什么是支原體感染？支原體是一種不同于細(xì)菌或病毒的特殊微生物，學(xué)齡期兒童或青少年是其易感人群。這種病原體可以耐受低溫，以呼吸道飛沫傳播為主，加之冬季室內(nèi)通風(fēng)減少，因此天氣寒冷時，容易在學(xué)?；虬嗉壍葍和奂牡胤?，發(fā)生小規(guī)模流行。支原體感染的表現(xiàn)有什么？支原體感染的癥狀多樣，可以有高熱、劇烈咳嗽等典型癥狀，也可以有咽痛、流涕、喘息、低熱等類似“感冒”的表現(xiàn)為主，年長兒童易出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、食欲不振等全身癥狀。因此，家長不能盲目的判斷孩子是否被感染，擅自居家治療，應(yīng)帶孩子就診，尋求醫(yī)生的專業(yè)建議。支原體肺炎如何治療？家長耳熟能詳?shù)念^孢類抗生素對于治療支原體感染是無效。有效藥物主要有紅霉素、阿奇霉素、四環(huán)素、鏈霉素及氯霉素等，但是兒童處于生長發(fā)育階段，需要避免某些藥物不可逆轉(zhuǎn)的副作用，因此，阿奇霉素為最佳選擇，紅霉素其次。近年來，支原體耐藥的比例逐漸升高，某些重癥患兒會使用美滿霉素或利福平進(jìn)行治療。一部分患兒甚至?xí)褂枚唐诩に?。采用靜脈輸液或口服藥物、療程長短、具體藥物選擇、住院治療還是社區(qū)治療等，需要根據(jù)孩子的病情進(jìn)行選擇，并監(jiān)測治療反應(yīng)，進(jìn)行實時修正。家長需要注意的是，阿奇霉素的療程中，會有一定“停藥”的間隔天數(shù)，此時體內(nèi)積累的藥物仍然在發(fā)揮作用，不比過于緊張。一些家長認(rèn)為“孩子不發(fā)燒咳嗽了，就可以停藥了”，這個認(rèn)識是錯誤的，抗生素的應(yīng)用必須按照規(guī)范，完成療程，否則很有可能導(dǎo)致病情反復(fù)，此時感染的病原很有可能出現(xiàn)耐藥。孩子得了支原體肺炎如何護(hù)理？支原體肺炎的孩子，一般會有比較突出的咳嗽癥狀，不應(yīng)盲目服用止咳藥物，應(yīng)積極翻身拍背排痰，有條件的家庭可以進(jìn)行霧化治療，沒有條件的家庭可以適當(dāng)加濕空氣，但要注意開窗通風(fēng)，保持空氣清潔，防止病原在濕潤條件下大量繁殖。支原體肺炎的預(yù)防大部分孩子，在青少年期會多次感染支原體，但視體質(zhì)和病原毒性不同，不一定都發(fā)展為肺炎，絕大部分居家治療即可痊愈。隨著年齡增長，接近成年，抗體豐富，基本不會再被感染。但是，不同于鏈球菌肺炎或流行性感冒，目前仍然沒有診斷支原體的有效疫苗。冬季注意家庭衛(wèi)生，間斷開窗通風(fēng)，鍛煉身體增強體質(zhì)，避免接觸患病人群等，是有效的預(yù)防手段。本文系高潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

孩子得了支原體肺炎，日常護(hù)理全靠父母。孩子痰多、咳嗽該怎么辦，翻身拍背可以改善癥狀嗎？想預(yù)防支原體肺炎，打流感疫苗管用嗎？想問的東西太多了，為了解決爸爸媽媽們的疑慮，好大夫在線請教了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科的徐靈敏大夫。小孩得了支原體肺炎，在家怎么護(hù)理？徐靈敏大夫指出，支原體肺炎的病程比普通肺炎長，但家庭護(hù)理方法是一樣的。首先要充分保證孩子呼吸道通暢，勤翻身、多拍背；同時，每天的水分?jǐn)z入量要特別注意，一方面，水分能夠保證體內(nèi)毒素和微生物的排泄，并且讓分泌物不會過于粘稠，有利于痰液排出；但由于這是一種肺部炎癥，水量攝入也不能過多，否則會擴(kuò)大體內(nèi)的血容量，增加心肺功能的負(fù)擔(dān)。此外，孩子如果有鼻涕、痰液，家長要及時清除掉，防止孩子呼吸不暢。如果疾病癥狀比較嚴(yán)重，比如有痙攣、呼吸困難，需要盡快再次就診。日常排痰有利康復(fù)支原體肺炎有時會在肺泡外造成肺部損傷，這種肺泡之間損傷比較嚴(yán)重的患兒，呼吸道分泌物會較多，這些分泌物不易排出，可能導(dǎo)致呼吸道堵塞。因此對于這類患兒，排痰更為重要。保持孩子氣道通暢，比較簡單的方法就是使用霧化藥物；如果孩子痰多，也可以適當(dāng)使用止咳化痰的藥物。