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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 脂溢性角化病亦稱老年性角化癥，為中年以上很常見的一種良性皮膚腫瘤，男女都可累及，無性別差異。病程緩慢，經(jīng)年不愈，但極少癌變。有明顯遺傳傾向，或與長期日曬有關(guān)。若突然增多、增大可能是惡性腫瘤，特別是胃腸腫瘤的表現(xiàn)。 【診斷】 1.臨床表現(xiàn) 可發(fā)生體表任何部位，但好發(fā)生于脂溢部位，如頭面，尤其是顳部、頸部胸部、背部，也可見于四肢或其他部位，但不發(fā)生于掌拓，單發(fā)或多發(fā)。早期為淡黃褐色或茶色斑片，直徑一般不超３ｃｍ，境界清楚，表面光滑。以后皮損漸擴大隆起，色素加深呈深褐色或黑色。表面粗糙呈疣狀，可形成一層油脂性厚痂質(zhì)軟而脆，揭去痂皮后呈粗糙、濕潤的基底，表面呈乳頭瘤樣，毛囊角栓是重要特征之一通常無自覺癥狀，偶有瘙癢感。病程緩慢，損害可擴大或融合成大塊。 圖：脂溢性角化病 2.鑒別診斷 （１）日光角化病 又稱老年角化病，系一種癌前期皮膚病。多見常見于老年人，開始為針頭至黃豆大斑片，形圓或不規(guī)則形，表面痂黃而干燥，不易剝?nèi)?，強行剝除可出血，皮損可潰破，形成潰瘍，有發(fā)展成鱗癌的可能。 （２）色素性基底細胞癌 基底細胞癌初為小結(jié)節(jié)，有蠟樣色澤邊緣隆起，內(nèi)卷，如卷心菜樣，中央可破潰，常有毛細血管擴張，但組織病理可鑒別。 （３）黑色素瘤 表面平滑并有輕度浸潤，病理變化可鑒別。 【治療】 治療原則 為良性腫瘤，一般不需治療。必要時，外用５－Ｆｕ軟膏、冷凍治療、鐳射治療；可疑惡變者手術(shù)治療并病理檢查。 本病一般不需治療，病變較大影響外觀時可用如下方法。 （1）５％氟尿嘧啶（５－氟尿嘧啶）軟膏外用，２～３次／ｄ，較小皮損可逐漸消退。 （2）刮除術(shù)：常規(guī)消毒后，用刮匙用力將皮損刮除，再涂３３．３％三氯化鐵止血，再涂２％甲紫（龍膽紫）防止感染。 （3）冷凍：用氯乙烷噴霧冷凍治療皮疹，使其變脆，再用刮匙刮除。 （4）激光：較小面積者可用二氧化碳激光治療。 （5）手術(shù)切除：皮損發(fā)生癌變時，可考慮手術(shù)切除。2021年03月04日
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武鳳蓮主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 整形美容外科 “怎樣養(yǎng)成一張干凈臉”？這個問題深有感觸，做醫(yī)生這么多年，見識到了各種各樣的斑點，化妝還好，卸妝后就很沒自信 今天我們就來聊聊干凈臉的大敵：斑點！ Q1本質(zhì)，是黑色素沉積聚集 斑點有很多，比如遺傳性的雀斑、非遺傳性的黃褐斑； 根據(jù)黑色素所在位置不同，又分為真皮色素增多，比如太田痣，表皮色素增多的比如日光性黑子等。 但是總的來說，斑的本質(zhì)還是黑色素，可能也會混有其他顏色的色素，在皮膚上形成不均勻的增多、顏色變深的現(xiàn)象，所以護理中也會有規(guī)律可循。 Q2 斑點，怎么出現(xiàn)的呢 這就涉及到黑色素形成和代謝問題，當知道黑色的成因和代謝方式時候，我們才能知道怎樣減少色素沉著。 