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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 非糖尿病的普通人群出現(xiàn)周圍神經(jīng)卡壓性病變后首先要保守治療，但如果保守治療4-6周后病情仍然持續(xù)進展那么就需要手術(shù)治療了。糖尿病、長期透析等慢性病患者不僅更容易出現(xiàn)神經(jīng)卡壓，而且更加容易出現(xiàn)多處神經(jīng)卡壓，比如說上肢同時出現(xiàn)腕部正中神經(jīng)、肘部尺神經(jīng)卡壓，而且周圍神經(jīng)病變一旦出現(xiàn)，沒有好的內(nèi)科方法（服藥、打針等）可以有效控制病情進展，所以對于此類患者一旦確診要積極手術(shù)治療。2021年07月24日1202
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尤少華主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 疼痛治療科 01酒精中毒性周圍神經(jīng)病的發(fā)病原因有哪些 酒精中毒性周圍神經(jīng)病主要病因為酒精的神經(jīng)毒性作用及維生素B1、B2、B6、B12、葉酸、煙酸和泛酸等缺乏及代謝障礙。由于酒精飲料每克酒精產(chǎn)生7千卡熱量，而酒中不含維生素、礦物質(zhì)、氨基酸和其他營養(yǎng)成分。因此，酗酒者常表現(xiàn)出明顯的營養(yǎng)缺乏。在營養(yǎng)代謝障礙的同時，乙醇的直接毒性作用也產(chǎn)生了進一步損害，因此，大多數(shù)病例可同時具有營養(yǎng)障礙和毒性作用兩方面的損害。02酒精中毒性周圍神經(jīng)病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 酒精中毒性周圍神經(jīng)病恢復(fù)緩慢且常不能完全恢復(fù)，且大量飲酒對許多人體器官系統(tǒng)都有很大的損害。慢性酒精中毒還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害，最終酒精將損害判斷和認知能力，直至喪失所有的思維和推理能力。 03酒精中毒性周圍神經(jīng)病有哪些典型癥狀 酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者有長期大量飲酒史，發(fā)病多隱襲而緩慢，典型癥狀是由四肢末端，尤其是下肢開始，逐漸向近端對稱進展的感覺和運動障礙。具體的臨床表現(xiàn)如下： 1、患者可先主訴足底有灼痛或麻木、發(fā)熱感以及腓腸肌痙攣性疼痛，此為本病的特點。病情進展時可出現(xiàn)下肢無力、“手套和襪套樣”感覺減退。嚴重者可出現(xiàn)足下垂或腕下垂、步行困難甚至四肢對稱性軟癱。檢查可有四肢末端深淺感覺減退、肌無力及肌萎縮，遠端重于近端，下肢重于上肢，肌松弛且有壓痛，腱反射由遠端向近端逐漸減弱或消失，跟腱反射常最先消失。 2、由于酒精中毒時周圍神經(jīng)對機械性和缺血性損傷更為敏感，一旦受到壓迫或牽拉時，較易出現(xiàn)神經(jīng)癱瘓，被稱為壓迫性或酒精性壓迫性周圍神經(jīng)病。因睡眠時上肢極易受壓而引起橈神經(jīng)癱瘓，下肢在蹲位時腓神經(jīng)被牽拉和受壓也可引起癱瘓，多在醉酒后或睡醒時急性起病，且多為單一的周圍神經(jīng)癱瘓。 04酒精中毒性周圍神經(jīng)病應(yīng)該如何預(yù)防 預(yù)防酒中毒性癡呆應(yīng)開展反對酗酒的宣傳教育，創(chuàng)造替代條件，加強文娛體育活動飲酒時做到“飲酒而不醉”的良好習(xí)慣，切勿以酒當(dāng)藥，以解煩愁、寂寞、沮喪和工作壓力等飲酒時不應(yīng)打亂飲食規(guī)律，切不可“以酒當(dāng)飯”，以免造成營養(yǎng)不良飲酒者一旦成癮，應(yīng)迅速戒酒，對戒斷綜合征應(yīng)細心照料，重者必須入院治療05酒精中毒性周圍神經(jīng)病需要做哪些化驗檢查 酒精中毒性周圍神經(jīng)病的診斷除了依靠臨床表現(xiàn)和病史，輔助檢查也是必不可少的診斷方法。