但需要注意的是，有些藥物可能同時有鎮(zhèn)咳作用，在疾病早期、或是痰多的時候不能選用，因為孩子需要靠咳嗽把這些痰排出去。到了疾病后期，孩子不咳嗽也不發(fā)燒了，但是肺實變并沒有完全消失，這時候注意翻身拍背可以改善肺部循環(huán)，促進(jìn)肺泡的恢復(fù)，對疾病的康復(fù)很關(guān)鍵。此外，還有一個辦法促進(jìn)肺泡膨脹，就是鼓勵孩子吸氣、咳嗽，甚至讓孩子多運動，提高肺活動度，這些都有利于肺功能的康復(fù)。同時要給孩子提供一個比較清潔的環(huán)境，保證家里經(jīng)常通風(fēng)換氣，讓病原體不會在室內(nèi)蓄積，防止重新吸入再次復(fù)發(fā)。肺炎、流感疫苗有助于預(yù)防支原體肺炎注射肺炎疫苗或者流感疫苗，雖然不能直接預(yù)防支原體肺炎，但是呼吸道的各種感染性疾病，相互之間有一定的聯(lián)系。肺部感染，比如病毒性肺炎，會使整個呼吸系統(tǒng)抵抗力下降，其它的病原微生物就更容易生存，加重感染。注射肺炎疫苗可以起到兩個作用，一方面產(chǎn)生抗體，防止相應(yīng)病原體的感染；另一方面，疫苗可以激活患兒呼吸道免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生的非特異性免疫因子也會增多，這種免疫因子對大多數(shù)的病原體都會起到免疫作用，等于是打了相應(yīng)疾病的疫苗。所以，對于支原體感染的預(yù)防也有好處?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多家長有疑問：孩子確診支原體肺炎之后，應(yīng)該吃哪種藥，好得快么？抗生素應(yīng)該堅持吃多久，會不會有副作用呢？治療支原體肺炎，紅霉素和阿奇霉素最常用眾所周知，治療感染性疾病需要使用抗感染藥，抗生素是最常用的抗感染藥，對細(xì)菌、支原體、螺旋體等微生物有效。支原體肺炎是由支原體造成的感染，由于這種病原體沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此作用于細(xì)胞壁的常用抗生素，如青霉素或者頭孢，對它都是沒有效果的。因為紅霉素、阿奇霉素可以直接作用于病原體的細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)，所以這是目前治療支原體肺炎較有效的抗生素。以往氯霉素和四環(huán)素也曾用于治療支原體肺炎，但是由于這些藥對兒童副作用過強，近些年已經(jīng)不使用了。任何抗生素長期應(yīng)用都存在耐藥的問題，當(dāng)孩子對紅霉素或者阿奇霉素耐藥的時候，常替換為克林霉素、林可霉素或者氯林可霉素。其他的口服藥物比如磺胺類和喹諾酮類藥物（比如，環(huán)丙沙星），臨床上發(fā)現(xiàn)對支原體肺炎也有治療效果，但同樣是因為對兒童副作用大的問題，一般也不使用。使用抗生素，要密切監(jiān)測副作用常用于支原體肺炎治療的紅霉素和阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，一般來說副作用比較小，常見的是服用后出現(xiàn)胃腸道不適。但由于藥物可能損害肝臟，因此用藥一周時需要檢測孩子的肝功能。一般來說谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測值的正常區(qū)間是0-40個單位，數(shù)值過高，如80以上，就需要換藥；特別是病情較重，支原體已經(jīng)對肝臟造成損傷的患兒，就更不適用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素了。另外，如果發(fā)現(xiàn)孩子惡心嘔吐吃不進(jìn)去東西，或者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)孩子肝臟變大，這些也是肝損傷嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，選藥就更要非常小心。如果孩子不能耐受紅霉素和阿奇霉素的副作用，或者病原體已耐藥導(dǎo)致藥物不適用，那么接下來的常用藥就是克林霉素、林可霉素類。這是一種抑制細(xì)胞質(zhì)合成的藥物，常見副作用是影響孩子的造血功能。