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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 尤其是炎炎夏日，高溫氣候是引起中暑的主要原因，通常氣溫超過34℃就開始有中暑病例發(fā)生，幼兒較大人容易中暑，更不能掉以輕心。中暑的癥狀：（1）先兆中暑：表現(xiàn)為口渴、大汗、頭暈、眼花、耳鳴、乏力、惡心、心悸、胸悶、注意力不集中、四肢發(fā)麻等癥狀，體溫一般不超過37.5℃。（2）輕度中暑：上述癥狀加重，體溫高于38℃，面色潮紅或蒼白，嘔吐、大汗、皮膚濕冷、脈細弱、血壓下降、心率快等癥狀。（3）重度中暑：又分為高熱體溫達40℃、熱衰竭、熱痙攣及熱射病。出現(xiàn)體溫高熱、脫水、煩躁或嗜睡甚至昏迷等嚴重組織器官功能損害。急救的方法：(1)將孩子移到通風的陰涼處，或使用電扇及冷氣來幫助降低環(huán)境溫度，并除去身上的衣物。(2)如果孩子神志尚清醒，可使其平躺，頭頸及肩部稍墊高，以利呼吸道通暢，同時喂食一些冷飲料。(3)輕度中暑除上述措施外，可用涼水擦身，也可服用人丹、十滴水或藿香正氣丸。(4)注意降溫時不要引起孩子寒戰(zhàn)，以感到?jīng)鏊孢m為宜。(5)重度中暑者應及時送往醫(yī)院搶救治療。預防中暑措施包括充分飲水、補充電解質(zhì)溶液、避免在高溫環(huán)境內(nèi)劇烈運動。2014年07月22日
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楊春杰主任醫(yī)師 寧津縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 【摘要】 目的 探討老年人重癥中暑并發(fā)MODS死亡的臨床特點。方法 收集分析老年人重癥中暑并發(fā)MODS死亡病例7例的臨床資料。結果 重癥中暑患者就診時體溫高于40℃者6例，呈深昏迷狀態(tài)者7例，均已發(fā)生MODS。結論 老年人重癥中暑的病死率與過高熱、昏迷程度及合并慢性疾病呈正相關系，重癥中暑并發(fā)MODS能增加其病死率。隨著全球氣候變暖，夏季高溫給人類帶來了嚴重的不良影響，威脅著人類的身體健康，尤其是老年人。我院急診科自2003年7～8月間因中暑死亡8例，其中7例為老年人，且均并發(fā)多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfuncˉtion syndrome，MODS），現(xiàn)分析如下。1 臨床資料1.1 一般資料 7例死亡病例中，男3例，女4例，年齡60～88歲，平均年齡70.1歲。其中6例患者有并存疾病，其中慢性支氣管炎2例，冠心病2例，哮喘1例，糖尿病1例。7例中4例有室外暴曬史，另3例居住條件差，無空調(diào)。1.2 氣象資料 氣象預報日氣溫均在35℃以上，最高達39℃～40℃。1.3 臨床表現(xiàn) 本組患者就診時均呈深昏迷狀態(tài)，體溫高于40℃者6例，就診前1～2天均有不同程度發(fā)熱、頭痛、乏力、嘔吐、多汗等癥狀。1.4 實驗室檢查 白細胞總數(shù)和中性粒細胞升高者5例，高血糖者4例，酸中毒者3例，肝功能異常者3例，血AST在97～427U/L，腎功能異常者3例，血Cr在167～245U/L。1.5 診斷標準 重癥中暑診斷標準參照我國2002年衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)性中暑診斷標準》，MODS診斷標準參照我國1995年廬山全國危重病學術會議通過的MODS診斷評分標準。2 治療方法根據(jù)患者就診時的病情分別給予頭部冰帽局部和全身降溫，保持呼吸道通暢，建立人工呼吸、吸氧、控制心衰、脫水、降糖、促醒，保護腦細胞功能，補充水電解質(zhì)，糾正酸堿平衡、抗休克、抗感染，減輕炎癥反應，確保各臟器功能不再進一步受損等。