴(kuò)大或融合成大塊。 圖：脂溢性角化病 2.鑒別診斷 （１）日光角化病 又稱老年角化病，系一種癌前期皮膚病。多見常見于老年人，開始為針頭至黃豆大斑片，形圓或不規(guī)則形，表面痂黃而干燥，不易剝?nèi)?，?qiáng)行剝除可出血，皮損可潰破，形成潰瘍，有發(fā)展成鱗癌的可能。 （２）色素性基底細(xì)胞癌 基底細(xì)胞癌初為小結(jié)節(jié)，有蠟樣色澤邊緣隆起，內(nèi)卷，如卷心菜樣，中央可破潰，常有毛細(xì)血管擴(kuò)張，但組織病理可鑒別。 （３）黑色素瘤 表面平滑并有輕度浸潤(rùn)，病理變化可鑒別。 【治療】 治療原則 為良性腫瘤，一般不需治療。必要時(shí)，外用５－Ｆｕ軟膏、冷凍治療、鐳射治療；可疑惡變者手術(shù)治療并病理檢查。 本病一般不需治療，病變較大影響外觀時(shí)可用如下方法。 （1）５％氟尿嘧啶（５－氟尿嘧啶）軟膏外用，２～３次／ｄ，較小皮損可逐漸消退。 （2）刮除術(shù)：常規(guī)消毒后，用刮匙用力將皮損刮除，再涂３３．３％三氯化鐵止血，再涂２％甲紫（龍膽紫）防止感染。 （3）冷凍：用氯乙烷噴霧冷凍治療皮疹，使其變脆，再用刮匙刮除。 （4）激光：較小面積者可用二氧化碳激光治療。 （5）手術(shù)切除：皮損發(fā)生癌變時(shí)，可考慮手術(shù)切除。2021年03月04日20380
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 你是否發(fā)現(xiàn)脖子這幾年長(zhǎng)了好多小肉粒、小斑點(diǎn)，并且脖子和臉部的顏色不一樣！小肉粒、小斑點(diǎn)不僅說明你身體出了問題，也會(huì)讓你的美麗大打折扣！這些小肉丁，種類有很多。比較奇怪的是，來門診就診的患者，說的最多的，自己脖子上得了“絲狀疣”或者“扁平疣”。 我就納悶了，據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，長(zhǎng)在脖子上的扁平疣很少，倒是顏色有點(diǎn)類似的“老年疣”比較常見。而很多人認(rèn)為的“絲狀疣”，還有一部分其實(shí)是“皮贅”。 那么，為什么脖子上容易長(zhǎng)小肉丁呢？脖子常年露在外面，容易受涼，寒則凝，病毒、細(xì)菌、真菌、毒素侵入人體后，容易堆積在脖子，所以出現(xiàn)了長(zhǎng)小疙瘩、長(zhǎng)痘、咽喉腫痛等現(xiàn)象。就像臭水溝的水，不流動(dòng)，總會(huì)長(zhǎng)點(diǎn)其他的東西。脖子上的淋巴是人體第一道防線。病毒、細(xì)菌侵犯的首要通道，就是呼吸道和口腔。受到感染的淋巴液回流時(shí)，第一站就是脖子，隨后才遷延到腋下和腹股溝。因此，脖子上的淋巴結(jié)也是最容易腫大的部位。給大家展示幾張圖片看看，大家可以在家自我診斷一下。 【1.軟纖維瘤】軟纖維瘤又叫皮贅，是一種皮膚良性腫瘤，外表柔軟，無傳染性，大家一定要去用手摸，是“軟”的，“軟”是關(guān)鍵詞。這個(gè)超級(jí)常見，中青年或者年齡更大的朋友，體型較肥胖的朋友，容易出現(xiàn)這個(gè)玩意。除了脖子，像腋窩、腹股溝這些皮膚比較薄嫩松弛的部位也容易出現(xiàn)。外表是皮膚顏色，軟軟光滑的突起，根部比較纖細(xì)，軟纖維瘤你仔細(xì)看是帶“蒂”的小型腫瘤，很多人喜歡拉扯自虐，但就是不掉下來。還有很多人喜歡“線扎大法”！ 圖1：軟纖維瘤 這個(gè)病必須治療嗎？不一定，良性的。想不想治，自己決定！對(duì)于小的軟纖維素瘤可以采用剪除等物理方法治療，大的纖維素瘤則需通過手術(shù)去除。 【2.絲狀疣】絲狀疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）所致的病毒感染性疾病，俗稱線瘊，一般喜歡侵襲40歲以上的中老年人，因?yàn)樗麄兊牡挚沽Ρ容^差。