用藥過程中需要每周檢測白細(xì)胞和紅細(xì)胞，如果白細(xì)胞低于4.0（即4.0*109/L），這種藥就不適用，需要換藥。對于其他可能使用的藥物，磺胺的主要副作用是造成尿結(jié)晶析出，沙星類藥物可能抑制軟骨發(fā)育，這些藥物副作用都很強，很少用于兒童抗感染治療，使用之前，需要監(jiān)護(hù)人簽字同意。抗生素治療需要輸液兩周支原體肺炎患兒在最初的兩到三周需要使用阿奇霉素輸液治療。一般兩周內(nèi)病情可以得到控制，肺部的炎癥可以穩(wěn)定下來：體溫下降，咳嗽不是很劇烈，呼吸比較平穩(wěn)，血沉或者血象檢測結(jié)果都比較好。出現(xiàn)上述情況，可以認(rèn)為感染已被控制，對于本身病情比較輕的孩子，輸液兩周就可以治好了；仍咳嗽的孩子需要再口服阿奇霉素兩周鞏固治療效果。服藥周期方面，紅霉素或者麥蒂霉素需要每天服用，而阿奇霉素在體內(nèi)有效濃度維持時間較長，每周可以用藥四天，停藥休息三天。病情嚴(yán)重，要合用糖皮質(zhì)激素支原體肺炎患兒出現(xiàn)了體溫持續(xù)不退，甚至出現(xiàn)胸膜炎、嚴(yán)重肺實質(zhì)病變的時候，可以在抗生素治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)給孩子帶來的痛苦。一般激素用藥時間不要太長，三五天就可以了，高溫退了就可以停用激素?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

☆支原體肺炎診斷和細(xì)菌性肺炎有什么不同？肺炎支原體肺炎的致病菌為肺炎支原體，它是一種非細(xì)胞內(nèi)生長的最小微生物，無細(xì)胞壁，因此它既不是細(xì)菌也不是病毒，而是另一種微生物，它所引起的肺炎和細(xì)菌性肺炎有相似之處，但也有一些它的特殊表現(xiàn)，但單靠臨床表現(xiàn)是無法確診支原體肺炎的，必須通過實驗室檢查才能確診?！钤\斷支原體肺炎最常用的檢查有哪些？目前各大醫(yī)院診斷支原體肺炎最常用的檢查有兩種：1、咽拭子支原體培養(yǎng) 2、支原體抗體檢測 ☆問診時發(fā)現(xiàn)孩子有哪些癥狀需要高度懷疑是支原體肺炎？ 3歲以上孩子易患此病，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，不咳則已，一咳就是一陣劇烈咳嗽，可以無痰，可以咳得滿面通紅，可以咳得嘔吐，也可以咳出血絲，年長兒可有咽痛、胸痛等癥狀。發(fā)熱癥狀常有，但也可無，但一般來講，患兒感染中毒癥狀不明顯（也就是說精神反應(yīng)、食欲等一般情況尚好），肺部體征不明顯（也就是說醫(yī)生肺部聽診沒有啰音），嬰幼兒也可以患此病，表現(xiàn)可以為呼吸困難，咳喘、類百日咳樣咳嗽。 再有就是病程長，長期口服頭孢類、青霉素類抗生素治療無效的，上幼兒園、小學(xué)的反復(fù)咳嗽的患兒，也要高度懷疑此病 ☆血常規(guī)檢測會有哪些指標(biāo)需要懷疑？血常規(guī)檢測對支原體感染沒有特別意義，基本無參考價值，因為支原體肺炎患兒血常規(guī)可正常?！蠲庖邫z測抗體滴度是多少可以診斷？我院支原體抗體1:80即可考慮診斷，但如果半年之內(nèi)患過支原體感染，就得和前一次的抗體滴度做比較，比以前高才能考慮是新的再次感染，比如說3個月前測的抗體滴度是1:160，治療后無咳嗽了，過了2~3個月這次又咳嗽了，再查抗體滴度是1:320，比以前還高，那就要考慮又感染支原體了，重新治療，如果滴度為1:80，比以前低可能就沒有感染?！钚仄瑱z查有哪些結(jié)果可以診斷？胸片不能確診，但可參考，支原體肺炎胸片改變常見為4種：1、間質(zhì)性肺炎 2、肺門影增重 3、支氣管肺炎 4、肺實變?！钊绻议L擔(dān)心輻射不愿做胸片，是否影響病情診斷？會，前面講癥狀的時候提到過支原體肺炎的患兒感染中毒癥狀不重，肺部體征可以正常（能吃能睡的，醫(yī)生聽了肺部也沒問題），家長可能覺得沒啥大事，實際上孩子可能已經(jīng)患上肺炎了，不照片發(fā)現(xiàn)不了。所以在此提醒家長，不是所有的肺炎都能被聽到，如果沒有啰音的肺炎醫(yī)生是聽不出來的，所以會有X線的發(fā)明，就是來彌補不足的。尤其是有發(fā)熱的患兒，一定要查胸片，發(fā)熱的支原體肺炎要小心肺實變，肺實變治療的時間和難度比普通肺炎可要難多了，不及早發(fā)現(xiàn)就耽誤治療了。

