麻木屬于感覺障礙，其本身并不致命，但可能是嚴(yán)重疾病的前驅(qū)癥狀。其中，手足麻木最常見，麻木部位及其規(guī)律往往是疾病發(fā)出的信號，應(yīng)引起重視。 常見麻木原因如下： 1. 周圍神經(jīng)卡壓。周圍神經(jīng)卡壓后，往往會產(chǎn)生麻木感，盤腿久坐后產(chǎn)生的下肢麻木、前臂枕頭睡覺后手麻就是典型例子。 手足神經(jīng)都從脊柱脊髓分出，神經(jīng)出脊髓至手足末端行程中，都可能遭受卡壓?？拷顾瓒说纳窠?jīng)根，往往會因椎間盤突出、椎管內(nèi)外占位、骨質(zhì)增生等原因形成卡壓，根據(jù)壓迫神經(jīng)根節(jié)段的不同，麻木的部位可能是整個上肢或下肢，也可能是單純的手指、手掌、手背、大腿、小腿、足背、足底。 神經(jīng)根型頸椎病引起手麻時，可能出現(xiàn)上肢酸脹、發(fā)冷；腰椎間盤突出引起下肢麻木時，打噴嚏、咳嗽、抱小孩等都會加重麻木感；椎管內(nèi)占位引起的手足麻木，患者可能伴有手足無力、行走困難，甚至大小便障礙等問題，出現(xiàn)這些癥狀時，應(yīng)及早就醫(yī)。其他上下肢神經(jīng)卡壓常見部位還有胸廓出口、肘管、腕管、坐骨神經(jīng)出口等。肘管處尺神經(jīng)受壓，會導(dǎo)致小指、部分無名指及小魚際麻木；前臂或手腕以上部位的橈神經(jīng)受壓，可導(dǎo)致拇指背部、食指和虎口區(qū)麻木；腕管處正中神經(jīng)受壓時，麻木可出現(xiàn)在大魚際及拇指、食指、中指和無名指三個半手指掌面麻木。 2.神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病。腦卒中和其他腦脊髓疾病可能導(dǎo)致肢體麻木，麻木同時伴隨的癥狀往往能提示其原發(fā)疾病，比如腦卒中時常伴有一側(cè)肢體偏癱；格林巴利綜合征會引起對稱性上下肢麻木，同時會伴有雙側(cè)上下肢遲緩性癱瘓；糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變，會出現(xiàn)手足襪套和手套樣麻木；帶狀皰疹引起局部麻木會伴有劇烈疼痛。 3. 血液循環(huán)障礙。周圍神經(jīng)需要依靠血液循環(huán)提供營養(yǎng)，局部缺血也會引起麻木，常見疾病包括動脈粥樣硬化、閉塞性脈管炎等。動脈粥樣硬化常見于老年人，除會引起頭暈等癥狀，還可引起下肢麻木和間歇性跛行。 4. 其他原因。除上述疾病，還有一些相對少見的疾病會引起手足麻木，主要有酒精或煙草中毒、重金屬中毒、甲狀腺功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、維生素B12或B1缺乏等原因。 總體來說，手足麻木是臨床常見病癥，其具體原因需要依據(jù)伴隨癥狀、臨床檢查化驗(yàn)等手段綜合判斷。對于普通病患來說，及早就診、明確病因是遇到手足麻木時的首要任務(wù)，一味地拖延可能會延誤治療。備注：本文我已發(fā)表于家庭醫(yī)生報，轉(zhuǎn)載注意版權(quán)。

一、?哪些人適合吃甲鈷胺？ 要想了解甲鈷胺，先要從維生素B12說起，維生素B12是最后一個被發(fā)現(xiàn)的維生素，也是唯一含有金屬元素（鈷）的維生素，因此得名鈷胺素，它結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分子量巨大，不是單一物質(zhì)，而是由氰鈷胺、羥鈷胺、甲鈷胺和腺苷鈷胺等幾種結(jié)構(gòu)和活性相似的復(fù)雜有機(jī)化合物所組成，參與人體新陳代謝和各種生化反應(yīng)，其中氰鈷胺和羥鈷胺需要經(jīng)過肝臟代謝轉(zhuǎn)化，才能被人體利用，而甲鈷胺和腺苷鈷胺不需要經(jīng)過肝臟代謝轉(zhuǎn)化，可以直接被人體利用，是維生素B12的兩種活性輔酶形式。 甲鈷胺具有廣泛的生理功能和藥理活性，哪些人適合吃甲鈷胺？今天孫藥師為大家一一介紹： 巨幼紅細(xì)胞性貧血：甲鈷胺可刺激紅細(xì)胞成熟和分裂，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，提高血紅蛋白含量，改善貧血血象和癥狀，甲鈷胺注射液適用于巨幼紅細(xì)胞性貧血。 