我們科室所治療的周圍神經(jīng)疾患中一大類是慢性疾病相關(guān)的周圍神經(jīng)病變，主要是糖尿病周圍神經(jīng)病和透析相關(guān)周圍神經(jīng)病。這兩大類疾病和普通的周圍神經(jīng)卡壓綜合征有四個(gè)顯著的區(qū)別。 第一，發(fā)生率比較高，糖尿病或者長(zhǎng)期透析的患者罹患周圍神經(jīng)病的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群，罹患單發(fā)周圍神經(jīng)卡壓的概率也是比較高的。 第二，一旦發(fā)病，往往是多根神經(jīng)受累而不是單根神經(jīng)。舉例說明：一個(gè)健身運(yùn)動(dòng)員反復(fù)做屈肘動(dòng)作有可能導(dǎo)致尺神經(jīng)卡壓，一般是單一的神經(jīng)受損。但是如果健身運(yùn)動(dòng)員同時(shí)患有糖尿病，那么長(zhǎng)期做屈肘動(dòng)作等上肢運(yùn)動(dòng)就可能導(dǎo)致多支神經(jīng)受累，不止尺神經(jīng)，還可能包括了腕部的正中神經(jīng)。 第三，一般的周圍神經(jīng)卡壓在改變了不良習(xí)慣、減少了外來刺激或者去除了相關(guān)病因之后，有自己逐漸好轉(zhuǎn)的可能性。但是糖尿病或透析相關(guān)周圍神經(jīng)病變則完全不一樣。它的一個(gè)顯著特征是在出現(xiàn)之后并沒有有效的內(nèi)科保守治療手段，癥狀一旦出現(xiàn)，往往是逐漸加重，這個(gè)加重的過程可能非常漫長(zhǎng)，也可能是在短時(shí)間內(nèi)快速加重，除非手術(shù)介入，否則疾病的進(jìn)展是一個(gè)不可逆的逐漸加重的自然病程，很少會(huì)自行痊愈或者好轉(zhuǎn)。 第四，糖尿病、長(zhǎng)期透析導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變后果往往更加嚴(yán)重，如果不進(jìn)行外科處理的話，在上肢會(huì)導(dǎo)致手的廢用，或者頑固性的手部疼痛，或者難以忍受的麻木，在下肢最可怕的結(jié)局是頑固性的神經(jīng)性潰瘍。神經(jīng)性潰瘍一旦出現(xiàn)往往難以自行愈合，最終導(dǎo)致被迫截肢。這個(gè)結(jié)局是對(duì)糖尿病、透析患者最大的一個(gè)威脅，甚至?xí)＜吧?/p>

遺傳學(xué)壓力敏感性神經(jīng)病(HNPP)是一種反復(fù)發(fā)作性脫髓鞘性神經(jīng)病，為常染色體顯性遺傳，與PMP22缺失和點(diǎn)突變有關(guān)。受累患者通常會(huì)在經(jīng)常受壓迫或輕微創(chuàng)傷的部位出現(xiàn)單神經(jīng)麻痹。大多數(shù)患者在十幾歲時(shí)首次出現(xiàn)癥狀，但也可見于年齡更小的兒童，或推遲到二十幾歲才出現(xiàn)。單個(gè)神經(jīng)麻痹通常會(huì)依次出現(xiàn)，在幾天到幾個(gè)月內(nèi)消失。最常受累的神經(jīng)位于常常發(fā)生神經(jīng)創(chuàng)傷或卡壓的部位，包括腋神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓神經(jīng)以及臂叢神經(jīng)。其他發(fā)現(xiàn)可能包括腦神經(jīng)受累、感音神經(jīng)性耳聾和脊柱側(cè)凸。在肌電圖檢查中，HNPP患者即使在無癥狀時(shí)通常也會(huì)出現(xiàn)脫髓鞘神經(jīng)病變的跡象，包括亞臨床腕管綜合征。HNPP通過保守措施治療，主要包括避免易受損傷部位發(fā)生輕度創(chuàng)傷和壓迫。這可能需要在學(xué)校或工作場(chǎng)所提供特殊照顧。

