中暑
(又稱(chēng):急性熱致疾病)
精選內(nèi)容
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小兒發(fā)生中暑如何處理
尤其是炎炎夏日,高溫氣候是引起中暑的主要原因,通常氣溫超過(guò)34℃就開(kāi)始有中暑病例發(fā)生,幼兒較大人容易中暑,更不能掉以輕心。中暑的癥狀:(1)先兆中暑:表現(xiàn)為口渴、大汗、頭暈、眼花、耳鳴、乏力、惡心、心悸、胸悶、注意力不集中、四肢發(fā)麻等癥狀,體溫一般不超過(guò)37.5℃。(2)輕度中暑:上述癥狀加重,體溫高于38℃,面色潮紅或蒼白,嘔吐、大汗、皮膚濕冷、脈細(xì)弱、血壓下降、心率快等癥狀。(3)重度中暑:又分為高熱體溫達(dá)40℃、熱衰竭、熱痙攣及熱射病。出現(xiàn)體溫高熱、脫水、煩躁或嗜睡甚至昏迷等嚴(yán)重組織器官功能損害。急救的方法:(1)將孩子移到通風(fēng)的陰涼處,或使用電扇及冷氣來(lái)幫助降低環(huán)境溫度,并除去身上的衣物。(2)如果孩子神志尚清醒,可使其平躺,頭頸及肩部稍墊高,以利呼吸道通暢,同時(shí)喂食一些冷飲料。(3)輕度中暑除上述措施外,可用涼水擦身,也可服用人丹、十滴水或藿香正氣丸。(4)注意降溫時(shí)不要引起孩子寒戰(zhàn),以感到?jīng)鏊孢m為宜。(5)重度中暑者應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院搶救治療。預(yù)防中暑措施包括充分飲水、補(bǔ)充電解質(zhì)溶液、避免在高溫環(huán)境內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)。
耿榮醫(yī)生的科普號(hào)2014年07月22日6215
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小兒中暑的防治
炎夏酷暑,熱浪滾滾,嬌嫩的寶寶特別容易中暑,酷熱引起的中暑會(huì)損害寶寶的健康。雖然現(xiàn)在許多家庭都有了空調(diào),但是寶寶不可能一直躲在空調(diào)房里。適度的戶(hù)外活動(dòng)能讓寶寶呼吸新鮮空氣,也有利于生長(zhǎng),不容易得空調(diào)病。那么,如何既保證寶寶有適度的室外活動(dòng),又不會(huì)中暑呢?寶寶為何容易中暑寶寶的體溫調(diào)節(jié)中樞還沒(méi)有發(fā)育成熟,對(duì)周?chē)h(huán)境氣溫變化適應(yīng)性差。如果在日光下暴露的時(shí)間稍長(zhǎng)一些,體溫容易快速升高,導(dǎo)致中暑。通常,天熱時(shí)人的汗腺分泌明顯增加,汗水在皮膚表面蒸發(fā)時(shí)可以帶走部分熱量,但是寶寶汗腺不發(fā)達(dá),數(shù)量少,且體內(nèi)水分貯存也有限,這種散熱方式不太管用。人的肺部在呼氣時(shí)可將熱氣排出體外,如果環(huán)境溫度過(guò)高,吸入的是熱空氣,反而會(huì)使體溫上升。寶寶新陳代謝的速度本來(lái)就很快,產(chǎn)熱多,如果周?chē)h(huán)境溫度超過(guò)體溫,反而會(huì)促使體溫上躥。天氣炎熱,當(dāng)毛細(xì)血管擴(kuò)張時(shí),可使含熱較高的血液流向體表,使熱量向外散發(fā)。寶寶的體表面積相對(duì)較大,皮膚表皮細(xì)薄,通透性大,血管分布充沛,如果外界溫度過(guò)高,就不能散熱,反而吸熱。寶寶中暑的幾大癥狀遇到寶寶有以下表現(xiàn),家長(zhǎng)應(yīng)提高警惕:1、體溫達(dá)39℃ ~40℃時(shí),出冷汗,皮膚濕冷。2、皮膚發(fā)紅、發(fā)燙,并且干燥無(wú)汗。3、寶寶煩躁不安且哭吵,呼吸和脈搏加快,接著會(huì)顯得很疲乏,甚至發(fā)生抽筋或昏迷。4、較大的幼兒出現(xiàn)惡心、頭暈,失去方向感,表現(xiàn)得昏昏沉沉,對(duì)外界反應(yīng)遲鈍。中暑的緊急處理保持寶寶呼吸道通暢。如有嘔吐,應(yīng)及時(shí)清理穢物。將寶寶轉(zhuǎn)移到陰涼處,脫掉衣服,用電扇或空調(diào)降低環(huán)境溫度。全身用冷濕毛巾擦拭。不要用冰水或冰塊使體溫劇降,否則會(huì)使皮膚血管極度收縮,皮膚血流明顯減少而無(wú)法繼續(xù)排熱。每隔10~15分鐘給寶寶喝一些不含咖啡因的飲料,但不要給嘔吐的寶寶喝,以免引起腸胃不適,加劇嘔吐,應(yīng)該盡快去醫(yī)院補(bǔ)液。有頭暈、頭痛的寶寶,可涂些清涼油在印堂穴(兩眉之間)和太陽(yáng)穴上,有提神醒腦的作用。服用藿香正氣液,每次半支,一日2次,可散熱解暑,治療中暑。每次5克六一散沖水服用,也可治夏日中暑。預(yù)防中暑的幾項(xiàng)措施家長(zhǎng)總是認(rèn)為小寶寶抵抗力差,要多穿衣,避免感冒。其實(shí),成人穿多少,寶寶就應(yīng)該穿多少,只要孩子手腳不特別涼,就表明穿得合適。特別是在炎熱的夏季,寶寶的衣著要寬松、柔軟,衣料以薄薄的全棉為好,可使汗液容易被吸收而感到身體涼爽。別等口渴了才喝水。寶寶活動(dòng)時(shí),要鼓勵(lì)他多飲水。母乳喂養(yǎng)的嬰兒如果母乳充足,寶寶出汗不多,可以不額外飲水或少量飲水。吃配方奶粉的寶寶腎臟負(fù)荷是吃母乳寶寶的3倍,需要給寶寶多喝水以排出廢物,在兩次喂奶的間隙,媽媽需給寶寶喂30~50毫升的溫開(kāi)水。對(duì)大一些的寶寶,最好每30分鐘給予一些水。不要用飲料代替白開(kāi)水。出行躲避烈日。家長(zhǎng)若帶寶寶外出,最好安排在早上或黃昏。外出時(shí)要戴上防曬帽,暴露部位涂一些防曬霜。保持充足睡眠。室內(nèi)要盡量打開(kāi)窗戶(hù)通風(fēng),利用風(fēng)扇或空調(diào)以保持室內(nèi)溫度適宜。暑天可喝些綠豆百合湯,也可以用蘆根60克加水煎湯代茶飲,有清熱消暑功效。(山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒科 王明月)
王明月醫(yī)生的科普號(hào)2012年06月08日6290
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如何預(yù)防中暑
一、何謂中暑:1、西醫(yī)認(rèn)識(shí):中暑是在暑熱天氣、濕度較大及無(wú)風(fēng)的環(huán)境條件下,在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下,導(dǎo)致人體體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭而出現(xiàn)以水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害為主要癥狀的總稱(chēng)。2010年7月,“中暑”被列入了國(guó)家法定職業(yè)病目錄。(中暑可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。)2、中醫(yī)認(rèn)識(shí):中暑者,中氣虛而受于暑也(即脾胃虛弱之人感受觸冒暑邪之意)。暑之為氣,時(shí)應(yīng)乎夏;在天為熱,在地為火,在人為心;暑性升散,耗氣傷津;暑邪之傷,先犯于心。(中寒治以溫散;中暑治以清涼。先候天時(shí),次隨癥治。)二、中暑有何臨床表現(xiàn):1、中暑先兆:指高溫環(huán)境下,如出現(xiàn)頭痛、頭昏、煩躁、口渴、多汗、四肢酸軟無(wú)力、全身疲乏、心慌心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等表現(xiàn),無(wú)論體溫是否正常均應(yīng)考慮為中暑先兆。2、輕癥中暑:指除中暑先兆的表現(xiàn)加重外,出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速、皮膚灼熱等表現(xiàn),體溫升高至38.5℃以上。或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。3、重癥中暑:常出現(xiàn)陣發(fā)性肌肉痙攣、體溫急劇升高或皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊、昏迷等表現(xiàn)。三、最易中暑的人群:高溫下長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)的工人、過(guò)于擁擠的人群、睡眠不足者、饑餓者、過(guò)度疲勞者、肥胖者、大量飲酒者、心腦血管病患者、年老體弱者、兒童及孕、產(chǎn)婦等耐熱能力差者,尤易發(fā)生中暑。四、如何預(yù)防中暑:1、衣著:外出時(shí)穿衣服盡量選用棉、麻、絲類(lèi)的織物,應(yīng)少穿化纖品類(lèi)服裝,切忌為了顯露身材穿著過(guò)于緊身、不透風(fēng)的衣褲,以免大量出汗時(shí)不能及時(shí)散熱,引起中暑。2、飲食:夏天可進(jìn)食含水量較高的蔬菜和新鮮水果,如生菜、絲瓜、冬瓜、黃瓜、西紅柿、桃子、西瓜、楊梅、梨等,用來(lái)補(bǔ)充機(jī)體丟失的水分。另外,飲用乳制品、果汁等亦是較好的選擇,既能補(bǔ)水,又能滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)之需。