1. 支原體肺炎診斷和細(xì)菌性肺炎有什么不同？ 支原體肺炎一般見于學(xué)齡兒童（大孩子），典型癥狀是刺激性干咳，多數(shù)無痰或少痰，一般來說查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)不高，中性為主，輕者CRP正?；蜉p度升高，重癥者CRP可顯著增高，血支原體抗體陽性，肺內(nèi)病變性質(zhì)多樣，可為間質(zhì)病變，也可為實變；細(xì)菌性肺炎更多見于小年齡患兒，咳嗽一般痰比較多，可以有黃痰，查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和CRP同步升高，也以中性為主，痰培養(yǎng)多有細(xì)菌生長，肺內(nèi)病變以實變?yōu)橹鳌?. 診斷支原體肺炎最常用的檢查有哪些？ 目前輔助檢查主要還是血或肺泡灌洗液的支原體抗體3. 問診時發(fā)現(xiàn)孩子有哪些癥狀需要高度懷疑是支原體肺炎？ 學(xué)齡兒童，持續(xù)發(fā)熱，刺激性干咳，肺內(nèi)有病變，血白細(xì)胞不高，CRP輕度到重度升高4. 血常規(guī)檢測會有哪些指標(biāo)需要懷疑？ 血常規(guī)對支原體肺炎的診斷沒有特異性5. 免疫檢測抗體滴度是多少可以診斷？ 血清支原體抗體滴度大于1：80需要考慮支原體感染可能，動態(tài)復(fù)查后滴度4倍增高則可確診。6. 胸片檢查有哪些結(jié)果可以診斷？ 胸片檢查對診斷支原體肺炎無特異性7. 如果家長擔(dān)心輻射不愿做胸片，是否影響病情診斷？ 目前胸片的輻射量均是醫(yī)學(xué)檢查可接受范圍內(nèi)，一般都不會對孩子有太大影響，做任何檢查都需要考慮利弊，如果為了怕輻射不做檢查而耽誤病情，反而得不償失

1. 懷疑患病就診，一般需要做哪些檢查？常見檢查是血支原體抗體，胸片，部分需要做胸部CT2. 什么情況下要查支原體？臨床一般考慮支原體肺炎時需要行該項檢查3. 檢查后多久可以確診是支原體肺炎？確診支原體肺炎需要結(jié)合病史、查體、影像學(xué)檢查的特點（胸片或肺CT）及血（或肺泡灌洗液）支原體抗體結(jié)果，綜合判斷，單憑支原體抗體陽性不一定能確診為支原體肺炎4. 確診后哪些情況下需要住院？一般當(dāng)天是否能夠住上院？確診支原體肺炎后，如果高熱大于1周，咳嗽劇烈，血CRP>40mg/L，肺內(nèi)病變比較重的患兒需要盡快住院治療；住院情況每家醫(yī)院每個病房情況都不一樣。5. 可以開藥后到社區(qū)醫(yī)院輸液嗎？理論上可以，但需要看當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療情況6. 多長時間要回醫(yī)院復(fù)診？視病情而定，輕者1周，重癥患兒1-3個月甚至更久7. 如需網(wǎng)上咨詢，應(yīng)該著重描述哪些病情要點，上傳哪些檢查資料？需要詳細(xì)寫明在醫(yī)院住院期間的治療情況（包括診斷什么，血支原體抗體結(jié)果，應(yīng)用什么抗生素，是否應(yīng)用激素，用藥療程，是否行支氣管鏡灌洗，是否上呼吸機），出院后用藥情況，每次影像學(xué)檢查和血常規(guī)檢查的結(jié)果8. 您的出診時間和地點。每周三下午，北京兒童醫(yī)院，呼吸哮喘專業(yè)門診

眼前的孩子不到7歲,在我面前不斷的咳嗽著.精神不太好.孩子的媽媽憂慮的對我,孩子一年前被診斷為支原體肺炎后,仿佛就去不了了根,一到季節(jié)改變的時候,孩子就咳嗽的很厲害,夜間睡著后有時候還能聽見嗓子里有咝咝的聲音.去醫(yī)院化驗后,支原體抗體總是陽性.大夫說是支原體肺炎,每次都用阿奇霉素治療,打完針還聽說容易復(fù)發(fā),還要堅持口服藥物.剛開始的治療確實有效果,輸液后咳嗽就減輕了.可是似乎總也去不了根.這一次,孩子更嚴(yán)重,阿奇霉素輸液5天后效果不但不明顯,咳嗽的很厲害,夜間咳嗽的睡不著覺.嗓子里還有"咝咝"的聲音.這支原體肺炎怎么這么厲害啊?我詢問了孩子的病史,發(fā)現(xiàn)孩子是典型的過敏體質(zhì),前不久還剛出過蕁麻疹.孩子的肺部可以聽見典型的呼氣末喘鳴.