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李欣主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 皮膚科 嘗試了多少種去屑洗發(fā)水也沒用，頭屑越洗越多的感覺，一天不洗頭發(fā)就油膩得貼在頭皮上，這種常見的煩惱其實是一種病，頭皮脂溢性皮炎（有病友稱脂溢性皮炎頭皮）。隨著媒體科普宣傳，很多病友已經了解到這種疾病，卻因為沒有科學治療或者不能堅持治療，仍然時輕時重，反復發(fā)作，今天就來說一說，脂溢性皮炎頭皮怎么治？頭屑和脂溢性皮炎可以說是一種疾病的輕重不同的表現(xiàn)，脂溢性皮炎通常指的是嚴重狀態(tài)，典型表現(xiàn)是皮脂腺豐富、出油較多的部位（頭面部，胸背部等）出現(xiàn)紅斑，上面覆蓋有油膩的黃色鱗屑。頭屑其實是一種輕度的脂溢性皮炎，有的表現(xiàn)為頭皮沒有炎癥表現(xiàn)的頭屑，有的頭皮還出現(xiàn)紅斑、丘疹（毛囊炎）、膿皰、脫發(fā)！脂溢性皮炎頭皮怎么治？先看其發(fā)病機制脂溢性皮炎是由正常皮膚寄生的馬拉色菌在一定誘因下過度繁殖引起的。馬拉色菌是一種酵母菌，屬于真菌，以皮脂為食物，可以把皮脂分解為刺激性的產物，刺激皮膚發(fā)生炎癥，炎癥破壞皮膚屏障，進一步導致皮膚菌群失調和進一步的炎癥。所以過度的馬拉色菌繁殖，是導致脂溢性皮炎和頭屑的重要原因。但是馬拉色菌是一種正常皮膚寄生菌，即使有些人皮脂分泌較多，也不會得脂溢性皮炎，這是因為每個人的皮膚局部抵抗力不同。免疫缺陷性疾病如艾滋病，或者某些特殊疾病如帕金森、頭部外傷、中風等患者中脂溢性皮炎高發(fā)而且可能比較嚴重，可見身體素質的因素也是脂溢性皮炎的發(fā)病機制之一?？梢姡缧云ぱ最^皮怎么治？不光要治標，還要治本。治標就是使用抗真菌洗發(fā)水抑制馬拉色菌，治本就是要保養(yǎng)身體提高體質，避免慢性疲勞、焦慮情緒等。脂溢性皮炎頭皮怎么治？要長期堅持目前治療頭皮脂溢性皮炎，最常用最重要的一線治療方法是外用抗真菌洗發(fā)水，常用的如2%酮康唑洗劑。嚴重時期，可以每天使用1次。由于馬拉色菌到處存在還會反復在頭皮上大量繁殖，因此抗真菌洗發(fā)水不能根治，需要在癥狀控制后堅持使用，每周使用1-2次進行維持。一種藥物洗發(fā)水控制頭屑的效果不如以前時，可以更換另外一種抗真菌洗發(fā)水。瘙癢和頭皮屑較重的人，可以選用添加了激素的復方酮康唑洗發(fā)水，但由于含有激素，不建議長期使用。另外，生活上，注意避免高糖高脂飲食，多吃蔬菜水果，可以減少油脂分泌，平時多鍛煉身體，不要熬夜，保持心情愉快來減少復發(fā)。 脂溢性皮炎頭皮怎么治？其實方法并不難，但一定要長期堅持健康的生活方式，堅持抗真菌治療才能取得長期的療效。2021年08月14日
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郭志麗副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 皮膚科 三招告別頭屑反復發(fā)作！ 相信大多數(shù)都被頭皮屑折磨過，來來去去反反復復，有時候一到換季就突然爆發(fā)，有時候換瓶洗發(fā)水就和下雪一樣紛紛揚揚，讓人無可奈何！ 頭皮作為人體最重要的指令控制中心，頭部的天然屏障，其脆弱性和敏感性更僅次于眼皮，可謂牽一發(fā)而動全身。實際上，健康的頭皮生態(tài)環(huán)境由三大平衡維持：油脂、菌群、代謝平衡。頭屑是頭皮生態(tài)平衡遭到破壞引起的。