切忌為圖口爽而貪涼飲冷。3、休息: 夏天日長(zhǎng)夜短,氣溫較高,人體新陳代謝旺盛,消耗增大,容易感到疲勞。保持充足的睡眠,可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松,既利于工作和學(xué)習(xí),也是預(yù)防中暑的措施。最佳就寢時(shí)間是22時(shí)至23時(shí),最佳起床時(shí)間是5時(shí)30分至6時(shí)30分。睡眠時(shí)注意不要躺在空調(diào)的出風(fēng)口和電風(fēng)扇下,以免患上空調(diào)病和熱傷風(fēng)。4、出行: 夏日出門(mén)前記得要備好防曬用具,最好不要在上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)時(shí)在烈日下行走,因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段的陽(yáng)光最強(qiáng)烈,發(fā)生中暑的可能性是平時(shí)的10倍!如此時(shí)必須外出,就一定要做好防護(hù)工作,如打遮陽(yáng)傘、戴遮陽(yáng)帽、戴太陽(yáng)鏡,有條件的最好涂抹防曬霜;備足水和飲料。老人、孕婦及,心血管病患者,此時(shí)應(yīng)盡可能減少戶(hù)外活動(dòng)。此外,出行前備上十滴水、藿香正氣水、風(fēng)油精等防暑降溫藥品十分必要,以防應(yīng)急之用。五、遇中暑如何處理:1、溫開(kāi)水一杯給病人緩慢飲下,并扶到空氣清新陰涼的地方。2、當(dāng)患者出現(xiàn)熱昏厥情況,可用一茶匙食鹽混合600ml水慢慢飲下。3、按摩太陽(yáng)穴(有風(fēng)油精更佳) 。4、如暈厥,用手指甲刺激人中穴(鼻唇中間上1/3處)。5、胸悶不適者,解開(kāi)衣領(lǐng),加按內(nèi)關(guān)穴(腕紋上二寸)。6、用按摩或刮痧方式刺激中沖穴(中指尖端)、百會(huì)穴(頭頂部?jī)啥膺吘€之中點(diǎn))、涌泉穴(足底心前1/3處)、令病人盡快蘇醒。同時(shí)可用西瓜皮或濕毛巾為患者擦身,加速體溫下降。(注意:如遇重癥中暑者除了立即把中暑者從高溫環(huán)境中轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處外,還應(yīng)該迅速將其送至就近醫(yī)院,同時(shí)采取綜合措施進(jìn)行救治。)六、家居清暑食療方1、西瓜翠衣湯:西瓜皮洗凈后切下薄綠皮,加水煎煮30分鐘,去去渣加適量白糖,涼后飲用。2、冬瓜(或絲瓜)螺仔湯:將洗凈的螺仔與切好的絲瓜或冬瓜片燉湯,待溫時(shí)飲用。3、冰糖綠豆湯:將適量冰糖與洗凈的綠豆一起煮湯,待涼時(shí)飲用。4、綠豆酸梅湯:將綠豆與楊梅適量加水煮爛,加適量白糖,待涼時(shí)飲用。5、海帶冬瓜湯:將海帶與冬瓜、香油及鹽適量燒煮至熟,待涼時(shí)飲用。
趙亮醫(yī)生的科普號(hào)2011年06月29日47178
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老年人重癥中暑并發(fā)多器官功能障礙綜合征死亡分析
【摘要】 目的 探討老年人重癥中暑并發(fā)MODS死亡的臨床特點(diǎn)。方法 收集分析老年人重癥中暑并發(fā)MODS死亡病例7例的臨床資料。結(jié)果 重癥中暑患者就診時(shí)體溫高于40℃者6例,呈深昏迷狀態(tài)者7例,均已發(fā)生MODS。結(jié)論 老年人重癥中暑的病死率與過(guò)高熱、昏迷程度及合并慢性疾病呈正相關(guān)系,重癥中暑并發(fā)MODS能增加其病死率。隨著全球氣候變暖,夏季高溫給人類(lèi)帶來(lái)了嚴(yán)重的不良影響,威脅著人類(lèi)的身體健康,尤其是老年人。我院急診科自2003年7~8月間因中暑死亡8例,其中7例為老年人,且均并發(fā)多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfuncˉtion syndrome,MODS),現(xiàn)分析如下。1 臨床資料1.1 一般資料 7例死亡病例中,男3例,女4例,年齡60~88歲,平均年齡70.1歲。其中6例患者有并存疾病,其中慢性支氣管炎2例,冠心病2例,哮喘1例,糖尿病1例。7例中4例有室外暴曬史,另3例居住條件差,無(wú)空調(diào)。1.2 氣象資料 氣象預(yù)報(bào)日氣溫均在35℃以上,最高達(dá)39℃~40℃。1.3 臨床表現(xiàn) 本組患者就診時(shí)均呈深昏迷狀態(tài),體溫高于40℃者6例,就診前1~2天均有不同程度發(fā)熱、頭痛、乏力、嘔吐、多汗等癥狀。1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高者5例,高血糖者4例,酸中毒者3例,肝功能異常者3例,血AST在97~427U/L,腎功能異常者3例,血Cr在167~245U/L。1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)2002年衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》,MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)1995年廬山全國(guó)危重病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的MODS診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。2 治療方法根據(jù)患者就診時(shí)的病情分別給予頭部冰帽局部和全身降溫,保持呼吸道通暢,建立人工呼吸、吸氧、控制心衰、脫水、降糖、促醒,保護(hù)腦細(xì)胞功能,補(bǔ)充水電解質(zhì),糾正酸堿平衡、抗休克、抗感染,減輕炎癥反應(yīng),確保各臟器功能不再進(jìn)一步受損等。3 結(jié)果本組患者均發(fā)生MODS,累及的器官主要為腦、肺、心、消化道、肝、腎等。其中累及2個(gè)器官的1例,累及3個(gè)器官的2例,累及4個(gè)器官的3例,累及5個(gè)器官的1例,并有4例出現(xiàn)頑固性休克。本組病例均在就診后28h死亡,主要死亡原因與患者就診晚、出現(xiàn)MODS有關(guān)。在出現(xiàn)MODS的病例中,又以心、腦、肺功能障礙和并發(fā)頑固性休克的患者居多。4 討論高溫中暑是由于身體內(nèi)部加外部的熱負(fù)荷超過(guò)了身體的散熱能力,且由于出汗率過(guò)高導(dǎo)致汗腺疲勞或衰竭,使身體內(nèi)熱量過(guò)度積蓄,從而導(dǎo)致體溫升高所致 [1] 。老年人因各器官功能減退,尤其是臟的貯備力及汗腺功能減退,如再合并慢性疾病,對(duì)高溫的適應(yīng)能力減低易發(fā)生中暑。高熱不斷地攻擊機(jī)體以及高熱對(duì)機(jī)體細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直接作用,可引起全身細(xì)胞產(chǎn)生不可逆的損傷和衰竭,影響到全身各器官系統(tǒng),最后引起各器官系統(tǒng)產(chǎn)生病變,導(dǎo)致MODS [2] 。重癥中暑時(shí)由于高熱大量丟失體液,使有效循環(huán)血量不足,出現(xiàn)主要臟器的低灌注和微循環(huán)障礙,從而導(dǎo)致心、腦、肺、腎等臟器功能障礙,出現(xiàn)心肌損傷、心力衰竭、腦缺氧、腦水腫、肺水腫、急性肝腎功能衰竭,以及頑固性休克。此外,高溫直接作用均可引起腦、心、肺、肝、腎細(xì)胞的壞死而導(dǎo)致這些臟器損害,引起功能障礙。且隨著高溫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),各臟器受損的程度越嚴(yán)重,最終易致MODS。老年人因各器官結(jié)構(gòu)的改變和機(jī)能減退及合并有慢性疾病,中暑后對(duì)各器官的功能影響更大,更易并發(fā)MODS。重癥中暑對(duì)免疫系統(tǒng)也產(chǎn)生一定的影響,高溫對(duì)免疫細(xì)胞有直接的毒性作用,引起細(xì)胞免疫和體液免疫功能的抑制,中暑時(shí)體內(nèi)各種細(xì)胞因子的含量如血清IL-1、IL-6、TNF等均顯著上升 [2] 。關(guān)于MODS的發(fā)病機(jī)制目前較全面而廣泛接受的是“兩次打擊造成的炎癥反應(yīng)失控”。首次各種免疫系統(tǒng)及各種炎癥介質(zhì)參與的早期炎癥反應(yīng),處于“激發(fā)狀態(tài)”;其次炎癥和應(yīng)激反應(yīng)具有放大效應(yīng),產(chǎn)生更多的炎癥介質(zhì),導(dǎo)致并加重組織細(xì)胞損傷和功能障礙,導(dǎo)致MODS [3] 。在MODS的免疫發(fā)病機(jī)制中,MODS的發(fā)生主要與TNF-α、IL-1、IL-6等有關(guān) [4] ,而重癥中暑可使體內(nèi)這些因子明顯增多,故易并發(fā)MODS。中暑發(fā)病時(shí)間與發(fā)生MODS間隔的時(shí)間短,有時(shí)中暑數(shù)小時(shí)即可發(fā)生。