01酒精中毒性周圍神經(jīng)病的發(fā)病原因有哪些 酒精中毒性周圍神經(jīng)病主要病因?yàn)榫凭纳窠?jīng)毒性作用及維生素B1、B2、B6、B12、葉酸、煙酸和泛酸等缺乏及代謝障礙。由于酒精飲料每克酒精產(chǎn)生7千卡熱量，而酒中不含維生素、礦物質(zhì)、氨基酸和其他營養(yǎng)成分。因此，酗酒者常表現(xiàn)出明顯的營養(yǎng)缺乏。在營養(yǎng)代謝障礙的同時(shí)，乙醇的直接毒性作用也產(chǎn)生了進(jìn)一步損害，因此，大多數(shù)病例可同時(shí)具有營養(yǎng)障礙和毒性作用兩方面的損害。02酒精中毒性周圍神經(jīng)病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 酒精中毒性周圍神經(jīng)病恢復(fù)緩慢且常不能完全恢復(fù)，且大量飲酒對(duì)許多人體器官系統(tǒng)都有很大的損害。慢性酒精中毒還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害，最終酒精將損害判斷和認(rèn)知能力，直至喪失所有的思維和推理能力。 03酒精中毒性周圍神經(jīng)病有哪些典型癥狀 酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者有長(zhǎng)期大量飲酒史，發(fā)病多隱襲而緩慢，典型癥狀是由四肢末端，尤其是下肢開始，逐漸向近端對(duì)稱進(jìn)展的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。具體的臨床表現(xiàn)如下： 1、患者可先主訴足底有灼痛或麻木、發(fā)熱感以及腓腸肌痙攣性疼痛，此為本病的特點(diǎn)。病情進(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)下肢無力、“手套和襪套樣”感覺減退。嚴(yán)重者可出現(xiàn)足下垂或腕下垂、步行困難甚至四肢對(duì)稱性軟癱。檢查可有四肢末端深淺感覺減退、肌無力及肌萎縮，遠(yuǎn)端重于近端，下肢重于上肢，肌松弛且有壓痛，腱反射由遠(yuǎn)端向近端逐漸減弱或消失，跟腱反射常最先消失。 2、由于酒精中毒時(shí)周圍神經(jīng)對(duì)機(jī)械性和缺血性損傷更為敏感，一旦受到壓迫或牽拉時(shí)，較易出現(xiàn)神經(jīng)癱瘓，被稱為壓迫性或酒精性壓迫性周圍神經(jīng)病。因睡眠時(shí)上肢極易受壓而引起橈神經(jīng)癱瘓，下肢在蹲位時(shí)腓神經(jīng)被牽拉和受壓也可引起癱瘓，多在醉酒后或睡醒時(shí)急性起病，且多為單一的周圍神經(jīng)癱瘓。 04酒精中毒性周圍神經(jīng)病應(yīng)該如何預(yù)防 預(yù)防酒中毒性癡呆應(yīng)開展反對(duì)酗酒的宣傳教育，創(chuàng)造替代條件，加強(qiáng)文娛體育活動(dòng)飲酒時(shí)做到“飲酒而不醉”的良好習(xí)慣，切勿以酒當(dāng)藥，以解煩愁、寂寞、沮喪和工作壓力等飲酒時(shí)不應(yīng)打亂飲食規(guī)律，切不可“以酒當(dāng)飯”，以免造成營養(yǎng)不良飲酒者一旦成癮，應(yīng)迅速戒酒，對(duì)戒斷綜合征應(yīng)細(xì)心照料，重者必須入院治療05酒精中毒性周圍神經(jīng)病需要做哪些化驗(yàn)檢查 酒精中毒性周圍神經(jīng)病的診斷除了依靠臨床表現(xiàn)和病史，輔助檢查也是必不可少的診斷方法。