經(jīng)過肺功能,血常規(guī),胸片等檢查,最后排除了支原體感染,確診為支氣管哮喘急性發(fā)作.我給吃驚的家屬做了耐心的解釋后,給予孩子正規(guī)吸入的治療后,孩子癥狀很快控制住了.孩子是哮喘,怎么會誤診為反復(fù)的支原體肺炎呢?臨床上類似誤診的病例不少呢.下面談?wù)勎业囊恍﹤€人經(jīng)驗.(家長們參考,同行們批評指正)1,支原體抗體的檢查給人的誤導(dǎo):近幾年,支原體感染被叫的很響,也被傳言的很嚴(yán)重.但是有相當(dāng)一部分是誤診和過度治療了.人體感染支原體后,其IgM抗體可在血中持續(xù)6個月~1年，所以IgM的消失并不是判斷療效的指標(biāo),反之,醫(yī)院的陽性化驗,也不一定代表孩子有近期感染。2,支原體感染引起的咳嗽和哮喘后出現(xiàn)的咳嗽混為一談.小兒支原體感染有十分顯著的特點，多見年齡較大的孩子，特別是3歲以上的孩子，1歲以內(nèi)較少見；中度發(fā)熱，體溫多在38~39℃；刺激性咳嗽、較劇烈，持續(xù)時間長，短期治療效果不佳；幾乎不會出現(xiàn)喘息.而支氣管哮喘的孩子,有時候咳嗽也很劇烈,但是同時有喘息出現(xiàn),有些家長沒有意識到孩子出現(xiàn)喘息,一方面是不知道什么叫喘,只發(fā)現(xiàn)孩子好象喉嚨里有咝咝的聲音或感覺孩子總有痰吐不出來的聲音;有些孩子也確實是不典型,大夫只有通過聽診器可以聽見呼氣末的喘鳴.2,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的類激素樣作用帶來的假象.支原體感染后,許多家長知道用青霉素或頭孢類抗生素是無效的,要用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(紅霉素或阿奇霉素等).可是許多家長包括一些醫(yī)生不知道,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素還有個作用是類激素樣作用,大家知道,哮喘要用激素類藥物吸入治療,因為激素有平喘等功能.那么大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有類激素樣作用,所以它也有平喘的作用,只是作用較激素類輕微.可是正是這個作用,使得一些哮喘的孩子的癥狀得到一些暫時的緩解,孩子的氣喘癥狀減輕了,于是一些家長就誤以為孩子的支原體感染得到了控制,卻不知道孩子真正的病因是哮喘.那么,老百姓不是醫(yī)生,怎么區(qū)別呢.下面給大家一點小小的建議參考.1,支原體抗體檢測是診斷支原體感染的主要檢查手段，但一定要結(jié)合孩子疾病的臨床特點，不能僅憑抗體檢測陽性確診支原體感染。如果孩子按支原體治療3～5天病情沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮診斷有誤，需要及時給大夫反饋治療信息.2,如果孩子是過敏體質(zhì),如小時候濕疹嚴(yán)重,蕁麻疹反復(fù)發(fā)作,有過敏性鼻炎等,如果孩子感冒后咳嗽一周以上不見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)喘息,要高度懷疑是哮喘或過敏性咳嗽的可能.不要一味的吃抗生素.3,支原體感染后無反復(fù)發(fā)作傾向，其大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療療程為2~3周足夠，而且不是連續(xù)用藥.是吃3停4.或吃5停5(吃三天停四天或吃五天停五天,一次療程最多不超過一周.然后再用以上提供的一種方法.)不要延長治療時間，否則長期用藥會帶來很多副作用。