中暑的MODS為首發(fā)靶器官無(wú)一定的規(guī)律,生活性中暑以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭為首發(fā)癥狀的MODS較為常見(jiàn) [1] 。本組病例基本具備這一特點(diǎn)。重癥中暑病死率很高,據(jù)報(bào)道可高達(dá)10%~50% [5] ,且與過(guò)高熱、昏迷的程度以及維持的時(shí)間有關(guān)。體溫>40℃病死率達(dá)41.7%,<40℃病死率12.8%。老年人重癥中暑病死率高達(dá)20%~60%,并存有慢性疾病者可增加其病死率。茅志成等報(bào)道1989年南京地區(qū)老年人重癥中暑病死率為35.4%,且隨年齡的增加病死率呈直線上升,90歲以上達(dá)100% [6] ?;杳詴r(shí)間越長(zhǎng),病死率顯著升高。重癥中暑如并發(fā)MODS,其病死率可高達(dá)60%,且病死率隨受損系統(tǒng)器官數(shù)目的增多而上升,與體溫升高基本呈正比關(guān)系。其病死率高低也與是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及早預(yù)防MODS有關(guān) [1] 。本組病例就診時(shí)均已出現(xiàn)2個(gè)以上的器官功能障礙,且體溫均>40℃(1例除外),年齡偏大(平均年齡70.1歲),昏迷程度均較深,且并發(fā)有慢性疾?。?例)。老年人因機(jī)體水電解質(zhì)代謝平衡機(jī)能減退及口渴中樞反應(yīng)遲鈍,只要有輕微的原因就會(huì)引起水和電解質(zhì)的紊亂。 本組病例中有6例(占75%)伴有低鈉血癥。低鈉血癥可引起腦細(xì)胞水腫,使神經(jīng)細(xì)胞受損。有報(bào)道低鈉血癥如處理不當(dāng),病死率高達(dá)50%~80% [7] ,本組病例雖在入院后積極糾正低鈉血癥,但由于患者就診時(shí)間相對(duì)都比較晚,一定程度上已嚴(yán)重?fù)p傷了腦細(xì)胞,導(dǎo)致了不可逆的改變,加速了患者的死亡。休克是重癥中暑并發(fā)癥MODS患者死亡的原因之一。因?yàn)樾菘丝梢鹬匾K器的血流灌注不足,細(xì)胞缺氧,細(xì)胞能量代謝障礙,細(xì)胞膜、線粒體和溶酶體系發(fā)生一系列變化,導(dǎo)致或加重了MODS的發(fā)生,增加了病死率。本組4例有重癥休克,在死亡前未能完全糾正。因高溫是重癥中暑導(dǎo)致MODS的直接原因,故要降低重癥中暑并發(fā)MODS的病死率,提高其治愈率,筆者認(rèn)為早期快速有效的降溫治療是關(guān)鍵。中暑的患者往往多器官出現(xiàn)臨床和病理?yè)p傷,如心衰,肺水腫,感染,凝血反應(yīng)等,通常會(huì)有肝臟損傷。嚴(yán)重的中暑反應(yīng)可能導(dǎo)致腎臟和肝臟的衰竭,彌漫性血管內(nèi)凝血,橫紋肌溶解,呼吸脅迫綜合征。其中,運(yùn)動(dòng)性中暑典型地發(fā)生橫紋肌溶解,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)肌紅蛋白尿和腎衰。3中暑的處理方法有中暑先兆的運(yùn)動(dòng)員可以暫時(shí)脫離高溫現(xiàn)場(chǎng),并予以密切觀察。輕癥中暑者除迅速脫離高溫現(xiàn)場(chǎng),到通風(fēng)陰涼處休息外,還要給予含鹽的清涼飲料和適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理,如服用十滴水,人丹等藥物。當(dāng)運(yùn)動(dòng)員發(fā)生中暑時(shí),應(yīng)就地采取以下措施:將患者移到陰涼處,去除衣服,向患者噴大量的自來(lái)水并用扇子扇,排空糞便,立即用敞蓬車(chē)送到醫(yī)院。冷卻高溫患者的方法很多,可以分為物理方法和藥物方法。物理方法又分為傳導(dǎo)冷卻和蒸發(fā)冷卻。傳導(dǎo)冷卻法又可以分為非侵入法和侵入法。非侵入法針對(duì)身體的表面,而侵入法則是冷卻身體內(nèi)部。當(dāng)體溫降到38℃--38.5℃時(shí),停止冷卻,以免發(fā)生低溫超射現(xiàn)象。3.1浸水法這種方法是利用了水很好的熱傳導(dǎo)性(水的導(dǎo)熱性要比空氣高25倍)。很多人認(rèn)為水溫越低越好,但是過(guò)度地降低皮膚溫度可以導(dǎo)致寒戰(zhàn)和皮膚血管收縮,而影響冷卻效率。要克服這種局限,可以采用降溫同時(shí)進(jìn)行皮膚按摩的方法。水冷降溫用來(lái)治療遭受熱休克和熱衰竭的美國(guó)海軍陸戰(zhàn)隊(duì)士兵(平均體溫是41.8℃,范圍是41.1℃--43.1℃)時(shí),降溫速度是0.15℃/min,-.?;颊弑唤诒?,不停地按摩,直到體核溫度降到39℃或更低。水浸法的最佳水溫是多少一直是個(gè)問(wèn)題。人體實(shí)驗(yàn)表明:2℃水浸要比"8℃、14℃、20℃水浸的冷卻速度快(分別是0.35℃/min,0.19℃/min,0.15℃/min),而且也沒(méi)發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象。用冰水(5.2℃),溫水(14℃),和自然冷卻方法對(duì)體溫高達(dá)39.3--39.6℃的17名優(yōu)秀耐力運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行降溫訓(xùn)練。12min后,發(fā)現(xiàn)冰水和冷水的效果相同。3.2蒸發(fā)冷卻法1毫升水蒸發(fā)可以散發(fā)7倍克冰熔化吸收的熱。蒸發(fā)法通過(guò)不斷地潑水到皮膚上,同時(shí)用蒸發(fā)器或扇子來(lái)保持皮膚溫暖干燥,從而促進(jìn)水分蒸發(fā),也可以提高外周血流,防止寒戰(zhàn)。而且潑的水應(yīng)該是溫水。臨床發(fā)現(xiàn):體溫40℃的患者用蒸發(fā)冷卻法要比水浸法(14.4℃)效果要好(0.07℃/min對(duì),0.04℃/min)。也有人用吸滿(mǎn)(20℃水的紗布蓋住患者,同時(shí)兩個(gè)風(fēng)扇驅(qū)動(dòng)空氣,冷卻率是0.087℃/min,這種方法兼用了傳導(dǎo)和蒸發(fā)兩種方式。只有一個(gè)研究比較了蒸發(fā)冷卻和水浸法,結(jié)果發(fā)現(xiàn)21個(gè)體溫41.2℃的耐力運(yùn)動(dòng)員的冷卻率分別是0.11℃/min和0.20℃/min。水浸法是蒸發(fā)法的近兩倍。盡管乙醇揮發(fā)性強(qiáng),但乙醇棉球浴法不可取,因?yàn)榭赡芤掖纪ㄟ^(guò)皮膚吸收導(dǎo)致酒精中毒和麻醉。3.3冰敷法冷冰放在患者頸部,腋窩,腹股溝處大血管上可以顯著降低體溫。有人比較了全身放冰袋,局部放冰袋和蒸發(fā)法的效果,發(fā)現(xiàn)局部放冰袋要比全身放冰袋和蒸發(fā)法冷卻效率低(分別是0.027℃/min,0.34℃/min,0.034℃/min)。局部冰袋應(yīng)用與蒸發(fā)法同時(shí)應(yīng)用效果要更好一點(diǎn)(0.036℃/min)。3.4侵入冷卻法有的患者對(duì)蒸發(fā)法沒(méi)有反應(yīng),只能通過(guò)冰水洗腹腔法降低他的體溫。但洗腹腔法操作復(fù)雜,需要專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練和大量的無(wú)菌的灌液。洗腸法比較容易。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)洗腸法要比室溫冷卻法效率高5倍(0.15℃/min對(duì)0.03℃/min)。3.5藥物冷卻法肌肉松弛劑可以減少肌漿網(wǎng)鈣離子釋放的量,從而降低肌肉代謝活動(dòng),降低產(chǎn)熱量。研究發(fā)現(xiàn)肌肉松弛劑可以提高運(yùn)動(dòng)大鼠的冷卻率,但對(duì)安靜大鼠作用不明顯。這可能是因?yàn)榧∪馑沙趧┮种浦惺畛0l(fā)生在高溫和濕度較大環(huán)境中,由于高熱對(duì)機(jī)體的影響使體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過(guò)多,從而機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生一系列病理變化的綜合征。病情危急,病死率相當(dāng)高(10%~50%)。一般認(rèn)為高熱持續(xù)4h以上,昏迷超過(guò)3h預(yù)后較差。對(duì)高溫環(huán)境的適應(yīng)能力不足是發(fā)生中暑的主要原因。本文患者入院時(shí)體溫≥40.5℃及深昏迷患者在死亡組分別為83.3%及75.0%,明顯高于好轉(zhuǎn)組,提示體溫及意識(shí)改變對(duì)預(yù)后的影響較大。中暑對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高,腦水腫和局部出血,腦供氧不足,致神經(jīng)細(xì)胞死亡。