主要的檢查如下： 1、血、尿酒精濃度的測(cè)定有診斷及酒中毒程度評(píng)估意義。 2、其他血液檢查包括血生化、肝功、腎功、出凝血功能及免疫球蛋白等。 3、心電圖、腦電圖、腦CT或MRI檢查有鑒別診斷及中毒程度評(píng)估意義。 4、肌電圖和神經(jīng)電生理檢查有鑒別診斷意義。06酒精中毒性周圍神經(jīng)病病人的飲食宜忌 酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者首先要戒酒，適當(dāng)控制總熱量，合理選擇碳水化合物，多食含蛋白較高的食品，多吃綠色和黃色的各種蔬菜和水果。應(yīng)少食油膩及含脂肪較高的食物，注意補(bǔ)充鋅和鈣。07西醫(yī)治療酒精中毒性周圍神經(jīng)病的常規(guī)方法 治療酒精中毒性周圍神經(jīng)病應(yīng)立即戒酒，加強(qiáng)營養(yǎng)，給以高蛋白、高熱量、含多種維生素的飲食。藥物可給予大劑量維生素B1和其他B族維生素等，可先給50～100mg，肌內(nèi)注射，1次/d，然后改為口服，同時(shí)可給予某些微量元素。早期治療預(yù)后尚好，但多數(shù)患者恢復(fù)較緩慢。有一部分人因繼續(xù)飲酒而出現(xiàn)更加嚴(yán)重的酒精中毒的表現(xiàn)。有許多疾病可能由酒精的毒性作用引起，但與營養(yǎng)代謝或某些其他因素的因果關(guān)系難以肯定。

轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白相關(guān)家族性淀粉樣周圍神經(jīng)病是一種以多系統(tǒng)損害為表現(xiàn)的遺傳性疾病。臨床可以出現(xiàn)周圍神經(jīng)?。槟荆瑹o力，疼痛），自主神經(jīng)病（腹瀉，便秘，體位性低血壓，頭暈等），還可以有白內(nèi)障，心肌病等。是一種臨床損害嚴(yán)重，預(yù)后較差的疾病。本節(jié)視頻介紹了TTR-FAP的機(jī)理和臨床特點(diǎn)。

紫杉類藥物所致重度（3/4 級(jí)）周圍神經(jīng)病變發(fā)生概率及中位緩解時(shí)間（3 級(jí)至 2 級(jí)及以下）及出現(xiàn)重度周圍神經(jīng)病變劑量調(diào)整—— 疼痛康復(fù)科治療化療藥導(dǎo)致的神經(jīng)病變疼痛1、鎮(zhèn)痛藥物：非甾體抗炎藥、普瑞巴林等配伍應(yīng)用 2、神經(jīng)阻滯或區(qū)域神經(jīng)阻滯：根據(jù)病變范圍、受累神經(jīng)區(qū)域，選擇單神經(jīng)、多神經(jīng)或者區(qū)域神經(jīng)阻滯，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，必要時(shí)，可以進(jìn)行暫時(shí)性的神經(jīng)毀損，度過化療及恢復(fù)期。 3、腰交感神經(jīng)毀損，改善病變神經(jīng)供血及功能，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。 4、脊髓電刺激植入或者鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)植入術(shù)，改善疼痛，但是保留正常的運(yùn)動(dòng)及觸覺功能。 5、免疫三氧血自血回輸。 總之，疼痛康復(fù)科有很多治療手段，會(huì)根據(jù)患者具體情況首先采用創(chuàng)傷最小、價(jià)格低廉的綜合方法來治療。

坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合征是坐骨神經(jīng)經(jīng)過骨盆的行程中，由于各種原因引起盆腔出口處組織內(nèi)液壓升高，局部出現(xiàn)粘連、靜脈淤血擴(kuò)張和水腫等病理改變，致使該出口部狹窄，而壓迫坐骨神經(jīng)所出現(xiàn)的一系列癥狀。解剖坐骨神經(jīng)的盆腔出口是由骨盆后壁的多層肌肉、韌帶及結(jié)締組織所構(gòu)成的一個(gè)骨纖維性管道，上起盆腔口，下至閉孔內(nèi)肌下緣。若以梨狀肌下緣為界，可分為梨狀肌下緣以上為盆腔段和以下為臀段。盆腔段有上、下兩口和前、后、內(nèi)、外四壁。臀段為梨狀肌下緣以下坐骨神經(jīng)部分，上接梨狀肌上孔，向下至子子上肌上緣為界。坐骨神經(jīng)在穿經(jīng)盆腔出口的過程中，尚有多條血管神經(jīng)束與之伴行，在坐骨大孔內(nèi)，從前外向后內(nèi)依次為臀上血管神經(jīng)束、坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下血管神經(jīng)束和陰部血管神經(jīng)束。在這些結(jié)構(gòu)中，血管的形態(tài)學(xué)變化較大，特別是靜脈，在解剖過程中發(fā)現(xiàn)多呈迂曲盤繞狀，并常與周圍結(jié)締組織發(fā)生黏連。病因坐骨神經(jīng)盆腔出口的肌纖維管道走行中可受到各種因素的壓迫、粘連等所引起。引起壓迫的原因有局部脂肪瘤、梨狀肌肥厚及瘢痕等。此外，局部的外傷、慢性勞損、寒冷刺激及長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)壓迫等引起的臀部組織炎也是主要致病原因。神經(jīng)于受壓后，早期為功能性改變，解除壓迫后可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)；但如果長(zhǎng)時(shí)間受壓，發(fā)生器質(zhì)性改變時(shí)，特別是在伴有明顯外傷情況下，神經(jīng)變性呈不可逆性，則難以完全恢復(fù)正常。診斷坐骨神經(jīng)干刺激癥狀，呈放射性疼痛，并伴有其支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)、感覺或反射障礙。多有外傷、勞累、著涼或受潮濕史。病程長(zhǎng)時(shí)可呈間斷性反復(fù)發(fā)作。多為單側(cè)發(fā)病，初為臀部鈍痛、酸脹或沉重感，有時(shí)也可表現(xiàn)劇烈銳痛。疼痛向大腿后方，小腿后外側(cè)、足背外側(cè)、跖側(cè)放射，但很少達(dá)足跟部及足底部，且多無明確的神經(jīng)根性界限。有時(shí)可在局部捫及痛性結(jié)節(jié)或痙攣的梨狀肌。走路可使疼痛加劇，或出現(xiàn)間斷性跛行。在伸髖位被動(dòng)內(nèi)旋下肢或內(nèi)收、屈曲及內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)均可使癥狀加重。下肢外旋癥狀減輕。直腿抬高試驗(yàn)(+)，但無特異性，腰部無陽性體征。MEG檢查呈震顫電位、單純相。治療患者取俯臥位，以浸有75％的酒精棉球作皮膚常規(guī)消毒。根據(jù)患者的胖瘦選擇4～6寸的長(zhǎng)針，主穴為環(huán)跳穴，或選用盆口區(qū)明顯的壓痛點(diǎn)、痙攣的梨狀肌、痛性結(jié)節(jié)，正一旁一，行提插捻轉(zhuǎn)手法，中強(qiáng)度刺激，患者有酸、脹、麻等感覺，并沿膽經(jīng)或膀胱經(jīng)傳導(dǎo)。隨癥配穴，根據(jù)具體病情選用，病在膽經(jīng)的選擇陽陵泉、丘墟；病在膀胱經(jīng)選用委中、承山和昆侖。可消除局部無菌性炎癥，緩解痙攣的肌肉，從而解除盆腔口周圍組織對(duì)神經(jīng)血管的病理性擠壓。