如上圖，肌膚表皮的基底層有種細胞叫黑素細胞，它的工作就是合成黑色素，當收到陽光紫外線刺激時候，它會更勤奮努力的產(chǎn)生更多黑色素，保護底層細胞，減少DNA傷害和炎癥。隨著時間推移，黑色素隨著細胞往皮膚表層遷移到最外部的角質(zhì)層，最后脫落，這樣一個皮膚周期大約是28天。 所以想要真的想要改善斑點美白，也就需要注意以下兩個重點?? （1）減少黑色素產(chǎn)生需要減少對黑素細胞刺激； （2）減少已經(jīng)生成的黑色素需要把含有黑色素的角質(zhì)細胞代謝掉。 兩個方法同時使用，才能釜底抽薪，讓肌膚逐漸恢復白凈。 對于我們來說，所有的祛斑、美白、去痘印的護理根據(jù)這個理念做好以下方面都會有很大的幫助。 1.防曬 老生常談ABC法則，避免接觸Aviod——物理遮擋Block——防曬霜Cream,給肌膚足夠的保護，防止紫外線刺激，肌膚自然不會產(chǎn)生過多黑色素，又何來聚集呢？這是能很好預防新生色沉的有效方法。 2.使用抑制黑色素沉著或者促進剝落的產(chǎn)品 比如含有維生素C或者衍生物、熊果苷、凝血酸、維生素E或者衍生物、維生素A或者衍生物、煙酰胺、果酸等的產(chǎn)品，都會有美白祛斑的作用，但是在選擇的時候需要結(jié)合自己的膚質(zhì)，防止美白產(chǎn)品對肌膚過于刺激。 例如煙酰胺、果酸敏感肌膚一定謹慎選擇。 Q3分類治斑，效果才好 斑點也分不同的類型，不同的斑點處理方式也不同。 1.雀斑 從幼年開始出現(xiàn)，隨著年齡增長、紫外線接觸而加深，相對亞洲人來說，白種人更容易出現(xiàn)，雀斑往往被認為是可愛的標志。 雀斑可以用護膚品淡化，但是最好是用激光、IPL或者優(yōu)化的OPT，但是因為根本原因是黑素細胞聚集，不能完全根除，2-3年之后依然可能復發(fā)，日常的護理也非常重要。 2.黃褐斑 黃褐斑號稱“斑中之王”，因為又常見又難搞，目前原因不明。主流認為和紫外線、肌膚受損、炎癥反應、色素代謝障礙、血管功能異常、激素水平、營養(yǎng)健康等都有關(guān)系。 而且，即使是黃褐斑，也分不同的血管因素、黑色素因素、也有都有的混合型，不同類型需要采用不同的策略。 血管型需要先保守治療，比如注射或者外用凝血酸、維生素C等，色素型則是采用激光、果酸煥膚等剝離黑色素，之后再術(shù)后修復，這些都需要找專業(yè)的醫(yī)生面診評估、治療操作和術(shù)后護理，不然很容易功虧一簣！ 3.炎癥后色素沉著 當肌膚收到損傷后，比如長痘、感染、曬傷、接觸刺激物等，都會讓炎癥因子增多，造成黑素細胞活躍，產(chǎn)生大量黑色素，濕疹、皮炎復發(fā)都有可能出現(xiàn)這個情況。上期也講過痘印的形成，道理是一樣的，主要是預防為主，比如曬傷之后要服用維生素C/B,綠茶，外用含有甘草、馬齒莧等的護膚品，都可以緩解炎癥；如果發(fā)生感染，也需要找醫(yī)生口服外用藥品，并做好嚴格防曬。 4.老年斑 不要以為老年斑只有老年才會出現(xiàn)哦，如果不注意防曬，二十多歲就有可能出現(xiàn)了小的老年斑，再次強調(diào)防曬的重要性！ 當斑點很淡的時候，注意防曬、使用美白產(chǎn)品，可以延緩發(fā)展進程，也可以用皮秒、果酸等醫(yī)療美容方法使其代謝。 最后，斑點從來不是單一問題，需要根據(jù)類型進行處理，沒有任何護膚品能夠100%消除色斑，如果有人跟你說擦一只面霜就能祛斑，最好就要當面拒絕哦，保養(yǎng)品最多是淡斑的作用，需要內(nèi)服+醫(yī)療美白+良好的護膚習慣，外加很重要的一點：有耐心，斑點問題不會說三兩天就搞定哦。2021年02月16日4936
