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白妍雙主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 皮膚科 植發(fā)中心 醫(yī)醫(yī)生，我用了那么久的去屑洗發(fā)水，怎么還有這么多頭皮屑啊，都快瘋了，快瘋了，頭屑的問題呀，絕對沒有那么簡單哦，沒那么簡單就能去屑，別的全部看搞錯了。首先我們要知道頭屑是什么呢？頭屑是表皮細(xì)胞死亡以后的角質(zhì)細(xì)胞混合在一起形成的團(tuán)塊，正常情況下都會有一點(diǎn)的，只要定期清洗就可以了，但是哪一天它突然變得多起來了呢？我們要考慮是不是有以下幾個問題，有的同學(xué)啊，洗頭習(xí)慣真的不太好，喜歡用很熱很熱的水洗頭皮，而且拼命洗拼命洗，生怕洗不干凈，還喜歡用指甲啊老去摳頭皮，吹干的時候電吹風(fēng)溫度又調(diào)的太高不及，再加上最近如果飲食習(xí)慣不好，睡眠不好造成的免疫力下降，會導(dǎo)致我們頭皮菌群失調(diào)以及油脂分泌過多。所以啊，同學(xué)們，頭屑的問題這么復(fù)雜，一定要從根源入手，千萬不要妄想。 發(fā)水就能搞定了，還有什么問題評論告訴我吧。2021年08月19日
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陳曦醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 中醫(yī)皮膚科 很多人都有頭屑的煩惱，試過很多偏方諸如啤酒、白醋、鹽水洗頭，盡管這些偏方可能暫時有一定的效果，但是往往會給頭皮帶來不必要的損傷，短暫的效果之后頭皮屑反而越來越多，因而很多人感覺頭屑太頑固了，反反復(fù)復(fù)總也去除不干凈。頭皮屑怎么治才能除根？ 頭皮屑怎么治才能除根？先看看頭屑是怎么來的 頭屑是頭皮新陳代謝的產(chǎn)物，不斷地有新的表皮細(xì)胞產(chǎn)生，代替死去的表皮細(xì)胞，正常情況下，這一過程維持平衡，不會產(chǎn)生肉眼可見的頭皮屑。 如果頭皮屑掉落速率過快、肉眼可見的大塊頭皮屑出現(xiàn)，常見的原因是有過量的細(xì)菌真菌在在頭皮上開Party，破壞了頭皮表皮，于是頭皮為了彌補(bǔ)損失加快產(chǎn)生新的表皮細(xì)胞，表皮的脫落、產(chǎn)生速度加快，就會產(chǎn)生明顯可見的頭屑。 常見的頭屑屬于輕度的脂溢性皮炎，此時在頭皮上開party的是一種真菌——馬拉色菌，同時還會有細(xì)菌的參與，比如葡萄球菌。馬拉色菌這種真菌能以頭皮分泌的油脂為食物，在頭皮上瘋狂吃喝繁殖之后，產(chǎn)生刺激性的代謝產(chǎn)物，刺激皮膚產(chǎn)生過多頭屑甚至發(fā)炎、形成紅斑、丘疹。 頭皮屑怎么治才能除根？有方法，但沒有一勞永逸的方法 看到這里很多讀者可能已經(jīng)明白了，既然是真菌在作怪，那么殺死它就行了。 抗真菌洗發(fā)水的確是脂溢性皮炎的重要治療方法，如2%酮康唑洗劑，可以抑制真菌繁殖，有效減輕頭皮屑。 然而，如同身體其他部位的真菌感染，比如腳氣一樣，頭皮上的真菌也不能被根除，在合適的條件下，總會卷土重來。 所以頭皮屑怎么治才能除根？沒有一勞永逸的除根方法，只有長期維持治療，注意預(yù)防才能減少發(fā)作次數(shù)。 頭屑嚴(yán)重時，可以每日一次用2%酮康唑洗劑洗頭，癥狀控制后，可以每周使用1到2次。如果效果下降，還可以換用另一種抗真菌洗發(fā)水，交替使用。 此外，還需要做到以下方面，才能更好地預(yù)防頭屑復(fù)發(fā)： 1.不吃油膩和甜食，不吃辛辣，不喝酒。這些飲食都會引起頭油分泌過多，容易誘發(fā)馬拉色菌過度增殖。 2.注意平時洗頭時用溫水，不要水溫過熱，過熱會導(dǎo)致頭皮油脂分泌過盛，同時也會損傷頭皮，誘發(fā)馬拉色菌過度增殖。 3.不用刺激性強(qiáng)的堿性洗發(fā)水或一些偏方洗發(fā)，不染發(fā)燙發(fā)，不抓撓頭皮，以保護(hù)頭皮正常的皮膚屏障。 4.規(guī)律作息不過勞不熬夜，調(diào)節(jié)心情保持愉快，規(guī)律運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)，都有助于預(yù)防頭屑復(fù)發(fā)。2021年08月15日2426
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王一飛主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 皮膚科 很多病友發(fā)現(xiàn)脂溢性皮炎總是時好時壞，好不利索，無論怎么小心總是免不了會復(fù)發(fā)，令人身心俱疲。于是很多病友問：脂溢性皮炎怎么治療最徹底？脂溢性皮炎能否徹底治愈？脂溢性皮炎怎么治療最徹底？先來說說脂溢性皮炎能否徹底治愈。脂溢性皮炎的病因一般認(rèn)為和以下因素有關(guān)：馬拉色菌：成人脂溢性皮炎與皮脂溢出、繼而引起以皮脂為食物的馬拉色菌過度繁殖，引起炎癥有關(guān)。遺傳易感性：并不是所有皮脂分泌旺盛的人都會發(fā)生脂溢性皮炎，存在一些遺傳性因素讓一些人容易發(fā)生脂溢性皮炎，其具體原因尚不清楚。免疫功能受損：免疫功能受抑制的人患脂溢性皮炎的可能性較高，比如艾滋病患者。由于還不清楚該病發(fā)生的內(nèi)在因素，即為什么有些人會得脂溢性皮炎而另一些人不容易得，該病沒有徹底治愈的方法。但是由于已經(jīng)了解該病發(fā)生的外在因素，如皮脂分泌旺盛加上馬拉色菌感染，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生的正規(guī)治療后，絕大部分病例可以好轉(zhuǎn)。