3 結果本組患者均發(fā)生MODS，累及的器官主要為腦、肺、心、消化道、肝、腎等。其中累及2個器官的1例，累及3個器官的2例，累及4個器官的3例，累及5個器官的1例，并有4例出現(xiàn)頑固性休克。本組病例均在就診后28h死亡，主要死亡原因與患者就診晚、出現(xiàn)MODS有關。在出現(xiàn)MODS的病例中，又以心、腦、肺功能障礙和并發(fā)頑固性休克的患者居多。4 討論高溫中暑是由于身體內(nèi)部加外部的熱負荷超過了身體的散熱能力，且由于出汗率過高導致汗腺疲勞或衰竭，使身體內(nèi)熱量過度積蓄，從而導致體溫升高所致 ［1］ 。老年人因各器官功能減退，尤其是臟的貯備力及汗腺功能減退，如再合并慢性疾病，對高溫的適應能力減低易發(fā)生中暑。高熱不斷地攻擊機體以及高熱對機體細胞膜及細胞內(nèi)部結構的直接作用，可引起全身細胞產(chǎn)生不可逆的損傷和衰竭，影響到全身各器官系統(tǒng)，最后引起各器官系統(tǒng)產(chǎn)生病變，導致MODS ［2］ 。重癥中暑時由于高熱大量丟失體液，使有效循環(huán)血量不足，出現(xiàn)主要臟器的低灌注和微循環(huán)障礙，從而導致心、腦、肺、腎等臟器功能障礙，出現(xiàn)心肌損傷、心力衰竭、腦缺氧、腦水腫、肺水腫、急性肝腎功能衰竭，以及頑固性休克。此外，高溫直接作用均可引起腦、心、肺、肝、腎細胞的壞死而導致這些臟器損害，引起功能障礙。且隨著高溫持續(xù)時間越長，各臟器受損的程度越嚴重，最終易致MODS。老年人因各器官結構的改變和機能減退及合并有慢性疾病，中暑后對各器官的功能影響更大，更易并發(fā)MODS。重癥中暑對免疫系統(tǒng)也產(chǎn)生一定的影響，高溫對免疫細胞有直接的毒性作用，引起細胞免疫和體液免疫功能的抑制，中暑時體內(nèi)各種細胞因子的含量如血清IL-1、IL-6、TNF等均顯著上升 ［2］ 。關于MODS的發(fā)病機制目前較全面而廣泛接受的是“兩次打擊造成的炎癥反應失控”。首次各種免疫系統(tǒng)及各種炎癥介質(zhì)參與的早期炎癥反應，處于“激發(fā)狀態(tài)”;其次炎癥和應激反應具有放大效應，產(chǎn)生更多的炎癥介質(zhì)，導致并加重組織細胞損傷和功能障礙，導致MODS ［3］ 。在MODS的免疫發(fā)病機制中，MODS的發(fā)生主要與TNF-α、IL-1、IL-6等有關 ［4］ ，而重癥中暑可使體內(nèi)這些因子明顯增多，故易并發(fā)MODS。中暑發(fā)病時間與發(fā)生MODS間隔的時間短，有時中暑數(shù)小時即可發(fā)生。中暑的MODS為首發(fā)靶器官無一定的規(guī)律，生活性中暑以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭為首發(fā)癥狀的MODS較為常見 ［1］ 。本組病例基本具備這一特點。重癥中暑病死率很高，據(jù)報道可高達10%～50% ［5］ ，且與過高熱、昏迷的程度以及維持的時間有關。體溫>40℃病死率達41.7%，<40℃病死率12.8%。老年人重癥中暑病死率高達20%～60%，并存有慢性疾病者可增加其病死率。茅志成等報道1989年南京地區(qū)老年人重癥中暑病死率為35.4%，且隨年齡的增加病死率呈直線上升，90歲以上達100% ［6］ 。昏迷時間越長，病死率顯著升高。重癥中暑如并發(fā)MODS，其病死率可高達60%，且病死率隨受損系統(tǒng)器官數(shù)目的增多而上升，與體溫升高基本呈正比關系。其病死率高低也與是否及時發(fā)現(xiàn)和及早預防MODS有關 ［1］ 。