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王彥主任醫(yī)師 石河子市人民醫(yī)院 皮膚科 在生活中我們常?？吹嚼夏耆说拿娌砍嗣黠@的代表歲月痕跡的皺紋之外，最容易被發(fā)現(xiàn)的就是一種褐色至黑褐色的橢圓形并且境界清楚的斑，這就是老年斑，又稱為老年疣，人們又稱其為“壽斑”。 現(xiàn)代醫(yī)學研究結(jié)果表明，這個雅號名實不符，它并非長壽的標志。 醫(yī)學上稱本病為脂溢性角化病、基底細胞乳頭瘤，它是一種臨床最常見的良性皮膚腫瘤，好發(fā)于中老年人，是由基底樣細胞增生所致的表皮良性病變。好發(fā)于頭面頸部、四肢、及胸背部，尤其是光暴露部位。 臨床表現(xiàn) 皮疹表現(xiàn)為多發(fā)性橢圓形、略高出皮面、淡褐色至黑色、境界清楚的丘疹或斑塊，偶可見于生殖器。掌、跖不被累及。脂溢性角化病可有癢感。一些患者可在軀干部出現(xiàn)上百個皮損。 發(fā)病年齡多在40~50歲。本病通常是原發(fā)的，也可由日光性雀斑樣痣演變而來。脂溢性角化病常常發(fā)生在光暴露部位，所以紫外線的長期照射可能是本病的重要誘因。 注意事項 本病一般為良性，無需驚慌，但出現(xiàn)下列情況時需要警惕，成年人突然出現(xiàn)大量瘙癢性脂溢性角化皮損是合并內(nèi)臟惡性腫瘤的征象，稱為Leser-Trelat征。 其中60%的惡性腫瘤來源于胃部的腺癌，其他常見的惡性腫瘤為淋巴瘤、乳腺癌、肺鱗狀細胞癌，也包括黑素瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、白血病、卵巢腺癌等。專家們認為這種角化病征象幾乎與癌癥同時發(fā)生，其發(fā)展和消退過程與癌癥平行。 大部分脂溢性角化病病例典型診斷較容易，可激光或冷凍處理，但不典型病例需要與黑素瘤等疾病相鑒別，需手術(shù)切除送病理檢查進一步明確診斷。當出現(xiàn)可疑Leser-Trelat征時需做全面體檢以排除內(nèi)臟惡性腫瘤，以免貽誤病情。2020年11月27日3909
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虞益主治醫(yī)師 益陽市婦幼保健院 皮膚科 影響顏面部最常見的五種色斑，第一雀斑，第二，黃褐斑，第三后期色痣，第四嚴重后色素沉著，第五，老年斑。對于這五種斑，我們的治療策略是雀斑我們使用調(diào)科它的腹身按摩式，一般大概兩次三次左右就可以變得比較干干凈凈，但是要注意防曬。像我們的黃褐斑，我們并不推薦激光作為一線治療，我們選擇保守治療，口服氨甲烷酸片，涂皮膚屏障修復乳，修復皮膚屏障，少過度揉出我們的全面部皮膚。嗯，炎癥后設置沉著，我們就修復皮膚屏障，涂按甲發(fā)酸精華液，一般大概三個月到半年之后會自然消退。對于老年斑。 二肥厚增生的，我們可以使用二氧化碳激光燒灼，比較平的我們可以選擇52或者光子治療，相對于鶴青色痣，它是一種真皮斑，我們選擇的一般是波長比較長的，像我們的1064調(diào)扣激關(guān)或者說皮秒都可以，如果您有這以上五種問題，有什么問題可以私信我?guī)湍鷣斫鉀Q。2020年11月24日1679
