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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 支原體一種廣泛分布于人、動物、植物、昆蟲等領(lǐng)域的原核微生物。僅0.3微米大小，有球型、桿狀、絲狀、分枝狀等多種形態(tài)，它有別于細(xì)菌、病毒等微生物，種類繁多。僅從人體分離出來的16種支原體中，有5種對人體有致病性，即肺炎支原體、解脲支原體、人型支原體、生殖支原體和發(fā)酵支原體。引起生殖泌尿道感染的支原體主要是：人型支原體、解脲支原體和生殖支原體。泌尿道感染的常見癥狀有：尿頻、尿急和尿道刺痛。女性生殖道感染的常見癥狀有：白帶增多、渾濁。泌尿生殖道支原體感染后1-3周，才有癥狀。潛伏期越長，越不易發(fā)現(xiàn)感染源。妊娠期感染支原體，容易導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育、流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至死產(chǎn)等。產(chǎn)后會引起產(chǎn)褥期感染。非妊娠期感染支原體，易于引起陰道炎、慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，導(dǎo)致宮外孕、不孕不育等。支原體感染有自限性，部分病例不經(jīng)治療可以自愈。適當(dāng)使用抗生素可以縮短病程，緩解癥狀。治療支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如紅霉素、阿奇霉素；其次是喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等；四環(huán)素族藥物治療效果好，但副作用也大。青霉素和頭孢菌素類抗生素?zé)o效。一般來說，性生活是主要的傳播途徑。最好是夫妻同治。如何預(yù)防再感染？1.注意手衛(wèi)生。便前便后要洗手。2.注意生殖器官衛(wèi)生。清洗生殖器官前應(yīng)當(dāng)先清洗手，流水清洗外生殖器官，避免陰道盥洗；同房前清洗外生殖器官；不能確定性伴侶健康狀況者，需正確全程使用安全套，即便如此，也不是百分之百避免感染。3.注意內(nèi)衣衛(wèi)生。勤換內(nèi)衣，換洗內(nèi)衣陽光下暴曬即可。4.不必過于頻繁清洗外生殖器官，避免破壞自身微環(huán)境平衡，影響自凈能力。5.需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2019年09月30日
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張磊副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 啊，今天來討論一下就是減掉支原體治療以后能不反復(fù)嗎，首先我們來看支原體的話，它就是說是陰道的正常菌群的一部分，那么在培養(yǎng)的時(shí)候呢啊，有的人呢，是顯示出來大于1萬啊，有的人小于小于1萬，但是小于1萬是無需要治療的大于1萬的話，如果說沒有什么任何的不舒服，那么這個(gè)也是可以不用治療的，因?yàn)樗幍览锉旧砭陀械模绻f想治療，那么就是口服啊，四環(huán)素類，這樣像迷老韓素啊，強(qiáng)力霉素啊，這種要那么治療七到十天以后呢，如果你復(fù)查還是有的，那就說明無需要去治療了這么好的藥都?xì)⒉还獾陌。钦f明陰道里本身就有這個(gè)是無效治療啊，當(dāng)然，如果說你治療轉(zhuǎn)移了，后續(xù)又查出來支原體又是陽性了，這個(gè)是可以不用去治療的啊，因?yàn)檫@種病原體在陰道里本身就有的，所以也不用去擔(dān)心。2019年09月17日4757