近年來，肺炎支原體肺炎發(fā)病率逐漸增高，在亞洲地區(qū)約占社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的20％左右1，已成為CAP的常見病原菌之一。肺炎支原體肺炎以兒童及青少年較多見，癥狀一般相對較輕，表現(xiàn)為咽痛、高熱、刺激性干咳等，少數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈。既往報道的重癥支原體肺炎多為兒童，成人重癥病例國內(nèi)尚未見報道。本文報道1例成人重癥支原體肺炎并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。臨床資料：患者，女性，27歲，漢族，軍醫(yī)，主因發(fā)熱伴干咳4天入院。緣于發(fā)病前4天受涼后出現(xiàn)發(fā)熱伴干咳，體溫最高39.1℃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予靜滴“新青霉素”4天無效，體溫持續(xù)增高，最高至40.8℃，并出現(xiàn)活動后氣短，于2010年9月29日到我院急診就醫(yī)。急診查血常規(guī)WBC7.85G/L，中性85％，胸片提示左中下肺及右上肺片狀高密度影，以“重癥肺炎”收入我科。既往史及個人史無特殊。入科查體：體溫40.5℃ 脈搏118次/分 呼吸25次/分 血壓100/60 mmHg，急性病容，神志清楚，精神差。嘴唇及甲床紫紺，胸廓對稱無畸形，右肺叩診呈清音，左下肺叩診略濁，右肺呼吸音清，未及干濕性羅音，左下肺呼吸音減弱，可及散在濕羅音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部無陽性發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：住院查血常規(guī)WBC 7.0G/L，中性81.2％，Hb 121g/L，PLT 175G/L，CRP65mg/L。血生化白蛋白 28.8g/L，BUN 1.32mmol/L，余無明顯異常。ESR36mm，肺炎支原體抗體1：40，PCT：0.95ng/ml。尿常規(guī)：潛血1＋，便常規(guī)正常。在FiO2 28%的情況下動脈血氣分析pH7.506，PO258.1mmHg，PCO226.1 mmHg，SO292.6%，HCO3:20.1mmol/L，BE:-1.6 mmol/L。呼吸衰竭指數(shù)：207。胸部CT示右肺上葉、中葉，左肺上、下葉大片狀滲出影，左下肺局部實變。入院后診斷CAP，給予莫西沙星＋頭孢哌酮/舒巴坦鈉（舒普深）抗感染，同時予儲氧面罩高流量吸氧、補液、營養(yǎng)支持等治療。住院期間多次留取痰培養(yǎng)均為陰性，血細(xì)菌培養(yǎng)2次均陰性，抗酸桿菌陰性，軍團(tuán)菌抗體陰性。2天后復(fù)查血常規(guī)WBC 6.4G/L，中性80.0％，Hb 113g/L，PLT 169G/L，CRP：60mg/L，治療3天后患者體溫開始下降，最高38.2℃，且一般情況逐漸好轉(zhuǎn)，入院第4天復(fù)查血常規(guī)WBC 8.0G/L，中性65.9％，Hb 121g/L，PLT 389G/L，CRP：34mg/L。治療1周后患者體溫完全恢復(fù)正常，但復(fù)查肺炎支原體抗體為1：1280，確診為肺炎支原體肺炎。2周后改靜脈莫西沙星為口服。入院第12天復(fù)查胸部CT雙肺片影較前明顯吸收，動脈血氣分析正常，23天治愈出院。討論：支原體是介于細(xì)菌與病毒之間，兼性厭氧、能獨立生活的最小微生物，因支原體無細(xì)胞壁，對作用于細(xì)胞壁的抗菌素，如b內(nèi)酰胺類抗生素等無效，而對大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類等敏感。本例患者為青年女性，臨床表現(xiàn)為高熱、干咳，血白細(xì)胞總數(shù)不高，入院前b內(nèi)酰胺類抗生素治療無效，肺炎支原體抗體（IgM）在1周內(nèi)有4倍升高，達(dá)1：1280，肺炎支原體肺炎診斷明確。此外，本例患者雖然PCT稍高，住院期間所作者單位：解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院呼吸科。*通信作者用抗菌素不僅對肺炎支原體有效，對引起CAP的其它常見病原菌亦有效，但患者痰少，多次查血白細(xì)胞不高，痰、血細(xì)菌培養(yǎng)均陰性，痰找抗酸桿菌陰性，血清軍團(tuán)菌抗體陰性，故可基本除外合并其它病原菌感染。本例患者體溫高達(dá)40℃以上, 多個肺葉出現(xiàn)炎性浸潤影，動脈血氣分析示Ⅰ型呼吸衰竭，符合重癥CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)報道兒童可患重癥支原體肺炎，但成人尚未見重癥支原體肺炎的報道。