死亡組有70%以上的患者原有各種心、腦血管病,死亡原因可能與重癥中暑加重基礎(chǔ)疾病,導(dǎo)致多臟器功能不全有關(guān)。中暑患者的休克系體液丟失所致低血容量性休克,若未及時(shí)糾正,可引起全身各臟器的供血不足,細(xì)胞能量代謝障礙,以致發(fā)生各臟器功能不全。體液丟失亦致血液濃縮、血栓形成,尤其在原有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和腦梗死的患者。治療更應(yīng)注意盡早補(bǔ)液,糾正血液濃縮及休克。實(shí)驗(yàn)證明,血清鈉低于125mmoL/L時(shí),細(xì)胞外的水份就開(kāi)始向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;當(dāng)血清鈉低于120mmoL/L時(shí),可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、凝視、驚厥、昏睡、抽搐和昏迷;如血清鈉降至95~109mmoL/L,可導(dǎo)致腦組織發(fā)生不可逆損傷;如血清鈉迅速降低30mmoL/L可引起死亡。血漿滲透壓低于280mosm/L為低滲血癥,此時(shí)大量水分進(jìn)入組織間質(zhì),引起組織水腫出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,尤其是腦組織。急性低鈉血癥和低滲血癥其主要病理改變?yōu)槟X水腫。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦疝,最后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)明顯癥狀而使患者猝死。低鈉血癥如處理不當(dāng),病死率高達(dá)50%~80%。本組重癥中暑80%以上患者出現(xiàn)低鈉血癥,入院時(shí)即予積極處理,但48h內(nèi)仍難以糾正者預(yù)后較差。低鉀血癥在重癥中暑患者中亦較多見(jiàn),低血鉀是引起心律失常的主要因素之一,應(yīng)予高度重視。心律失常亦是影響預(yù)后的主要因素之一。本組除竇性心動(dòng)過(guò)速外,主要有室性早搏、心房顫動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯和心電圖ST-T段異常等。在治療中應(yīng)注意病因治療,切勿盲目使用抗心律失常藥。在高溫、高濕環(huán)境下,當(dāng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱超出負(fù)荷,驟升的體溫直接損傷了組織及血管內(nèi)皮細(xì)胞,而廣泛的肌細(xì)胞損傷、體液缺失、代謝產(chǎn)物蓄積和休克時(shí)的無(wú)氧代謝激活了體內(nèi)自損性炎癥反應(yīng),釋放的過(guò)量細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)引起血管炎性反應(yīng)及DIC,損傷或阻礙了細(xì)胞代謝而導(dǎo)致多臟器功能障礙。兩組病例均有不同程度血清酶學(xué)改變,這主要是由于廣泛的細(xì)胞壞死引起,腎功能異常主要原因?yàn)楦邷?、大量出?腎血流量減少,同時(shí)廣泛肌細(xì)胞損害,產(chǎn)生肌紅蛋白尿,加重腎功能損害所致;而肝臟的總膽紅素增高與紅細(xì)胞的破化及肝臟受損害有關(guān),且以上改變死亡組較好轉(zhuǎn)組更加明顯(P<0.05)。因而早期對(duì)臟器功能的監(jiān)測(cè)有利于對(duì)多臟器功能衰竭的預(yù)防。而肺部感染在中暑患者中發(fā)病率較高,特別在晚期,提示對(duì)感染防治也是中暑治療中關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。腦水腫作為一種主要并發(fā)癥,由于在臨床采取了降溫、補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡,應(yīng)用腦細(xì)胞脫水劑等措施,目前未成為中暑晚期主要死因。過(guò)去中暑發(fā)病以年老體弱多病的人群多見(jiàn),病死率也以該人群高。而今年此病發(fā)病人群分布有了不同變化。綜合資料分析發(fā)現(xiàn),發(fā)病人群中青壯年明顯增多,與老年人差異無(wú)顯著。其主要原因可能為今年氣溫特別高,且高溫持續(xù)時(shí)間特別長(zhǎng);青壯年較多在戶(hù)外勞動(dòng)而未有效作好防暑降溫工作。因此提醒在炎熱的夏季野外作業(yè)時(shí)需做好防暑降溫工作,要戴好帽子、穿好長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲,避免皮膚直接暴露在太陽(yáng)底下;大量出汗后注意進(jìn)水的同時(shí)加強(qiáng)鹽的補(bǔ)充;出現(xiàn)中暑先兆,如頭昏、胸悶時(shí),要迅速到陰涼處避暑或及時(shí)就醫(yī),以免導(dǎo)致病情加重。重癥中暑病人入院后需迅速降低中心體溫、輸氧和減輕腦水腫。由于高熱對(duì)機(jī)體的損傷需要一定的時(shí)間,故盡早的降溫對(duì)機(jī)體的恢復(fù)有利。一般在一小時(shí)內(nèi)降體溫至38.5℃左右為宜。目前降溫方法以體外降溫應(yīng)用較普遍,但對(duì)冰水浸泡治療已不再推薦,因發(fā)生低血壓和寒戰(zhàn)等合并癥較多,只有其他方法無(wú)法降溫時(shí),才可考慮使用。另外藥物降溫中阿司匹林有抗血小板作用,且對(duì)過(guò)高體溫也無(wú)功效,故不宜用作中暑高熱降溫,近幾年臨床應(yīng)用醒腦靜治療中暑高熱有一定療效。體內(nèi)降溫在以上方法無(wú)效時(shí)可使用,常用冰鹽水進(jìn)行胃和直腸灌洗。早期糾正水、電解質(zhì)紊亂,靜脈滴注甘露醇及高滲葡萄糖液,應(yīng)用地塞米松均可減輕腦水腫。靜脈滴注小劑量多巴胺提高內(nèi)臟灌注量,靜脈滴注山莨菪堿改善微循環(huán)。而輸氧則以間斷低流量輸氧為主。重癥中暑患者腦功能恢復(fù)慢,長(zhǎng)期臥床,主動(dòng)排痰少,均可致肺部感染加重,因而常翻身、拍背、保持氣道通暢、防止誤吸、早期使用足量抗生素和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)非常重要。對(duì)相繼出現(xiàn)的臟器功能障礙應(yīng)行營(yíng)養(yǎng)支持、保肝、護(hù)腎、營(yíng)養(yǎng)心肌、應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑及制酸劑并防治感染等治療。對(duì)腎功能損害進(jìn)行性加重及高鉀血癥者及時(shí)行血液透析或腹膜透析治療,對(duì)急性呼吸衰竭者及時(shí)行機(jī)械通氣。重癥中暑晚期常引起多臟器衰竭,在本組患者中有5例均在病程晚期死于多臟器衰竭。重癥中暑并發(fā)多臟器功能障礙早期癥狀隱匿,有的以某一臟器功能障礙為主,逐漸累及其他臟器,因而臨床表現(xiàn)復(fù)雜,易延誤診斷。我們體會(huì)應(yīng)該盡早降低中心體溫,頭部低溫保護(hù),糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡及血液濃縮,積極抗休克、降低顱內(nèi)壓、防治感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并積極治療基礎(chǔ)疾病及預(yù)防各種并發(fā)癥和彌漫性血管內(nèi)凝血,同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各臟器功能情況,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。肌肉收縮,但不能改變體溫調(diào)節(jié)中樞的溫度調(diào)定
楊春杰醫(yī)生的科普號(hào)2011年05月28日3966
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中暑