周圍神經(jīng)病：甲鈷胺可進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，參與神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸的代謝，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，提高神經(jīng)纖維興奮性，抑制神經(jīng)退變，對于糖尿病、帶狀皰疹以及三叉神經(jīng)病變所引起的周圍神經(jīng)病變具有顯著療效，可有效改善自發(fā)性肢體麻木、疼痛、感覺減退等癥狀。 高同型半胱氨酸血癥：我國有75%高血壓患者合并高同型半胱氨酸血癥，高血壓合并高同型半胱氨酸血癥可顯著增加腦卒中的風(fēng)險。甲鈷胺是甲硫氨酸合成酶的輔酶，參與同型半胱氨酸的代謝，降低血漿同型半胱氨酸水平，有助于預(yù)防腦卒中。 耳鳴：甲鈷胺可進(jìn)入內(nèi)耳神經(jīng)，參與內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、磷脂、核酸的代謝，修復(fù)受損的內(nèi)耳神經(jīng)，加速神經(jīng)康復(fù)，對耳鳴有一定的輔助治療作用。 二、甲鈷胺有哪些副作用？需要注意什么？ 甲鈷胺安全性和耐受性良好，口服甲鈷胺偶有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等胃腸道反應(yīng)以及皮疹等過敏反應(yīng)，甲鈷胺注射液可見肌肉注射部位疼痛及硬結(jié)、頭痛、發(fā)燒感、出汗、皮疹等副作用，罕見血壓下降與呼吸困難等嚴(yán)重副作用。因此，甲鈷胺副作用通常輕微而短暫，一般停藥可緩解，如果出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)及時停藥，如果出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，應(yīng)立即中止用藥，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?服用甲鈷胺時需要注意：巨幼紅細(xì)胞性貧血患者使用甲鈷胺可能增加低鉀血癥、血小板增多癥和猝死的風(fēng)險。甲鈷胺加速核酸降解，使血尿酸升高，痛風(fēng)患者應(yīng)慎用甲鈷胺。甲鈷胺與汞可在人體內(nèi)形成甲基汞，造成人體多器官損傷，所以從事與汞及其化合物相關(guān)的工作人員不宜長期大量服用甲鈷胺。有臨床報道，不恰當(dāng)使用甲鈷胺治療時間超過3個月，可造成不可逆性神經(jīng)損傷，因此，甲鈷胺服用1個月以上無效，則無需繼續(xù)服用。 三、?甲鈷胺空腹服用還是餐后服用？ 甲鈷胺是維生素B12的活性輔酶之一，本質(zhì)上是一種水溶性維生素，具有較強(qiáng)水溶性，很難在人體這個水性環(huán)境中長時間保留，如果空腹服用，甲鈷胺很快通過胃被小腸吸收，引起血藥濃度快速升高，隨后迅速通過腎臟隨尿液排出體外，很難利用充分，如果餐后服用，甲鈷胺與食物混合，使其在小腸的吸收速度減慢，可以更加充分有效地發(fā)揮作用。此外，甲鈷胺還可引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適，餐后服用還有助于預(yù)防或減輕不適，因此，建議甲鈷胺餐后服用。 四、甲鈷胺和腺苷鈷胺有什么不同？ 甲鈷胺和腺苷鈷胺是維生素B12的兩種活性輔酶形式，作用相似，但各有側(cè)重，聽孫藥師慢慢道來：在作用特點(diǎn)上，甲鈷胺比較容易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器內(nèi)，促進(jìn)髓鞘的形成，在神經(jīng)組織中傳遞性更好，對神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)作用更強(qiáng)，更偏向于神經(jīng)系統(tǒng)用藥，適用于周圍神經(jīng)病變，而腺苷鈷胺直接參與血紅素的合成，促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟和分裂，增加血液中紅細(xì)胞、血紅蛋白的數(shù)量以及血細(xì)胞比容值，改善貧血血象，更偏向于血液系統(tǒng)用藥，適用于巨幼紅細(xì)胞貧血。