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張磊副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 啊，門診上經(jīng)常遇到就是說有些患者拿到這個(gè)換單啊，就是支原體陽性的啊，就是說，呃被告知呢，就是說啊，是性病啊，性傳播疾病，那實(shí)際上呢，支原體是不是性病呢，以前的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為那個(gè)支原體啊，是那個(gè)啊，非淋球菌性的性傳播疾病啊，但是呢，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為啊他這個(gè)資源體啊，就是正常陰道里面的一個(gè)菌群的一部分，這個(gè)教科書上也就是婦產(chǎn)科教科書上已經(jīng)都明確的寫在里面了啊，那么就是說大約30%有性生活的女性都能陰道里面都能查出這個(gè)支原體陽性的啊，那這個(gè)呢并不是啊，性傳播疾病啊，因?yàn)樗@個(gè)是陰道里面本身的一個(gè)正常菌群，所以不用去恐慌啊，那么就是說需不需要治療呢，因?yàn)樗@個(gè)支原體是機(jī)會性的致病菌啊，如果沒有不舒服，那是無需要去治療的啊，當(dāng)然，如果說你想治療，那么可以口服米諾環(huán)素四環(huán)素類的藥啊，吃個(gè)七到十天，然后再復(fù)查就可以了，如果還是有就不需要治療了。2019年09月10日10201
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到了這個(gè)解脲支原體的感染，它感染之后，如果說不在付博，我想備孕我心里面過不去這個(gè)坎需不需要治療，哎，備孕前的話還是建議治一下為什么他很簡單啊，簡單在哪呢，口服阿奇霉素，一克就一克一次。 完了后就不用再吃，不用每天都吃就吃一次就行，然后后面過兩三個(gè)星期復(fù)查，看有沒有轉(zhuǎn)移啊，或者說你治療的時(shí)候，他一直是陽性，那就算了，不用管他了，你不能老因?yàn)檫@個(gè)東西就一直常年不懷孕，不要孩子吧，他對。 懷孕的影響相對概率也比較低，并不是說陽性就不能生啊，孩子肯定會有畸形，什么流產(chǎn)什么的概率沒有那么高啊，所以如果說持續(xù)的陽性，吃了藥也一直是這樣啊，老師檢查是這樣，那就懷孕吧，沒事兒。2019年08月15日4306
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趙偉主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 泌尿外科 支原體概述支原體（Mycoplasma）歸屬于柔膜體綱，支原體目（Mycoplasmatales），支原體科；其下分為支原體屬、脲原體屬。能夠從人體分離出的支原體共有 16 種，其中 7 種對人體有致病性。常見的與泌尿生殖道感染有關(guān)的支原體有解脲支原體（U. urealyticum，Uu）、人型支原體（M. hominis，Mh）、生殖支原體（M.genitalium，Mg）。 解脲支原體和人型支原體在我國開展檢測時(shí)間較早，大多數(shù)醫(yī)院都能檢測。生殖支原體自上個(gè)世紀(jì) 80 年代才被人們發(fā)現(xiàn)，受檢測條件所限，Mg 僅在我國極少數(shù)醫(yī)院開展檢測。泌尿生殖道支原體存在無癥狀攜帶支原體在泌尿生殖道存在定植現(xiàn)象，人群中存在著相當(dāng)數(shù)量的支原體攜帶者而沒有癥狀和體征，以 Uu 最為突出。解脲支原體可分為兩個(gè)亞型：Parvo 生物型和 T960 生物型。進(jìn)一步可分為 14 個(gè)血清型：Parvo 生物型由解脲支原體血清型 1、3、6、14 組成；T960 生物型則包括解脲支原體 2、4、5、7、8、9、10、11、12、13 血清型。這兩種亞型培養(yǎng)形成的菌落外觀一致，劃分亞型主要依據(jù)基因組之間的差異，需要使用核酸檢測的方法。具有 Parvo 生物群特征的支原體又被稱為微小脲原體（Ureaplasma parvum，Up），Up 常見于臨床無癥狀攜帶，在健康體檢人群中常常是 Up 的單一血清型檢出，大多數(shù)人認(rèn)為 Up 屬于正常菌群。有 T960 生物群特征的支原體仍被稱為解脲支原體（Ureaplasma urealyticum，Uu）。自從分子生物學(xué)方法能夠分型檢出 Uu 和 Up 后，各國學(xué)者都致力于研究二者致病性之間的差異，目前沒有明確證據(jù)證明一種 Uu 的致病能力強(qiáng)于另一種，僅有大量證據(jù)證明 Up 易于被攜帶。