肺炎支原體感染用阿奇霉素后總是不退熱，怎么辦？近期肺炎支原體近期高發(fā)。如果孩子確診為肺炎，且化驗檢查提示為肺炎支原體感染，支原體只對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感,換句話說其他的抗生素對支原體沒有殺滅作用,所以一旦確診是支原體感染,那么治療方案基本上就確定了大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素、紅霉素等）為兒童首選用藥！并且支原體感染病程較長,如果是單純的支原體肺炎,沒有肺外并發(fā)癥的話,一般抗生素治療是兩周。一、診斷肺炎后用阿奇霉素總是不退熱，是什么原因？（一）用藥時間較短：阿奇霉素口服制劑需要3-5天見效，建議再吃一段時間的藥物。（二）支原體感染伴有病毒感染：阿奇霉素口服制劑對病毒感染不敏感，建議搭配抗病毒藥物進行治療。（三）考慮合并細菌感染。（四）考慮肺炎支原體耐藥。（五）考慮肺炎支原體感染引起的免疫損傷，可以加用糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白等藥物，這種情況一般需住院治療。此外，寶寶出現(xiàn)發(fā)燒時需要根據(jù)體溫不同進行相應處理，若為高燒，即體溫超過38.5℃時，可以給予退熱藥治療，可以口服對乙酰氨基酚或布洛芬等，同時多喝溫水，有利于促進機體的新陳代謝。體溫沒有超過38.5℃時，可以給予物理降溫，可用溫水擦拭頸部、腋窩等大血管走行的部位，還可以在額頭貼退熱貼等方式進行物理降溫。二、肺炎支原體感染需要注意什么（一）飲食清淡，少吃辛辣刺激油膩的食物。（二）保證充足的睡眠時間，避免出現(xiàn)熬夜的現(xiàn)象。（三）勤開窗通風，勤洗手。提：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用），如有不適請盡快線下就醫(yī)。

肺炎支原體肺炎六問六答一、查血中肺炎支原體抗體陽性，就一定是近期感染嗎？不一定。肺炎支原體抗體陽性預示著感染過支原體，具體情況還要看抗體情況，是IgM抗體還是IgG抗體。IgM抗體預示著近期感染，一般出現(xiàn)是感染后3-4天就出現(xiàn)IgM抗體，逐漸增多，基本上3周左右就沒有。肺炎支原體感染后產(chǎn)生的抗體可以在體內(nèi)存留一段時間，IgM抗體陽性并不能提示近期感染，需要動態(tài)觀察抗體水平。二、肺炎支原體感染一定要用藥嗎？不一定。肺炎支原體感染是一種自限性疾病，不一定要使用抗生素藥物。若癥狀輕微，且寶寶抵抗力比較強，大概率是可以自愈。若癥狀較重，有高熱、咳嗽、咳痰，且肺部感染病灶比較大，且寶寶抵抗力比較差，建議在醫(yī)生指導下口服抗生素藥物。三、肺炎支原體肺炎首選的藥物是什么？治療兒童支原體肺炎的首選用藥是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要是阿奇霉素、紅霉素等。四、孩子只有較輕的咳嗽無發(fā)熱，支原體抗體是弱陽性，需要吃阿奇霉素嗎？如果醫(yī)生檢查后可以排除下呼吸道感染（支氣管炎、肺炎），是不需要吃阿奇霉素的。五、寶寶口服阿奇霉素3天熱退，但還有咳嗽，用不用吃第二療程？阿奇霉素的療程要根據(jù)病情的嚴重程度決定。輕癥：肺炎支原體引起的上呼吸道感染可以口服阿奇霉素3天，如果3天后熱退，但仍有咳嗽、咳痰，如果聽診或影像檢查示肺部炎癥不重，孩子體溫穩(wěn)定后咳嗽也明顯減輕，在服用一個療程阿奇霉素后觀察4天，后續(xù)如果僅有輕微咳嗽，是不需要第二療程的。六、如何經(jīng)驗判斷肺支原體感染？若寶寶是6歲以上，癥狀主要以發(fā)熱和咳嗽為主，咳嗽通常是干咳無痰，聽診肺部無羅音或少許干羅音，考慮肺炎支原體感染較大。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用），如有不適請盡快線下就醫(yī)。