中暑是由什么原因引起的? 在高溫(一般指室溫超過(guò)35℃)環(huán)境中或炎夏烈日曝曬下從事一定時(shí)間的勞動(dòng),且無(wú)足夠的防暑降溫的措施,常易發(fā)生中暑。有時(shí)氣溫雖未達(dá)到高溫,但由于濕度較高和通風(fēng)不良,亦可發(fā)生中暑。老年、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水、失鹽、穿著緊身、不透風(fēng)的衣褲以及發(fā)熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥和應(yīng)用阿托品或其他抗膽堿能神經(jīng)藥物而影響汗腺分泌等常為中暑的發(fā)病因素。 正常體溫一般恒定在37℃左右,是通過(guò)下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞的作用,使產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果。人體產(chǎn)熱除主要來(lái)自體內(nèi)氧化代謝過(guò)程中產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量外,肌肉收縮所致熱量亦是另一主要來(lái)源。人體每公斤體重積蓄3.89J(0.93cal)熱量,足以提高體溫1℃。在室內(nèi)常溫下(15~25℃)人體散熱主要靠輻射(60%),其次為蒸發(fā)(25%)和對(duì)流(12%),少量為傳導(dǎo)(3%)。當(dāng)周?chē)h(huán)境溫度超過(guò)皮膚溫度時(shí),人體散熱僅依靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。每蒸發(fā)1g水,可散失2.43KJ(0.58kcal)熱量。人體深部組織的熱量通過(guò)循環(huán)血流帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張的皮膚血管散熱。因此,皮膚血管擴(kuò)張和經(jīng)皮膚血管的血流量越多,散熱越快。如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻,則體內(nèi)就有過(guò)量的熱蓄積,引起器官功能和組織的損害。 熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是由于人體受外界環(huán)境中熱原的作用和體內(nèi)熱量不能通過(guò)正常的生理性散熱以達(dá)到熱平衡,致使體內(nèi)熱蓄積,引起體溫升高。初起,可通過(guò)下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞以加快心輸出量和呼吸頻率,皮膚血管擴(kuò)張,出汗等提高散熱效應(yīng)。而后,體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積,體溫調(diào)節(jié)中樞失控,心功能減退、心輸出量減少、中心靜脈壓升高,汗腺功能衰竭,使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積,體溫驟增。體溫達(dá)42℃以上可使蛋白質(zhì)變性,超過(guò)50℃數(shù)分鐘細(xì)胞即死亡。尸解發(fā)現(xiàn)腦有充血、水腫和散在出血點(diǎn),神經(jīng)細(xì)胞有變性;心肌有混濁腫脹,間質(zhì)有出血;肺有瘀血和水腫;胸膜、腹膜、小腸有散在出血點(diǎn);肝臟小葉有中央壞死;腎臟缺血和腎小管上皮細(xì)胞退行性改變。 熱痙攣的發(fā)生機(jī)制是高溫環(huán)境中,人的散熱方式主要依賴(lài)出汗。一般認(rèn)為一個(gè)工作日的最高生理限度的出汗量為6L,但在高溫中勞動(dòng)者的出汗量可在10L以上。汗中含氯化鈉約0.3%~0.5%。因此大量出汗使水和鹽過(guò)多丟失,肌肉痙攣,并引起疼痛。 熱衰竭的發(fā)病機(jī)制主要是由于人體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)引起周?chē)軘U(kuò)張、循環(huán)血量不足、發(fā)生虛脫;熱衰竭亦可伴有過(guò)多的出汗、失水和失鹽。中暑有哪些表現(xiàn)及如何診斷? 中暑的診斷可根據(jù)在高溫環(huán)境中勞動(dòng)和生活時(shí)出現(xiàn)體溫升高、肌肉痙攣和(或)暈厥,并應(yīng)排除其他疾病后方可診斷。與熱射病特別需要鑒別的疾病有腦炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、中毒性肺炎、菌痢、瘧疾;熱衰竭應(yīng)與消化道出血或?qū)m外孕、低血糖等鑒別;熱痙攣伴腹痛應(yīng)與各種急腹癥鑒別。 根據(jù)我國(guó)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GB11508-89),可將中暑分為以下三級(jí): 1.先兆中暑是患者在高溫環(huán)境中勞動(dòng)一定時(shí)間后,出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀、體溫正?;蚵杂猩?。 2.輕癥中暑,除有先兆中暑的癥狀外,出現(xiàn)面色 潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn),體溫升高至38.5℃以上。 3.重癥中暑,包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型。 熱射病的典型臨床表現(xiàn)為高熱(41℃以上)、無(wú)汗和意識(shí)障礙。常在高溫環(huán)境中工作數(shù)小時(shí)或老年、體弱、慢性病患者在連續(xù)數(shù)天高溫后發(fā)生中暑。先驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭昏、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速上升,出現(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷。皮膚干燥、灼熱、無(wú)汗,呈潮紅或蒼白;周?chē)h(huán)衰竭時(shí)呈紫紺。脈搏快,脈壓增寬,血壓偏低,可有心律失常。呼吸快而淺,后期呈陳-施氏呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小,后期擴(kuò)大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。嚴(yán)重患者出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫,或肝、腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血。實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多,尿蛋白和管型出現(xiàn),血尿素氮、谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶和紅細(xì)胞超氧化物岐化酶(superoxide dismutase,SOD)增高,血pH降低,血鈉、鉀降低。心電圖有心律失常和心肌損害表現(xiàn)。 熱痙攣常發(fā)生在高溫環(huán)境中強(qiáng)體力勞動(dòng)后。患者常先有大量出汗,然后四肢肌肉、腹壁肌肉,甚至胃腸道平滑肌發(fā)生陣發(fā)性痙攣和疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查有血鈉和氯化物降低,尿肌酸增高。 熱衰竭常發(fā)生在患者對(duì)熱不適應(yīng),體內(nèi)常無(wú)過(guò)量熱蓄積。患者先有頭痛、頭暈、惡心,繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱或緩慢、血壓偏低。可有暈厥,并有手、足抽搐。重者出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查有低鈉和低鉀。 熱射病、熱痙攣和熱衰竭的主要發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)雖有所不一,但在臨床上可有二種或三種同時(shí)并存,不能截然區(qū)別。 晚近證明在高溫下從事體力勞動(dòng),在臨床未出現(xiàn)中暑癥狀前,一組反映機(jī)體受應(yīng)激的血清急相反應(yīng)蛋白(acute phase response proteins)--α-酸性糖蛋白、觸珠蛋白、銅蘭蛋白和α-抗胰蛋白已有升高,提示機(jī)體已受熱影響。中暑應(yīng)該做哪些檢查? 1、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。 2、肝功能、腎功能、電解質(zhì)及無(wú)機(jī)元素檢測(cè)。 3、心血管檢查。 4、CT檢查。 5、血液氣體及酸堿平衡指標(biāo)的檢測(cè)。中暑容易與哪些疾病混淆? 1.老年性肺炎常與中暑并存 其臨床表現(xiàn)是多種多樣的,甚至缺乏呼吸遭癥狀,如咳嗽、咯痰等,更缺乏典型的肺炎體征.可表現(xiàn)為食欲不振,章識(shí)障礙或精神異常,有些表現(xiàn)為心悸、胸悶、心動(dòng)過(guò)速心律不齊(房性早搏、室性早搏)等.發(fā)熱,體溫多在39℃以下,個(gè)別可無(wú)發(fā)熱面僅表現(xiàn)為多汗。周?chē)?,白?xì)胞正常或升高,分類(lèi)以中性增多為明顯.易合并水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào),休克,心律失常及呼吸衰竭,心力衰竭. 早期呼吸音減弱,可出現(xiàn)少許濕性啰音,多在一側(cè)局部肺底部多見(jiàn)。發(fā)生在慢性支氣管炎基礎(chǔ)上的,兩肺可出現(xiàn)多種干、濕性啰音.上述肺部體征可提供肺炎的線索.X線檢查可明確診斷。 2.