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2021年02月19日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 脂溢性皮炎是常見的皮膚病，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。 一 什么是脂溢性皮炎 脂溢性皮炎又稱脂溢性濕疹，是指發(fā)生于頭面、胸背等皮脂溢出部位（皮脂溢出基礎(chǔ)上）的一種常見的慢性炎癥性皮膚病。人群發(fā)病率2%~5%，好發(fā)于嬰兒和成年人，今天就主要介紹成人脂溢性皮炎。 二、脂溢性皮炎有哪些表現(xiàn) 典型的皮損為紅斑，上覆油膩性鱗屑，可伴有瘙癢。本病頭面部最為常見，所以我們主要學(xué)習(xí)頭面部脂溢性皮炎。 1.頭皮脂溢性皮炎，①非炎癥性（輕型脂溢性皮炎），又叫頭皮糠疹（頭屑+頭皮瘙癢）；②炎癥性，紅色毛囊丘疹，紅斑、油膩性脫屑，伴有瘙癢。時間長了頭發(fā)干燥、細軟、稀疏或脫落（脂溢性脫發(fā)）。嚴(yán)重者可出現(xiàn)滲出、糜爛、油膩性黃痂等濕疹樣表現(xiàn)。 2.面部脂溢性皮炎，好發(fā)于眉弓、眼瞼、鼻唇溝及胡須區(qū)、外耳道、耳后，表現(xiàn)為紅斑及油膩性脫屑。嚴(yán)重者有糜爛、潮紅和皸裂，面部受累時常與痤瘡、玫瑰痤瘡、毛囊炎、銀屑病伴發(fā)。如果面部出現(xiàn)灼熱、刺痛、干燥、緊繃感或瘙癢等皮膚敏感癥狀，就要考慮是否是玫瑰痤瘡或激素依賴性皮炎。 三、主要與哪些疾病鑒別 1.頭皮銀屑病：頭皮是銀屑病的好發(fā)部位，有時與脂溢性皮炎不易區(qū)分。頭皮銀屑病皮損為境界清楚的紅色丘疹、紅斑、斑塊，表面覆有銀白色鱗屑，局部鱗屑將頭發(fā)縮緊呈束狀發(fā)，白色鱗屑與頭皮結(jié)合緊密，強行剝離可見點狀出血。皮損境界清楚，常沿發(fā)際線分布，局限或遍布整個頭皮。頭發(fā)正常，不脫落。當(dāng)然這是典型的頭皮銀屑病的表現(xiàn)，實際上，很多并不這么典型，我們就需要進一步詳細問診才能診斷（身上其他部位是否有類似斑塊、指甲上是否有點狀凹陷、是否冬重夏輕、近親中是否有人患有銀屑病）。有時確實難以鑒別，又懷疑銀屑病時，也可以把概念模糊化擬診為脂溢性銀屑病。 2.玫瑰痤瘡，是一種好發(fā)于面中部隆突部位、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病。 3.激素依賴性皮炎，在不恰當(dāng)使用激素數(shù)周或數(shù)月后，一旦停藥，2~3天用藥部位會出現(xiàn)紅斑、丘疹、灼熱、瘙癢等表現(xiàn)，重新使用激素后，這些癥狀很快又減退，如再停用，反跳性皮炎再次發(fā)生，而且比以前更為嚴(yán)重。 四、病因 研究發(fā)現(xiàn)脂溢性皮炎是在：①遺傳性皮脂溢出的基礎(chǔ)上與②馬拉色菌過度增值（研究顯示脂溢性皮炎患者，炎癥的嚴(yán)重程度與馬拉色菌密度呈正相關(guān)。馬拉色菌是嗜脂性真菌，可以水解皮質(zhì)中的甘油三酯，產(chǎn)生游離脂肪酸，刺激皮膚產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。）、③皮膚屏障功能受損（正常的皮膚表面光滑、完整，即使有馬拉色菌，也很難突破皮膚屏障，因為有角質(zhì)層把他隔離了。如果屏障破壞表現(xiàn)為對局部刺激的高敏感性，更易受到微生物及毒素的影響，那就會發(fā)生④炎癥、免疫反應(yīng)，引起脂溢性皮炎），多種因素參與發(fā)病 。