頭皮屑形成的兩大真兇分別是：頭皮分泌的油脂，吸食油脂的真菌。生長在人皮膚表面的馬拉色菌是一種常見真菌，它的生長需要油脂，因此大部分集中在頭皮和面部這種皮脂腺分布密集的部位。雖然馬拉色菌幾乎每個人都有，但研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)頭皮屑癥狀的人，他們頭皮表面的馬拉色菌數(shù)量增加了1.5-2倍。真菌的過度生長繁殖刺激了頭皮細胞，導致油脂大量分泌，是頭皮屑產生的罪魁禍首。 同時，馬拉色菌在分解油脂、給自身提供養(yǎng)分的過程中，會產生一些副產物，其中一種副產物是油酸。油酸會滲透進入頭皮角質層下方，引發(fā)炎癥反應，結果就是頭皮角質層出現(xiàn)不規(guī)則的裂縫，進而產生頭皮屑。 所以，要治理頭屑，必須從真菌上著手。建議大家做好以下三點，有效擺脫頭皮屑反復發(fā)作。 第一：要選對洗發(fā)水。目前醫(yī)學上對頭皮屑的治療，主要采取的策略是抑制真菌生長，讓真菌數(shù)量回到正常水平。當頭屑頑固難除，甚至發(fā)展成皮炎時，可以選用酮康唑類洗發(fā)劑。每次洗發(fā)時讓洗劑在頭發(fā)上停留3-5分鐘，能達到更好的去屑效果。對于干性發(fā)質的人群洗發(fā)的時候要注意，這類人群頭皮容易干燥、脫皮，一些去屑洗發(fā)水會分解剝落那些干燥、疏松的皮膚表面，使頭皮屑的脫落情況更加嚴重。也就是很多人所說的用了去屑產品反而頭屑更多的狀況，出現(xiàn)這種問題的解決方法是：在使用去屑洗發(fā)水后，使用頭皮護理產品對頭皮進行保濕處理，就能有所改善。 第二：增加洗頭次數(shù)，同時控制抓撓。除了對抗真菌，保持頭發(fā)清潔、洗去多余的油脂和聚集的角質細胞，對頭皮屑的防治也很重要。清潔是關鍵，但下手一定要輕柔。因為有頭皮屑問題的時候，頭皮通常會很癢，讓人忍不住抓撓?？墒亲献鳛橐环N物理刺激，會讓頭皮分泌更多油脂，加重頭皮屑癥狀。所以無論是洗頭，還是平時，都應該動作輕柔，減少對頭皮的刺激。對于皮脂溢出多的人，建議1～2天洗一次，對油脂溢出少的人則應少洗頭，3～4天洗一次。水溫以37℃左右為宜，水過熱會刺激皮脂腺分泌亢進，導致更多頭皮屑。 第三：飲食、日常別松懈?？梢远鄶z取堿性食物，如牛奶、新鮮蔬菜、水果等，和一些含鋅量較多，以及維生素B2、B6的食物。勿用指甲梳頭。用指腹輕輕按摩頭皮，不但可增加血液循環(huán)，還可減少頭屑形成。長期使用發(fā)膠等化學性用品會傷害發(fā)質，刺激皮膚，同樣會加劇頭皮屑生成。盡量減少燙發(fā)，染發(fā)的次數(shù)和頻率。 現(xiàn)在都市年輕人生活壓力不斷加大，各種飲食也毫無顧忌，再加上個人衛(wèi)生的疏忽，最終就會導致身體免疫能力的降低，這也是頭皮屑反反復復很難根治的原因。我們在選對洗發(fā)水的同時注意日常和情緒管理，才能根治頑固頭皮屑，找回輕松自在、干凈清爽的生活狀態(tài)。2021年04月13日1161
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王英副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 皮膚科 頭皮屑每個人都會有，大多數(shù)情況下，它是人體皮膚的正常代謝廢物。我們全身的表層皮膚，主要由角質形成細胞組成，而細胞有新陳代謝，大約28天我們的表皮就會完全更新一次。底層的細胞向上生長，表面的細胞干枯死亡，變成角質脫落，這些脫落的角質就是我們常說的皮屑。頭屑分為生理性頭屑和病理性頭屑兩種。