近段時間，很多孩子出現(xiàn)反復發(fā)熱的情況，而且病初沒有明顯咳嗽等其他不舒服，家長帶孩子來就診，就有很多質(zhì)疑的聲音出來：“只是發(fā)燒，又不咳嗽，為什么懷疑肺炎？”“就發(fā)個燒，為什么叫我們拍片做CT，你們這是過度醫(yī)療！”“做CT？！有輻射啊醫(yī)生?！薄皼]有聽到啰音，憑什么說我們是肺炎?！薄鋵嵨覀冏鲠t(yī)生的也有很多無奈，并不是所有的肺炎都能用聽診器聽出來，也并不是所有的不咳嗽就不會是肺炎，完善檢查，家長不愿意，診斷不明確，家長不滿意……先發(fā)幾張真實病例圖片，感受一下當下兒童肺炎的情況引起目前肺部感染的“罪魁禍首”就是肺炎支原體。而支原體肺炎是一種間質(zhì)性肺炎，通常累及肺部的間質(zhì)組織。由于支原體肺炎的病變主要集中在肺泡和肺間質(zhì)，這個部位的病變在聽診時通常很難被發(fā)現(xiàn)，因此支原體肺炎通常在聽診時難以被診斷出來。需要結(jié)合孩子的癥狀、病程、年齡綜合考慮，并需要進行相關(guān)的檢查才能確診。如果確診支原體肺炎，也不用恐慌，支原體肺炎是一種常見的呼吸道疾病，并不是什么疑難雜癥，明確診斷，積極治療，大多數(shù)患兒是可以徹底治愈的?？傊?，如果孩子出現(xiàn)反復發(fā)熱的情況，家長應帶患兒及時就醫(yī)，聽從醫(yī)生的建議，進行規(guī)范的治療，以避免延誤病情。

?近期，肺炎支原體肺炎的發(fā)病率有所上升！各大醫(yī)院兒科病房再次爆滿！還出現(xiàn)小范圍或家庭內(nèi)部的交叉?zhèn)魅?！尤其是在部分南方地區(qū)與去年同期相比上升比較明顯，這個“支原體肺炎”究竟是何方神圣呢？一、肺炎支原體（Mp）是不是細菌？典型的細菌長1-4微米，個頭一般比細菌要小一些，大小約為0.1～0.3微米，而目前已知最小的細菌為0.2微米長。典型的Mp菌落，實驗室培養(yǎng)瓊脂平板上的“煎蛋”，直徑很少超過100微米。Mp缺乏細胞壁，這使其對抗菌素（例如通過靶向細胞壁起作用的β-內(nèi)酰胺類抗菌素）具有內(nèi)在抗性，因此一部分常用抗生素是沒有效果的。因此，引起肺炎的病原學的不同，需要選擇不同的抗生素。二、肺炎支原體（Mp）究竟是怎么引起肺炎的？??現(xiàn)在主要的說法有兩種，直接損傷和宿主異常的免疫應答反應。MP侵入呼吸道，利用黏附細胞器附著于細胞表面，通過釋放氧自由基、社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素制造成呼吸道上皮的直接損傷，臨床上引起呼吸道癥狀如咳嗽、咳痰、胸悶等；宿主對MP感染的異常免疫應答可通過自身免疫反應、過敏反應、免疫復合物形成等多種途徑導致肺和肺外組織的免疫損傷，如皮疹、淋巴結(jié)腫大，重癥的可以引起腦膜炎、心肌炎。三、支原體肺炎（Mp）感染就一定會引起肺炎嗎？?????大多數(shù)患有Mp感染的患者存在輕微的呼吸道疾病，包括咽炎和氣管支氣管炎，很多支原體感染并沒有什么癥狀，類似于新冠病毒的無癥狀感染者，并且感染通常是自限性的。只有3％-13％的感染者患上肺炎。不過，也可能出現(xiàn)嚴重的表現(xiàn)，如重癥肺炎、腦炎、脊髓炎，等等。四、支原體肺炎（Mp）感染治療重點是什么？???重點是早期識別和治療重癥肺炎支原體肺炎（SMPP）和危重癥肺炎支原體肺炎（FMPP）。最佳治療窗口期為發(fā)熱后5-10d以內(nèi)，病程14d以后仍持續(xù)發(fā)熱，病情無好轉(zhuǎn)者，常遺留后遺癥。應根據(jù)分型制定個體化的治療方案。輕癥患兒除抗MP治療外，不應常規(guī)使用全身性糖皮質(zhì)激素治療。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是MPP的首選治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。新型四環(huán)素類抗菌藥物主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，是治療MPP的替代藥物，對耐藥MPP具有確切療效。五、肺炎支原體肺炎是不是傳染??？肺炎支原體一般是通過呼吸道飛沫和直接接觸來實現(xiàn)人與人之間的傳播，暴露于肺炎支原體后，潛伏期約為23日，因此，具有傳染性，但不是法定傳染病。肺炎支原體感染最常發(fā)生于夏季和初秋，但全年均可能發(fā)生。感染肺炎支原體后，人體會產(chǎn)生抗體，從而具有一定的保護作用，但這種保護不會持續(xù)很長時間，所以，下一次，可能又被感染。??目前還沒有可預防支原體感染的疫苗。預防支原體感染，最重要的是養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手，保持家庭衛(wèi)生清潔；同時盡量補充營養(yǎng)，保證充足睡眠。在流行季節(jié)，注意室內(nèi)通風，盡量減少去人群密集、通風不良的公共場所。參考文獻：兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）