在給藥途徑上，甲鈷胺可以口服、肌肉注射或靜脈注射，腺苷鈷胺可以口服或肌肉注射，不能靜脈注射。 五、甲鈷胺片和甲鈷胺分散片有什么不同？ 甲鈷胺片和甲鈷胺分散片的不同在于劑型，二者主要有三點(diǎn)不同：第一，普通片劑體積較大，有時還需要服用幾片或多片，對于吞咽困難者，會影響用藥依從性，分散片不僅可以直接吞服，還能加水分散后服用，也可含服或咀嚼，服用更加方便，用藥依從性更好。第二，分散片口服后可在胃腸道快速崩解、溶出，吸收速度快，起效快，生物利用度高。 第三，分散片吸收快、起效快，生物利用度高，使得療效增強(qiáng)。

朱女士， 65歲，首診日期：2020年6月23日首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐敏主訴：四肢麻木疼痛4年。4年前因患骨髓瘤，使用硼替佐米化療，3個療程后出現(xiàn)雙手足麻木疼痛，呈刀割樣，冰凍樣疼痛，停藥。今年2月骨髓瘤用“卡替”療法，出現(xiàn)發(fā)熱，低鉀，手足麻木疼痛加重，伴手足僵硬感，發(fā)涼發(fā)緊感，雙足抽筋頻繁，每日次數(shù)不能計數(shù)。手足喜溫暖，受涼時疼痛會加重，因此夏天也要穿秋褲。因疼痛雙足不敢著地，平地行走數(shù)米距離即感難以忍受。4年來下肢不出汗，上半身多汗。曾肌注和口服維生素B1、甲鈷胺、普瑞巴林?jǐn)?shù)月之久，效果不著，已停。入睡困難，飲食可，大便不成形。既往史：骨髓瘤，病情緩解，目前未服用任何治療藥物。體格檢查：顱神經(jīng)正常，四肢肌力5級，肌張力正常，腱反射++，四肢和背部感覺倒錯（觸覺感受為痛覺），關(guān)節(jié)位置覺正常。舌紫，苔黃厚，脈沉細(xì)。輔助檢查：肌電圖和NCV正常。血常規(guī)、生化正常。診斷：神經(jīng)病理性疼痛（氣虛血瘀絡(luò)阻），周圍神經(jīng)?。ㄐ±w維病變），失眠。治法：益氣溫經(jīng)，養(yǎng)血通絡(luò)處方：黃芪桂枝五物湯+活絡(luò)效靈丹生黃芪30g桂枝12g肉桂3g白芍15g赤芍15g生姜10g大棗10g當(dāng)歸12g丹參15g醋乳香8g醋沒藥8g。7付，水煎服。2020-7-1復(fù)診：腿涼和抽筋明顯好轉(zhuǎn)，1周來抽筋1次，大便成形，仍入睡困難。查體：神經(jīng)系統(tǒng)查體同前，舌苔黃不厚，脈沉細(xì)。生黃芪30g桂枝12g肉桂3g白芍15g赤芍15g生姜10g大棗10g雞血膝30g當(dāng)歸12g丹參15g醋乳香8g醋沒藥8g。14付，水煎服。扎沖十三味丸9粒，1/日口服，脈血康膠囊4粒，每日3次，舒樂安定1mg qn。2020-7-15 2周來只抽筋1次，疼痛明顯減輕7/10，麻木平面由大腿下降到膝蓋上部，發(fā)涼發(fā)緊好轉(zhuǎn)未除，手足晨僵。大便正常，入睡困難。查體：雙腕雙大腿下段以遠(yuǎn)針刺覺過敏。四肢肌力5級。脈沉細(xì)，舌苔黃厚。處方：生黃芪30g桂枝12g肉桂口3g白芍15g赤芍15g生姜10g大棗9g雞血膝9g伸筋草15g絲瓜絡(luò)20g燙狗脊10g當(dāng)歸12g丹參15g醋乳香8g醋沒藥8g。14付，水煎服。扎沖十三味丸9粒，1/日，脈血康膠囊4粒，每日3次，口服。2020-7-30 1.手足疼痛完全緩解，現(xiàn)在能散步40分鐘，但3天來，雙腳底麻木有些反復(fù)，腳涼好轉(zhuǎn)，下肢能出汗了，仍上半身出汗較多。2.抽筋未再發(fā)生。3.睡眠改善。4. 腰背疼痛稍緩解2/10。口苦。飲食二便正常。苔薄白，脈較前有力。膝蓋以下，雙腕以下針刺覺過敏。處方：生黃芪30g桂枝12g肉桂3g白芍15g赤芍15g生姜10g大棗9g雞血藤20g伸筋草15g絲瓜絡(luò)20g燙狗脊10g當(dāng)歸12g丹參15g醋乳香8g醋沒藥8g。