肺炎支原體肺炎是肺炎支原體感染后引起的肺炎，這種肺炎在七十年代前后非常少見。近幾年來，發(fā)病率明顯上升，逐漸引起了人們的廣泛關(guān)注。支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的一種微生物，根據(jù)感染的對象可以分為四大類，目前比較明確感染人的主要有五種，其中肺炎支原體是兒童中最常見的支原體。該病原體廣泛存在于世界各地，主要通過呼吸道傳染，全年均可發(fā)病，以秋冬季為多見，可散發(fā)或小流行。在我國，肺炎支原體是5歲以上兒童肺炎的主要病原體，在流行期，感染率甚至超過細(xì)菌和病毒。肺炎支原體通過飛沫傳播，所以在學(xué)校、幼兒園這類人口密集的地方極易引起小流行。肺炎支原體常感染呼吸道，引起上呼吸道、氣管和肺部炎癥,表現(xiàn)為普通的感冒、扁桃腺炎、氣管或支氣管炎甚至肺炎，這種肺炎常常和細(xì)菌引起的肺炎不同，起病初期主要表現(xiàn)為頻繁的刺激性陣咳，無痰或咳出少量白色粘液樣痰，尤以夜間為甚，體溫可正常，也可有程度不同的發(fā)熱。體格檢查除咽部充血，肺部呼吸音增粗外，大多沒有十分明顯的肺炎體征。患兒缺氧癥狀不明顯，但胸部攝片往往發(fā)現(xiàn)非常嚴(yán)重的肺部炎癥，多呈云霧狀滲出影，末梢血中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增高，最后確診依賴于血清中肺炎支原體特異性抗體和抗原的檢測。但需要提醒的是：由于肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)不典型，大多數(shù)患兒一般情況較好，常被忽視，當(dāng)作一般的感冒、咳嗽，如果沒能及時(shí)診治，往往會貽誤病情。 肺炎支原體的游走性很強(qiáng)，除了呼吸道炎癥外，還可能引起全身多臟器的損傷，如胸膜、腦膜、關(guān)節(jié)、心臟、肝臟、腎臟等。因此，有些患兒在咳嗽、發(fā)熱的同時(shí)，出現(xiàn)胸悶、胸痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、早搏、血尿、肝臟增大等表現(xiàn)，經(jīng)檢查證實(shí)可能是肺炎支原體感染所致。近幾年來，國內(nèi)外諸多學(xué)者還發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體與哮喘發(fā)病有著密切的關(guān)系，反復(fù)感染肺炎支原體可引起喘息發(fā)作，少數(shù)過敏體質(zhì)患兒甚至第一次感染肺炎支原體就喘了出來。因肺炎支原體不僅是病原體，還是一個(gè)致敏原，侵入呼吸道后，可引起Ⅰ型超敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為氣道慢性過敏性炎癥，氣道反應(yīng)性增高?？蒲泄ぷ髡甙l(fā)現(xiàn)，肺炎支原體感染容易發(fā)生在過敏體質(zhì)和抵抗力較差的孩子身上，尤其是哮喘患兒，感染該病原體后哮喘癥狀會加重，而且反復(fù)發(fā)作、不易控制。由此看來，徹底治療肺炎支原體感染是非常重要的。 由于肺炎支原體沒有細(xì)胞壁，所以常用青霉素類、先鋒霉素類等抗生素治療無效，需要用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，其中較為常用的有紅霉素、阿奇霉素等，而且劑量和療程一定要用足。肺炎支原體感染后需要清除病原體，否則會帶來較麻煩的后果。 孩子得了肺炎支原體肺炎，作為家長，護(hù)理方面還要注意哪些問題呢？首先，要密切觀察病情變化，注意患兒咳嗽、體溫情況，如體溫不超過38.5℃（肛表減0.5分）一般不主張用退熱藥。此外，還要觀察患兒是否有頭痛、興奮、胸悶、關(guān)節(jié)痛、食欲不振等肺外表現(xiàn)。要注意多飲水，飲食以易消化的半流質(zhì)、軟食為主；忌食多糖、多鹽、刺激性及生冷食物；要注意病室內(nèi)清潔、通風(fēng)。 最后要提醒大家的是，季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)期更要注意及時(shí)給孩子更替換衣，預(yù)防感冒，對咳嗽、發(fā)熱的孩子切勿掉以輕心。即使患病，只要護(hù)理得當(dāng)，規(guī)范治療，適當(dāng)調(diào)節(jié)免疫功能，感染的肺炎支原體完全可以清除。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院兒科 曹蘭芳教授

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸科張雋 童朝暉小王今年大學(xué)畢業(yè)，剛參加工作不久，工作比較忙，加上近期天氣變化，上周出現(xiàn)了咳嗽，咳得特別重，晚上連睡覺都受到了影響，同時(shí)還有發(fā)熱、咽痛、頭痛、乏力。在社區(qū)醫(yī)院輸了三天頭孢菌素，可咳嗽、發(fā)熱照樣，后來還出現(xiàn)了痰中帶血絲。于是他就到大醫(yī)院呼吸科看病，抽血化驗(yàn)并拍了胸片，大夫告訴他從胸片特點(diǎn)上看，他可能得了支原體肺炎，但是還需化驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。醫(yī)生給他開了阿奇霉素靜滴，輸液2天后，他的咳嗽就好多了，體溫也基本正?！，F(xiàn)在正值秋冬季節(jié)，支原體肺炎的患者還真不少，您了解支原體肺炎嗎？眾所周知，細(xì)菌和病毒感染都能夠?qū)е路窝?，而支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺炎。其實(shí)，肺炎支原體是引起肺炎較常見的病原體，約10-20%的肺炎都是由支原體感染所導(dǎo)致的。人類對支原體肺炎的認(rèn)識時(shí)間并不長。60多年前，國外學(xué)者描述了一種不明病原體的肺炎，其不同于典型的由肺炎鏈球菌所致的肺炎，對青霉素治療沒有反應(yīng)，故稱為“非典型肺炎”。隨著研究的深入，人們才認(rèn)識到，引起這種肺炎的病原體就是肺炎支原體。