腦出血常與中暑并存 本病起病急驟,表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、進(jìn)行性言語(yǔ)不清和昏迷,鼾聲大作,小便失禁,可有抽搐。丘腦出血累及丘腦下部、橋腦出血者表現(xiàn)為高熱、昏迷,頭顱CT可明確診斷. 3.血糖升高 老年人糖耐量減低,50歲以上糖尿病發(fā)病率明顯升高,50歲以上發(fā)病率高達(dá)40%左右,且患者缺乏自覺(jué)癥狀,尿糖常為陰性.中暑會(huì)使病情加重,使隱性糖尿病者發(fā)病,重癥中暑的應(yīng)激狀態(tài)亦可使血糖升高,但一般不超過(guò)15~20mmol/L. 4.糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷 本病的誘發(fā)因素中以感染占首位,發(fā)熱即成為主要癥狀之一,感染以肺部感染為多見(jiàn)。中暑亦是誘發(fā)因素之一.常以昏迷、失水、休克而就診.非酮癥高滲性昏迷多數(shù)見(jiàn)于老年人,半數(shù)無(wú)糖尿病史。實(shí)驗(yàn)室檢查能明確診斷.中暑可以并發(fā)哪些疾?。? (一)腦水腫 意識(shí)障礙、昏迷常是老年人中暑就診時(shí)的主要癥狀之一,重癥中暑對(duì)腦的病理改變?yōu)槌溲?、水腫和出血(融合的、彌散的或?yàn)轲鳇c(diǎn)).腦水腫在意識(shí)清或意識(shí)障礙淺的情況下,臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓征。頭痛,常進(jìn)行性加重,后期頭痛劇烈,嘔吐多與頭痛伴發(fā),可呈噴射狀,嘔吐后頭痛可暫減輕;視乳頭水腫,眼底靜脈瘀血、搏動(dòng)消失,視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等變化.另外復(fù)視、緩脈、血壓增高和意識(shí)障礙.生命體征的變化為不同程度的意識(shí)障礙,如煩燥、嗜睡、甚至昏迷。昏迷愈深,預(yù)后愈差;呼吸困難、呼吸衰竭:循環(huán)障礙,休克、心功能衰竭。持續(xù)高熱,各種降溫措施無(wú)效,為中樞性高熱.表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害. 重癥中暑高熱、昏迷者,經(jīng)有效降溫措施,患者常在4h內(nèi)脫離昏迷狀態(tài),24h后恢復(fù)正常理性。如果患者對(duì)降溫措施的反應(yīng)甚微或不穩(wěn)定,始終昏迷不省,提示腦的損傷已達(dá)到不可挽救的程度.筆者曾報(bào)道中暑昏迷48例,死亡的19例入院前昏迷時(shí)間平均(9.4土8.4)h,人院后17例未再蘇醒,2例分別于入院后12,20小時(shí)蘇醒后死于多臟器功能衰竭。 (二)心力衰竭 (三)呼吸衰竭 (四)急性腎功能衰竭 重癥中暑的腎臟損害,病理改變?yōu)槟I臟充血伴有囊下、腎盂、腎間質(zhì)的出血.臨床表現(xiàn)尿量少,尿常規(guī)中有蛋白、透明管型和顆粒性管型,膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。 休克及水、電解質(zhì)和酸堿失衡 休克對(duì)重癥中暑患者預(yù)后的影響極大,尤其是老年患者.中暑患者休克的發(fā)生與腦水腫、心力衰竭、呼吸衰竭、感染及低血容量等多方面因素相關(guān).相反,休克亦加重各臟器功能的損傷及衰竭暑應(yīng)該如何預(yù)防? 預(yù)防中暑應(yīng)從根本上改善勞動(dòng)和居住條件,隔離熱源,降低車(chē)間溫度,調(diào)整作息時(shí)間,供給含鹽0.3%清涼飲料。宣傳中暑的防治知識(shí),特別是中暑的早期癥狀。對(duì)有心血管器質(zhì)性疾病、高血壓、中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病,明顯的呼吸、消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應(yīng)列為高溫車(chē)間就業(yè)禁忌癥。中暑應(yīng)該如何治療? 熱痙攣和熱衰竭患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息或靜臥??诜鳆}水、清涼含鹽飲料。有周?chē)h(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補(bǔ)給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。一般患者經(jīng)治療后30分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)。 熱射病患者預(yù)后嚴(yán)重,死亡率達(dá)5%~30%,故應(yīng)立即采取以下急救措施。 (一)物理降溫 為了使患者高溫迅速降低,可將患者浸浴在4℃水中,并按摩四肢皮膚,使皮膚血管擴(kuò)張和加速血液循環(huán),促進(jìn)散熱。在物理降溫過(guò)程中必須隨時(shí)觀察和記錄肛溫,待肛溫降至38.5℃時(shí),應(yīng)即停止降溫,將患者轉(zhuǎn)移到室溫在25℃以下的環(huán)境中繼續(xù)密切觀察。如體溫有回升,可再浸入4℃水中或用涼水擦浴、淋浴,或在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋,并用電扇吹風(fēng),加速散熱,防止體溫回升。老年、體弱和有心血管疾病患者常不能耐受4℃浸浴,有些患者昏迷不深,浸入4℃水中可能發(fā)生肌肉抖動(dòng),反而增加產(chǎn)熱和加重心臟負(fù)擔(dān),可應(yīng)用其他物理降溫方法。 (二)藥物降溫 氯丙嗪的藥理作用有調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴(kuò)張血管、松弛肌肉和降低氧消耗,是協(xié)助物理降溫的常用藥物。劑量25~50mg加入500ml補(bǔ)液中靜脈滴注1~2小時(shí)。用藥過(guò)程中要觀察血壓,血壓下降時(shí)應(yīng)減慢滴速或停藥,低血壓時(shí)應(yīng)肌內(nèi)注射重酒石酸間羥胺(阿拉明)、鹽酸去氧腎上腺素(新福林)或其他α受體興奮劑。 (三)對(duì)癥治療 保持患者呼吸道通暢,并給予吸氧。補(bǔ)液滴注速度不宜過(guò)快,用量適宜,以避免加重心臟負(fù)擔(dān),促發(fā)心力衰竭。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。休克用升壓藥,心力衰竭用快速效應(yīng)的洋地黃制劑。疑有腦水腫患者應(yīng)給甘露醇脫水,有急性腎功能衰竭患者可進(jìn)行血液透析。發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)應(yīng)用肝素,需要時(shí)加用抗纖維蛋白溶解藥物。腎上腺皮質(zhì)激素在熱射病患者的應(yīng)用尚有不同看法,一般認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)高溫引起機(jī)體的應(yīng)激和組織反應(yīng)以及防治腦水腫、肺水腫均有一定的效果,但劑量不宜過(guò)大,用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以避免發(fā)生繼發(fā)感染。 中暑患者需要細(xì)心的護(hù)理,特別是熱射病昏迷患者極容易發(fā)生肺部感染和褥瘡。提供營(yíng)養(yǎng)豐富的食物和多種維生素B和C,促使患者早日恢復(fù)健康。 預(yù)防中暑應(yīng)從根本上改善勞動(dòng)和居住條件,隔離熱源,降低車(chē)間溫度,調(diào)整作息時(shí)間,供給含鹽0.3%清涼飲料。宣傳中暑的防治知識(shí),特別是中暑的早期癥狀。對(duì)有心血管器質(zhì)性疾病、高血壓、中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病,明顯的呼吸、消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應(yīng)列為高溫車(chē)間就業(yè)禁忌癥重癥中暑并發(fā)多器官功能衰竭臨床分析 重癥中暑并發(fā)多器官功能衰竭 機(jī)制十分復(fù)雜,重癥中暑由于高熱大量體液丟失,引起有效循環(huán)血量不足,出現(xiàn)主要臟器低灌注及微循環(huán)障礙,同時(shí)在高溫輻射的物理因子強(qiáng)烈作用下,激活機(jī)體巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和血小板激活因子、炎性介質(zhì),導(dǎo)致全身自發(fā)性細(xì)胞損傷性炎性反應(yīng)。 重癥中暑并發(fā)多器官功能衰竭機(jī)制十分復(fù)雜,重癥中暑由于高熱大量體液丟失,引起有效循環(huán)血量不足,出現(xiàn)主要臟器低灌注及微循環(huán)障礙,同時(shí)在高溫輻射的物理因子強(qiáng)烈作用下,激活機(jī)體巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和血小板激活因子、炎性介質(zhì),導(dǎo)致全身自發(fā)性細(xì)胞損傷性炎性反應(yīng)。 