扎沖十三味丸9粒1/日口服，脈血康膠囊4粒每日3次口服【按】化療導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變（chemotherapy induced peripheral neuropathy, CIPN）是化療藥物損傷周圍神經(jīng)或自主神經(jīng)而產(chǎn)生的神經(jīng)功能障礙。以小纖維感覺神經(jīng)受累為主（表現(xiàn)為手趾、足趾對稱性的麻木感、觸覺異常、疼痛），嚴(yán)重者可累及大纖維（表現(xiàn)為肌肉無力、腱反射消失、共濟(jì)失調(diào)）。呈長度依賴性，即癥狀從雙足逐漸向小腿、大腿、軀干和上肢發(fā)展。損傷部位在背根神經(jīng)節(jié)，并影響軸突轉(zhuǎn)運(yùn)，因此肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)等電生理檢查往往顯示為軸索病變。常見的導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的藥物有奧沙利鉑、紫杉醇、長春新堿等。在使用奧沙利鉑的患者中發(fā)生率高達(dá)85%~95%，硼替佐米造成周圍神經(jīng)病的發(fā)生率為37%。此病預(yù)后不好，即使停用相關(guān)化療藥物后，周圍神經(jīng)病變往往持續(xù)存在，甚至繼續(xù)加重。西醫(yī)治療化療痛的藥物主要是維生素B1、甲鈷胺、神經(jīng)生長因子、止痛藥物，但療效欠佳。此患者的病史明確提示了硼替佐米相關(guān)的周圍神經(jīng)病變，癥狀屬于典型的感覺小纖維和無髓的自主神經(jīng)受損受損（神經(jīng)病理性疼痛、發(fā)涼、發(fā)緊、不出汗），而大纖維相對保存（肌力、腱反射、深感覺正常），這也是為什么肌電圖檢查正常的原因。因?yàn)榻?jīng)典的西藥治療方案無效，此次治療決定采用中藥治療（未同時處方西藥）。中醫(yī)認(rèn)為疼痛的原因主要有“不通則痛”和“不榮則痛”兩端。此患者遭受淋巴瘤和化療藥物對身體的雙重?fù)p害，氣陰兩虛，不能榮養(yǎng)絡(luò)脈（腿涼、抽筋，脈沉細(xì)），又有痰瘀阻絡(luò)的病機(jī)（舌紫，苔黃厚），正虛邪實(shí)。中醫(yī)辨證為血痹，治法宜益氣溫經(jīng)，養(yǎng)血通絡(luò)?！鹅`樞》曰：“邪入于陰，則為血痹”，而黃芪桂枝五物湯是治療血痹的代表方劑，《金匱要略血痹虛勞病脈證并治》：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀也，黃芪桂枝五物湯主之”。由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗組成，具有益氣溫經(jīng)，和血通痹之功效。為加強(qiáng)療效，合用活絡(luò)效靈丹，由當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥組成，本方廣泛用于各種瘀血阻滯之痛癥。絲瓜絡(luò)，味甘、性涼，歸肺、肝、胃經(jīng)，通經(jīng)活絡(luò)，意在以絡(luò)達(dá)絡(luò)，《本草再新》“通經(jīng)絡(luò)，和血脈，化痰順氣”。伸筋草，苦辛溫，有祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)的功效。雞血藤活血補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)止痛，舒筋活絡(luò)。有了細(xì)心辨證、精心立法、選方為基礎(chǔ)，我也驚訝于中藥的療效確切和起效之迅速，1周后首先緩解的癥狀是腿涼和抽筋，然后是疼痛和汗液分泌能力，背部的疼痛癥狀恢復(fù)相對遲緩。