成年人脂溢性皮炎常為慢性復(fù)發(fā)性過程，通常需要長期反復(fù)醫(yī)治，病情緩解后，平時也要積極預(yù)防。但嬰兒脂溢性皮炎通?？梢宰杂?。所以說，脂溢性皮炎怎么治療最徹底？徹底治愈現(xiàn)在還缺乏有效的手段，各位病友只能通過復(fù)發(fā)了及時正規(guī)治療、平時養(yǎng)好身體、注意愛護(hù)保養(yǎng)皮膚來爭取少復(fù)發(fā)。 脂溢性皮炎怎么治療比較好？ 很多病友執(zhí)著于脂溢性皮炎怎么治療最徹底？嘗試各種治療方法，往往效果不佳還可能刺激到皮膚，加重皮炎。建議病友一定要去正規(guī)醫(yī)院采取正規(guī)治療。脂溢性皮炎最常用的為外用抗真菌制劑，例如酮康唑乳膏，酮康唑洗劑等，可以有效抑制真菌（馬拉色菌是一種真菌），減輕炎癥和癥狀，應(yīng)家中常備。其次可以在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如他克莫司等治療。這兩類藥物均具有免疫調(diào)節(jié)作用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)使用。另外還需要生活中正確潔膚、護(hù)膚，保持健康的生活習(xí)慣，提高身體抵抗力。 如何預(yù)防復(fù)發(fā)？ 脂溢性皮炎復(fù)發(fā)可能是這些原因，要避免脂溢性皮炎怎么治療最徹底，脂溢性皮炎作為一個慢性病，治療只是疾病管理的一個方面，注意皮膚護(hù)理和增強(qiáng)全身健康，減少復(fù)發(fā)也是不可缺少的。保持合理作息，心情舒暢，保障睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，合理護(hù)膚，注意保濕，健康飲食可一定程度上減少本病的復(fù)發(fā)。下列原因可能導(dǎo)致脂溢性皮炎復(fù)發(fā)，要注意避免踩雷：1.飲食習(xí)慣：飲食太過肥甘油膩，喝酒、多食辛辣。3.清潔護(hù)膚不當(dāng)：過度清潔皮膚、濫用聲稱有功效的化妝品、去角質(zhì)、磨皮等傷害了皮膚屏障，皮膚菌群紊亂，使存在于皮膚表面的正常菌群如馬拉色菌、葡萄球菌等大量繁殖，造成皮炎。4.治療及用藥不當(dāng)：出現(xiàn)皮炎以為只是皮膚小問題，不去正規(guī)醫(yī)院診治，自行用藥，藥不對癥，反而傷害皮膚。5.對皮膚的物理、化學(xué)刺激，比如長期處于高溫環(huán)境、經(jīng)常搔抓或用堿性潔膚用品等均可破壞皮膚屏障，誘發(fā)或加重脂溢性皮炎的發(fā)作。6.精神緊張，慢性疲勞，熬夜等行為削弱身體抵抗力。2021年08月14日2234
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李欣主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 皮膚科 嘗試了多少種去屑洗發(fā)水也沒用，頭屑越洗越多的感覺，一天不洗頭發(fā)就油膩得貼在頭皮上，這種常見的煩惱其實(shí)是一種病，頭皮脂溢性皮炎（有病友稱脂溢性皮炎頭皮）。隨著媒體科普宣傳，很多病友已經(jīng)了解到這種疾病，卻因?yàn)闆]有科學(xué)治療或者不能堅(jiān)持治療，仍然時輕時重，反復(fù)發(fā)作，今天就來說一說，脂溢性皮炎頭皮怎么治？頭屑和脂溢性皮炎可以說是一種疾病的輕重不同的表現(xiàn)，脂溢性皮炎通常指的是嚴(yán)重狀態(tài)，典型表現(xiàn)是皮脂腺豐富、出油較多的部位（頭面部，胸背部等）出現(xiàn)紅斑，上面覆蓋有油膩的黃色鱗屑。頭屑其實(shí)是一種輕度的脂溢性皮炎，有的表現(xiàn)為頭皮沒有炎癥表現(xiàn)的頭屑，有的頭皮還出現(xiàn)紅斑、丘疹（毛囊炎）、膿皰、脫發(fā)！脂溢性皮炎頭皮怎么治？先看其發(fā)病機(jī)制脂溢性皮炎是由正常皮膚寄生的馬拉色菌在一定誘因下過度繁殖引起的。馬拉色菌是一種酵母菌，屬于真菌，以皮脂為食物，可以把皮脂分解為刺激性的產(chǎn)物，刺激皮膚發(fā)生炎癥，炎癥破壞皮膚屏障，進(jìn)一步導(dǎo)致皮膚菌群失調(diào)和進(jìn)一步的炎癥。所以過度的馬拉色菌繁殖，是導(dǎo)致脂溢性皮炎和頭屑的重要原因。但是馬拉色菌是一種正常皮膚寄生菌，即使有些人皮脂分泌較多，也不會得脂溢性皮炎，這是因?yàn)槊總€人的皮膚局部抵抗力不同。免疫缺陷性疾病如艾滋病，或者某些特殊疾病如帕金森、頭部外傷、中風(fēng)等患者中脂溢性皮炎高發(fā)而且可能比較嚴(yán)重，可見身體素質(zhì)的因素也是脂溢性皮炎的發(fā)病機(jī)制之一。可見，脂溢性皮炎頭皮怎么治？不光要治標(biāo)，還要治本。治標(biāo)就是使用抗真菌洗發(fā)水抑制馬拉色菌，治本就是要保養(yǎng)身體提高體質(zhì)，避免慢性疲勞、焦慮情緒等。脂溢性皮炎頭皮怎么治？要長期堅(jiān)持目前治療頭皮脂溢性皮炎，最常用最重要的一線治療方法是外用抗真菌洗發(fā)水，常用的如2%酮康唑洗劑。嚴(yán)重時期，可以每天使用1次。由于馬拉色菌到處存在還會反復(fù)在頭皮上大量繁殖，因此抗真菌洗發(fā)水不能根治，需要在癥狀控制后堅(jiān)持使用，每周使用1-2次進(jìn)行維持。一種藥物洗發(fā)水控制頭屑的效果不如以前時，可以更換另外一種抗真菌洗發(fā)水。瘙癢和頭皮屑較重的人，可以選用添加了激素的復(fù)方酮康唑洗發(fā)水，但由于含有激素，不建議長期使用。另外，生活上，注意避免高糖高脂飲食，多吃蔬菜水果，可以減少油脂分泌，平時多鍛煉身體，不要熬夜，保持心情愉快來減少復(fù)發(fā)。 脂溢性皮炎頭皮怎么治？其實(shí)方法并不難，但一定要長期堅(jiān)持健康的生活方式，堅(jiān)持抗真菌治療才能取得長期的療效。2021年08月14日1069