當發(fā)現(xiàn)有頭屑時，我們首先要會觀察自己的狀況，來判斷到底屬于哪種頭屑。 今天我們重點說一下生理性頭屑，如果頭皮皮面是光滑的、正常的，就屬于生理性頭屑。一般見于干性頭皮屑，生理性頭屑產生的原因有多種。一是不合理飲食。俗話說，民以食為天。有時候為了滿足一時的口腹之欲，可能會帶來不良的后果。比如連續(xù)吃過多的刺激性食物就會帶來頭屑的困擾；還有的人每天外賣解決三餐，時間久了營養(yǎng)不均衡，頭皮就會給顏色看——白色的頭屑；二是壓力。人的壓力沒有很好的排解，就會引起整個身體的代謝失衡。身體都代謝失衡了，頭皮自然也逃不掉失衡的狀況，最終導致滿頭頭屑；三是季節(jié)更替時，外部變換比較快，溫度、濕度等差異都會引起頭皮的不適，產生短暫的失衡，引起頭屑。最后是過度清潔。每天洗一到兩次頭，這樣的過度清潔可能會導致頭皮皮脂過少，頭皮過于干燥，進而導致角質層松散、脫落，產生更多皮屑。 以上情況導致的頭皮屑建議日常生活中，1、定期進行頭皮部保養(yǎng)，調節(jié)頭皮的微循環(huán)和平衡頭皮油脂。2、適當洗頭。頭皮屑增多時，應適當減少洗頭次數(shù)。3、調整膳食結構，平時應多食水果、蔬菜，以及富含維生素A的食物，如胡蘿卜等，并應減少辛辣、甜食以及動物脂肪的攝入。4、合理選用洗發(fā)液?？舍娪煤型颠蛳磩┫搭^，它適用于頭皮屑、局部性的花斑癬、脂溢性皮炎等，可以抑制馬拉色菌的增長。每次洗發(fā)時讓酮康唑洗劑在頭發(fā)上停留3-5分鐘，能達到更好的去屑效果。5、緩沖精神壓力，保持精神愉快。6、晚上睡覺一定要吹干頭發(fā)，潮濕的環(huán)境下馬拉色菌會更容易生存和繁殖。 總之，生理性頭屑是普遍的、正常的生理現(xiàn)象。這類朋友日常生活應有規(guī)律，避免精神過度緊張，忌食辛辣刺激的食品。如果出現(xiàn)暫時性的頭皮屑增多，最好不用刺激性強的肥皂和洗滌用品，可以使用一些有酮康唑類的成分的洗劑行干預，如康王復方酮康唑洗劑進行治療。2021年03月19日2129
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張曉琳主任醫(yī)師 吉林市人民醫(yī)院 皮膚科 大家好。 近期呢，有患者問我頭皮屑多是怎么回事兒。 用了很多洗發(fā)產品效果也不好，那么從醫(yī)學上來講，頭皮屑多可能與這些疾病有關系，比如說干性濕疹呢，脂溢性皮炎呢，阿銀血病啊，都會引起。 那么中醫(yī)怎么講呢，中醫(yī)認為脾虛濕盛會，引起頭皮屑還有呢，熬夜睡眠不好，還有吃辛辣，油膩等都會引起張大夫呢，今天教大家一個食療的方法，您呢，把薏仁米扁豆紅小豆熬粥喝那么按照屏幕下方的比例熬粥喝就可以了，這樣呢，去除頭皮屑健脾祛濕，必須要早睡覺，11點之前你一定要睡覺，少吃辛辣油膩的食物。 如果您還有什么問題可以在評論區(qū)中留言，張大夫會給您解答，還有我們每周三開直播，您可以在直播間里與張大夫互動，感謝您的收聽。2020年03月17日1223
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連書娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是脂溢性皮炎？ 答：一種發(fā)生于頭皮,面部及偶爾在其他部位的炎性鱗屑性疾病。雖然名稱是脂溢,但皮脂的成分和溢出通常是正常的。疾病往往發(fā)生于皮脂腺較發(fā)達的部位。炎癥通常是身體對糠秕孢子菌發(fā)生反應,產生油脂分解。 2、 脂溢性皮炎是什么原因引起的？ 答：確切的發(fā)病原因尚不清楚，一般認為與內分泌失調尤其是雄激素分泌亢進有關。