另外現(xiàn)代人生活節(jié)奏過快，精神緊張、壓力大，焦慮，過量飲酒，食用辛辣刺激油膩過多、維生素B缺乏，加上熬夜，勞累等因素可誘發(fā)或加重本病。 五、如何治療 治療是基于病因和發(fā)病機制，目前認(rèn)為主要的發(fā)病機制是馬拉色菌的增值和炎癥反應(yīng)，那么最常用的治療方法就是局部抗真菌和抗炎。 1.一般治療：①生活規(guī)律，飲食清淡，多吃水果蔬菜，避免多糖高脂及辛辣刺激食物。補充維生素B6、B2、或復(fù)合維生素B，避免搔抓，燙洗，有助于疾病的恢復(fù)；②精簡護膚，建議用溫和的洗面奶、洗發(fā)露清潔皮膚，保護皮膚屏障。 2.①抗真菌，首要針對馬拉色菌。常用的外用抗真菌制劑主要是唑類藥物，如酮康唑、咪康唑、克霉唑等。頭部皮損可用含酮康唑的洗劑洗頭，如采樂洗劑有一定的治療和預(yù)防效果。面部皮損也可以用（采樂外洗+2%酮康唑乳膏外涂）。嚴(yán)重者口服抗真菌藥伊曲康唑0.1g/d，連服2-3周。 ②糖皮質(zhì)激素，用于同時抗炎，治療早期常用尤卓爾、地奈德、艾洛松，使用1~2周。（激素本身會促進馬拉色菌生長，又會破壞皮膚屏障，所以激素不是最理想的治療，短期使用是有效的）。 外用抗真菌藥物和糖皮質(zhì)激素是脂溢性皮炎常用的有效的治療方法。 ③鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，常外用吡美莫司乳膏、他克莫司軟膏（局部外用可能引起局部癥狀，如皮膚燒灼感，刺痛或瘙癢。局部癥狀最常見于使用本品的最初1~2天，一旦發(fā)生可以用冷毛巾敷面半小時。重復(fù)使用后，上述不良反應(yīng)會逐漸減輕或消失），可以先用他尤組合，再用他康組合、他尿組合。 其他治療還有如吡硫翁鋅、水楊酸、二硫化硒都有一定的作用。我們平臺上有一款博樂達去屑護發(fā)露，主要有效成分就是吡硫翁鋅和水楊酸，它可以有效去除頭屑，減少油脂分泌，改善頭皮環(huán)境。使用后，頭發(fā)柔順潤澤。頭皮清爽。 通過合理的藥物治療，脂溢性皮炎可以明顯改善。但是如果患者無法改變熬夜，長時間看電腦玩手機、不良情緒及不良飲食習(xí)慣等諸多誘發(fā)因素，則脂溢性性皮炎還會復(fù)發(fā)。所以只有防治結(jié)合，才是疾病最終治愈的根本。2021年02月01日11454
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 各位寶爸寶媽你們好，我是你們的李大夫，今天跟大家談的呢，是經(jīng)常有家長到門診抱怨說我的孩子這個頭皮屑太多了啊，都是那種白色的大塊，而且頭皮癢，晚上都睡不著覺，有特別小的小小孩兒一兩歲的也有稍微大一點的青春期的孩子這種情況呢，我們一般呃叫做兩種啊，一種是只有這個白色的鱗屑在頭皮上就是頭皮屑增多，我們叫做頭皮糠疹。 還有一種呢，是這個頭皮上有發(fā)紅的小診子我們都能明顯看到的這種小紅點兒呃，我們叫做脂溢性皮炎，其實不管是哪一種我們的護理和用藥的大原則都是一樣的，現(xiàn)在來跟大家講一講這種情況，我們應(yīng)該怎么辦啊，首先呢，一個是我們的清潔。 因為呢，這種大多數(shù)的情況都是我們的皮脂腺分泌油脂太多了。 寶寶的新陳代謝太旺盛了啊，這些油脂啊，都分泌到頭皮上，頭發(fā)也油得很快，尤其是這種青春期的孩子因此呢，在這樣的情況之下，我們洗頭首先要選用成人的洗發(fā)水，有的小孩兒的洗發(fā)水的清潔力度是特別不夠的，因此呢要選用成人洗發(fā)水小還是可以用的，絕對沒有問題的，然后我們洗頭的頻率呢，夏天出汗多啊，我們就一周呃，五六次都是可以的。 嗯，出汗不多的話，夏天就是隔天一次一周三次冬天的話，我們出汗不太多，平時就建議一2021年01月30日1925