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 脂溢性皮炎需要患者在日常生活中進(jìn)行科學(xué)的家庭護(hù)理，并配合外用藥物、口服藥物治療。 一般治療 保持生活規(guī)律，睡眠充足。 調(diào)節(jié)飲食，限制多脂及多糖飲食，忌飲酒和辛辣刺激性食物。 避免過度清潔和摩擦，使用溫和潤膚乳，加強(qiáng)控油與保濕。 嬰兒頭皮脂溢性皮炎，可每天用溫水、嬰兒洗發(fā)液給嬰兒洗頭，去痂皮，然后使用潤膚油。 藥物治療 由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。 外用藥物治療 以溶解脂質(zhì)、角質(zhì)剝脫、消炎止癢為主，常用藥物：硫磺、煤焦油、水楊酸、硫化硒，可按不同部位、不同皮損選擇不同劑型。 中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素溶液制劑，可短期用于炎癥較重皮損，弱效激素可用于嬰幼兒； 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，如他克莫司乳膏或吡美莫司乳膏，適用于中至重度糖皮質(zhì)激素治療無效者； 抗真菌制劑：特別是咪唑類藥物有較好療效，通常含有酮康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑等，抗真菌藥除抗真菌外，還有抗炎、抗菌和抑制細(xì)胞壁脂質(zhì)形成等多種作用； 硫化硒洗劑具有殺真菌和抑制細(xì)菌生長的作用； 硫磺、水楊酸制劑，具有抑菌、除屑作用。 口服藥物治療 抗組胺藥：適用于瘙癢劇烈時，可止癢鎮(zhèn)靜； 維生素B6、B2； 抗真菌藥：如伊曲康唑，真菌感染或泛發(fā)性損害時可用； 抗生素，可短期口服四環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，細(xì)菌感染時可用； 糖皮質(zhì)激素：范圍較大、炎癥明顯，甚至有紅皮病傾向且無禁忌證時可用。 中醫(yī)治療 該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。2021年08月12日2930
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 頭臭的中醫(yī)防治 身體有異味，通常提示著某些疾病，比如有腳臭，可能是腳部的臭汗癥，由于局部的汗液和皮膚代謝產(chǎn)物被細(xì)菌分解所產(chǎn)生的異味。如果是腋窩部的腋臭，是由于大汗腺分泌物較多，被細(xì)菌分解以后，產(chǎn)生了不飽和脂肪酸以及氨類物質(zhì)，從而形成了特殊的騷臭氣味。女性如果患有婦科炎癥，比如霉菌性陰道炎，往往局部也可能出現(xiàn)特殊的臭味。還有患有某些全身性的疾病的人也可能出現(xiàn)異味，比如糖尿病患者，如果出現(xiàn)酮癥酸中毒，可能會出現(xiàn)爛蘋果的氣味。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的人身上會出現(xiàn)類似于大蒜的氣味，患有癌癥或者長期不注意皮膚清潔的人，也可能散發(fā)出惡臭的氣味。 夏天頭皮的「油、臭、屑、癢、痘」五大困擾，是不是也讓妳煩惱不已。想知道夏季頭皮問題從哪里來？想知道哪些發(fā)型最容易惹屑上身？ 夏季頭皮問題哪里來？ 原來頭皮會有味道都是頭上有細(xì)菌！頭油、頭臭其實(shí)都是皮屑芽孢菌過度生長惹的禍。溫度每上升1℃，肌膚的出油量大約會增加10％，過度分泌的皮脂成為皮屑芽孢菌的營養(yǎng)來源，汗水則會改變肌膚的pH值，兩大因素都會讓皮屑芽孢菌異常增生。 這些皮屑芽孢菌造成的皮脂酸化不但會產(chǎn)生臭味，更會釋放出造成頭皮發(fā)炎紅癢的發(fā)炎物質(zhì)、引發(fā)角質(zhì)異常代謝。除了惱人的頭皮屑，脆弱受損的頭皮也容易因外界細(xì)菌或刺激物質(zhì)的入侵，導(dǎo)致毛囊炎、脫發(fā)等問題，讓你陷入「油、臭、屑、癢、痘」的無盡輪回！ 這幾種發(fā)型最容易惹屑上身?。?除了溫度跟濕度，女孩兒們常見的生活習(xí)慣與愛美的造型需求，也常常是讓夏季頭皮問題雪上加霜的關(guān)鍵。許多女孩兒懶得天天洗頭，喜歡用慵懶的丸子頭、休閑感鴨舌帽，試圖遮掩油膩膩的發(fā)絲。但出油出汗的頭皮，如果長時間悶著，很容易滋生細(xì)菌。悶熱環(huán)境造成的油酸溶解，更容易讓妳的頭臭味隨風(fēng)飄蕩。 另外、也有些女孩兒在出席派對或正式場合時，喜歡用俐落的西裝油頭展現(xiàn)個性，但大量的造型品，也容易造成頭皮刺激。就連最多女孩兒偏好的浪漫蓬松卷發(fā)， 例如，為了維持頭發(fā)的蓬松感跟卷度，會習(xí)慣使用蓬蓬粉、造型等產(chǎn)品，殊不知這些讓發(fā)型加分的小道具，都可能增加頭皮的一些負(fù)擔(dān)。 很多人都覺得頭發(fā)洗干凈就好、不會特別在意成分，甚至對于保濕、控油款的選擇也很隨意，反而比較執(zhí)著于香味！但洗發(fā)精其實(shí)就和洗面奶一樣，用錯反而會造成反效果，導(dǎo)致出油或干燥。其實(shí)夏天更應(yīng)該針對發(fā)質(zhì)挑選洗發(fā)精，也會建議挑選質(zhì)地較為清爽的洗發(fā)精而非洗發(fā)乳，才不會有洗不干凈或殘留的問題。 油性頭皮：選控油洗發(fā)精+定期頭皮去角質(zhì) 可以從發(fā)根的1~2公分觀察，容易變油就有類似的狀況，另外洗頭后約5~6小時才有油膩感、頭皮經(jīng)常癢甚至常在白天感到油膩、頭發(fā)油亮。 干性頭皮：選擇保濕型洗發(fā)精、洗發(fā)露 基本上正常頭皮會在2~3天內(nèi)出油，至于干性頭皮則會在一周以上才出油，不過不要因?yàn)轭^皮不容易出油的關(guān)系，而超過3天不洗頭，皮膚科醫(yī)生說這樣會有污物，讓頭皮滋生細(xì)菌。