除此以外，可能還與免疫狀態(tài)、遺傳、激素、神經和環(huán)境因素有關。與消化功能紊亂、過多食用甜食、脂肪過多、精神緊張、過度勞累、細菌感染、維生素B族缺乏等也有一定關系。在皮脂溢出過多的基礎上，脂溢性皮炎可繼發(fā)真菌（卵圓形糠秕孢子菌）和細菌（痤瘡丙酸菌）感染，并發(fā)痤瘡癥狀。還可繼發(fā)對真菌、細菌的過敏反應，自身的免疫反應還可繼發(fā)濕疹樣病變與播散性脂溢性皮炎的發(fā)生， 3、脂溢性皮炎可以發(fā)生在哪些人群中？ 答：脂溢性皮炎可以發(fā)生任何年齡段，其中以20歲到50歲的成年人居多。 4、脂溢性皮炎發(fā)生在什么部位？ 答：脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺分布較多的地方，如頭皮、面部、胸部及皺褶部。尤其是頭面部最為常見。脂溢性皮炎很少會發(fā)展為全身性。 5、頭部脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：發(fā)生于頭皮部位，開始為輕度潮紅斑片，上覆灰白色糠狀鱗屑，伴輕度瘙癢，皮疹擴展，可見油膩性鱗屑性地圖狀斑片；嚴重者伴有滲出、厚痂、有臭味，可侵犯整個頭部。頭發(fā)可脫落、稀疏。 6、面部的脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：面部損害多見于鼻翼、鼻唇溝和眉弓，有淡紅色斑，覆以油膩性黃色鱗屑，常滿面油光。嚴重病人在發(fā)際處,耳后,外耳道,眉部,鼻部,鼻唇溝和胸骨上部有黃紅色鱗屑性丘疹?？赡軙霈F(xiàn)邊緣性瞼緣炎和結膜刺激癥狀。 7、軀干部位的脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：胸部、肩胛部，初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，以后漸成為中央具有細鱗屑，邊緣有暗紅色丘疹及較大的油膩性的環(huán)狀斑片。皺褶部多見于腋窩、乳房下、臍部和腹股溝等，為境界清楚的紅斑、屑少，濕潤，常伴為糜爛、滲出。 8、幼兒脂溢性皮炎有什么表現(xiàn)？ 答：新生兒也可發(fā)生脂溢性皮炎, 多在出生后2周～6個月之間出現(xiàn)，表現(xiàn)為頭皮上有厚的黃色結痂損害("搖籃帽")；在耳后有裂紋和黃色鱗屑；面部有紅色丘疹；頑固性尿布疹。較大兒童可以在頭皮上發(fā)生厚的,粘著性,鱗屑性斑塊,直徑可達到1~2cm。 9、脂溢性皮炎有哪些并發(fā)癥或或伴發(fā)疾病？ 答：脂溢性皮炎一般呈慢性經過，易反復發(fā)作，常伴為毛囊炎、瞼緣炎，面部常與痤瘡、酒渣鼻螨蟲皮炎、銀屑病并發(fā)。有時也可以與皮膚過敏或敏感性肌膚相伴。 10、脂溢性皮炎患者在飲食需要注意什么？ 答：脂溢性皮炎應生活中要注意調節(jié)飲食，多吃蔬菜，盡量少飲酒、不要過多食用油膩、甜食及辛辣食物。以避免刺激或促進皮膚油脂增多。多吃富含維生素的食物，尤其是維生素A的食物要適量多吃，以糾正毛囊皮脂角化異常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺鋅也可能產生脂溢性皮炎，故可在膳食中補充含鋅高的食物，如動物肝、堅果類等以糾正人體內鋅含量相對不足。2019年08月01日2272