本組病例就診時均已出現(xiàn)2個以上的器官功能障礙，且體溫均>40℃（1例除外），年齡偏大（平均年齡70.1歲），昏迷程度均較深，且并發(fā)有慢性疾?。?例）。老年人因機體水電解質(zhì)代謝平衡機能減退及口渴中樞反應遲鈍，只要有輕微的原因就會引起水和電解質(zhì)的紊亂。 本組病例中有6例（占75%）伴有低鈉血癥。低鈉血癥可引起腦細胞水腫，使神經(jīng)細胞受損。有報道低鈉血癥如處理不當，病死率高達50%～80% ［7］ ，本組病例雖在入院后積極糾正低鈉血癥，但由于患者就診時間相對都比較晚，一定程度上已嚴重損傷了腦細胞，導致了不可逆的改變，加速了患者的死亡。休克是重癥中暑并發(fā)癥MODS患者死亡的原因之一。因為休克可引起重要臟器的血流灌注不足，細胞缺氧，細胞能量代謝障礙，細胞膜、線粒體和溶酶體系發(fā)生一系列變化，導致或加重了MODS的發(fā)生，增加了病死率。本組4例有重癥休克，在死亡前未能完全糾正。因高溫是重癥中暑導致MODS的直接原因，故要降低重癥中暑并發(fā)MODS的病死率，提高其治愈率，筆者認為早期快速有效的降溫治療是關鍵。中暑的患者往往多器官出現(xiàn)臨床和病理損傷，如心衰，肺水腫，感染，凝血反應等，通常會有肝臟損傷。嚴重的中暑反應可能導致腎臟和肝臟的衰竭，彌漫性血管內(nèi)凝血，橫紋肌溶解，呼吸脅迫綜合征。其中，運動性中暑典型地發(fā)生橫紋肌溶解，有時會出現(xiàn)肌紅蛋白尿和腎衰。3中暑的處理方法有中暑先兆的運動員可以暫時脫離高溫現(xiàn)場，并予以密切觀察。輕癥中暑者除迅速脫離高溫現(xiàn)場，到通風陰涼處休息外，還要給予含鹽的清涼飲料和適當?shù)膶ΠY處理，如服用十滴水，人丹等藥物。當運動員發(fā)生中暑時，應就地采取以下措施：將患者移到陰涼處，去除衣服，向患者噴大量的自來水并用扇子扇，排空糞便，立即用敞蓬車送到醫(yī)院。冷卻高溫患者的方法很多，可以分為物理方法和藥物方法。物理方法又分為傳導冷卻和蒸發(fā)冷卻。傳導冷卻法又可以分為非侵入法和侵入法。非侵入法針對身體的表面，而侵入法則是冷卻身體內(nèi)部。當體溫降到38℃--38.5℃時，停止冷卻，以免發(fā)生低溫超射現(xiàn)象。3.1浸水法這種方法是利用了水很好的熱傳導性（水的導熱性要比空氣高25倍）。很多人認為水溫越低越好，但是過度地降低皮膚溫度可以導致寒戰(zhàn)和皮膚血管收縮，而影響冷卻效率。要克服這種局限，可以采用降溫同時進行皮膚按摩的方法。水冷降溫用來治療遭受熱休克和熱衰竭的美國海軍陸戰(zhàn)隊士兵（平均體溫是41.8℃，范圍是41.1℃--43.1℃）時，降溫速度是0.15℃/min,-.。患者被浸在冰水中，不停地按摩，直到體核溫度降到39℃或更低。水浸法的最佳水溫是多少一直是個問題。人體實驗表明：2℃水浸要比"8℃、14℃、20℃水浸的冷卻速度快（分別是0.35℃/min,0.19℃/min,0.15℃/min），而且也沒發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象。用冰水（5.2℃），溫水（14℃），和自然冷卻方法對體溫高達39.3--39.6℃的17名優(yōu)秀耐力運動員進行降溫訓練。12min后，發(fā)現(xiàn)冰水和冷水的效果相同。3.2蒸發(fā)冷卻法1毫升水蒸發(fā)可以散發(fā)7倍克冰熔化吸收的熱。蒸發(fā)法通過不斷地潑水到皮膚上，同時用蒸發(fā)器或扇子來保持皮膚溫暖干燥，從而促進水分蒸發(fā)，也可以提高外周血流，防止寒戰(zhàn)。而且潑的水應該是溫水。臨床發(fā)現(xiàn)：體溫40℃的患者用蒸發(fā)冷卻法要比水浸法（14.4℃）效果要好（0.07℃/min對,0.04℃/min）。也有人用吸滿(20℃水的紗布蓋住患者，同時兩個風扇驅(qū)動空氣，冷卻率是0.087℃/min,這種方法兼用了傳導和蒸發(fā)兩種方式。