夏天的話可以選擇保濕型的洗發(fā)露，既清爽又不怕頭皮干澀。 立即吹干濕發(fā) 自己也很常犯的錯，就是洗完頭不立即吹干！我想女生都一定會洗完頭用超強(qiáng)吸水巾包一會兒才去吹頭發(fā)吧！但其實(shí)一直處于濕發(fā)的狀態(tài)會讓濕氣進(jìn)入頭皮，用毛巾摀著更是有可能讓頭皮發(fā)霉，很多霉菌都是我們?nèi)庋劭床灰姷?！洗完頭最好用毛巾拍打吸收頭發(fā)的水分，不要包著，因?yàn)楹艹０屯洉r間了！ 減少熬夜 接下來這點(diǎn)夜貓子注意了！就跟你說頭皮和臉是同一張皮?。∷哉f你熬夜會長痘痘，那熬夜怎么會讓頭皮健康呢？突然頭皮味異常的驚人，后來問了設(shè)計師才發(fā)現(xiàn)，原來是因?yàn)槟顷囎雍艹０疽雇硭瘜?dǎo)致的，后來比較早睡味道就消失了！所以大家不要不相信，不想要當(dāng)臭頭妹的話就要控制睡眠時間！ 洗頭前先梳頭，去除頭皮污垢 養(yǎng)成每天梳頭的習(xí)慣，對頭皮來說是非常健康也是非常重要的。正確的梳發(fā)可以去掉頭皮上的浮皮與污垢，還能促進(jìn)血液循環(huán)。梳發(fā)時輕拍頭皮幾下，再順著頭發(fā)生長方向梳，對頭皮非常好喔！ 下面介紹幾種患者可以自制的藥方： 1. 治頭臭方 組成：白芷、辛夷、川芎、細(xì)辛、菊花、藁本、黃柏各等分，老陳醋適量。 用法：將各藥搗碎，浸泡在醋中一夜，備用。洗澡時取30毫升，擦洗頭發(fā)5分鐘，再用清水沖洗干凈。 作用：香身避穢，疏風(fēng)活血。 說明：用藥期間，不宜食蕓苔（油菜）、五辛之類。因?yàn)榇祟愂澄锓Q"發(fā)風(fēng)動氣"。 2. 洗浴除臭方 組成：竹葉30克，桑白皮12克，茅根15克，側(cè)柏葉15克。 用法：用水500毫升，水煎煮后，洗頭。 作用：香身除臭。 3. 頭香丸 組成：炙甘草、冬瓜子、大棗、松根皮、白芷、薄荷各等分。 用法：制成6克重蜜丸。每日飯後一丸，溫開水送下。 作用：香肌、潤膚。 說明：松根皮為松科植物馬尾松及其同屬植物的幼根或根白皮，具有奇異的清香味，入藥能香身爽神，令人體香。 頭臭的辨證論治 濕熱型 【證見】頭臭、皮膚可見紅斑、腫脹、丘疹，滲液較多，瘙癢較劇烈。可伴有發(fā)熱，疲乏倦怠，或有腹痛，便秘或腹瀉，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑數(shù)。 【治法】清熱解毒，利濕祛風(fēng)。 【方藥】 1、主方 解毒利濕湯：公英30克，薏苡仁、土茯苓、地丁、魚腥草各30克，連翹、澤瀉、通草、防風(fēng)、黃柏各15克，蟬蛻12克。水煎服，每日1劑。 便秘者，加大黃5克（后下）。濕熱較盛者，加龍膽草、黃芩各15克。劇癢者，加浮萍9克、白鮮皮30克。 2、中成藥龍膽瀉肝丸，口服，每次6克，每日3次，溫開水送服。熱炎寧4粒，每天3次。 風(fēng)熱型 【證見】頭臭、皮膚見紅斑、丘疹、鱗屑、結(jié)痂，或有少量滲液。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 【治法】疏風(fēng)清熱，涼血利濕。 【方藥】 1、祛風(fēng)涼血湯：荊芥、防風(fēng)、連翹、苦參各15克，蟬蛻15克，生地黃30克，生石膏30克（先煎），魚腥草30克，白鮮皮30克，地膚子30克，生甘草6克。水煎服，每日l劑。 瘙癢較劇者，加浮萍9克、蛇床子20克。滲液偏多者，加土茯苓30克、澤瀉15克。 2、中成藥 （1）連翹敗毒丸口服，每次10克，每日3次，溫開水溶解后服。 （2）防風(fēng)通圣丸，口服，每次6克，每日3次，溫開水送服。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年07月18日2248
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郭志麗副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 皮膚科 三招告別頭屑反復(fù)發(fā)作！ 相信大多數(shù)都被頭皮屑折磨過，來來去去反反復(fù)復(fù)，有時候一到換季就突然爆發(fā)，有時候換瓶洗發(fā)水就和下雪一樣紛紛揚(yáng)揚(yáng)，讓人無可奈何！ 頭皮作為人體最重要的指令控制中心，頭部的天然屏障，其脆弱性和敏感性更僅次于眼皮，可謂牽一發(fā)而動全身。實(shí)際上，健康的頭皮生態(tài)環(huán)境由三大平衡維持：油脂、菌群、代謝平衡。頭屑是頭皮生態(tài)平衡遭到破壞引起的。頭皮屑形成的兩大真兇分別是：頭皮分泌的油脂，吸食油脂的真菌。生長在人皮膚表面的馬拉色菌是一種常見真菌，它的生長需要油脂，因此大部分集中在頭皮和面部這種皮脂腺分布密集的部位。雖然馬拉色菌幾乎每個人都有，但研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)頭皮屑癥狀的人，他們頭皮表面的馬拉色菌數(shù)量增加了1.5-2倍。真菌的過度生長繁殖刺激了頭皮細(xì)胞，導(dǎo)致油脂大量分泌，是頭皮屑產(chǎn)生的罪魁禍?zhǔn)住?同時，馬拉色菌在分解油脂、給自身提供養(yǎng)分的過程中，會產(chǎn)生一些副產(chǎn)物，其中一種副產(chǎn)物是油酸。油酸會滲透進(jìn)入頭皮角質(zhì)層下方，引發(fā)炎癥反應(yīng)，結(jié)果就是頭皮角質(zhì)層出現(xiàn)不規(guī)則的裂縫，進(jìn)而產(chǎn)生頭皮屑。 所以，要治理頭屑，必須從真菌上著手。建議大家做好以下三點(diǎn)，有效擺脫頭皮屑反復(fù)發(fā)作。 第一：要選對洗發(fā)水。目前醫(yī)學(xué)上對頭皮屑的治療，主要采取的策略是抑制真菌生長，讓真菌數(shù)量回到正常水平。