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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 因肘關節(jié)后部關節(jié)囊及韌帶較薄弱，易向后發(fā)生脫位，故肘關節(jié)后脫位最為常見。多由傳達暴力和杠桿作用所造成。跌倒時用手撐地，關節(jié)在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導，使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊，并向上后方移位。當傳達暴力使肘關節(jié)過度后伸時，尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有力的杠桿作用，使肘關節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移，形成肘關節(jié)后脫位。由于暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向后移位外，有時還可向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位，有些病例可合并喙突骨折。多數(shù)急性脫位是累及尺橈骨的后脫位。后脫位、后外側(cè)脫位及后內(nèi)側(cè)脫位之間很難進行區(qū)分，對治療影響不大。而其他類型的脫位如內(nèi)、外側(cè)脫位、前脫位及爆裂脫位，在臨床上很少見，治療也與后脫位有所不同。2022年10月19日
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蔡明主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 肘關節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定(posterolateralrotatoryinstability,PLRI)由O’Driscoll等于1991年首次提出,是指肘關節(jié)在承受外翻、外旋及軸向應力時,肱尺關節(jié)半脫位、肱橈關節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位的狀態(tài)。上尺橈關節(jié)保持完整,前臂尺、橈骨作為一個整體單元相對于肱骨遠端向后外側(cè)發(fā)生旋轉(zhuǎn)。這也是PLRI與橈骨小頭脫位的區(qū)別，橈骨小頭脫位時上尺橈關節(jié)分離，而肱尺關節(jié)是完整的。這種不穩(wěn)定常見于有肘關節(jié)脫位史的患者,損傷的外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)未能完全愈合?；颊咧饕憩F(xiàn)為肘關節(jié)疼痛、彈響以及反復不穩(wěn)定等,常不能完成雙手支撐從椅子上站起或做俯臥撐動作。PLRI是由于肘關節(jié)后外側(cè)的靜力及動力穩(wěn)定裝置受損引起。靜力穩(wěn)定裝置主要包括肘外側(cè)韌帶復合體(lateralcollateralligamentcomplex,LCLC)、橈骨頭及尺骨冠突。生物力學研究認為,LCLC是其主要的限制結(jié)構(gòu),橈骨頭和尺骨冠突是主要的骨性限制結(jié)構(gòu)。動力穩(wěn)定裝置包括跨越肘關節(jié)外側(cè)面的肌群、筋膜束及其相應肌間隔。創(chuàng)傷性PLRI?病變開始于外側(cè)副韌帶，可累及前后關節(jié)囊，直到累及內(nèi)側(cè)副韌帶，關節(jié)周圍軟組織損傷形成環(huán)形稱為Horii環(huán)。PLRI損傷分為三期，其中第三期又可分為3a、3b、3c期。1.LUCL損傷伴暫時性半脫位。2.前后關節(jié)囊損傷加LCL損傷3.出現(xiàn)MCL損傷，關節(jié)完全脫位3a：僅累及MCL后束，可復位全活動范圍。3b：累及MCL的后束和前束，復位后避免最后30-45°的伸展。3c：內(nèi)外上髁的肌腱附著點損傷。完全剝離所有軟組織(韌帶、關節(jié)囊和肌腱)，難以保持關節(jié)復位。除此之外，肱骨外上髁炎松解術或暴露肘關節(jié)外側(cè)和橈骨小頭的手術入路也可繼發(fā)醫(yī)源性PLRI。外側(cè)韌帶復合體的慢性退變也可出現(xiàn)于長時間的肘內(nèi)翻或長期過度使用，例如長期拄拐行走的患者。在這些慢性條件下，韌帶被拉伸，喪失正常張力。肱三頭肌的牽拉方向發(fā)生改變使尺骨產(chǎn)生外旋運動也是造成PLRI的重要原因，在全身多發(fā)韌帶過度松弛的情況下，外側(cè)韌帶復合體也可出現(xiàn)先天性松弛。2022年09月12日548