只有一個研究比較了蒸發(fā)冷卻和水浸法，結果發(fā)現(xiàn)21個體溫41.2℃的耐力運動員的冷卻率分別是0.11℃/min和0.20℃/min。水浸法是蒸發(fā)法的近兩倍。盡管乙醇揮發(fā)性強，但乙醇棉球浴法不可取，因為可能乙醇通過皮膚吸收導致酒精中毒和麻醉。3.3冰敷法冷冰放在患者頸部，腋窩，腹股溝處大血管上可以顯著降低體溫。有人比較了全身放冰袋，局部放冰袋和蒸發(fā)法的效果，發(fā)現(xiàn)局部放冰袋要比全身放冰袋和蒸發(fā)法冷卻效率低（分別是0.027℃/min，0.34℃/min,0.034℃/min）。局部冰袋應用與蒸發(fā)法同時應用效果要更好一點（0.036℃/min)。3.4侵入冷卻法有的患者對蒸發(fā)法沒有反應，只能通過冰水洗腹腔法降低他的體溫。但洗腹腔法操作復雜，需要專業(yè)訓練和大量的無菌的灌液。洗腸法比較容易。動物實驗發(fā)現(xiàn)洗腸法要比室溫冷卻法效率高5倍（0.15℃/min對0.03℃/min）。3.5藥物冷卻法肌肉松弛劑可以減少肌漿網(wǎng)鈣離子釋放的量，從而降低肌肉代謝活動，降低產(chǎn)熱量。研究發(fā)現(xiàn)肌肉松弛劑可以提高運動大鼠的冷卻率，但對安靜大鼠作用不明顯。這可能是因為肌肉松弛劑抑制中暑常發(fā)生在高溫和濕度較大環(huán)境中,由于高熱對機體的影響使體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多,從而機體各系統(tǒng)發(fā)生一系列病理變化的綜合征。病情危急,病死率相當高(10%～50%)。一般認為高熱持續(xù)4h以上,昏迷超過3h預后較差。對高溫環(huán)境的適應能力不足是發(fā)生中暑的主要原因。本文患者入院時體溫≥40.5℃及深昏迷患者在死亡組分別為83.3%及75.0%,明顯高于好轉組,提示體溫及意識改變對預后的影響較大。中暑對血流動力學影響主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高,腦水腫和局部出血,腦供氧不足,致神經(jīng)細胞死亡。死亡組有70%以上的患者原有各種心、腦血管病,死亡原因可能與重癥中暑加重基礎疾病,導致多臟器功能不全有關。中暑患者的休克系體液丟失所致低血容量性休克,若未及時糾正,可引起全身各臟器的供血不足,細胞能量代謝障礙,以致發(fā)生各臟器功能不全。體液丟失亦致血液濃縮、血栓形成,尤其在原有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和腦梗死的患者。治療更應注意盡早補液,糾正血液濃縮及休克。實驗證明,血清鈉低于125mmoL/L時,細胞外的水份就開始向細胞內(nèi)轉移;當血清鈉低于120mmoL/L時,可出現(xiàn)共濟失調(diào)、凝視、驚厥、昏睡、抽搐和昏迷;如血清鈉降至95～109mmoL/L,可導致腦組織發(fā)生不可逆損傷;如血清鈉迅速降低30mmoL/L可引起死亡。血漿滲透壓低于280mosm/L為低滲血癥,此時大量水分進入組織間質(zhì),引起組織水腫出現(xiàn)相應癥狀,尤其是腦組織。急性低鈉血癥和低滲血癥其主要病理改變?yōu)槟X水腫。嚴重時出現(xiàn)腦疝,最后導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)明顯癥狀而使患者猝死。低鈉血癥如處理不當,病死率高達50%～80%。本組重癥中暑80%以上患者出現(xiàn)低鈉血癥,入院時即予積極處理,但48h內(nèi)仍難以糾正者預后較差。低鉀血癥在重癥中暑患者中亦較多見,低血鉀是引起心律失常的主要因素之一,應予高度重視。心律失常亦是影響預后的主要因素之一。本組除竇性心動過速外,主要有室性早搏、心房顫動、傳導阻滯和心電圖ST-T段異常等。