當(dāng)頭屑頑固難除，甚至發(fā)展成皮炎時，可以選用酮康唑類洗發(fā)劑。每次洗發(fā)時讓洗劑在頭發(fā)上停留3-5分鐘，能達(dá)到更好的去屑效果。對于干性發(fā)質(zhì)的人群洗發(fā)的時候要注意，這類人群頭皮容易干燥、脫皮，一些去屑洗發(fā)水會分解剝落那些干燥、疏松的皮膚表面，使頭皮屑的脫落情況更加嚴(yán)重。也就是很多人所說的用了去屑產(chǎn)品反而頭屑更多的狀況，出現(xiàn)這種問題的解決方法是：在使用去屑洗發(fā)水后，使用頭皮護(hù)理產(chǎn)品對頭皮進(jìn)行保濕處理，就能有所改善。 第二：增加洗頭次數(shù)，同時控制抓撓。除了對抗真菌，保持頭發(fā)清潔、洗去多余的油脂和聚集的角質(zhì)細(xì)胞，對頭皮屑的防治也很重要。清潔是關(guān)鍵，但下手一定要輕柔。因?yàn)橛蓄^皮屑問題的時候，頭皮通常會很癢，讓人忍不住抓撓?？墒亲献鳛橐环N物理刺激，會讓頭皮分泌更多油脂，加重頭皮屑癥狀。所以無論是洗頭，還是平時，都應(yīng)該動作輕柔，減少對頭皮的刺激。對于皮脂溢出多的人，建議1～2天洗一次，對油脂溢出少的人則應(yīng)少洗頭，3～4天洗一次。水溫以37℃左右為宜，水過熱會刺激皮脂腺分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致更多頭皮屑。 第三：飲食、日常別松懈?？梢远鄶z取堿性食物，如牛奶、新鮮蔬菜、水果等，和一些含鋅量較多，以及維生素B2、B6的食物。勿用指甲梳頭。用指腹輕輕按摩頭皮，不但可增加血液循環(huán)，還可減少頭屑形成。長期使用發(fā)膠等化學(xué)性用品會傷害發(fā)質(zhì)，刺激皮膚，同樣會加劇頭皮屑生成。盡量減少燙發(fā)，染發(fā)的次數(shù)和頻率。 現(xiàn)在都市年輕人生活壓力不斷加大，各種飲食也毫無顧忌，再加上個人衛(wèi)生的疏忽，最終就會導(dǎo)致身體免疫能力的降低，這也是頭皮屑反反復(fù)復(fù)很難根治的原因。我們在選對洗發(fā)水的同時注意日常和情緒管理，才能根治頑固頭皮屑，找回輕松自在、干凈清爽的生活狀態(tài)。2021年04月13日1161
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王英副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 皮膚科 頭皮屑每個人都會有，大多數(shù)情況下，它是人體皮膚的正常代謝廢物。我們?nèi)淼谋韺悠つw，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞組成，而細(xì)胞有新陳代謝，大約28天我們的表皮就會完全更新一次。底層的細(xì)胞向上生長，表面的細(xì)胞干枯死亡，變成角質(zhì)脫落，這些脫落的角質(zhì)就是我們常說的皮屑。頭屑分為生理性頭屑和病理性頭屑兩種。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有頭屑時，我們首先要會觀察自己的狀況，來判斷到底屬于哪種頭屑。 今天我們重點(diǎn)說一下生理性頭屑，如果頭皮皮面是光滑的、正常的，就屬于生理性頭屑。一般見于干性頭皮屑，生理性頭屑產(chǎn)生的原因有多種。一是不合理飲食。俗話說，民以食為天。有時候?yàn)榱藵M足一時的口腹之欲，可能會帶來不良的后果。比如連續(xù)吃過多的刺激性食物就會帶來頭屑的困擾；還有的人每天外賣解決三餐，時間久了營養(yǎng)不均衡，頭皮就會給顏色看——白色的頭屑；二是壓力。人的壓力沒有很好的排解，就會引起整個身體的代謝失衡。身體都代謝失衡了，頭皮自然也逃不掉失衡的狀況，最終導(dǎo)致滿頭頭屑；三是季節(jié)更替時，外部變換比較快，溫度、濕度等差異都會引起頭皮的不適，產(chǎn)生短暫的失衡，引起頭屑。最后是過度清潔。每天洗一到兩次頭，這樣的過度清潔可能會導(dǎo)致頭皮皮脂過少，頭皮過于干燥，進(jìn)而導(dǎo)致角質(zhì)層松散、脫落，產(chǎn)生更多皮屑。 以上情況導(dǎo)致的頭皮屑建議日常生活中，1、定期進(jìn)行頭皮部保養(yǎng)，調(diào)節(jié)頭皮的微循環(huán)和平衡頭皮油脂。2、適當(dāng)洗頭。頭皮屑增多時，應(yīng)適當(dāng)減少洗頭次數(shù)。3、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，平時應(yīng)多食水果、蔬菜，以及富含維生素A的食物，如胡蘿卜等，并應(yīng)減少辛辣、甜食以及動物脂肪的攝入。4、合理選用洗發(fā)液?？舍娪煤型颠蛳磩┫搭^，它適用于頭皮屑、局部性的花斑癬、脂溢性皮炎等，可以抑制馬拉色菌的增長。每次洗發(fā)時讓酮康唑洗劑在頭發(fā)上停留3-5分鐘，能達(dá)到更好的去屑效果。5、緩沖精神壓力，保持精神愉快。6、晚上睡覺一定要吹干頭發(fā)，潮濕的環(huán)境下馬拉色菌會更容易生存和繁殖。 總之，生理性頭屑是普遍的、正常的生理現(xiàn)象。這類朋友日常生活應(yīng)有規(guī)律，避免精神過度緊張，忌食辛辣刺激的食品。如果出現(xiàn)暫時性的頭皮屑增多，最好不用刺激性強(qiáng)的肥皂和洗滌用品，可以使用一些有酮康唑類的成分的洗劑行干預(yù)，如康王復(fù)方酮康唑洗劑進(jìn)行治療。2021年03月19日2129