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夏育民主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 隨著年齡的增長，很多人發(fā)現(xiàn)臉上出現(xiàn)黑色或者褐色斑片或斑塊，去醫(yī)院看大夫，大夫就會告訴他們，這是老年斑（老年疣）。西安交通大學第二附屬醫(yī)院皮膚性病學科夏育民這個病在醫(yī)學上稱為脂溢性角化病，是一種良性的表皮腫瘤，是角質(zhì)形成細胞增生導致的表皮良性增生，臨床上易與色素痣、日光性角化病、病毒疣、基底細胞癌、鱗狀細胞癌及惡性黑素瘤等相混淆。老年斑發(fā)病通常與皮膚生理性衰老和慢性光損傷引起的光老化這兩個因素密切相關(guān)，即一是年齡，二是紫外線暴露。多發(fā)于老年人，也可見于青年人?？梢砸娪谏眢w的任何部位，通常老年斑只出現(xiàn)在有毛的皮膚，尤其是身體的曝光部位，如面頸部和手背，極少發(fā)生于皮膚黏膜、手掌及足底。早期表現(xiàn)為淡褐色或棕黑色的斑疹、斑片，無固定形態(tài)，大小不一，邊界清楚，表面光滑，可隨年齡和病程的增加而逐漸增大，顏色加深，表面變粗糙，可演變?yōu)榍鹫罨蝠酄?，形成一層油脂性的痂，痂容易刮除。老年斑可以單個存在，也可多發(fā)，通常沒有任何感覺，當局部出現(xiàn)破潰、微生物感染或外傷時，可出現(xiàn)紅腫、觸痛、瘙癢，一般不會出現(xiàn)潰爛、流膿的情況。老年斑遺傳嗎？老年斑的發(fā)病具有家族傾向，是一種常染色體顯性遺傳病。如果家里父母年老時長了老年斑，那子女出現(xiàn)老年斑的可能性較其他人明顯增加，可能會更早出現(xiàn)老年斑。為什么我才不到30歲，就長了老年斑？有些女生在長了斑以后去醫(yī)院看，大夫診斷為脂溢性角化，并告訴她這就是俗稱的老年斑，患者就會非常疑惑，老年斑不是年紀大的人才會長嘛，我還是90后，怎么就長了呢？！實際上，雖然叫“老年斑”，卻不是老年人的“專利”。雖然老年斑的病因尚不明確，但發(fā)現(xiàn)其與長期的紫外線暴露密切相關(guān)，因此年輕人如果沒做好防曬，尤其是經(jīng)常在戶外活動的人，也可能會長老年斑。所以，即將步入30歲的90后，生活中一定要重視防曬，不然老年斑就極有可能“趁虛而入”。此外，壓力大、經(jīng)常性熬夜、生活作息不規(guī)律會加速衰老，油膩性飲食會導致皮脂腺脂質(zhì)分泌過多，產(chǎn)生脂褐素沉積于皮膚，從而過早出現(xiàn)老年斑?，F(xiàn)在的年輕人特別注重皮膚的護理，殊不知，過度的清潔、護理，頻繁去角質(zhì)等操作會損傷皮膚屏障，影響皮膚的自我修復過程，就可能會提前出現(xiàn)老年斑等問題。老年斑會不會癌變呢？很多人擔心老年斑會不會變成皮膚癌，實際上老年斑是一種常見的良性皮膚腫瘤，一般不會惡變，但需要注意的是如果老年斑短期內(nèi)突然增多增大，則提示可能伴有惡性的內(nèi)臟腫瘤，如胃腸道癌、肺癌、淋巴瘤等，需要引起重視，盡早到醫(yī)院檢查。