【閱讀分享：神經(jīng)病變-感覺障礙中的＂刺激癥狀＂】 刺激癥狀主要表現(xiàn)為疼痛或感覺異常； 某些神經(jīng)的刺激性損害表現(xiàn)為劇烈的神經(jīng)痛，例如正中神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等； 另一些神經(jīng)損害則不表現(xiàn)神經(jīng)痛僅表現(xiàn)感覺異常； 出現(xiàn)放射性神經(jīng)痛常說明兩個問題：一是說明此神經(jīng)沒有解剖學(xué)上的離斷；二是如果在損害經(jīng)歷一定時間后出現(xiàn)放射性神經(jīng)痛則證明在神經(jīng)干或神經(jīng)膜上有刺激性病變，如炎癥、瘢痕形成和神經(jīng)瘤擠壓等。

作者：吳金剛 呼吸時間 維生素 B12 和甲鈷胺是同一藥物嗎？ 維生素 B12 即鈷胺素，維生素 B12 家族成員主要有氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺、甲鈷胺。從上世紀(jì) 30 年代的氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺到上世紀(jì) 60 年代的第四代產(chǎn)品——甲鈷胺。 通常所說的維生素 B12 一般是指氰鈷胺， 四者的鈷胺素母環(huán)結(jié)構(gòu)是一樣的，不同點(diǎn)在于取代基團(tuán)。 氰鈷胺：氰基鈷胺素； 羥鈷胺：羥基鈷胺素； 腺苷鈷胺：5'-脫氧腺苷鈷胺素； 甲鈷胺：甲基鈷胺素。 因此維生素 B12 和甲鈷胺不是同一種藥品。 四代維生素 B12 之間的聯(lián)系？ 1. 催化活性： 研究表明：氰鈷胺、羥鈷胺沒有直接的生物活性，氰鈷胺屬于前藥，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺。甲鈷胺和腺苷鈷胺是體內(nèi)維生素 B12 的兩種活性輔酶形式。 2. 口服維生素 B12 的藥代動力學(xué)特征： 口服維生素 B12 在小腸與轉(zhuǎn)鈷胺素II（TC2）結(jié)合，吸收入血，轉(zhuǎn)運(yùn)至個組織及腦脊液。維生素 B12- TC2 復(fù)合物到達(dá)細(xì)胞后，以羥鈷胺形式釋放，細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺，最終發(fā)揮活性。 3. 甲鈷胺較氰鈷胺的優(yōu)勢： （1）甲鈷胺可以不經(jīng)過肝臟代謝，也不需要進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，可直接發(fā)揮活性作用。肝功能損傷患者可優(yōu)先選用。 （2）甲鈷胺更易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器，促進(jìn)髓鞘的形成較腺苷鈷胺作用強(qiáng)。 （3）甲鈷胺是甲硫氨酸合成酶的輔酶。甲鈷胺優(yōu)勢在于不僅能為甲硫氨酸的合成提供間接的甲基，而且還能直接提供自身攜帶的甲基。 綜上所述：市場上流通的維生素 B12 成分是氰鈷胺，氰鈷胺屬于前藥，體內(nèi)代謝生成甲鈷胺和腺苷鈷胺而發(fā)揮活性。 維生素B12、甲鈷胺能相互替代使用嗎？ 維生素 B12 說明書規(guī)定的適應(yīng)證：巨幼紅細(xì)胞貧血，神經(jīng)炎的輔助治療。 甲鈷胺說明書規(guī)定的適應(yīng)證：用于周圍神經(jīng)病變和因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞貧血。 （注意由于廠家的不同，內(nèi)容可能與實(shí)際說明書有出入，本文列舉全部說明書涉及到適應(yīng)證。） 有研究表明：在治療周圍神經(jīng)病變方面，甲鈷胺臨床應(yīng)用療效、安全性方面均優(yōu)于維生素 B12?！?013 糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷和治療共識》推薦補(bǔ)充 B 族維生素可改善糖尿病神經(jīng)病變（證據(jù)等級 B 級），針對神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)治療推薦甲鈷胺作為輔助治療。 