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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 圖文解碼腹主動脈瘤的“弟弟”——髂動脈瘤武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛蛤、喻成、Lyu（呂平）華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平髂動脈瘤de類型、原因、癥狀、診斷和治療髂動脈瘤(IAA)的定義是在一條髂動脈壁上的變?nèi)鹾团虺龅牟糠?。一般來說，男性的髂動脈直徑不超過1.7厘米，女性不超過1.5厘米——如果超過這個尺寸，這條動脈就是動脈瘤。如果有一個大的髂動脈瘤破裂，由此引起的內(nèi)出血可能導(dǎo)致死亡。然而，值得注意的是，髂動脈動脈瘤較少見。髂動脈解剖學(xué)主動脈到達(dá)第四腰椎時(shí)，分為左、右髂總動脈。左髂總動脈約5厘米長，向下延伸至骨盆邊緣。在骨盆入口，髂總動脈分為髂內(nèi)動脈和髂外動脈。髂內(nèi)動脈的作用是為盆腔器官供血，髂外動脈為腿部供血。髂動脈瘤的類型孤立性髂動脈瘤(IIA)按解剖結(jié)構(gòu)分為五種類型：A型：髂總動脈(CIA)動脈瘤近端延伸至主動脈分叉內(nèi)1.5厘米，或向遠(yuǎn)端延伸，超過IIA。B型：CIA動脈瘤非瘤動脈短于1.5 cm，但無遠(yuǎn)端錨定區(qū)。C型:當(dāng)近端瘤頸和遠(yuǎn)端錨定區(qū)都足夠時(shí)。D型：單發(fā)IIA，不涉及髂內(nèi)動脈開口處。E型：當(dāng)髂總動脈瘤延伸至髂內(nèi)動脈時(shí)。大約70%的髂動脈瘤發(fā)生在髂總動脈：20%發(fā)生在髂內(nèi)動脈：而剩下的10%發(fā)生在髂外動脈。大約三分之二的IAA患者有超過一段的髂動脈樹受累及。髂動脈瘤的病因髂動脈瘤的病因包括動脈粥樣硬化、夾層、結(jié)締組織疾病、肌纖維發(fā)育不良和囊性中央壞死。動脈粥樣硬化當(dāng)從心臟輸送血液到身體其他部位的動脈由于斑塊堆積而變厚或變硬時(shí)，這就是動脈粥樣硬化。斑塊由脂肪、膽固醇、鈣和其他物質(zhì)組成。流向身體其他部位的血液減少還會導(dǎo)致其他一些嚴(yán)重問題，包括心臟病、中風(fēng)或死亡。動脈夾層當(dāng)動脈壁內(nèi)出現(xiàn)異常撕裂時(shí)，稱為動脈夾層。當(dāng)撕裂擴(kuò)大時(shí)，會形成一個囊，稱為“假腔”。聚集于這個袋狀假腔內(nèi)的血液有可能形成血凝塊或阻塞血液流動。這會導(dǎo)致中風(fēng)。如果頸部有外傷，頸動脈和椎動脈也有損傷的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)締組織疾病當(dāng)影響器官，血管，皮膚和骨骼強(qiáng)度的主要蛋白質(zhì)受到影響時(shí)，就會發(fā)生結(jié)締組織疾病。動脈衰弱有可能引起血管問題，例如動脈瘤、主動脈夾層和破裂。纖維肌性發(fā)育不良中等大小動脈的狹窄和擴(kuò)大可能與纖維肌性發(fā)育不良有關(guān)。當(dāng)動脈變窄時(shí)，器官的功能可能會由于血流減少而受到影響。并發(fā)癥包括高血壓和動脈夾層。囊性中央壞死當(dāng)大動脈結(jié)締組織受損時(shí)，稱為囊性中央壞死。大血管的肌肉、膠原蛋白和彈性蛋白提供結(jié)構(gòu)和支撐；當(dāng)它被破壞時(shí)，血管就會破裂。髂動脈瘤的癥狀一半的髂動脈瘤無癥狀。髂內(nèi)動脈瘤可引起骨盆疼痛、尿道梗阻伴同側(cè)腎盂積水、直腸不適、髂動腸腸瘺便血和動脈瘤破裂等癥狀。髂動脈瘤的其他癥狀包括腹部肌肉的鈍痛和搏動性疼痛，以及腰部和腹股溝的疼痛。如果有夾層動脈瘤，可能會有突然而尖銳的疼痛，類似于“撕裂”的感覺。請注意，刺痛或麻木的感覺，并伴有疼痛，可能是血流不暢的癥狀。動脈夾層會造成血液泄漏，并通過阻止足夠的血液流動而導(dǎo)致這種情況發(fā)生。其他報(bào)告的癥狀包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，泌尿科癥狀和胃腸道癥狀。請注意，盡管IAA很少見，但如果未能及時(shí)診斷，一旦破裂會導(dǎo)致死亡。髂動脈瘤的診斷目前還沒有一種普遍接受的方法來檢測髂動脈瘤。目前用于診斷髂動脈瘤的檢查包括體格檢查、X光、超聲波、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)（含CTA）、磁共振成像(MRI)（含MRA）和血管造影術(shù)。由于骨盆內(nèi)動脈的位置，體格檢查不太可能發(fā)現(xiàn)動脈瘤，除非動脈瘤直徑大于4厘米。因此，體格檢查并不理想，因?yàn)榇蠖鄶?shù)動脈瘤小于4厘米。診斷髂動脈動脈瘤的一個更好的工具是超聲。超聲檢查不僅有效而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便，被廣泛使用，使它成為診斷髂動脈瘤的常用方法。由于CT圖像能清楚地顯示動脈瘤的大小和位置，因此目前認(rèn)為CT是最好的方法。髂動脈瘤的治療有幾種治療髂動脈瘤的方法。起初，可能需要在常規(guī)篩查中對動脈瘤進(jìn)行密切監(jiān)測。這將有助于檢查動脈瘤的大小和任何生長情況。掌握這些信息對于選擇正確的治療方法非常重要。與許多影響血管系統(tǒng)或動脈的疾病一樣，健康的生活方式和習(xí)慣是有益的。通過停止使用煙草產(chǎn)品，選擇一種降低膽固醇的營養(yǎng)飲食方式，可能會限制或阻止動脈瘤的生長。降低膽固醇或血壓的藥物也用于治療髂動脈瘤。也有一些手術(shù)選擇，如微創(chuàng)血管腔內(nèi)技術(shù)，支架移植物，或開放手術(shù)可以用來修復(fù)動脈瘤，具體的方法和技術(shù)細(xì)節(jié)血管外科專業(yè)團(tuán)隊(duì)會根據(jù)患者的具體情況選擇采用。盡管罹患髂動脈瘤的幾率很低，但如果受到影響，其癥狀和并發(fā)癥會變得相當(dāng)嚴(yán)重。如果不及時(shí)治療，髂動脈瘤一旦破裂會導(dǎo)致死亡。如果有腹股溝疼痛、背部疼痛或腹痛的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。超聲波和CT檢查都是獲得動脈清晰圖像的理想方法，而且都比體格檢查要好得多。如果被診斷出患有髂動脈瘤或可能導(dǎo)致髂動脈瘤的疾病，可以考慮改變生活方式，降低膽固醇和控制高血壓，改善整體心血管健康。2020年08月24日
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