在治療中應注意病因治療,切勿盲目使用抗心律失常藥。在高溫、高濕環(huán)境下,當機體運動產(chǎn)熱超出負荷,驟升的體溫直接損傷了組織及血管內(nèi)皮細胞,而廣泛的肌細胞損傷、體液缺失、代謝產(chǎn)物蓄積和休克時的無氧代謝激活了體內(nèi)自損性炎癥反應,釋放的過量細胞因子和炎性介質(zhì)引起血管炎性反應及DIC,損傷或阻礙了細胞代謝而導致多臟器功能障礙。兩組病例均有不同程度血清酶學改變,這主要是由于廣泛的細胞壞死引起,腎功能異常主要原因為高溫、大量出汗,腎血流量減少,同時廣泛肌細胞損害,產(chǎn)生肌紅蛋白尿,加重腎功能損害所致;而肝臟的總膽紅素增高與紅細胞的破化及肝臟受損害有關,且以上改變死亡組較好轉組更加明顯(P<0.05)。因而早期對臟器功能的監(jiān)測有利于對多臟器功能衰竭的預防。而肺部感染在中暑患者中發(fā)病率較高,特別在晚期,提示對感染防治也是中暑治療中關鍵的環(huán)節(jié)。腦水腫作為一種主要并發(fā)癥,由于在臨床采取了降溫、補液和維持電解質(zhì)平衡,應用腦細胞脫水劑等措施,目前未成為中暑晚期主要死因。過去中暑發(fā)病以年老體弱多病的人群多見,病死率也以該人群高。而今年此病發(fā)病人群分布有了不同變化。綜合資料分析發(fā)現(xiàn),發(fā)病人群中青壯年明顯增多,與老年人差異無顯著。其主要原因可能為今年氣溫特別高,且高溫持續(xù)時間特別長;青壯年較多在戶外勞動而未有效作好防暑降溫工作。因此提醒在炎熱的夏季野外作業(yè)時需做好防暑降溫工作,要戴好帽子、穿好長衣長褲,避免皮膚直接暴露在太陽底下;大量出汗后注意進水的同時加強鹽的補充;出現(xiàn)中暑先兆,如頭昏、胸悶時,要迅速到陰涼處避暑或及時就醫(yī),以免導致病情加重。重癥中暑病人入院后需迅速降低中心體溫、輸氧和減輕腦水腫。由于高熱對機體的損傷需要一定的時間,故盡早的降溫對機體的恢復有利。一般在一小時內(nèi)降體溫至38.5℃左右為宜。目前降溫方法以體外降溫應用較普遍,但對冰水浸泡治療已不再推薦,因發(fā)生低血壓和寒戰(zhàn)等合并癥較多,只有其他方法無法降溫時,才可考慮使用。另外藥物降溫中阿司匹林有抗血小板作用,且對過高體溫也無功效,故不宜用作中暑高熱降溫,近幾年臨床應用醒腦靜治療中暑高熱有一定療效。體內(nèi)降溫在以上方法無效時可使用,常用冰鹽水進行胃和直腸灌洗。早期糾正水、電解質(zhì)紊亂,靜脈滴注甘露醇及高滲葡萄糖液,應用地塞米松均可減輕腦水腫。靜脈滴注小劑量多巴胺提高內(nèi)臟灌注量,靜脈滴注山莨菪堿改善微循環(huán)。而輸氧則以間斷低流量輸氧為主。重癥中暑患者腦功能恢復慢,長期臥床,主動排痰少,均可致肺部感染加重,因而常翻身、拍背、保持氣道通暢、防止誤吸、早期使用足量抗生素和加強營養(yǎng)非常重要。對相繼出現(xiàn)的臟器功能障礙應行營養(yǎng)支持、保肝、護腎、營養(yǎng)心肌、應用胃黏膜保護劑及制酸劑并防治感染等治療。對腎功能損害進行性加重及高鉀血癥者及時行血液透析或腹膜透析治療,對急性呼吸衰竭者及時行機械通氣。重癥中暑晚期常引起多臟器衰竭,在本組患者中有5例均在病程晚期死于多臟器衰竭。重癥中暑并發(fā)多臟器功能障礙早期癥狀隱匿,有的以某一臟器功能障礙為主,逐漸累及其他臟器,因而臨床表現(xiàn)復雜,易延誤診斷。我們體會應該盡早降低中心體溫,頭部低溫保護,糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡及血液濃縮,積極抗休克、降低顱內(nèi)壓、防治感染、加強營養(yǎng)并積極治療基礎疾病及預防各種并發(fā)癥和彌漫性血管內(nèi)凝血,同時應嚴密動態(tài)監(jiān)測各臟器功能情況,以便及時發(fā)現(xiàn)異常。肌肉收縮，但不能改變體溫調(diào)節(jié)中樞的溫度調(diào)定2011年05月28日3972