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張舒副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 下面幾種頭皮的問題和癥狀注意聽哦，敲黑板啦，頭皮屑也叫頭部單純糠疹制止頭皮上細小的白色的，或者是油膩性的鱗屑，他沒有紅斑或者刺激性的反應(yīng)是頭皮脂溢性皮炎的最輕的類型頭皮的脂溢性皮炎是指除了頭皮屑以外呢，還有頭皮出油增多，炎癥和瘙癢等毛囊炎是指頭皮內(nèi)的紅色的炎癥性的丘疹，一般會伴有瘙癢和疼痛，有的人呢，由于手欠就是特別喜歡摳抓，由于搔抓脂性皮炎，常常合并毛囊炎上面說到的幾種呢，都是頭皮常見的問題，而且在勞累精神緊張，進食特別油膩的食物的情況下更容易加重甚至呢，還會有脫發(fā)的情況出現(xiàn)，脂溢性皮炎呢，常常在寒冷干燥的初冬季節(jié)加重，而到了夏季會有所緩解，很多人會問為什么會得脂溢性皮炎呢，病因史尚不完全清楚可能呢與頭皮的油脂分泌過多糠皮馬拉色菌大量的繁殖有關(guān)系，而且呢，很多人經(jīng)常會染發(fā)牙燙發(fā)。 對頭發(fā)造成很大的刺激，再加上不健康的生活方式，就很容易引起頭皮的炎癥出現(xiàn)了上面的這些情況呢，我們的治療原則是減少皮脂分泌，抗菌消炎，首先治療方面一線的治療藥物是抗真菌的藥物，建議可以使用抗真菌的洗劑來進行治療，比如說2%的酮康唑洗劑，除了酮康唑以外呢1%的劉更新2.5%的二硫化硒還有煤焦油等等也有一定的2021年01月15日2026
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2020年12月14日3364
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 “大夫，您看我的臉是不是過敏了？一位年輕時尚的女孩一進門就抱怨道，只見她的臉又紅又癢還掉皮，停用了所有的護膚品還是沒用。 女孩的情況是近期門診比較多發(fā)的脂溢性皮炎，它被認(rèn)為是除了痤瘡?fù)獾诙笥绊懭祟愵^面部的皮膚病。 寒冷的天氣，內(nèi)分泌波動、熬夜等均可誘發(fā)或加重該病。 它好發(fā)于面部、頭皮、耳朵和上胸部等皮脂溢出部位，大家熟知的頭皮屑，就是程度最輕的脂溢性皮炎。 脂溢性皮炎的發(fā)生與皮脂異常及馬拉色菌感染有關(guān)，皮脂異常不一定是量的增多，更多的是和皮脂成分結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，通俗點兒說，就是正常人的油脂是起保護作用的，您的油脂是用來發(fā)炎的。所以，脂溢性皮炎沒有和痤瘡一樣歸在毛囊皮脂腺疾病里面，而是歸在皮炎濕疹里面，如果搞不清楚這個，就很容易造成誤診誤治。 輕度的可以采用去控油、抗炎、抑菌的藥膏或者洗發(fā)水； 中重度的就要到醫(yī)院，找醫(yī)生進行專業(yè)處理了，自己折騰，很可能搞成繼發(fā)性玫瑰痤瘡或者面部敏感。2020年12月05日4077
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馬自然主治醫(yī)師 建平縣醫(yī)院 皮膚科 