為了充分凸顯其外觀特征，小菌衣選用了一張頸部的典型照片，讓大家映像更加深刻。 圖2：絲狀疣 第一眼感覺是“劍氣撲鼻”，銳利無比，比皮贅有型，皮贅太軟，沒朝氣。絲狀疣呈細(xì)柱狀，皮膚色或者棕色，遠(yuǎn)端有些粗糙。我給絲狀疣的比喻是一把出鞘的“銹劍”！ 【3.脂溢性角化（老年疣）】脂角，我們皮膚科醫(yī)生通常叫它SK，說是老年疣，但你年齡不一定老了，可能是你的心態(tài)老了！忽略前面這句話，小菌衣瞎掰的。老年疣，中年以后常見，年輕人也偶爾可以見到。 圖3：脂溢性角化 這玩意要長(zhǎng)就容易長(zhǎng)多，多了以后很容易被誤會(huì)成“扁平疣”，其實(shí)不是。脂溢性角化有很多種類型，像上面這種主要是“小丘疹”形狀的，是半球形的褐色小丁丁。扁平疣呢，相對(duì)更扁平一些，好發(fā)于青年人，主要是面部和手背。這個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生可以輕松分辨。 治療上可以局部外涂維生素類、硒化合物、谷胱甘肽等藥物。也可以進(jìn)行二氧化碳激光、液氮冷凍、鉺激光，一般預(yù)后良好。不予治療皮損緩慢進(jìn)展，極少惡變。采用藥物、激光等方法治療多可取得滿意療效。 【4.扁平疣】扁平疣是一種比較常見的皮膚增生性的一種扁平狀的小丘疹，主要分布在面部的兩側(cè)、頸部、手背還有前臂。它跟我們的絲狀疣、尋常疣一樣都是屬于人類乳頭瘤病毒感染，也就是我們所說的HPV感染引起的。對(duì)于扁平疣的處理推薦美浮特抗菌凝膠、尤立通等，操作簡(jiǎn)單，疣體脫落快，副作用小，也可以通過超脈沖的二氧化碳點(diǎn)陣激光來祛除。 圖4：扁平疣 扁平疣存在著一定的生長(zhǎng)周期。早期的扁平疣是感染后一到兩年開始形成這種孤立的丘疹，隨著你的抵抗力減弱，就會(huì)有一種播散性的傳播。我們要盡量的避免交叉使用毛巾、枕巾、被罩、床罩，過了兩年以后甚至三到六年的時(shí)間，它可能就變成終期的扁平疣。提醒：扁平疣不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，將會(huì)傳染他人，同時(shí)影響美觀，此外，嚴(yán)重的扁平疣可導(dǎo)致癌變。盡量地要做好預(yù)防，注意早期觀察，盡量地盡早地進(jìn)行正規(guī)治療。 【5.毛囊炎或皮脂腺發(fā)炎】脖子上長(zhǎng)小肉疙瘩并出現(xiàn)癢的現(xiàn)象，那么應(yīng)該考慮是毛囊炎或皮脂腺發(fā)炎。 圖5：毛囊炎 這時(shí)候就要注意避免辛辣食物，低脂飲食，試試勤用熱水清洗，不要擠壓，可多按揉頸部淋巴，局部可外涂莫匹羅星軟膏或者夫西地酸乳膏！ 【6.脂肪?！苛硗庖环N脖子上長(zhǎng)小肉疙瘩的現(xiàn)象可能是出現(xiàn)了脂肪粒。脂肪粒對(duì)健康影響不大，但是影響美觀和形象。多見于年輕的女性，因?yàn)榕缘募∧w老化快、新陳代謝慢、易受外界環(huán)境影響，所以比較容易生長(zhǎng)脂肪粒。 圖6：脂肪粒 脂肪粒實(shí)際上是美容上的一個(gè)俗稱，從醫(yī)學(xué)角度講脂肪粒應(yīng)該分為栗丘疹和汗管瘤兩種。脂肪?？瓷先ナ前咨男「泶瘢蠹s有針頭大小，比白芝麻小一點(diǎn)，當(dāng)皮膚存在微小傷口時(shí)，肌膚會(huì)自動(dòng)修復(fù)，從而生成了一個(gè)白色的小囊腫。還有可能是肌膚正常排出的油脂小顆粒，由于表皮毛孔被過多的角質(zhì)覆蓋，致使油脂無法正常排出，從而堆積在肌膚表面，形成了白色的小顆粒。 