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王韜主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 小孩的關節(jié)脫臼時有發(fā)生。由于他們的骨關節(jié)還沒發(fā)育好，一點點的拖拽就有可能引起脫臼，比如拽孩子起床，提拉孩子上臺階等等。脫臼時常發(fā)生在肘關節(jié)和肩關節(jié)。肘關節(jié)的橈骨小頭半脫位是1-4歲小孩肘關節(jié)脫臼中最常見的，又被稱為“牽拉肘”。而幼兒肩關節(jié)脫臼發(fā)生最多的原因，是小孩向前方摔倒時，手掌或肘部著地導致的。小孩發(fā)生脫臼時，首先請家長不要驚慌，盡量避免活動其受傷的關節(jié)，以免增加疼痛或引發(fā)二次創(chuàng)傷。處理方法應當是適當固定孩子的患肢后，第一時間送醫(yī)院治療。為了預防小孩的關節(jié)脫臼，教孩子學步時，建議父母扶著他的腰部或腋下;帶孩子走路或上下樓梯時，要握緊孩子的大臂，力度適中不宜過強。2020年11月04日1037
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小心寶寶肘關節(jié)為什么易脫臼？2-4歲這個年齡段的寶寶，肘關節(jié)脫臼的案例時常發(fā)生，原因主要是因為這個時期的寶寶關節(jié)韌帶比較松弛，關節(jié)囊比較柔韌、薄弱，當胳膊伸直時，如果突然受到縱向牽拉，很容易造成牽拉負重而導致關節(jié)脫位。天氣涼爽后，寶寶的活動強度更加活躍，所以父母要多多注意??！以下的生活細節(jié)很可能會造成寶寶肘關節(jié)脫臼：1、在給寶寶穿脫上衣時，媽媽用力地拽寶寶的胳膊。2、看到蹣跚學步的寶寶腳底一滑，慌張的媽媽猛地拉著寶寶的小手往上一拽。3、有些媽媽在拉寶寶上樓梯或上斜坡時，用力牽拉寶寶的上肢。4、在做游戲的時候，寶寶互相拉扯用力過大。肘關節(jié)脫臼的表現(xiàn)：1、驟然間啼哭不止；2、喊叫被牽拉的胳膊疼痛；3、拒絕別人移動他的肘部，傷肢手臂不能抬起，不肯用患側(cè)手拿取物品；4、肘關節(jié)輕度彎曲。手心向下垂于胸前。肘關節(jié)脫臼的表現(xiàn)該怎樣處置？寶寶肘關節(jié)脫臼了，媽媽如果對骨骼組織不大熟悉，自己不要隨意整復脫位部位，以免引起血管或神經(jīng)的損傷。應立即將寶寶送往醫(yī)院，請?？漆t(yī)生進行手法復位。在送往醫(yī)院的路途中可以對傷肢冷敷，以減輕局部組織的水腫。肘關節(jié)脫臼的表現(xiàn)手法復位如何操作？媽媽抱著脫臼寶寶端坐，醫(yī)生同寶寶相對。將寶寶肘屈曲90℃置寶寶身旁。醫(yī)生一手握住上臂下端，以防止肩關節(jié)轉(zhuǎn)動，并將拇指置于橈骨頭處。另一手握住寶寶肢手腕，連續(xù)做數(shù)次前臂旋后動作。此時，可聽到清脆的輕微彈響聲或手指有彈跳感，表示橈骨頭已復位，寶寶停止哭鬧，并可用手上舉取物。專家提示：1、所患部為不同，不宜逐一列舉，也不推薦媽媽自學。2、關節(jié)復位后不能過度活動：復位后要將關節(jié)固定在穩(wěn)定的位置上使受傷的關節(jié)囊韌帶和肌肉得以修復愈合，固定時間約為2-3周。在此期間，注意不要讓寶寶進行過度的活動，以免再次發(fā)生關節(jié)脫位而形成習慣性脫臼。2019年11月15日3848