人體的皮脂分泌區(qū)有頭皮面部前胸后背，這幾大板塊而這幾個區(qū)域到底哪里最為旺盛，當(dāng)然不是每個人都一摸一樣，比如我自己，臉上油脂并不是很多，但是我背部的油脂可以浸透床單，是油不是汗當(dāng)然有的人只是頭皮面部，也有人是頭皮面部前胸后背一起旺盛這種旺盛的油皮是我們的身體特點，是天生的，刻在DNA里面的，是無法改變的在我們剛剛出生的時候，在母體里面帶來的雄激素的刺激下，就可以表現(xiàn)出來就是新生兒脂溢性皮炎，和新生兒痤瘡，注意，這倆病往往同時存在圖片預(yù)警如果你的孩子出現(xiàn)了這個情況可以從頭頂發(fā)展到額頭和眉間跟成人的脂溢性皮炎一樣成人往往是頭部瘙癢，或者是有小的紅色丘疹，或者是油脂顆粒脂溢性皮炎和其他面部皮炎最大的區(qū)別就是：脂溢性皮炎是可以發(fā)展到眉毛里面的其他的皮炎往往很少發(fā)生在眉毛里面值得注意的是，不管是青少年，成人，還是嬰兒脂溢性皮炎跟痤瘡都可以同時發(fā)生這也是為什么很多人治療好了痤瘡，但是皮膚依然不好的原因，因為他們的脂溢性皮炎的問題沒有得到解決但是嬰兒的痤瘡和脂溢性皮炎都不需要特殊治療，因為它們都是嬰兒對母體激素的反應(yīng)，大部分患兒在周歲以內(nèi)可以自行緩解也不會留下瘢痕時間來到初中孩子們自身的激素開始分泌，再加上不良的飲食習(xí)慣，學(xué)習(xí)壓力等等綜合因素痤瘡和脂溢性皮炎可以再次爆發(fā) 這是一位初中患者，我們可以看到脂溢性皮炎和痤瘡?fù)瑫r發(fā)作，潮紅丘疹進犯的是患者的額頭和眉毛部位的皮膚與脂溢性皮炎一樣，青少年的痤瘡問題也大多先發(fā)生在額頭同時向下進犯，發(fā)展到中面部，最后發(fā)展到下面部，下頦，頸部這是一位治療中的患者，該患者發(fā)作嚴(yán)重的原因是高中學(xué)習(xí)壓力巨大我們可以看到嚴(yán)重的解決囊腫型痤瘡，經(jīng)過短期的治療，得到了很好的控制這是一位曾經(jīng)的痤瘡患者，仔細看，還可以看到痘坑痘印，但是皮膚潮紅，毛孔粗大，油脂旺盛，脂溢性皮炎我們可以看到“本”字分布的區(qū)域內(nèi)，皮膚潮紅，散在分布的丘疹粉刺，還能看到一些曾經(jīng)痤瘡留下的粉刺這是脂溢性皮膚類型的典型表現(xiàn)，“木”字區(qū)域內(nèi)的皮膚潮紅，丘疹，有時候也會脫屑眉毛比較濃密，睫毛比較長，油性皮膚，有的人會出現(xiàn)雄激素性脫發(fā)的發(fā)際線后移，或者頭皮油脂分泌增加等不同表現(xiàn)這位患者的照片自己拍攝因為光線問題，看不到皮炎的具體范圍但是我們把圖片增加對比度，就展現(xiàn)了隱藏在皮膚下面的炎癥，可以看到本來看似健康的額頭，其實已經(jīng)被炎癥占據(jù)了大半脂溢性皮炎的問題需要大家足夠的重視，這是一位75歲高領(lǐng)的患者，額頭中部和眉毛的脂溢性皮炎依然清晰可見油性皮膚的人群，在治療痤瘡的過程中，一定要同時治療脂溢性皮炎的問題而且脂溢性皮炎和痤瘡本身也有一套公用的治療方案但是一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)之下，密切的觀察之下進行，效果才會理想2020年09月28日4742
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黃述江副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 皮膚性病科 說銀屑病是皮損境界比較清楚的，浸潤比較明顯的；而脂溢性皮炎是一個紅斑，它比較輕度，浸潤也比較輕，同時邊界不是很清楚。從好發(fā)部位來講，譬如銀屑病常見于頭皮、四肢、腰骶部這些部位；脂溢性皮炎好發(fā)部位，主要是頭皮、面部、胸部、腋部這些部位。它其實發(fā)病部位是不一樣，皮疹也不一樣的。脂溢性性皮炎的銀屑一般是比較薄，可能有些是黃白色的，而且它有一些油膩，這是它跟銀屑病是不一樣的。銀屑病皮損總體上比較厚，同時浸潤比較深的，同時也不容易消退，用藥治療沒有這么容易消退。同時在頭皮上銀屑病可能看到有束狀發(fā)，脂溢性皮炎就沒有這種情況。2020年09月11日5700
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