目前支原體肺炎流行，門診大批病人是支原體肺炎，需要警惕。特點：發(fā)熱咳嗽有痰，胸片可以有一大片肺炎或者散在分布的炎癥，可以有肺不張肺實變，血常規(guī)的特點非常重要，白細胞正常，所以不要以為白細胞正常就沒有炎癥，咳嗽多的人需要及時拍胸片，很多支原體肺炎并不能聽到濕羅音，醫(yī)生耳朵聽不出來的特別是早期或者一些聽診水平不好的醫(yī)生。所以家長們需要警惕，及時用上阿奇霉素抗支原體一類的感染。頭孢青霉素類抗生素沒有用。實驗室檢測支原體抗體并不一定能陽性，需要結(jié)合臨床特點來判斷

首選的診斷檢測是肺炎支原體分子檢測（NAAT），敏感度和特異性高（80-100%），并且能在病程早期檢測出。但是，陽性結(jié)果需要結(jié)合臨床表現(xiàn)來解讀，僅僅是陽性結(jié)果可能是無癥狀攜帶者。單次的肺炎支原體IgM或者IgG測試，敏感度和特異性都比較低，且無法在感染早期檢測出。因為在肺炎支原體感染后，血清IgM在感染后7-9天出現(xiàn)，血清IgG在感染后3周左右出現(xiàn)。但在感染結(jié)束后，血清IgM依然會持續(xù)存在數(shù)月，而血清IgG持續(xù)時間可能長達數(shù)年。血清學抗體的測試的金標準是對比急性和恢復期的血清標本，如果恢復期的抗體滴度是急性期的4倍則可以診斷，但是測試的時間跨度較長，對臨床的幫助比較小。

如果肺炎支原體引起的嚴重感染（比如，肺炎、肺外疾?。梢钥紤]給大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。但是在亞洲地區(qū)，耐藥率可能會高達90%左右，因此對大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療失敗的肺炎支原體感染可以考慮給多西環(huán)素治療，短期（≤21天）使用多西環(huán)素不太可能導致幼兒永久性牙齒變色或釉質(zhì)發(fā)育不良。如果沒有其他安全有效的治療的情況下，氟喹諾酮類藥物（例如左氧氟沙星）也是替代治療方案。