綜上，陰道內(nèi)經(jīng)培養(yǎng)檢出解脲支原體的幾率較高，但常無明確的臨床意義，在臨床工作中需要謹(jǐn)慎的判斷泌尿生殖道檢出解脲支原體Uu的臨床意義。泌尿生殖道支原體感染能夠?qū)е禄蛳嚓P(guān)的疾病1. 尿道炎支原體是泌尿系感染的常見致病微生物，由支原體導(dǎo)致的泌尿系感染以尿道炎最為多見，其他還包括腎盂腎炎等。目前認(rèn)為非淋菌造成的尿道炎中，40% 與衣原體感染相關(guān)，40% 與支原體相關(guān)，其余病因尚不清楚。Uu 和 Mg 已被證明是男性非淋菌性尿道炎病原體。2. 宮頸炎和盆腔炎近年來，已有大量證據(jù)證明生殖支原體 Mg是宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和輸卵管性不孕的病因。生殖支原體有很重要的臨床意義，但我國的生殖支原體臨床檢測很少。 約有 10% 的盆腔炎患者能培養(yǎng)出 Mh，同時(shí)，有研究表明 Mh 感染還可致產(chǎn)后發(fā)熱，其原因可能是造成了子宮內(nèi)膜炎。3. 絨毛膜羊膜炎及早產(chǎn)已有很多證據(jù)表明解脲支原體可以導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)感染。目前，大多數(shù)臨床研究認(rèn)為不需要對孕期下生殖道檢出 Uu 的患者進(jìn)行干預(yù)和治療。4. 泌尿生殖道支原體的檢出對男性精液質(zhì)量的影響有很多臨床研究顯示解脲支原體可能影響精子活動度，其原因可能是支原體粘附影響精子活動，也有可能是支原體誘導(dǎo)抗精子抗體的產(chǎn)生。支原體與精子活動度之間有相關(guān)性，但未能明確其致病性。5. 泌尿生殖道支原體的檢出對輔助生殖的影響多項(xiàng)研究表明，男女雙方生殖道 Uu 培養(yǎng)陽性對 IVF 的受精率、異常受精率、卵裂率、臨床妊娠率及流產(chǎn)率均沒有明顯影響，認(rèn)為宮頸解脲支原體陽性不影響體外授精及胚胎移植的妊娠結(jié)局。支原體的檢測支原體的培養(yǎng)是目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行解脲支原體Uu和人型支原體Mh檢測的主要手段，而且主要是使用液體培養(yǎng)基直接檢測并同時(shí)進(jìn)行支原體藥敏試驗(yàn)。但是，這種方法有時(shí)候會受到細(xì)菌或真菌的污染導(dǎo)致假陽性，因此需要固體培養(yǎng)基確認(rèn)菌落形態(tài)才能最后診斷。而且這種方法不能區(qū)分 Up 和 Uu。區(qū)分 Uu 和 Up 主要使用核酸檢測的方法。生殖支原體在一般支原體培養(yǎng)基中不生長。在固體培養(yǎng)基上菌落大小極不一致，由于分離培養(yǎng)難度大，臨床極少使用培養(yǎng)方法檢測生殖支原體。血清學(xué)方面與肺炎支原體有很多交叉反應(yīng)的抗原決定簇，目前主要靠 DNA 探針和 PCＲ 檢測技術(shù)進(jìn)行研究，以克服血清學(xué)上的交叉反應(yīng)。檢測 Uu、Mh、Mg 均可以采用 16S rRNA 保守區(qū)設(shè)計(jì)引物，采用核酸檢測的方法還可以區(qū)分 Uu 和 Up。各種各樣的血清學(xué)檢測方法，包括凝集反應(yīng)、補(bǔ)體結(jié)合、間接紅細(xì)胞凝集、代謝抑制試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，均被用于進(jìn)行生殖道支原體的血清學(xué)變化檢測。這些方法雖然有助于生殖道支原體致病作用的研究，但在臨床工作中這些血清學(xué)試驗(yàn)沒有實(shí)用性。不同標(biāo)本的臨床評價(jià)1. 男性受檢者檢測樣本尿道拭子：男性患者常常因?yàn)槟虻姥椎陌Y狀進(jìn)行支原體檢測，通?？梢赃M(jìn)行尿道拭子，采用支原體培養(yǎng)或PCR核酸檢測的方法進(jìn)行檢測。尿道拭子的采集有一定痛苦，容易造成男性的畏懼而避免檢查。前列腺液及精液：懷疑男性生殖道感染的患者有時(shí)會進(jìn)行前列腺液或精液的檢查，前列腺液或精液排出時(shí)經(jīng)過尿道，不可避免的會攜帶尿道內(nèi)的微生物，尿道內(nèi)可能存在支原體定植，因此可能被污染。