本例說明成年患者治療不及時亦可發(fā)展為重癥支原體肺炎，值得臨床關(guān)注，且不可因過去的觀念而忽視治療。過去肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類等抗菌素均敏感，但近年來對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素耐藥的肺炎支原體報道逐漸增多，如2001年日本報道了首例耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎支原體2，至2006年日本耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素的肺炎支原體已高達(dá)30％。2009年上海劉洋從兒童肺炎支原體肺炎患者分離的肺炎支原體對大患內(nèi)酯類耐藥率高達(dá)達(dá)83％3，北京曹彬報道成人患者肺炎支原體分離株對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率達(dá)69％4，在我國肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素耐藥已十分嚴(yán)重，應(yīng)引起臨床醫(yī)師高度重視。雖然目前使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素和氟喹諾酮類抗菌素治療耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素耐藥的肺炎支原體引起的肺炎，在病死率方面并無明顯差異，但使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療可使發(fā)熱緩解時間及病程顯著延長。對于輕、中度耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素的肺炎支原體肺炎患者仍可使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素治療，但對于重癥肺炎患者則有可能使病情進(jìn)一步加重，增加機械通氣的幾率及死亡的風(fēng)險。氟喹諾酮類抗菌素，特別是第四代氟喹諾酮，如莫西沙星，對肺炎支原體有很好的療效，目前尚無耐藥肺炎支原體的報道。我們建議對重癥肺炎支原體肺炎患者，尤其是試驗室和臨床證實的耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素的肺炎支原體引起的肺炎，應(yīng)開始使用強有力的抗菌素，如莫西沙星，以迅速逆轉(zhuǎn)病情的惡化，挽救患者生命。參考文獻(xiàn)[1]黃海輝1 , 張嬰元1, 汪 復(fù)1, et al. 亞洲地區(qū)肺炎支原體和肺炎衣原體在成人社區(qū)獲得性肺炎中的流行病學(xué)研究 中華感染與化療雜志 Chin J Infect Chemother,Mar.2008,Vol.8,No.2 89-92[2]Norio Okazaki1，Mitsuo Narita2，Satoshi Yamada3，et al. Charatterestics of Macrolide-Resistant Mycoplasma Pneumoniae Strains Isolated from Patients and Induced with Erythromycin In Vitro， Microbiol.Immunol.45(8)，617-620，2001[3]Yang Liu1, Xinyu Ye1, Hong Zhang2, et al. Antimicrobial Susceptibility of Mycoplasma pneumoniae Isolates and Molecular Analysis of Macrolide-Resistant Strains from Shanghai, China ,ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, May 2009, Vol. 53, No. 5 p. 2160–2162 [4]Bin Cao,1,a Chun-jiang Zhao,3,aYu-dong Yin,1,a et al. High prevalence of Macrolide Resistance in Mycoplasma pneumoniae Isolates from Adult and Adolescent Patients with Respiratory Tract Infection in China，Clinical Infectious Diseases 2010；51（2）：001-006