隨著時(shí)間的推移，脂肪粒成熟以后會(huì)自然脫落，脂肪粒的消除方法視情況而定，如果脂肪粒數(shù)量較少，且已長(zhǎng)得較飽滿、突出，皮膚是非疤痕型的，可使用消毒過的縫衣針，輕輕挑破包裹在脂肪粒上的皮膚，用手指輕柔地將其擠出，再抹上一點(diǎn)紅霉素軟膏即可；如果數(shù)量較多，且較密集，可去皮膚科，經(jīng)專業(yè)人士指導(dǎo)，使用專門的藥品，消除脂肪粒；如果脂肪粒較多，難以用藥物消除，可到皮膚科或者美容院，由專業(yè)人員進(jìn)行挑除、治療和護(hù)理。 【結(jié)語(yǔ)】上面六種就是我們脖子上最常見的“小肉丁”的類型，還不趕緊對(duì)著鏡子自己診斷一下？ ??！還是診斷不出來？那請(qǐng)來門診面診咯。2021年03月04日452905
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郭中華副主任醫(yī)師 成都市第五人民醫(yī)院 皮膚性病科 老年斑 老年斑的本質(zhì)是脂溢性角化病，又稱為老年疣、基底細(xì)胞乳頭瘤，是一種臨床常見的良性皮膚腫瘤，因?yàn)榻琴|(zhì)形成細(xì)胞增生所致的表皮良性增生，也可以理解為一種皮膚退行性變，大多發(fā)生于50歲以后，好發(fā)于頭皮、面部、軀干、上肢、手背等部位，但不累及掌、跖。 老年斑表現(xiàn)為散在的色素斑片，大小不等，扁平或稍高于皮面，表面光滑，呈棕褐色，常見于暴露部位，例如：頭面部、額部、手背等。開始為表面光滑或略呈乳頭瘤狀的淡褐色斑疹或扁平丘疹。隨年齡增長(zhǎng)其大小逐漸增大，數(shù)目逐漸增多，直徑1mm以上不等。境界清楚，表面呈乳頭瘤樣，表面可有油膩性痂，痂易刮除。其顏色可呈正常皮色、淡褐色、暗褐色或黑色，有些損害色素沉著可非常顯著，為深棕色或黑色。臨床上有3種特殊類型：發(fā)疹性脂溢性角化?。▓D1）、刺激性脂溢性角化?。▓D2）、灰泥角化?。▓D3）。老年斑的基本病理特點(diǎn)是：向外生長(zhǎng)，角化過度，棘層肥厚，呈乳頭瘤樣增生，有假性角囊腫。有些皮損中可發(fā)現(xiàn)多數(shù)黑色顆粒。老年斑通常多發(fā)，多無自覺癥狀，偶有癢感，皮損發(fā)展緩慢，極少惡變，臨床一般不需要治療。有美容需要者可以采用二氧化碳激光、液氮冷凍、鉺激光、刮術(shù)或手術(shù)切除等技術(shù)。預(yù)防與減緩加重方面主要是：防曬避光，避免太陽(yáng)曝曬。 皮膚癌 皮膚癌是皮膚惡性腫瘤，腫瘤細(xì)胞可來源于表皮、皮膚附屬器、皮膚軟組織、周圍神經(jīng)、黑色素細(xì)胞、皮膚淋巴網(wǎng)狀組織和造血組織等，還有一部分是發(fā)生在其他組織轉(zhuǎn)移到皮膚的轉(zhuǎn)移性腫瘤。皮膚癌與一般的皮膚病損相比最大的特點(diǎn)是：增長(zhǎng)迅速、損傷后久久不愈。皮膚癌診療重點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。皮膚癌主要有鱗狀細(xì)胞癌（圖4）、基底細(xì)胞癌（圖5）、惡性黑色素瘤（圖6）、濕疹樣癌（圖7）等，最多見局部出血的是基底細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)該高度警惕皮膚癌的出現(xiàn)：經(jīng)久不愈、時(shí)好時(shí)犯或有少量出血的皮膚潰瘍；日光性角化病出現(xiàn)流血、潰爛或不對(duì)稱性結(jié)節(jié)突起等癥狀；往日射線照過的皮膚或舊瘡疤，竇道處出現(xiàn)潰破或結(jié)節(jié)突起時(shí)；久不消退的紅色皮膚瘢痕，其上顯示輕糜爛時(shí)。皮膚癌的常見高危人群為：有皮膚癌家族史或者個(gè)人史者、經(jīng)常暴曬者。高危人群對(duì)于高危情況應(yīng)該提起重視，一旦出現(xiàn)皮膚的改變，應(yīng)該警惕出現(xiàn)皮膚癌的可能。 兩者鑒別 一般而言，形狀不對(duì)稱、顏色不均勻、直徑大于0.6cm并呈隆起狀的痣有可能為皮膚癌；長(zhǎng)在手心、腳心、唇紅和生殖器上的痣等需要引起重視，可能有惡變風(fēng)險(xiǎn)。