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胡中柱副主任醫(yī)師 南方科技大學醫(yī)院 皮膚性病科 很多生病了的朋友，特別是皮膚病，在很多人的觀念里是這也不能吃、那也不能吃，近幾年接診“苦不堪言”的病友非常之多，少數(shù)是醫(yī)生告知的，更多的是我們老百姓口口相傳，這里可能存在一些誤區(qū)，而且對于治病過程中的生活質量的改善也沒有太大幫助，我給大家做一個小播報，以幫助病友在忌口方面的“矯枉過正”。食物按中醫(yī)五味分，酸、苦、甘、辛、咸，五味應該均衡，否則可能致病。比如小孩子常常偏愛甜食，會導致腸胃不好；容易得濕疹、毛囊炎、癤的人大多內生濕熱，辛辣、肥膩、甘甜的食物恐怕就要少吃；銀屑病、神經性皮炎的病友血燥血熱多見，咖啡、濃茶、辛辣、酒類、牛羊狗肉少吃為妙；蕁麻疹類過敏性疾病，在發(fā)作期間或控制了但是并不穩(wěn)定，如果能少吃點肉類、蛋類，盡量少吃辣椒、胡椒、鹵菜、泡菜、腌菜，多吃新鮮蔬菜水果可能會更好；敏感肌膚的人群現(xiàn)在越來越多，這種飲食可能禁忌的非常之多，用“清心寡欲”的要求來管控自己可能都不為過，酸辣麻燙香可能真的暫時不適合你，野菜、田螺等等這些能引起光敏感的食物也是要小心的，還有就是一些光敏感的藥物（比如司帕沙星、四環(huán)素類抗生素）不要隨便吃；脂溢性皮炎、脂溢性脫發(fā)、酒糟鼻、痤瘡這樣的病友人群天天可以碰到，高脂肪、高淀粉、煎炸食品能少吃一些，預防作用還是有的，少吃一點，健康多一點，何樂不為？有的人就是天生不能吃某種特定的食物，這可能就是你的“天敵”，這種人是有的，比如咖啡、花生、牛奶，可以誘發(fā)心動過速、休克、哮喘等各種不舒服的，這種發(fā)物與現(xiàn)代醫(yī)學提出“食物不耐受學說”非常相似，可以檢測，但是與實際符合率不一定很吻合，但能測畢竟是有一定參考價值的；最后說說帶狀皰疹這個病，老年人很多，現(xiàn)在中青年人也不罕見了啊，大多跟過度勞累有關社會壓力（作息顛倒、學習壓力、應酬壓力、銷售壓力、人際關系壓力）等等因素都很有關系，這個時候的舒緩和休息很重要，給自己松口氣吧，這個時候需要加強和平衡營養(yǎng)是對的，如果原來沒有需要忌口的其他疾病，什么都吃點或許是個不錯的主意吧；一方水土養(yǎng)育一方人，是非常有道理的，各種發(fā)物針對的人群和疾病也是有不同的。中醫(yī)文獻《食療本草》、《名醫(yī)別錄》、《食鑒本草》等等記載的有很多，發(fā)物要根據(jù)疾病的性質、證候和人體的體質進行合理的禁忌，如果一味忌口，苦的是自己、傷的是家人。2017年03月08日15466
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陳寶清醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 皮膚科 脂溢性皮炎患者，應該少吃油膩、辛辣的食物，也要避免糖份高的食物。如果患皮炎的部位是在頭皮上，就要減少洗頭次數(shù)，更重要的是選用正確的洗頭劑，避免進一步刺激皮膚。脂溢性皮炎通常生在皮脂腺分泌較豐富的部位，比如頭皮，臉部，胸部和背部等。病變部位皮膚會出現(xiàn)鮮紅，黃色斑片，也會有油性的鱗屑或痂皮，而且會搔癢。當然，這種皮炎會因部位和損害輕重的不同，呈獻不同的癥狀，比如生在頭皮的話，輕者會出現(xiàn)灰白色，像稻糠那樣的鱗屑，基底部稍紅，輕度搔癢，而且會引起脫發(fā)。嚴重的話，就會出現(xiàn)油膩性的、鱗屑狀的，像地圖一樣的斑片，還會滲液和出現(xiàn)厚痂皮。如果不加治療，皮炎可能向耳朵，耳后，頸項和額部蔓延，耳后可能糜爛、皸裂。如果是生在鼻翼和鼻唇溝，則會出現(xiàn)暗紅色，油膩性的斑片。