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 一、什么是中暑夏天快到了，每年盛夏，都有不少人因為中暑而住院，甚至被中暑奪去生命。那么中暑是怎么回事呢，我們能不能預防呢，回答是肯定得。所謂中暑是指在夏天或高溫環(huán)境下人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。除了高溫、烈日曝曬外，需要引起讀者朋友注意的是工作強度過大、時間過長、睡眠不足、過度疲勞等均為常見的誘因，也就是說，如果排除了以上誘因，即使同樣面臨酷高溫，我們得中暑病的可能性要降低許多。中暑在醫(yī)學上，根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,而它們之間的關系是漸進的。大家如果能夠識別先兆中暑癥狀，及時考慮對策，可以不讓疾病加重。先兆中暑癥狀主要有： 高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀。體溫正?；蚵杂猩?。這時，如及時轉移到陰涼通風處，補充水和鹽分，短時間內(nèi)即可恢復。 輕癥中暑癥狀體溫往往在38度以上。出頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。這時最好要到醫(yī)院治療。如及時處理，往往可于數(shù)小時內(nèi)恢復。 重癥中暑癥狀 顧名思義，是中暑中情況最嚴重的一種，如不及時救治將會危急生命。這類中暑又可分為四種類型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。若不給予迅速有力的治療,可引起抽搐和死亡,永久性腦損害或腎臟衰竭.核心體溫達41℃是預后嚴重的體征；體溫若再略為升高一點則?？芍滤?老年,衰弱和酒精中毒可加重預后.二、中暑怎樣防治？ 1 減少外處：老年人、孕婦、有慢性疾病的人，特別是有心血管疾病的人，在高溫季節(jié)要盡可能地減少外出活動。尤其不要在10點至16點時在烈日下行走，因為這個時間段的陽光最強烈，發(fā)生中暑的可能性是平時的10倍！尤其是年老體弱或有病的朋友，更要注意。如果此時必須外出，一定要做好防護工作，如打遮陽傘、戴遮陽帽、戴太陽鏡，有條件的最好涂抹防曬霜；準備充足的水和飲料。外出時的衣服盡量選用棉、麻、絲類的織物，應少穿化纖品類服裝，以免大量出汗時不能及時散熱，引起中暑。2主動飲水：不要等口渴了才喝水，因為口渴已表示身體已經(jīng)缺水了。最理想的是根據(jù)氣溫的高低，每天喝1.5至2升水。出汗較多時可適當補充一些鹽水，彌補人體因出汗而失去的鹽分。夏天的時令蔬菜，如生菜、黃瓜、西紅柿等的含水量較高；新鮮水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量為80至90％，都可以用來補充水分。另外，乳制品即能補水，又能滿足身體的營養(yǎng)之需。3．保持充足睡眠：夏天日長夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，容易感到疲勞。充足的睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，既利于工作和學習，也是預防中暑的措施。最佳就寢時間是22時至23時，最佳起床時間是5時30分至6時30分。睡眠時注意不要躺在空調(diào)的出風口和電風扇下，以免患上空調(diào)病和熱傷風。4．細心觀察：一旦發(fā)現(xiàn)有先兆中暑和輕癥中暑表現(xiàn)時，首先要做的是迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境，選擇陰涼通風的地方休息；并多飲用一些含鹽分的清涼飲料。