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姚蕾副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚科 脂溢性皮炎是一種反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于富含皮脂腺的區(qū)域。雖然該病的名稱是脂溢性皮炎，但該病并非總是伴有皮脂過度分泌(即“皮脂溢出”)，皮脂腺也并非總是主要受累器官。先看一下病因：本病病因尚不完全清楚。脂溢性皮炎的發(fā)病可能與皮脂溢出、微生物、神經(jīng)遞質(zhì)異常、物理氣候因素、營養(yǎng)缺乏以及藥物等的作用有關(guān)。近年來，卵圓形糠秕孢子菌與脂溢性皮炎的關(guān)系得到了重視，認(rèn)為其在脂溢性皮炎的發(fā)病中起重要的作用。此外，精神因素、飲食習(xí)慣、B族維生素缺乏和嗜酒等，對本病的發(fā)生發(fā)展也可能有一定影響。泛發(fā)而頑固的脂溢性皮炎在人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者中較未感染者中更常見，也更嚴(yán)重，尤其在CD4+細(xì)胞計數(shù)低于400/mm的人群中，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療有可能減輕該病。非裔黑人很少患這種皮膚病，如果發(fā)生該病，應(yīng)考慮HIV感染的問題。有人報告，脂溢性皮炎與幾種疾病有關(guān)，包括精神安定劑引發(fā)的帕金森綜合征、家族性淀粉樣變伴多神經(jīng)病和21-三體，但這些相關(guān)性還未被充分證實(shí)。 脂溢性皮炎的病因還未完全被認(rèn)識。有功能的皮脂腺有可能是一種先決條件，因?yàn)橹缧云ぱ鬃畛０l(fā)生在皮脂產(chǎn)生的活躍期(如新生兒期)以及產(chǎn)生皮脂的皮膚區(qū)。沒有明確的遺傳易感性。1、飲食太過肥甘油膩，高糖、高脂、飲酒、辛辣油膩的食物，內(nèi)分泌功能失調(diào)、消化功能失常。2、痤瘡。青春期尋常痤瘡或成人痘(毒性痤瘡)沒及時根治、或治療不當(dāng)，都會造成脂溢性皮炎。3、護(hù)理不當(dāng)、濫用護(hù)膚品、過度清潔等破壞皮膚屏障導(dǎo)致水油失衡。健康皮膚表面的PH值約為5.2-5.5，不利于細(xì)菌生長。因?yàn)榛瘜W(xué)物質(zhì)的侵襲(化妝品、護(hù)膚品、燙染劑)、皮脂分泌增加和化學(xué)成分的改變，因而抑制細(xì)菌效果降低，使存在于皮膚表面的正常菌群如葡萄球菌，馬拉色糠疹菌及鏈球菌等，大量繁殖，侵犯皮膚而致病。4、治療及用藥不當(dāng)因素：現(xiàn)在好多的治療和用藥不當(dāng)是造成脂溢性皮炎的又一病因，在不知道自己病情的情況下，沒有在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥或者使用一些不對癥的藥物，往往會使得其反，脂溢性皮炎的治療是多方面的，由于每個人的癥狀不一樣，所以治療的方法也有所不同，不過針對這方面的皮膚病應(yīng)該是大同小異！常用藥物如皮炎平等激素類藥物不可濫用。長期使用會造成依賴！經(jīng)常使用一些對皮膚刺激較大的化妝品等也是重要原因之一。5、代謝障礙、遺傳因素、維生素B族缺乏以及物理、化學(xué)刺激，很是經(jīng)常搔抓或用堿性洗滌用品等均可加重脂溢性皮炎的發(fā)作。6、精神緊張，過度勞累，細(xì)菌感染。在皮脂溢出過多的基礎(chǔ)上，脂溢性皮炎可繼發(fā)真菌(卵圓形糠秕孢子菌)和細(xì)菌(痤瘡丙酸菌)感染，并發(fā)痤瘡癥狀;還可繼發(fā)對真菌、細(xì)菌的過敏反應(yīng)，自身的免疫反應(yīng)還可繼發(fā)濕疹樣病變與播散性脂溢性皮炎的發(fā)生。有人報告精神緊張可誘發(fā)脂溢性皮炎，但是現(xiàn)在還沒有對照資料。7、于內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，為雄激素分泌亢進(jìn)所致。除此以外，如女性經(jīng)期綜合癥等。8、與日光的關(guān)系，脂溢性皮炎患者經(jīng)常報告在暴露于日光后癥狀有所改善。然而有人報告，在長期職業(yè)性高水平暴露于太陽紫外線照射的登山導(dǎo)游中，脂溢性皮炎的患病率增加。接受補(bǔ)骨脂素加紫外線A治療的銀屑病患者，也有可能出現(xiàn)面部脂溢樣皮炎，采取在照射期間戴面罩的方法可預(yù)防這種皮炎。 總之該病病因不明可能與免疫、遺傳、激素、神經(jīng)和環(huán)境等多因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：常見于皮脂腺分泌比較旺盛的青年人及成年患者，好發(fā)于皮脂腺分布較豐富的部位，損害傾向于褐色或淡黃紅色斑片，邊界清楚，上有油膩性鱗屑或結(jié)痂。由于部位和損害的輕重不同，臨床表現(xiàn)亦有區(qū)別：1.典型皮損為邊緣清楚的暗黃紅色斑、斑片或斑丘疹，表面被覆油膩性鱗屑或痂皮。由于病變發(fā)生的部位不同，臨床表現(xiàn)略有差別；2.皮疹好發(fā)于頭皮、眉部、眼瞼、鼻及兩旁、耳后、頸、前胸及上背部肩胛間區(qū)、腋窩、腹股溝、臍窩等皮脂腺分布較豐富部位；3.自覺癥狀為不同程度的瘙癢，多數(shù)可能無自覺癥狀；4.嬰兒脂溢性皮炎常發(fā)生在生后第1個月，皮損多在頭皮、額部、眉間及雙頰部，為溢出性紅色斑片，上有黃痂。5、成人一般脂溢性皮炎表現(xiàn)：油性也有是干性或者混合性，瘙癢。脫屑等皮膚表面癥狀表現(xiàn)，紅斑較明顯。依部位不同表現(xiàn)不同：1、頭皮：開始為大片灰白色糠秕狀或油膩性鱗屑性斑片，以后逐漸擴(kuò)展融合成界清楚的大斑片，嚴(yán)重者全頭皮均覆有油膩性臭味與厚痂并可伴有脂溢性脫發(fā)。2、面、耳、耳后及頸：常由頭皮蔓延而來，為黃紅色或油膩性鱗屑性斑疹。3、胡須：有二種類型，一是毛囊口輕度紅腫、發(fā)炎伴小的淡褐色結(jié)痂，即“須瘡”，頑固難治。另一種為播散性紅色、油膩性鱗屑，膿皰形成較深，累及整個毛囊。