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小孩子的關節(jié)脫位，一般就倆地方。要么是大胯（髖關節(jié)），要么是胳膊肘，而后者更為常見。孩子的胳膊肘脫臼，主要發(fā)生在5歲以下的孩子，尤其是2-3歲的孩子，而且女孩比男孩更容易胳膊肘脫臼。孩子胳膊肘脫臼在醫(yī)學上叫「橈骨頭半脫位」(Radial Head Subluxation, RHS)，因為最常見于孩子被家人或保姆牽拉胳膊后，所以也被稱為“保姆肘”或“牽拉肘”。除了被拉手拉胳膊弄脫臼外，孩子自己單手吊單杠或者翻滾時壓到胳膊，也會引起橈骨頭半脫位。那么，為什么5歲以下的孩子會這樣呢？如果不慎發(fā)生了，我們普通人該怎么正確處置呢？復位后回家有什么注意事項？今天咱們就來聊一聊孩子橈骨頭半脫位的那些事兒。1、不到5歲的孩子，胳膊肘為什么容易脫臼？如果注意觀察你會發(fā)現(xiàn)：成年人上肢脫臼基本都是肩關節(jié)，而小孩子基本都是肘關節(jié)。為什么呢？2019年09月09日5325
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任剛主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 大手牽小手，小心牽拉肘融融一家，結(jié)伴出行，爸爸媽媽的大手牽著寶寶的小手，一路歡聲笑語，寶寶也是一路蹦蹦跳跳。突然，寶寶臉上的笑容驟然褪去，換之的是不停地哭鬧，細心的家長會發(fā)現(xiàn)寶寶一側(cè)的肘部不能活動，并且不讓碰觸。這很可能是我們常說的牽拉肘。牽拉肘在醫(yī)學上稱為橈骨小頭半脫位。橈骨小頭半脫位半脫位多發(fā)生在4歲以下的幼兒。處于幼兒期的寶寶，橈骨頭發(fā)育尚未健全，橈骨小頭和橈骨頸的直徑基本相同，而環(huán)繞在橈骨小頭周圍有一個稱為環(huán)狀韌帶的結(jié)構(gòu)相對來說比較松弛，對橈骨小頭不能起到確實的穩(wěn)定作用。當寶寶的肘關節(jié)處于伸展并且向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)的位置上時，手腕或者前臂突然受到來自縱向的牽拉時，橈骨頭就會從環(huán)狀韌帶向下脫位，而環(huán)狀韌帶就會滑過橈骨小頭遠端并嵌頓于關節(jié)間隙，從而阻止了橈骨小頭恢復到原來的位置，最終造成橈骨小頭半脫位。橈骨小頭半脫位后寶寶會有哪些表現(xiàn)呢？當寶寶發(fā)生橈骨小頭半脫位后，通常會哭鬧不止，脫位一側(cè)的胳膊拒絕活動或者按壓，一般肘關節(jié)會有輕微的屈曲或者伸展，前臂會向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。輕觸寶寶橈骨頭的外側(cè)，因為會有明顯的壓痛，寶寶會哭鬧加重。如果出現(xiàn)這些情況，可以判定寶寶出現(xiàn)了牽拉肘。那么當寶寶出現(xiàn)牽拉肘的時候我們該怎么辦呢？我們建議還是盡量到最近的醫(yī)院就診，求助于醫(yī)生。臨床上常用的復位方法比較簡單，易于操作，在初次發(fā)生牽拉肘的時候，家長也可以幫助寶寶復位。以右側(cè)肘關節(jié)為例，復位時面對寶寶，右手托起并握住寶寶的前臂，將肘關節(jié)屈曲約90°，左手掌拖住肘的內(nèi)側(cè)，大拇指按在橈骨小頭的位置并施加一定的壓力。右手突然用力逆時針旋轉(zhuǎn)寶寶的前臂，這時通常按壓在橈骨小頭的大拇指會有一明顯的彈跳感，這表示橈骨小頭已經(jīng)復位。隨后，寶寶就可以自由的活動并能屈伸肘關節(jié)。如果一次復位不成功，不建議家長幫寶寶再次復位，建議到最近的醫(yī)院進行治療。復位后，一般可用三角巾將上肢懸吊3-5天，可以減少活動，以防止造成習慣性脫位。對于經(jīng)常復發(fā)的習慣性脫位，家長們應注意，一定注意避免牽拉患側(cè)肢體。對于比較嚴重的習慣性脫位的寶寶，在手法復位后，可用上肢石膏托固定肘關節(jié)于90°位置，前臂穩(wěn)定7-10天。寶寶一般到了5-6歲的年齡就極少出現(xiàn)牽拉肘。因此，在寶寶4歲以前，牽手寶寶出去玩、給寶寶脫上衣等情況時，一定避免過于用力牽拉寶寶的前臂，防止出現(xiàn)牽拉肘。如果寶寶比較活躍，可以選擇扶著寶寶的腰部等其他部位，既可以防止寶寶跌倒，又可以有效避免發(fā)生牽拉肘。（本文為作者原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處。）2015年04月04日3464
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