中暑亦可引起高代謝狀態(tài),導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重過(guò)度消耗,促進(jìn)器官衰竭和細(xì)胞死亡。導(dǎo)致多器官功能衰竭發(fā)生,同時(shí)由于腸屏障受損、腸內(nèi)微生物和毒素移位,腸內(nèi)細(xì)菌是自身感染的來(lái)源,進(jìn)入門(mén)、體循環(huán)激發(fā)系列連鎖反應(yīng),導(dǎo)致多器官功能衰竭發(fā)生。 中暑是外界致熱原作用,機(jī)體散熱功能障礙引起體內(nèi)熱蓄積。本組重癥中暑患者就診時(shí)體溫≥40 ℃,就診時(shí)間≥2h ,并發(fā)多器官功能衰竭 ≥50 % ,體溫低于40 ℃,就診時(shí)間< 2h ,并發(fā)多器官功能衰竭 < 20 % ,這說(shuō)明體溫愈高、中暑時(shí)間愈長(zhǎng)對(duì)腦、心、腎及肝重要器官損害愈重,故中暑患者的治療的早晚,尤其降溫的快慢是決定患者預(yù)后的重要因素。 高溫高濕是中暑的先決條件,因此要盡量避免在陽(yáng)光直射、炎熱潮濕的夏天中午進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練,應(yīng)著透氣良好的服裝,訓(xùn)練前、中、后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì),平時(shí)加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練,包括訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度和耐熱訓(xùn)練。戰(zhàn)士一旦發(fā)生中暑及時(shí)就地?fù)尵?,?duì)需要轉(zhuǎn)送的病員應(yīng)在途中持續(xù)降溫、補(bǔ)液、吸氧。
楊春杰醫(yī)生的科普號(hào)2011年05月28日9377
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夏季常備小藥箱之一 藿香正氣軟膠囊
盛夏馬上就要來(lái)臨了,我們應(yīng)該在家里備那些常用藥來(lái)防暑保健呢?本期期,每周介紹一個(gè)。供朋友們參考:一、 .哪些疾病和型可用藿香正氣軟膠囊治療。 藿香正氣軟膠囊具有解表化濕,理氣和中的功效。夏季常用的芳香化濁、和中疏散的方劑,被歷代醫(yī)家尊為“祛濕圣藥”,用于外感風(fēng)寒,內(nèi)傷濕滯,頭痛昏重,脘腹脹痛,嘔吐瀉泄等癥。這些中醫(yī)病癥名稱(chēng),實(shí)際上函蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)許多疾病。近年來(lái)我們?cè)谂R床實(shí)踐根據(jù)其藥物組成漸漸擴(kuò)大了使用范圍。 1. 芳香化濕治腹瀉:芳香化濕行氣這是該方的主要作用,主藥藿香藿香辛散風(fēng)寒、芳化濕濁、調(diào)和脾胃。厚樸健脾燥濕,寬中化滯;陳皮辛散苦降,理氣健脾燥濕之作用。主治四季濕邪易留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣機(jī)阻遏。二藥并用即有化濕行氣之效,可清除體內(nèi)濕濁。四季尤其是夏令腹瀉中醫(yī)辨證多屬于暑濕傷脾,濕阻氣滯。用該方效果不錯(cuò)。許多讀者只要“拉肚子”就急忙服用擴(kuò)菌、消炎藥。從我們的實(shí)踐來(lái)看,夏季空調(diào)癥引起的胃腸不適越來(lái)越多, 還有其他一些飲食不節(jié)引起的腹瀉,只要不是食物中毒,均可以先嘗試用本方。目前濫用搞生素的問(wèn)題在國(guó)際國(guó)內(nèi)醫(yī)界已引起高度重視,不管從健康角度還是節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用角度,正確使用這些行之有效的中成藥都有意義。2、疏解風(fēng)寒治感冒:本方藿香辛散風(fēng)寒、芳化濕濁、紫蘇亦為辛溫芳香之味,外開(kāi)皮毛,泄肺氣而通腠理,配辛溫氣香之白芷,辛散風(fēng)寒外達(dá)肌膚。三藥合用,使風(fēng)寒疏解于表。本方主要功能是治療外感風(fēng)寒暑濕。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃腸型感冒,夏天的病毒性感冒和一部分流感。 此外對(duì)于上呼吸道感染引起的急性支氣管眼,部分寒性哮喘,也有治療作用。即感受寒邪哮喘發(fā)作,中醫(yī)對(duì)哮喘的描述“哮”指喉間聲響而言,開(kāi)口閉口皆有痰聲;“喘”是指呼吸而言,氣息頗促,升多降少,哮在發(fā)作期間與喘促相兼。一般多以哮喘合稱(chēng)。西醫(yī)稱(chēng)之為支氣管哮喘,認(rèn)為是呼吸道的過(guò)敏性疾病。余傳星等用本方治療寒哮38例,病程3個(gè)月—18年,獲得滿(mǎn)意療效,痊愈19例,好轉(zhuǎn)17例,未愈2例,總有效率94.7%。 3、行氣調(diào)中治胃?。?中醫(yī)理論認(rèn)為,消化系統(tǒng)功能就是脾胃的功能,脾胃同居中焦,濕濁中焦時(shí),必然影響脾胃升清降濁的功能。而導(dǎo)致相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急慢性胃炎,功能性胃病等等。藿香正氣軟膠囊方中,霍香紫蘇行氣調(diào)中,大腹皮行氣導(dǎo)滯,寬中除脹,祛濕濁;半夏燥濕化痰,和胃止嘔,寬中消痞;茯苓補(bǔ)益脾胃,滲利水濕桔梗具有引藥上行,開(kāi)提肺氣,疏通腸胃之效。甘草、大棗等以健脾助運(yùn);恢復(fù)脾胃功能,達(dá)到治療目的。總之,此方表里上下前后分消,能補(bǔ)能瀉能散能化,溫里兼顧散表,升清而又降濁,化濕并能行氣,可使中焦調(diào)暢,脾胃復(fù)健,中焦之濕濁隨之消除。該方在治療夏天的急性胃炎方面見(jiàn)效尤其明顯。我們也常應(yīng)用本方作為治療慢性胃炎及十二指腸球部潰瘍平穩(wěn)期的鞏固用藥,取得了良好效果。 4. 化濕解郁治肝膽:肝膽疾病目前非常高發(fā),不管是肝炎,脂肪肝還是膽囊炎,如果病人表現(xiàn)為不想吃東西,舌苔白,都可以考慮用本方作為輔助治療。二、.如何正確使用:一般每次用多少劑量,服用多少天,飯后吃還是飯前吃?成人一般按照說(shuō)明書(shū)服用常規(guī)量就可以了,一日3次。急性胃腸炎、重證感冒,可以加服一次。 預(yù)防和穩(wěn)定期用藥,可以減為每日2次。12歲以上兒童就可以使用成人計(jì)量。5~11歲減半。更小的寶寶,最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。該方氣味芬芳,易于吸收,飯后吃還是飯前吃均可以。部分不喜歡其氣味者,可以考慮飯后服用。療程根據(jù)病情,一般一周為好。過(guò)短有時(shí)無(wú)法起效,過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)產(chǎn)生些口干咽燥等不良反應(yīng)。三、副作用及禁忌癥:服用藿香正氣軟膠囊有無(wú)副作用,服用藿香正氣軟膠囊有無(wú)禁忌癥?以及服用藿香正氣軟膠囊的注意事項(xiàng)。藿香正氣軟膠囊的古方應(yīng)用有數(shù)百年的歷史。比較安全。無(wú)明顯毒副作用。不過(guò),古人也有“是藥三分毒”的說(shuō)法。這是因?yàn)樗幬锸菫榱伺まD(zhuǎn)病人的體質(zhì)偏態(tài)、疾病偏態(tài)而發(fā)明的。如果我們應(yīng)用正確,藥證相符,就不會(huì)產(chǎn)生副作用(個(gè)別體質(zhì)過(guò)敏例外)。反過(guò)來(lái)說(shuō),如果體質(zhì)或病情不符合,再安全的藥也會(huì)產(chǎn)生副作用。本方的禁忌癥主要有:發(fā)熱患者,陰虛患者(如結(jié)核病,糖尿病,部分高血壓)。有出血傾向的病人也要慎重使用。本文系魏睦新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
魏睦新醫(yī)生的科普號(hào)2008年07月13日23630
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中暑防治DIY