4、軀干：初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，后漸成中央為細(xì)糠狀鱗屑，邊緣有暗紅色丘疹及大油膩性鱗屑的環(huán)狀斑片，多發(fā)于前胸及肩胛骨間。5、皺褶部：多見肥胖中年人，皮損以播散性磨擦性紅斑形式存在，紅斑邊界清楚，上有油膩性鱗屑按皮損表現(xiàn)不同可分干性和濕性兩類：干性多為紅斑脫屑性損害，濕性多為丘疹、水皰，搔抓后可產(chǎn)生糜爛、滲出，并結(jié)成黃色痂皮。常瘙癢難忍，病情緩慢，反復(fù)發(fā)作。好發(fā)于皮脂溢出區(qū)，往往局限于頭皮，嚴(yán)重者可向面部、鼻唇溝、眉、眼瞼、胸背中部、臍窩及腹股溝或腋部發(fā)展。皮損初為毛囊性小丘疹，逐漸融合成大小不等的黃紅色斑片，上覆油膩性鱗屑結(jié)痂，重者可呈輕度滲出性濕疹樣皮炎，局限于某一部位或泛發(fā)，甚至發(fā)展為紅皮病。由于部位和損害輕重的不同，臨床表現(xiàn)亦有差別。治療：內(nèi)服藥：1.維生素B族類制劑，如維生素B6/B2/B1。2.有人主張服四環(huán)素，但效果因人而異。3.全身性抗真菌治療：全身性抗真菌藥治療對脂溢性皮炎有效性的資料有限。在為慢性病如脂溢性皮炎患者作治療計劃時，我們必須慎重考慮全身性抗真菌藥的安全性。 4.復(fù)方甘草酸苷片口服治療，可作為輔助用藥，但效果仍不十分確定。采用局部藥物治療：1.局部抗真菌藥 局部抗真菌藥是脂溢性皮炎治療的主要藥物。接受過良好研究的藥物包括酮康唑、聯(lián)苯芐唑和環(huán)吡酮胺(也稱為環(huán)吡酮)，它們有不同的劑型，例如霜劑、凝膠劑、泡沫劑和香波。酮康唑至少有10項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，其中一些只限于頭皮治療，另一些則闡述身體多部位的治療2. 局部用皮質(zhì)類固醇 幾項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)直接比較了短期外用皮質(zhì)類固醇——根據(jù)強(qiáng)度遞增的大致順序，包括氫化可的松、二丙酸倍他米松、氯倍他索17-丁酸鹽和二丙酸氯倍他索——和外用抗真菌藥的效果。有一種共識意見是外用皮質(zhì)類固醇主要在短期控制紅斑和瘙癢時有用。目前還沒有數(shù)據(jù)可以解答下列問題：聯(lián)合使用外用皮質(zhì)類固醇和外用抗真菌藥，是否比單藥治療的益處更大。皮膚萎縮和多毛癥是長期使用皮質(zhì)類固醇的一個顧慮。 3.二硫化硒制品 研究顯示使用硫化物香波者的瘙癢和燒灼感比使用酮康唑者常見。缺乏在頭皮以外部位使用二硫化硒的試驗(yàn)資料。 4.局部用鋰鹽 局部用琥珀酸鋰和葡萄糖酸鋰，是治療頭皮以外部位脂溢性皮炎的有效備選藥物。它們的作用機(jī)制還不十分清楚。5. 局部用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑通過下調(diào)1型和2型T輔助細(xì)胞來預(yù)防T細(xì)胞活化。1項(xiàng)納入96例有中到重度面部脂溢性皮炎患者的隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示，在按方案治療分析中，從基線到治療4周時的靶區(qū)總分平均變化，在每日使用兩次1%吡美莫司組顯著大于安慰劑組，但意向分析沒有得出此結(jié)果。兩項(xiàng)小規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)未顯示吡美莫司和外用皮質(zhì)類固醇有顯著差異，但這些試驗(yàn)的統(tǒng)計學(xué)把握度有限。6.其他局部治療 支持局部使用吡硫鋅的資料有限。 7.光療 紫外線B光療有時被當(dāng)作廣泛或難治性脂溢性皮炎的一種治療選擇，但其尚未在隨機(jī)試驗(yàn)中獲得研究。患者有可能出現(xiàn)燒灼感和瘙癢，長期治療對皮膚的致癌作用是一個應(yīng)考慮的問題。 8.不確定領(lǐng)域 為了提高證據(jù)的質(zhì)量以指導(dǎo)脂溢性皮炎的治療，需要經(jīng)過驗(yàn)證的診斷和嚴(yán)重度判斷標(biāo)準(zhǔn)，以及經(jīng)過驗(yàn)證的臨床相關(guān)性轉(zhuǎn)歸指標(biāo)。大多數(shù)關(guān)于治療的臨床試驗(yàn)是短期的，使用的是介質(zhì)對照（在使用外用藥的試驗(yàn)中）或安慰劑對照。還需要進(jìn)行比較不同治療策略的長期臨床研究，包括非藥物治療，例如光療和單純?nèi)コば嫉母深A(yù)措施，例如使用角質(zhì)層軟化劑類藥物治療。指導(dǎo)治療該病嬰兒的資料很少。同樣，有關(guān)治療HIV相關(guān)性脂溢性皮炎患者以及對常規(guī)局部治療無應(yīng)答患者的資料很有限。 飲食與護(hù)理：1、脂溢性皮炎禁飲酒：因脂溢性皮炎的發(fā)生與消化功能失常，食糖、脂肪過多，及食刺激性食物有關(guān)，所以脂溢性皮炎患者一定不要吃辛辣刺激性的食物。2.注意局部合理清潔避免過度堿性清潔而導(dǎo)致皮膚屏障受損。3.生活規(guī)律，保持心情舒暢2021年03月13日2246