脂溢性皮炎患者以青壯年為多，一些新生兒也可能患上這種慢性皮膚病，至于發(fā)病原因，主要是皮脂腺分泌過多造成。要防止這種病復發(fā)，就必須照顧飲食習慣，少吃脂肪高，糖份多的食物。如果是生在頭皮，就要注意所使用的洗頭劑，也要減少洗頭次數(shù)，以免洗頭液刺激皮膚，使皮炎惡化?；颊咦詈眠x用潤膚洗頭液。風熱？濕熱？中醫(yī)先辨證后治療西醫(yī)在治療脂溢性皮炎方面，主要采取消炎，控制分泌和止癢的作法。中醫(yī)方面的療法，要先辨證究竟是風熱血燥型，還是濕熱郁結癥。如果是風熱血燥型。另外采用一些中醫(yī)外治療法。2011年04月12日28273
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唐的木副主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 1.在天氣急劇變化時，或出汗洗澡后，應當避免受風，尤其是季節(jié)交替時，或天氣大寒，大熱，大風以及強烈日光暴曬等，如果不注意，均易病情變化，癥狀加劇。2.禁止用于搔抓（如掀皮屑，擠水，搔抓皮膚等），否則易使皮膚受傷，病情加重，甚至中毒感染。3.生活要有規(guī)律，避免急，氣，怒，惱，精神過度緊張，適當勞逸結合。4.飲食宜清淡，多食豆制品及河產植物，如蓮蓬，蓮子，藕，菱角，芡實（雞頭米）等，烹制菜肴時，盡量不要加調料；過敏類疾病如過敏性皮炎，濕疹，蕁麻疹等忌食腥辣發(fā)物如魚，蝦，海產品，牛羊肉，菌類，生姜，辣椒，雞蛋，牛奶，韭菜，南瓜，香菜等；水果宜食蘋果，梨子，葡萄，西瓜，香蕉，桔子等普通水果。白癜風患者盡量少吃富含維生素C的食物如西瓜，桔子，西紅柿等；病毒類皮膚病如皰疹患者盡量少吃刺激性食物，少吃油膩及生冷食品；結締組織病患者如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，硬皮病等宜多吃高蛋白，高熱量飲食。5.洗浴時水溫不宜過度，盡量不要用皂類，沐浴露等洗澡，宜溫水沐浴。2009年12月18日12680
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王寶崇主任醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺較多的部位，如頭皮、面部、背部、腋部、會陰等，重者可泛發(fā)全身。其主要癥狀是皮膚上出現(xiàn)略帶黃色的輕度紅斑，伴細膩性鮮屑和結痂，皮膚有搔癢感。發(fā)生于頭皮長期不愈可導致頭發(fā)脫落稀疏，稱為脂溢性脫發(fā)。脂溢性皮炎采用飲食調治療效較好。 (1)宜食入富含維生素A、B2、B6、E的食物：因維生素A、B2、B6對脂肪的分泌有調節(jié)和抑制作用。維生素E有促進皮膚血液循環(huán)、改善皮脂腺功能的作用。富含上述維生素的食物有動物肝、胡蘿卜、南瓜、土豆、卷心菜、芝麻油、菜子油等。 (2)忌食辛辣刺激性食物：因刺激性食物可影響機體內分泌，從而造成皮膚刺癢，影響治療。辛辣刺激性食物有辣椒、胡椒面、芥末、生蔥、生蒜、白酒等。 (3)忌食油膩食物：油膩食物主要是指油脂類。這類食物攝入過多會促進皮脂腺的分泌，使病情加重。同時，還要注意少吃甜食和咸食，以利于皮膚的康復。 此外，患者在洗臉洗頭時，最好不用肥皂，更不要用熱水燙洗止癢。因為皮脂溢出主要是皮脂腺功能亢進，常用熱水、肥皂洗去皮脂，由于刺激作用，會使皮脂腺更為活躍，加重皮脂溢出。2009年09月29日48014
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