有研究證實伴有器官移植相關(guān)免疫抑制病史的老年男性發(fā)生老年斑合并鱗狀細胞癌的概率較高，當這類病史患者出現(xiàn)老年斑時應及時去醫(yī)院就診。如何預防老年斑的出現(xiàn)？最重要的就是防曬！在生活中應該一年四季做好日常防曬工作，陰天也要防曬。出門前20分鐘將防曬產(chǎn)品均勻涂抹在面頸部、手臂等曝光部位，用量不宜太少，面部一次用量約一元硬幣大小。需要注意的是，每2-3小時應該及時補涂防曬霜。出門穿防曬衣、戴遮陽帽、打遮陽傘。養(yǎng)成良好的飲食、作息習慣，保持良好的心態(tài)。如何祛除老年斑？無癥狀的情況下老年斑可以不用處理，但由于它影響美觀，一些愛美的患者還是選擇治療。建議就診于正規(guī)醫(yī)院，不要輕易嘗試偏方、秘方，所謂的“祖?zhèn)髅胤健蓖呛瑥娝岬幕瘜W制劑，直接涂抹于皮膚會發(fā)生化學性灼傷，甚至“毀容”，導致不可逆轉(zhuǎn)的嚴重后果。根據(jù)老年斑的數(shù)目、形態(tài)，選擇合適的治療方法。常見的治療是冷凍治療，這種方法操作簡單且患者的耐受性好。對于較厚的病變，可能需要多次治療。另外一種更加精細的治療為激光治療，是利用光的選擇性吸收原理，不同波長的激光會吸收皮膚中相應的顏色或色素，擊碎分解黑色素，同時加速皮膚的血液循環(huán)和新陳代謝，將黑色素顆粒隨著皮屑排出體外，斑點顏色就會逐漸變淡。通常選擇調(diào)Q激光（532nm,694nm,755nm)或皮秒激光，一般經(jīng)過1-2次治療就基本可以祛除。對于突出皮面的脂溢性角化也可選用剝脫性激光，如CO2激光和鉺激光，缺點是術(shù)后恢復期相對較長，結(jié)痂至痂皮脫落需要一周的時間，皮膚紅斑可延續(xù)一個月左右，不認真防曬則可出現(xiàn)延遲性的色沉。對于懷疑有惡變傾向的脂溢性角化，建議手術(shù)切除后活檢。總之，只要我們注重防曬，就可以遠離老年斑，得了老年斑也不用擔心，積極治療，可以完全祛除。未經(jīng)作者許可禁止轉(zhuǎn)載，會追究法律責任！2020年08月28日4895
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吳嚴主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 脂溢性角化癥也就是老百姓所俗稱的老年斑，或者是老年游那常見于面部上肢或者是手部淡褐色的，或者是深褐色的多見于老年人哈，容易讓人產(chǎn)生聯(lián)想就說皮膚老啦啊，但是呢，在臨床上我們可以看到有一些中年人哈也比較多見啊，甚至呢，有一些年輕人哈，他也可能會出現(xiàn)表上呢，可以剝脫性技術(shù)呢，雖然說能夠快速的去除了執(zhí)行講話，但是呢，由于他這個顏色恢復期可能要半年左右的時間啊，有些人很難接受啊，光子治療呢，它有它的優(yōu)勢，因為執(zhí)行角化癥呢，這樣的患者，他多數(shù)可能會合并有其他的老化的表現(xiàn)，比如說光老化的斑點較細，皺紋皮膚萎黃，在治療脂溢性角化癥的同時呢，用光子呢，同時去解決其他的問題，因此呢光子他有兩大優(yōu)勢哈的他能夠嗯，讓你逐漸的一點一點的變美另外一個呢，就是說它的治療的成本比其他的激光治療呢，要更低。2020年06月30日1045
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