多項(xiàng)研究表明：口服甲鈷胺與肌肉注射維生素 B12 在治療因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血中療效相似。 臨床用藥決策 綜上所述：針對周圍神經(jīng)病變，甲鈷胺效果優(yōu)于維生素 B12，因此不推薦維生素 B12 替代甲鈷胺。針對因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞貧血，兩者效果相當(dāng)，可以相互替代使用。 總結(jié)周圍神經(jīng)病變治療，甲鈷胺優(yōu)于維生素B12制劑。

維生素 B12 即鈷胺素，其家族成員主要有氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺、甲鈷胺。 四代鈷胺素成員的母環(huán)結(jié)構(gòu)是一樣的，不同點(diǎn)是其中一個取代基團(tuán)不同。 氰鈷胺：氰基鈷胺素； 羥鈷胺：羥基鈷胺素； 腺苷鈷胺：5'-脫氧腺苷鈷胺素； 甲鈷胺：甲基鈷胺素。 因此維生素 B12 和甲鈷胺不是同一種藥品。 1. 催化活性： 研究表明：氰鈷胺、羥鈷胺沒有直接的生物活性，氰鈷胺屬于前藥，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺。甲鈷胺和腺苷鈷胺是體內(nèi)維生素 B12 的兩種活性輔酶形式。 2. 口服維生素 B12 的藥代動力學(xué)特征： 口服維生素 B12 在小腸與轉(zhuǎn)鈷胺素II（TC2）結(jié)合，吸收入血，轉(zhuǎn)運(yùn)至個組織及腦脊液。維生素 B12- TC2 復(fù)合物到達(dá)細(xì)胞后，以羥鈷胺形式釋放，細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺，最終發(fā)揮活性。 3. 甲鈷胺較氰鈷胺的優(yōu)勢： （1）甲鈷胺可以不經(jīng)過肝臟代謝，也不需要進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，可直接發(fā)揮活性作用。肝功能損傷患者可優(yōu)先選用。 （2）甲鈷胺更易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器，促進(jìn)髓鞘的形成較腺苷鈷胺作用強(qiáng)。 （3）甲鈷胺是甲硫氨酸合成酶的輔酶。甲鈷胺優(yōu)勢在于不僅能為甲硫氨酸的合成提供間接的甲基，而且還能直接提供自身攜帶的甲基。 綜上所述：市場上流通的維生素 B12 成分是氰鈷胺，氰鈷胺屬于前藥，體內(nèi)代謝生成甲鈷胺和腺苷鈷胺而發(fā)揮活性。 有研究表明：在治療周圍神經(jīng)病變方面，甲鈷胺臨床應(yīng)用療效、安全性方面均優(yōu)于維生素 ?！?013 糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷和治療共識》推薦補(bǔ)充 B 族維生素可改善糖尿病神經(jīng)病變（證據(jù)等級 B 級），針對神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)治療推薦甲鈷胺作為輔助治療。 多項(xiàng)研究表明：口服甲鈷胺與肌肉注射維生素 B12 在治療因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血中療效相似。 敲黑板敲黑板，前面看不懂只要記住這一句： 針對周圍神經(jīng)病變，甲鈷胺效果優(yōu)于維生素 B12，因此不推薦維生素 B12 替代甲鈷胺。而缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞貧血，兩者效果相當(dāng)，可以相互替代使用。