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 脂溢性皮炎是常見的皮膚病，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。 一 什么是脂溢性皮炎 脂溢性皮炎又稱脂溢性濕疹，是指發(fā)生于頭面、胸背等皮脂溢出部位（皮脂溢出基礎(chǔ)上）的一種常見的慢性炎癥性皮膚病。人群發(fā)病率2%~5%，好發(fā)于嬰兒和成年人，今天就主要介紹成人脂溢性皮炎。 二、脂溢性皮炎有哪些表現(xiàn) 典型的皮損為紅斑，上覆油膩性鱗屑，可伴有瘙癢。本病頭面部最為常見，所以我們主要學(xué)習(xí)頭面部脂溢性皮炎。 1.頭皮脂溢性皮炎，①非炎癥性（輕型脂溢性皮炎），又叫頭皮糠疹（頭屑+頭皮瘙癢）；②炎癥性，紅色毛囊丘疹，紅斑、油膩性脫屑，伴有瘙癢。時間長了頭發(fā)干燥、細(xì)軟、稀疏或脫落（脂溢性脫發(fā)）。嚴(yán)重者可出現(xiàn)滲出、糜爛、油膩性黃痂等濕疹樣表現(xiàn)。 2.面部脂溢性皮炎，好發(fā)于眉弓、眼瞼、鼻唇溝及胡須區(qū)、外耳道、耳后，表現(xiàn)為紅斑及油膩性脫屑。嚴(yán)重者有糜爛、潮紅和皸裂，面部受累時常與痤瘡、玫瑰痤瘡、毛囊炎、銀屑病伴發(fā)。如果面部出現(xiàn)灼熱、刺痛、干燥、緊繃感或瘙癢等皮膚敏感癥狀，就要考慮是否是玫瑰痤瘡或激素依賴性皮炎。 三、主要與哪些疾病鑒別 1.頭皮銀屑病：頭皮是銀屑病的好發(fā)部位，有時與脂溢性皮炎不易區(qū)分。頭皮銀屑病皮損為境界清楚的紅色丘疹、紅斑、斑塊，表面覆有銀白色鱗屑，局部鱗屑將頭發(fā)縮緊呈束狀發(fā)，白色鱗屑與頭皮結(jié)合緊密，強(qiáng)行剝離可見點(diǎn)狀出血。皮損境界清楚，常沿發(fā)際線分布，局限或遍布整個頭皮。頭發(fā)正常，不脫落。當(dāng)然這是典型的頭皮銀屑病的表現(xiàn)，實(shí)際上，很多并不這么典型，我們就需要進(jìn)一步詳細(xì)問診才能診斷（身上其他部位是否有類似斑塊、指甲上是否有點(diǎn)狀凹陷、是否冬重夏輕、近親中是否有人患有銀屑?。?。有時確實(shí)難以鑒別，又懷疑銀屑病時，也可以把概念模糊化擬診為脂溢性銀屑病。 2.玫瑰痤瘡，是一種好發(fā)于面中部隆突部位、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病。 3.激素依賴性皮炎，在不恰當(dāng)使用激素數(shù)周或數(shù)月后，一旦停藥，2~3天用藥部位會出現(xiàn)紅斑、丘疹、灼熱、瘙癢等表現(xiàn)，重新使用激素后，這些癥狀很快又減退，如再停用，反跳性皮炎再次發(fā)生，而且比以前更為嚴(yán)重。 四、病因 研究發(fā)現(xiàn)脂溢性皮炎是在：①遺傳性皮脂溢出的基礎(chǔ)上與②馬拉色菌過度增值（研究顯示脂溢性皮炎患者，炎癥的嚴(yán)重程度與馬拉色菌密度呈正相關(guān)。馬拉色菌是嗜脂性真菌，可以水解皮質(zhì)中的甘油三酯，產(chǎn)生游離脂肪酸，刺激皮膚產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。）、③皮膚屏障功能受損（正常的皮膚表面光滑、完整，即使有馬拉色菌，也很難突破皮膚屏障，因?yàn)橛薪琴|(zhì)層把他隔離了。如果屏障破壞表現(xiàn)為對局部刺激的高敏感性，更易受到微生物及毒素的影響，那就會發(fā)生④炎癥、免疫反應(yīng)，引起脂溢性皮炎），多種因素參與發(fā)病 。另外現(xiàn)代人生活節(jié)奏過快，精神緊張、壓力大，焦慮，過量飲酒，食用辛辣刺激油膩過多、維生素B缺乏，加上熬夜，勞累等因素可誘發(fā)或加重本病。 五、如何治療 治療是基于病因和發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為主要的發(fā)病機(jī)制是馬拉色菌的增值和炎癥反應(yīng)，那么最常用的治療方法就是局部抗真菌和抗炎。 1.一般治療：①生活規(guī)律，飲食清淡，多吃水果蔬菜，避免多糖高脂及辛辣刺激食物。補(bǔ)充維生素B6、B2、或復(fù)合維生素B，避免搔抓，燙洗，有助于疾病的恢復(fù)；②精簡護(hù)膚，建議用溫和的洗面奶、洗發(fā)露清潔皮膚，保護(hù)皮膚屏障。 2.①抗真菌，首要針對馬拉色菌。常用的外用抗真菌制劑主要是唑類藥物，如酮康唑、咪康唑、克霉唑等。頭部皮損可用含酮康唑的洗劑洗頭，如采樂洗劑有一定的治療和預(yù)防效果。面部皮損也可以用（采樂外洗+2%酮康唑乳膏外涂）。嚴(yán)重者口服抗真菌藥伊曲康唑0.1g/d，連服2-3周。 ②糖皮質(zhì)激素，用于同時抗炎，治療早期常用尤卓爾、地奈德、艾洛松，使用1~2周。（激素本身會促進(jìn)馬拉色菌生長，又會破壞皮膚屏障，所以激素不是最理想的治療，短期使用是有效的）。 外用抗真菌藥物和糖皮質(zhì)激素是脂溢性皮炎常用的有效的治療方法。 ③鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，常外用吡美莫司乳膏、他克莫司軟膏（局部外用可能引起局部癥狀，如皮膚燒灼感，刺痛或瘙癢。局部癥狀最常見于使用本品的最初1~2天，一旦發(fā)生可以用冷毛巾敷面半小時。重復(fù)使用后，上述不良反應(yīng)會逐漸減輕或消失），可以先用他尤組合，再用他康組合、他尿組合。 其他治療還有如吡硫翁鋅、水楊酸、二硫化硒都有一定的作用。我們平臺上有一款博樂達(dá)去屑護(hù)發(fā)露，主要有效成分就是吡硫翁鋅和水楊酸，它可以有效去除頭屑，減少油脂分泌，改善頭皮環(huán)境。使用后，頭發(fā)柔順潤澤。頭皮清爽。 通過合理的藥物治療，脂溢性皮炎可以明顯改善。但是如果患者無法改變熬夜，長時間看電腦玩手機(jī)、不良情緒及不良飲食習(xí)慣等諸多誘發(fā)因素，則脂溢性性皮炎還會復(fù)發(fā)。所以只有防治結(jié)合，才是疾病最終治愈的根本。2021年02月01日11454
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脂溢性皮炎相關(guān)科普號
李珺瑩醫(yī)生的科普號
李珺瑩 主任醫(yī)師
天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
皮膚科
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