肺炎支原體不同于普通的細(xì)菌和病毒，它是能獨(dú)立生活的最小微生物，大小為200μm。它由口、鼻分泌物經(jīng)空氣傳播，引起呼吸道感染，秋冬季較多，主要見于兒童和青少年，在成人中亦不少見。肺炎支原體感染呼吸道可導(dǎo)致肺炎，即支原體肺炎，也可表現(xiàn)為咽炎、氣管-支氣管炎。肺炎支原體感染人體后，經(jīng)過2～3周的潛伏期，繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，約1/3病例也可無癥狀。它起病緩慢，發(fā)病初期有咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等。發(fā)熱一般為中等度發(fā)熱，也可出現(xiàn)高熱或無發(fā)熱。2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時(shí)痰中帶血。也可有呼吸困難、胸痛。發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫正常后仍可遺有咳嗽。患者雖然自感癥狀較重，但胸部體檢一般無明顯異常體征。約半數(shù)可聞干性或濕性羅音。鼻部輕度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎。頸淋巴結(jié)可腫大。約10%～15%病例發(fā)生少量胸腔積液。除呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)外，支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害。皮膚損害可表現(xiàn)為斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑、水皰疹等。偶見非特異性肌痛及游走性關(guān)節(jié)痛。胃腸道系統(tǒng)可見嘔吐、腹瀉和肝功損害。血液系統(tǒng)損害較常見溶血性貧血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可見多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等。心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。胸部X線檢查變化很大，病變可很輕微，也可很廣泛。有時(shí)僅為肺門陰影增重或云霧狀肺浸潤，少數(shù)為大葉性實(shí)變影，可見肺不張。有時(shí)雙側(cè)均見彌漫網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)樣浸潤陰影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。血常規(guī)檢查白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高。血沉顯示中等度增快。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查并不具特征性，單憑臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查無法做出診斷。若要明確診斷，需要行病原體的檢測。用患者的痰液或咽拭子洗液進(jìn)行支原體培養(yǎng)陽性可以確診。由于支原體培養(yǎng)的條件要求較高，且需2－3周的時(shí)間，故國內(nèi)很少有單位開展這項(xiàng)檢測工作。目前，支原體肺炎的診斷主要依靠血清學(xué)檢測。血清特異性抗體測定有診斷價(jià)值，臨床常采用者有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，間接血凝試驗(yàn)，間接免疫熒光法及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。此外又可用酶聯(lián)吸附試驗(yàn)檢測抗原。近年國內(nèi)外應(yīng)用分子生物學(xué)的方法，如DNA探針及PCR檢測肺炎支原體DNA，診斷有快速、特異性高的優(yōu)點(diǎn)，但未能廣泛應(yīng)用于臨床。支原體肺炎主要是應(yīng)用抗菌藥物治療，療程多為2周左右。肺炎支原體無細(xì)胞壁，故常用的青霉素、頭孢菌素類抗菌藥物無效，而有效的藥物主要有大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（如紅霉素、阿奇霉素）及氟喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星、莫西沙星）。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，尤其是阿奇霉素，治療效果優(yōu)于紅霉素，而且對血管刺激小，消化道反應(yīng)如腹瀉、腹痛、稀便、惡心、嘔吐少，被認(rèn)為是肺炎支原體肺炎的首選藥。支原體感染可以造成小流行，故應(yīng)注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣新鮮。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽可能影響患者的睡眠和休息，可適當(dāng)給予小劑量鎮(zhèn)咳劑，如可待因。祛痰治療能促使痰液變稀薄，易于排出，減少合并細(xì)菌感染機(jī)會。病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者應(yīng)及時(shí)給氧。除對喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張劑如氨茶堿口服。對急性期病情發(fā)展迅速嚴(yán)重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥者，可適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。飲食以易消化、營養(yǎng)豐富的食物為宜并注意補(bǔ)充足夠的液體。