另外，鮑溫病（原位皮膚鱗狀細(xì)胞癌）和日光性角化病，是皮膚癌的癌前病變階段，患者需要特別留心，確診主要還需通過皮膚組織病理活檢。發(fā)生在面部的色素性皮膚病大部分是良性的，對(duì)其不應(yīng)忽視，不要過分緊張是最好的心態(tài)。如果在面部發(fā)現(xiàn)一些有增大趨勢(shì)的黑痣、黑斑或其他可疑的結(jié)節(jié)斑塊狀病變，一定要注意早期診治，做出正確的選擇，一般都可以有不錯(cuò)的預(yù)后。絕大多數(shù)皮膚癌是一種可以控制、治療甚至痊愈的疾病。 結(jié)語(yǔ) 皮膚改變是中老年常見的且容易忽視的病癥之一，重點(diǎn)在于排除皮膚癌。皮膚癌與老年斑二者區(qū)分主要通過詢問個(gè)人史、家族史、外傷、職業(yè)暴露等情況以及仔細(xì)檢查皮膚改變。最終確診依賴于皮膚病理組織活檢。如何更加簡(jiǎn)單、方便地做到早期發(fā)現(xiàn)、早期鑒別從而及早治療惡性情況將會(huì)是未來的探索方向。 [1]范姝君,趙延勇.莫要將皮膚癌誤當(dāng)老年斑[J].醫(yī)師在線,2020,10(2):26-27.2021年02月05日9025
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王毓新主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 扁平疣和老年疣多發(fā)生在面部和手背，皮疹形態(tài)相似，常常混肴。特別是年齡不大的人經(jīng)常把老年疣誤診為扁平疣。什么是扁平疣：扁平疣是由人類乳頭病毒(HPV)感染所致，好發(fā)于面部、手背及前臂等部位，多發(fā)生于兒童和年輕人，免疫功能低下及外傷者接觸病毒后發(fā)生感染所致，有傳染性，可自體傳播或傳染他人。有自愈的可能性。扁平疣的皮疹為扁平丘疹、呈圓形或橢圓形，表面光滑、略帶光澤。邊界清楚。呈淡褐色、黃褐色或正常膚色，一般輕度瘙癢或無自覺癥狀，散發(fā)或集中分布，數(shù)目不定。當(dāng)皮膚出現(xiàn)破損，在破損處可出現(xiàn)新的皮疹，稱為同形反應(yīng)。這是扁平疣的一個(gè)特征。什么是老年疣：老年疣醫(yī)學(xué)上稱為脂溢性角化癥。病因不清。多發(fā)生在老年人，也可見于青年人，一般在30歲~40歲以后。是老年皮膚變化的一種癥狀。多發(fā)生在面部、手背等暴露部位，也可發(fā)生在身體其他部位。長(zhǎng)期的紫外線照射可促使皮膚過度角化、增生。皮疹開始為色素沉著斑、逐漸變成褐色或皮色丘疹，多為圓形或近圓形，表面粗糙、或有小乳頭樣突起。皮疹逐漸長(zhǎng)大，顏色可以加深成深褐色或黑色。表面有油膩感。隨著年齡的增長(zhǎng)而增多、增大。沒有傳染性。發(fā)生在暴露部位可影響美觀。如何辨別這兩種疾病?這兩種疾病在外觀上確實(shí)有一定的相似性，特別是年齡還不大的人群，自認(rèn)為離患老年性皮膚病的年齡還相差甚遠(yuǎn)，完全沒有可能患老年疣，因此常常誤診。要想及時(shí)正確診斷這兩種疾病，只有在醫(yī)生的幫助下，必要時(shí)可以做皮膚ct或皮膚鏡檢查，其檢查結(jié)果可以區(qū)分這兩種疾病。這兩種疾病的治療和預(yù)后不同，所以應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。預(yù)防扁平疣要提高自身免疫力、避免外傷，注意個(gè)人衛(wèi)生，常洗手。不與他人共用生活用品如毛巾、臉盆等以防交叉感染。老年疣的預(yù)防主要是防曬。2020年12月19日4652
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