每天門診有很多的病人因?yàn)橹w麻木到醫(yī)院就診，有很多的疾病可以引起肢體麻木，面對著各種各樣的肢體麻木，作為一名醫(yī)務(wù)人員有時候也一頭霧水，更不用說病人，在這里有必要和大家探討一下，什么樣的麻木掛什么科。 可能每個人都有過肢體麻木的體會，如懷孕、不正確睡姿、如廁蹲久了均可引發(fā)，一般會在短時間內(nèi)消除，不會有什么大問題。但如果持續(xù)時間超過十分鐘就要懷疑是疾病，必須到醫(yī)院找專科大夫診治。 一什么是麻木肢體麻和木，或麻木都是淺感覺障礙的表現(xiàn)。主要的癥狀分為以下幾種。 ① 感覺增多：蟻行感、蟲咬感、電麻感等。 ② 感覺減退：也就是痛覺、觸覺減退，感覺皮膚變厚了，要用力掐才感覺出來。 ③ 感覺消失：冷、熱、痛、癢均不知，像不是自己的身體一樣。 二各種麻木的分科診治（一）需要掛神經(jīng)內(nèi)科的麻木。 主要有以下幾種麻木您需要到神經(jīng)內(nèi)科就診。 1 腦梗死引起的肢體麻木 多見于患腦動脈硬化的老年人，由于大腦組織特別是大腦皮層的缺血，大腦的感覺和運(yùn)動中樞發(fā)生了功能性障礙，從而導(dǎo)致相應(yīng)部位的肢體麻木、無力。這類麻木的特點(diǎn)多為一側(cè)上肢或下肢或半身麻木，一般持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，如不能及時治療，會發(fā)展成半身不遂。 2 腦出血引起的肢體麻木 多見于髙血壓病和腦動脈硬化的老年人，由于大腦組織內(nèi)的血管破裂，血液壓迫刺激大腦的感覺和運(yùn)動中樞發(fā)生了功能性障礙，從而導(dǎo)致相應(yīng)部位的肢體麻木、無力。這類麻木的特點(diǎn)多為一側(cè)上肢或下肢或半身麻木，如不能及時治療，會發(fā)展成半身不遂。 3 脊髓缺血性疾病 由于供應(yīng)脊髓的血管發(fā)到病變引起，發(fā)病較急，癥狀常在數(shù)分鐘到數(shù)小時，可出現(xiàn)自下而上的肢體麻木進(jìn)而出現(xiàn)肢體活動不靈等癥狀。這種麻木一般來說，過多的活動肢體，往往使麻木加重。 4 脊髓炎癥性疾病 可由感染病毒、細(xì)菌等引起，中青年多見，秋冬及冬春季發(fā)病較多，發(fā)病前數(shù)日或1~2周可有發(fā)熱、感冒病史，表現(xiàn)為雙下肢麻木、無力，并可有后背疼痛及大小便障礙，隨病情加重而向上發(fā)展，需要及時就醫(yī)。 5 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病 病人先表現(xiàn)為發(fā)熱，類似上呼吸道感染癥狀，1~2個月后出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木，呈對稱性。同時產(chǎn)生肢體無力，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)呼吸困難。 6 炎性神經(jīng)疾病 是由于細(xì)菌分泌的神經(jīng)毒素或病毒直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)而引起的膚體麻木。這類疾病主要有甶喉性神經(jīng)炎、麻風(fēng)性神經(jīng)炎等，表現(xiàn)為肢體麻木、感覺喪失、無力等。 7 中毒性神經(jīng)疾病 病人有長時間與有汞、砷、鉛或有機(jī)磷等重金屬或農(nóng)藥以及呋喃類、異煙肼等化學(xué)藥品的接觸史。這類化學(xué)物品可引起中毒性神經(jīng)炎，該病初期即可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木、無力感，多伴有疼痛、皮膚蟻行感。 （二）需要掛消化內(nèi)科的肢體麻木 營養(yǎng)缺乏性疾病 病人有長時間的胃腸功能紊亂，消化不良，或有嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏的病史。上述疾患導(dǎo)致病人體內(nèi)維生素B族嚴(yán)重缺乏，而引起肢體麻木、無力，可同時伴有肢體水腫癥狀。 （三）需要掛糖尿病科的肢體麻木 糖尿病并周圍神經(jīng)病變 長期血糖、血脂等代謝指標(biāo)控制不佳，可損傷周圍的感覺、運(yùn)動神經(jīng)及中樞神經(jīng)，表現(xiàn)為突發(fā)或漸進(jìn)性加重的四肢特別是肢端襪套樣麻木、蟻?zhàn)吒小⑿凶卟环€(wěn)等。 （四）需要掛骨科的肢體麻木 1 脊椎骨質(zhì)增生性疾病 這種麻木、無力在長期伏案工作的人群中相當(dāng)多見，如頸椎病、腰椎病等，其主要原因是椎骨骨質(zhì)增生壓迫了脊椎神經(jīng)根有關(guān)，有些病人還可伴有肢體疼痛等感覺。 2 脊髄壓迫性疾病 因?yàn)榧贵l受外物壓迫引起，壓迫物可以是膿腫、腫瘤、出血、椎間盤突出等，發(fā)病時常伴有局部后背疼痛，病初一般表現(xiàn)為一側(cè)肢體麻木、無力，疾病發(fā)展可影響到雙側(cè)。 3 脊髄外傷性疾病 有明確外傷史，表現(xiàn)為雙下肢麻本、無力，并可有后背局部疼痛及大小便障礙，外傷發(fā)生后需要平臥硬板床，并及時就醫(yī)。 （五）需要掛神經(jīng)外科的肢體麻木 腦部腫瘤 可以是原發(fā)性腦部腫瘤，也可以是周圍組織或器官的腫瘤向腦部轉(zhuǎn)移。這類麻木、無力的發(fā)病往往比較隱匿，特點(diǎn)多為一側(cè)上肢或下肢或半身麻木、無力，可同時伴有頭痛等癥狀。 （六）需要掛心理科的肢體麻木 自主神經(jīng)功能紊亂或者焦慮抑郁狀態(tài) 這種肢體麻木、無力的部位多不固定，呈游走性，時輕時重，病人常伴有焦慮、煩躁、失眠、多夢、記憶力減退、心慌氣短和周身乏力等癥狀。

足下垂和足部畸形的主要原因是肌肉病和周圍神經(jīng)病，嚴(yán)重影響患者的行走。經(jīng)過肌肉MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)小腿后部或前部肌肉萎縮和脂肪化，小腿后部的肌肉脂肪化導(dǎo)致站立不穩(wěn)，而小腿前部肌肉脂肪化導(dǎo)致足尖不能抬起。周圍神經(jīng)病導(dǎo)致的肌肉損害常常是小腿前后都出現(xiàn)肌肉萎縮和脂肪化，肌肉病在小腿肌肉有一定選擇性，有的小腿前部損害為主，有的小腿后部損害為主， 這些肌肉的損害導(dǎo)致足尖抬起費(fèi)力和下踩困難。 我們大家都期望有新的藥物發(fā)明，對各種肌肉病和周圍神經(jīng)病能夠進(jìn)行保守的藥物治療，藥物治療也是各種疾病的首選方法，但神經(jīng)肌肉病晚期導(dǎo)致肌肉發(fā)生嚴(yán)重的脂肪化，是無法治療的后遺癥改變，目前藥物治療只是延緩肌肉損害的發(fā)展，還沒有藥物能夠把脂肪再變成肌肉。不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥治療只有采取手術(shù)治療的方法維持足的功能。 既然小腿前部或后部的肌肉負(fù)責(zé)踝關(guān)節(jié)的活動，骨科專家可以采取踝關(guān)節(jié)手術(shù)方法，把關(guān)節(jié)固定住，采取機(jī)械的原理替代小腿前部或后部肌肉的功能，在單個神經(jīng)損害或遠(yuǎn)端肌肉病還可以采取肌腱移位的方法改善足的功能。 根據(jù)骨科施學(xué)東教授的介紹，這些手術(shù)的技術(shù)含量非常高，需要調(diào)整好足的姿勢處于最佳狀態(tài)，采取內(nèi)固定或外固定方法，手術(shù)一般需要住院1-2周，手術(shù)后還需要進(jìn)行一段時間的調(diào)整。我們曾經(jīng)觀察到這樣的患者在手術(shù)后走路情況有非常明顯的改善，幾乎恢復(fù)正常的走路和日常生活以及工作。 不是所有的足下垂患者都需要手術(shù)治療，需要首先進(jìn)行功能評估。 適合手術(shù)的疾病種類包括各種遺傳性運(yùn)動感覺神經(jīng)?。ò?5種?。?、遠(yuǎn)端性肌?。ò?0種?。?、隱性脊柱裂足下垂、膠原蛋白六病、硒蛋白病、層黏連蛋白病、遺傳性遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)攣縮（包括10種病），患者近端肌力比較好，遠(yuǎn)端肌力為0級，肌肉核磁共振基本不能發(fā)展小腿前部或后部存在肌肉，肌肉變成了脂肪，不能用其他方法進(jìn)行治療。