尿液檢測：一般僅適用于 RNA 檢測方法，優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高?？捎糜诖笠?guī)模人群篩查。目前新的核酸檢測方法可以采用尿液檢測，減輕了男性患者采樣的痛苦，便于男性篩查。2. 女性受檢者檢測樣本宮頸拭子與陰道拭子：是女性最常進(jìn)行的檢測手段，可培養(yǎng)或核酸檢測，如前所述，女性下生殖道內(nèi)有很高的比例出現(xiàn)支原體定植，因此需要審慎的評估感染風(fēng)險(xiǎn)，確定是否需要治療。以 Uu 為例，如果不能進(jìn)行 Up 和 Uu 的區(qū)分，判斷 Uu 導(dǎo)致的感染性疾病時(shí)則需要更加謹(jǐn)慎。尿液檢測：同樣適用于ＲNA 檢測方法，優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高，可用于大規(guī)模人群篩查。對于泌尿生殖道支原體檢出的處理原則解脲支原體Uu陽性但無癥狀：無需治療（攜帶者）。Uu 經(jīng)感染治療后癥狀體征消失，僅 Uu 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陽性時(shí)，應(yīng)考慮是否轉(zhuǎn)為 Uu 攜帶，不必繼續(xù)藥物治療。男性若確診為 Uu 性尿道炎，建議同時(shí)治療性伴，期間注意避免無保護(hù)性交。男性精液質(zhì)量異常且有生育需求時(shí)，男女雙方建議同時(shí)治療一療程。如果能夠進(jìn)行生殖支原體檢測，應(yīng)該在懷疑尿道炎和宮頸炎時(shí)積極進(jìn)行 Mg 檢測。治療盆腔炎時(shí)，應(yīng)考慮支原體可能參與盆腔炎的發(fā)病，抗菌譜宜覆蓋支原體。支原體感染的治療方案因?yàn)橹гw沒有細(xì)胞壁，因此支原體對作用于細(xì)胞壁的抗生素耐藥。因此，內(nèi)酰胺類及糖肽類抗生素對支原體無效。抑制蛋白合成的抗生素對大多數(shù)支原體有效。人型支原體Mh對林可霉素敏感，但對紅霉素耐藥; 與之相反，解脲支原體對紅霉素敏感，但林可霉素耐藥。協(xié)同試驗(yàn)的結(jié)果表明，根治解脲支原體相當(dāng)困難，即便只根除下生殖道的解脲支原體也并非易事。這可能與陰道的酸性環(huán)境使紅霉素等抗生素失活有關(guān)。人型支原體對克林霉素敏感，而解脲支原體對克林霉素僅中度敏感。氨基糖苷類有抗支原體的作用。 四環(huán)素類是常用的治療支原體感染的藥物。但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了對四環(huán)素耐藥的生殖道支原體變種，因此四環(huán)素不再對支原體普遍有效。 在某些情況下，需使用針對人型支原體的特殊抗生素，可以選擇克林霉素，尤其是在四環(huán)素?zé)o效的情況下。針對性治療解脲支原體時(shí)，主要是治療男性的非淋球菌性尿道炎的時(shí)候，如四環(huán)素?zé)o效，可以選擇紅霉素或氟喹諾酮類抗菌藥物。常見的治療泌尿生殖道支原體感染的方案為：多西環(huán)素 100 mg，po，bid，7 d；阿奇霉素 1 g，單次口服，或 0. 25 g，qd，po，首劑加倍，共 5 ～ 7 d；左氧氟沙星 500 mg，po，qd，7 d；莫西沙星 400 mg，po，qd，7～14 d。如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治療方案進(jìn)行治療，總療程 14d。隨訪明確為支原體感染的患者需要在治療后隨訪，采用培養(yǎng)法宜在停藥后兩周復(fù)查，采用核酸檢測法宜在停藥后 4 周復(fù)查。綜上所述，我國支原體檢測技術(shù)相對落后，大多數(shù)醫(yī)院不能進(jìn)行 PCＲ檢查，限制了泌尿生殖道支原體感染的研究，我國泌尿生殖道支原體檢測水平亟待提高。另外，對于支原體感染，一定要充分評估患者及配偶感染的危險(xiǎn)因素，根據(jù)不同支原體的致病特點(diǎn)區(qū)別對待，這樣才能提高對支原體感染的診治水平。2018年04月28日5350
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