一、什么是中暑夏天快到了,每年盛夏,都有不少人因?yàn)橹惺疃≡?,甚至被中暑?yuàn)Z去生命。那么中暑是怎么回事呢,我們能不能預(yù)防呢,回答是肯定得。所謂中暑是指在夏天或高溫環(huán)境下人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。除了高溫、烈日曝曬外,需要引起讀者朋友注意的是工作強(qiáng)度過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、過(guò)度疲勞等均為常見(jiàn)的誘因,也就是說(shuō),如果排除了以上誘因,即使同樣面臨酷高溫,我們得中暑病的可能性要降低許多。中暑在醫(yī)學(xué)上,根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,而它們之間的關(guān)系是漸進(jìn)的。大家如果能夠識(shí)別先兆中暑癥狀,及時(shí)考慮對(duì)策,可以不讓疾病加重。先兆中暑癥狀主要有: 高溫環(huán)境下,出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無(wú)力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。體溫正?;蚵杂猩?。這時(shí),如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處,補(bǔ)充水和鹽分,短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。 輕癥中暑癥狀體溫往往在38度以上。出頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn),或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。這時(shí)最好要到醫(yī)院治療。如及時(shí)處理,往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。 重癥中暑癥狀 顧名思義,是中暑中情況最嚴(yán)重的一種,如不及時(shí)救治將會(huì)危急生命。這類(lèi)中暑又可分為四種類(lèi)型:熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。若不給予迅速有力的治療,可引起抽搐和死亡,永久性腦損害或腎臟衰竭.核心體溫達(dá)41℃是預(yù)后嚴(yán)重的體征;體溫若再略為升高一點(diǎn)則常可致死.老年,衰弱和酒精中毒可加重預(yù)后.二、中暑怎樣防治? 1 減少外處:老年人、孕婦、有慢性疾病的人,特別是有心血管疾病的人,在高溫季節(jié)要盡可能地減少外出活動(dòng)。尤其不要在10點(diǎn)至16點(diǎn)時(shí)在烈日下行走,因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段的陽(yáng)光最強(qiáng)烈,發(fā)生中暑的可能性是平時(shí)的10倍!尤其是年老體弱或有病的朋友,更要注意。如果此時(shí)必須外出,一定要做好防護(hù)工作,如打遮陽(yáng)傘、戴遮陽(yáng)帽、戴太陽(yáng)鏡,有條件的最好涂抹防曬霜;準(zhǔn)備充足的水和飲料。外出時(shí)的衣服盡量選用棉、麻、絲類(lèi)的織物,應(yīng)少穿化纖品類(lèi)服裝,以免大量出汗時(shí)不能及時(shí)散熱,引起中暑。2主動(dòng)飲水:不要等口渴了才喝水,因?yàn)榭诳室驯硎旧眢w已經(jīng)缺水了。最理想的是根據(jù)氣溫的高低,每天喝1.5至2升水。出汗較多時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充一些鹽水,彌補(bǔ)人體因出汗而失去的鹽分。夏天的時(shí)令蔬菜,如生菜、黃瓜、西紅柿等的含水量較高;新鮮水果,如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量為80至90%,都可以用來(lái)補(bǔ)充水分。另外,乳制品即能補(bǔ)水,又能滿(mǎn)足身體的營(yíng)養(yǎng)之需。3.保持充足睡眠:夏天日長(zhǎng)夜短,氣溫高,人體新陳代謝旺盛,消耗也大,容易感到疲勞。充足的睡眠,可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松,既利于工作和學(xué)習(xí),也是預(yù)防中暑的措施。最佳就寢時(shí)間是22時(shí)至23時(shí),最佳起床時(shí)間是5時(shí)30分至6時(shí)30分。睡眠時(shí)注意不要躺在空調(diào)的出風(fēng)口和電風(fēng)扇下,以免患上空調(diào)病和熱傷風(fēng)。4.細(xì)心觀察:一旦發(fā)現(xiàn)有先兆中暑和輕癥中暑表現(xiàn)時(shí),首先要做的是迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境,選擇陰涼通風(fēng)的地方休息;并多飲用一些含鹽分的清涼飲料。還可以在額部、顳部涂抹清涼油、風(fēng)油精等,或服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。如果出現(xiàn)血壓降低、虛脫時(shí)應(yīng)立即平臥,及時(shí)上醫(yī)院靜脈滴注鹽水。對(duì)于重癥中暑者除了立即把中暑者從高溫環(huán)境中轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處外,還應(yīng)該迅速將其送至醫(yī)院,同時(shí)采取綜合措施進(jìn)行救治。.若遠(yuǎn)離醫(yī)院,應(yīng)將病人用濕床單或濕衣服包裹病人并給強(qiáng)力風(fēng)扇,以增加蒸發(fā)散熱.在等待轉(zhuǎn)運(yùn)期間,可將病人浸泡于湖泊或河流,或甚至用雪或冰冷卻,也是一種好辦法.若病人出現(xiàn)發(fā)抖,應(yīng)減緩冷卻過(guò)程,因?yàn)榘l(fā)抖可增加核心體溫(警告:應(yīng)每10分鐘測(cè)1次體溫,不允許體溫降至38.3℃,以免繼續(xù)降溫而導(dǎo)致低體溫.三、中暑防治常用中藥的選用中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,夏季感受暑熱病邪是引起中暑的外因,而正氣不足則是導(dǎo)致外邪侵襲而發(fā)病的內(nèi)因。夏季暑氣當(dāng)令,溫度高、濕度大,人體若正氣不足或勞累過(guò)度耗傷津氣,暑熱之氣便可侵入人體而發(fā)病,因此,本病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性。一般情況下,老年人、長(zhǎng)期臥床病人、產(chǎn)婦、新生兒容易中暑,室外作業(yè)者也容易中暑。本病的治療以清暑泄熱為基本治法,要突出一個(gè)“快”字。同時(shí),未病先防顯得尤其重要。得病后,要依照病情辨證論治,可取得很好的療效。 預(yù)防或治療中醫(yī)分型判別要點(diǎn)治法與首選藥物備選中成藥或食療方法備注預(yù)防氣陰虛弱體質(zhì)的預(yù)防平素體虛乏力,口干咽干,或各種病后體虛未復(fù)益氣養(yǎng)陰西洋參制劑(膠囊,含片,或切片)每天3克也可以用生曬參每天15克代替,更加便宜。藥效稍弱血瘀體質(zhì)的預(yù)防平素有心血管疾病,或高脂血證,高粘滯血證患者易患中暑活血化瘀丹參片(上海雷允尚)每天3次,每次2片作為預(yù)防用藥,單純的丹參片好。不需用復(fù)方丹參制劑胃腸不調(diào)體質(zhì)平素有胃腸病的患者,也易得中暑,和胃清暑化濕藿香正氣軟膠囊每次2~3顆,每天3次藿香正氣水的藥力遠(yuǎn)不如軟膠囊先兆中暑癥狀主要有: 高溫環(huán)境下,出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無(wú)力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。 體溫正?;蚵杂猩?。清暑醒神仁丹或十滴水(按包裝說(shuō)明用)治療暑入陽(yáng)明癥見(jiàn)突然高熱、頭痛頭暈、汗多口渴、苔黃燥、脈洪數(shù)等。本證為暑熱傷氣,熱盛陽(yáng)明所致。治以清暑泄熱。白虎湯加減:生石膏30g、知母10g、甘草10g、蘆根30g、西瓜翠衣30g、粳米10g。 暑傷津氣癥見(jiàn)發(fā)熱心煩、自汗口渴、神疲倦怠、苔少、脈虛無(wú)力等。本證為暑熱傷氣,津氣兩傷所致。治以清暑泄熱,生津益氣。清署益氣湯加減:西洋參10g、石斛10g、麥冬10g、黃連6g、竹葉10g、荷梗10g、知母10g、甘草10g、粳米10g、西瓜翠衣30g。 津氣欲脫癥見(jiàn)發(fā)熱驟降、大汗不止、心煩口渴、精神倦怠、脈虛無(wú)力等。本證為暑傷津氣,氣虛欲脫所致。治以益氣,生津,固脫。生脈散加減:人參10g、麥冬30g、五味子10g、石斛10g、粳米10g、西瓜翠衣30g。 生脈飲(口服液)暑熱動(dòng)風(fēng)癥見(jiàn)發(fā)熱、肢體抽搐、牙關(guān)緊閉、神昏不醒、脈象弦數(shù)等。本證為暑熱熾盛,引動(dòng)肝風(fēng)所致。治以清暑泄熱,平肝息風(fēng)。羚羊鉤藤湯加減:羚羊角粉1.5g(沖服)、鉤藤10g、桑葉10g、川貝6g、鮮生地30g、菊花10g、生白芍10g、生甘草10g。紫雪散、至寶丹、安宮牛黃丸鼻飼本文系魏睦新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
魏睦新醫(yī)生的科普號(hào)2008年06月03日4673
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