還可以在額部、顳部涂抹清涼油、風油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。如果出現(xiàn)血壓降低、虛脫時應立即平臥，及時上醫(yī)院靜脈滴注鹽水。對于重癥中暑者除了立即把中暑者從高溫環(huán)境中轉移至陰涼通風處外，還應該迅速將其送至醫(yī)院，同時采取綜合措施進行救治。.若遠離醫(yī)院,應將病人用濕床單或濕衣服包裹病人并給強力風扇,以增加蒸發(fā)散熱.在等待轉運期間,可將病人浸泡于湖泊或河流,或甚至用雪或冰冷卻,也是一種好辦法.若病人出現(xiàn)發(fā)抖,應減緩冷卻過程,因為發(fā)抖可增加核心體溫(警告：應每10分鐘測1次體溫,不允許體溫降至38.3℃,以免繼續(xù)降溫而導致低體溫.三、中暑防治常用中藥的選用中醫(yī)學認為，夏季感受暑熱病邪是引起中暑的外因，而正氣不足則是導致外邪侵襲而發(fā)病的內(nèi)因。夏季暑氣當令，溫度高、濕度大，人體若正氣不足或勞累過度耗傷津氣，暑熱之氣便可侵入人體而發(fā)病，因此，本病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性。一般情況下，老年人、長期臥床病人、產(chǎn)婦、新生兒容易中暑，室外作業(yè)者也容易中暑。本病的治療以清暑泄熱為基本治法，要突出一個“快”字。同時，未病先防顯得尤其重要。得病后，要依照病情辨證論治，可取得很好的療效。 預防或治療中醫(yī)分型判別要點治法與首選藥物備選中成藥或食療方法備注預防氣陰虛弱體質(zhì)的預防平素體虛乏力，口干咽干，或各種病后體虛未復益氣養(yǎng)陰西洋參制劑（膠囊，含片，或切片）每天3克也可以用生曬參每天15克代替，更加便宜。藥效稍弱血瘀體質(zhì)的預防平素有心血管疾病，或高脂血證，高粘滯血證患者易患中暑活血化瘀丹參片（上海雷允尚）每天3次，每次2片作為預防用藥，單純的丹參片好。不需用復方丹參制劑胃腸不調(diào)體質(zhì)平素有胃腸病的患者，也易得中暑，和胃清暑化濕藿香正氣軟膠囊每次2~3顆，每天3次藿香正氣水的藥力遠不如軟膠囊先兆中暑癥狀主要有： 高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀。 體溫正?；蚵杂猩摺Ｇ迨钚焉袢实せ蚴嗡ò窗b說明用）治療暑入陽明癥見突然高熱、頭痛頭暈、汗多口渴、苔黃燥、脈洪數(shù)等。本證為暑熱傷氣，熱盛陽明所致。治以清暑泄熱。白虎湯加減：生石膏30g、知母10g、甘草10g、蘆根30g、西瓜翠衣30g、粳米10g。 暑傷津氣癥見發(fā)熱心煩、自汗口渴、神疲倦怠、苔少、脈虛無力等。本證為暑熱傷氣，津氣兩傷所致。治以清暑泄熱，生津益氣。清署益氣湯加減：西洋參10g、石斛10g、麥冬10g、黃連6g、竹葉10g、荷梗10g、知母10g、甘草10g、粳米10g、西瓜翠衣30g。 津氣欲脫癥見發(fā)熱驟降、大汗不止、心煩口渴、精神倦怠、脈虛無力等。本證為暑傷津氣，氣虛欲脫所致。治以益氣，生津，固脫。生脈散加減：人參10g、麥冬30g、五味子10g、石斛10g、粳米10g、西瓜翠衣30g。 生脈飲（口服液）暑熱動風癥見發(fā)熱、肢體抽搐、牙關緊閉、神昏不醒、脈象弦數(shù)等。本證為暑熱熾盛，引動肝風所致。治以清暑泄熱，平肝息風。羚羊鉤藤湯加減：羚羊角粉1.5g（沖服）、鉤藤10g、桑葉10g、川貝6g、鮮生地30g、菊花10g、生白芍10g、生甘草10g。紫雪散、至寶丹、安宮牛黃丸鼻飼本文系魏睦新醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2008年06月03日4675
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