對僅有上呼吸道癥狀的肺炎支原體感染，不需要進(jìn)行抗生素治療 支原體肺炎雖然有一定的自限性，但仍應(yīng)進(jìn)行抗生素治療以縮短病程并減少其傳染性 在非典型性肺炎的病原體未完全確定時，可以采取一些經(jīng)驗用藥，對Mp有效的藥物也能覆蓋一些其他病原體（非病毒類） 抗生素的使用：首選為大環(huán)內(nèi)酯類，也可選用四環(huán)素類（老年人）和喹諾酮類。Mp對β-內(nèi)酰胺類抗生素天然耐藥，磺胺類對Mp也沒有作用 抗生素使用一般應(yīng)持續(xù)7~10天，但口服用藥延長至14~21天也是合適的 除使用抗生素外，還應(yīng)采取一些對癥治療措施（止咳藥、退燒藥、止痛劑等）

支原體肺炎是由肺炎支原體所引起的急性呼吸道感染伴肺炎。過去稱原發(fā)性非典型肺炎，這是因其臨床表現(xiàn)不同于典型的大葉性肺炎和支氣管肺炎，而采取的一個不恰當(dāng)?shù)拿Q，當(dāng)時對本病的病原不清楚，曾誤認(rèn)為是病毒。1944年Eaton首先分離出肺炎支原體，1961年被Chanock等鑒定為肺炎支原體。支原體肺炎的基本病理變化是一種化膿性細(xì)支氣管炎，繼而發(fā)生間質(zhì)性肺炎。診斷一． 臨床表現(xiàn)1． 多發(fā)于兒童及青少年，常有家庭，學(xué)校或軍營的小流行發(fā)生，有本病接觸史者有助于診斷。發(fā)病較緩慢，潛伏期約2~3周。早期少數(shù)高熱，可達(dá)40℃，熱型為弛張熱型，有乏力，頭痛，咽痛等癥狀。多為中等度發(fā)熱，突出癥狀為陣發(fā)性刺激性咳嗽，可有少量粘痰或膿性痰，也可有血痰，部分患者無明顯癥狀。少數(shù)患者可伴發(fā)腦膜腦炎、心包炎、心肌炎、腎炎等。2． 體檢：肺部檢查多數(shù)無陽性體征，部分患者可有干，濕羅音。二． 輔助檢查1． 血白細(xì)胞計數(shù)正?；蛏栽龈?。2． 血清免疫學(xué)檢查：①紅細(xì)胞冷凝集試驗陽性（滴定效價1：32或以上）持續(xù)升高者診斷意義更大；②鏈球菌MG凝集試驗陽性（滴定效價1：40或以上），后一次標(biāo)本滴度較前者增高達(dá)4倍或以上診斷意義更大；③血清特異性補體結(jié)合試驗陽性（滴定效價1：40—1：80），2周后滴度增高4倍，有重要診斷價值。④有條件者可做肺炎支原體抗原直接檢測，可早期、快速得到診斷。3． 痰液尤其是支氣管吸出分泌物培養(yǎng)分離出肺炎支原體可確診。4． 胸部X線檢查：肺部有形態(tài)多樣化的浸潤陰影，以肺下野斑片狀淡薄陰影多見，肺門處密度較深。部分呈葉段性分布。治療一．抗菌治療：大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如紅霉素，是肺炎支原體感染的首選藥物，用量每日1.5~2.0G。新大環(huán)內(nèi)酯類胃腸反應(yīng)輕，其他副作用少，效果與紅霉素相仿。對紅霉素耐藥的肺炎支原體的感染，可改用四環(huán)素，但孕婦及兒童禁忌。治療時間應(yīng)持續(xù)2~3周，以免復(fù)發(fā)。 近年來國外報道將氟喹諾酮類藥物用于治療肺炎支原體，臨床療效好，如氧氟沙星、左氧氟沙星及環(huán)丙沙星等。 二．對癥支持治療：對有陣發(fā)性嗆咳者，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥物和霧化吸入治療。病情較重時應(yīng)加強支持療法。發(fā)生嚴(yán)重的皮膚病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，自身免疫性溶血性出血時，應(yīng)加用糖皮質(zhì)激素治療。三．處理并發(fā)癥