肺炎支原體肺炎大多數(shù)臨床及影像醫(yī)生都能比較好的掌握，但仍有部分醫(yī)生對其特點了解不夠，下面針對肺炎支原體肺炎幾個特殊的特點來學習，助大家更好的鑒別支原體肺炎。秘籍1：常出現(xiàn)集中發(fā)病、可傳染支原體肺炎主要經(jīng)飛沫傳播，兒童和青年發(fā)病率較高，秋、冬季節(jié)發(fā)病較多，通常為散發(fā)性，偶爾流行。容易在學校、幼兒園及軍隊等人員比較密集的環(huán)境、常見家庭成員間集中發(fā)病。最近的一項包括亞洲地區(qū)在內(nèi)的全球性社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病原學調(diào)查結(jié)果顯示，肺炎支原體肺炎占CAP的12%，在所有非典型病原體感染所導致的CAP中所占的比例超過了50%。說明肺炎支原體感染很常見。秘籍2：臨床癥狀和體征比較特殊肺炎支原體感染人體后，經(jīng)過1~3周的潛伏期，繼而出現(xiàn)癥狀，但約1/3的病例也可無癥狀。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳，夜間為重，常持續(xù)4周以上，多伴有顯著咽痛，偶有痰中帶血；肺部陽性體征較少（多為咽部及耳鼓膜充血）；同時，肺炎支原體被公認為可引起廣泛的肺外表現(xiàn)，可以影響到幾乎每一個器官。以耳痛、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹較多見，少數(shù)患者可伴發(fā)胃腸炎、心包炎、心肌炎、腦膜腦炎、溶血性貧血、彌漫性血管內(nèi)凝血、關(guān)節(jié)炎及肝炎等。秘籍3：化驗檢查比較特殊支原體肺炎的血常規(guī)WBC絕大多數(shù)正常，中性粒細胞正常，淋巴細胞正常（即使是老年人也正常），單核細胞輕微增高比較常見，CRP輕微升高、PCT正?；驑O輕微升高（＜1）。肺炎支原體抗體IgM、IgG增高有診斷意義。小Tips2006年日本呼吸協(xié)會制定的CAP診治指南首次嘗試推薦了以臨床特征為主的非典型肺炎和細菌性肺炎的鑒別診斷標準(主要針對輕至中度肺炎)，并認為其對非典型肺炎(肺炎支原體和肺炎衣原體肺炎)的敏感性和特異性達到77.0%和93.0%。日本呼吸病學會制定的非典型肺炎診斷標準:1.年齡小于60歲；2.沒有或僅有輕微的基礎疾病；3.頑固性咳嗽；4.胸部體格檢查無明顯異常；5.無痰或快速診斷試驗未發(fā)現(xiàn)病原；6.體外周血白細胞計數(shù)＜10×109/L?！鴿M足上述6條中的至少4條應考慮為非典型肺炎，敏感性為77.0%，特異性為93.0%。▲滿足上述1～5條中的至少3條應考慮為非典型肺炎，敏感性為83.9%，特異性為87.0%。秘籍4：影像表現(xiàn)比較特殊影像表現(xiàn)一：支氣管壁光滑均勻增厚紅圈內(nèi)支氣管壁光滑均勻增厚，右肺中葉磨玻璃結(jié)節(jié)沿支氣管分布。紅箭頭所指左肺上下葉各見一支氣管壁光滑均勻增厚，其遠端無病灶（樹芽征），不符合結(jié)核及曲霉。紅箭頭所指支氣管壁光滑均勻增厚，其附近見結(jié)節(jié)及磨玻璃影，符合支原體肺炎。影像表現(xiàn)二：樹霧征在血管支氣管所形成的樹周圍，見磨玻璃結(jié)節(jié)或片狀磨玻璃影，整體構(gòu)成所謂的樹霧征，此征象在支原體肺炎中非常常見。影像表現(xiàn)三：樹芽征同一病例的不同層面，左肺下葉胸膜下樹芽征，這么典型樹芽征在支原體肺炎很少見。影像表現(xiàn)四：實變影14歲男孩，發(fā)熱咳嗽5天。支原體肺炎的病灶無論實變還是磨玻璃結(jié)節(jié)，始終位于支氣管周圍，隨著時間延長，實變內(nèi)支氣管通氣征消失。影像表現(xiàn)五：病灶往往從肺門向肺野延續(xù)（病灶位于支氣管周圍的緣故）本例左肺上葉能判斷支氣管肺炎，再進一步判斷微生物有困難，但右肺下葉背段就提示支原體肺炎（支氣管管壁均勻光滑增厚、以及周圍磨玻璃結(jié)節(jié)）。影像表現(xiàn)六：陰刻樣反暈征男，17歲，發(fā)熱、咳嗽4天，于2018-11-26就診，血常規(guī)正常。支原體抗體1：640。左肺下葉病灶呈陰刻樣反暈征。男，25歲，高熱咳嗽5天，無痰，血常規(guī)正常，1周后支原體抗體IgM1:320。左肺下葉病灶呈陰刻樣反暈征。影像表現(xiàn)七：中老年人支原體肺炎的影像表現(xiàn)：輕度纖維化女，63歲，發(fā)熱6天，血常規(guī)正常，淋巴細胞絕對值1.74×10^9/L，影像表現(xiàn)：支氣管肺炎的實變+纖維化+支氣管壁光滑均勻增厚。女，64歲，發(fā)熱近2周，最高體溫38.4°C，血常規(guī)正常，淋巴細胞絕對值1.47×10^9/L。影像表現(xiàn)：支氣管肺炎的磨玻璃影+纖維化+病灶從肺門向肺野延續(xù)。老年男性，咳嗽咳白痰10天，發(fā)熱5天，血常規(guī)正常，淋巴細胞絕對值1.54×10^9/L（1.1-3.2），單核細胞絕對值0.64×10^9/L（0.1-0.6）。影像表現(xiàn)：呈現(xiàn)輕微纖維化的磨玻璃結(jié)節(jié)及片狀影沿支氣管分布，可見支氣管壁光滑均勻增厚。