主要的檢查如下： 1、血、尿酒精濃度的測定有診斷及酒中毒程度評估意義。 2、其他血液檢查包括血生化、肝功、腎功、出凝血功能及免疫球蛋白等。 3、心電圖、腦電圖、腦CT或MRI檢查有鑒別診斷及中毒程度評估意義。 4、肌電圖和神經(jīng)電生理檢查有鑒別診斷意義。06酒精中毒性周圍神經(jīng)病病人的飲食宜忌 酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者首先要戒酒，適當(dāng)控制總熱量，合理選擇碳水化合物，多食含蛋白較高的食品，多吃綠色和黃色的各種蔬菜和水果。應(yīng)少食油膩及含脂肪較高的食物，注意補充鋅和鈣。07西醫(yī)治療酒精中毒性周圍神經(jīng)病的常規(guī)方法 治療酒精中毒性周圍神經(jīng)病應(yīng)立即戒酒，加強營養(yǎng)，給以高蛋白、高熱量、含多種維生素的飲食。藥物可給予大劑量維生素B1和其他B族維生素等，可先給50～100mg，肌內(nèi)注射，1次/d，然后改為口服，同時可給予某些微量元素。早期治療預(yù)后尚好，但多數(shù)患者恢復(fù)較緩慢。有一部分人因繼續(xù)飲酒而出現(xiàn)更加嚴重的酒精中毒的表現(xiàn)。有許多疾病可能由酒精的毒性作用引起，但與營養(yǎng)代謝或某些其他因素的因果關(guān)系難以肯定。2021年06月01日1885
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馮俊濤副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 大家好，我是華山醫(yī)院手外科馮俊濤醫(yī)生，最近我門診經(jīng)常有患者朋友問我神經(jīng)損傷手術(shù)以后神經(jīng)營養(yǎng)藥怎么吃呢？今天就跟大家聊一聊。 那么神經(jīng)損傷手術(shù)以后主要的治療包括營養(yǎng)神經(jīng)治療、電刺激、康復(fù)鍛煉等等。除的神經(jīng)營養(yǎng)藥主要包括彌和寶、維生素B1和B6這三個藥，其中維生素B1和B6可以長期吃，甚至終身吃，彌可寶這個藥吃一個月，停兩個禮拜，這樣間斷吃，以保護肝臟的功能。這三個藥物每天吃三次，每次吃一粒。如果神經(jīng)損傷的位置比較高，再生的距離比較長的話，一般要半年以上的時間才能恢復(fù)，在這段時間里面，營養(yǎng)神經(jīng)、電刺激、手法康復(fù)治療等要堅持做，這樣才能達到最大的恢復(fù)效果。2021年05月19日1820
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 紫杉類藥物所致重度（3/4 級）周圍神經(jīng)病變發(fā)生概率及中位緩解時間（3 級至 2 級及以下）及出現(xiàn)重度周圍神經(jīng)病變劑量調(diào)整—— 疼痛康復(fù)科治療化療藥導(dǎo)致的神經(jīng)病變疼痛1、鎮(zhèn)痛藥物：非甾體抗炎藥、普瑞巴林等配伍應(yīng)用 2、神經(jīng)阻滯或區(qū)域神經(jīng)阻滯：根據(jù)病變范圍、受累神經(jīng)區(qū)域，選擇單神經(jīng)、多神經(jīng)或者區(qū)域神經(jīng)阻滯，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，必要時，可以進行暫時性的神經(jīng)毀損，度過化療及恢復(fù)期。 3、腰交感神經(jīng)毀損，改善病變神經(jīng)供血及功能，促進神經(jīng)恢復(fù)。 4、脊髓電刺激植入或者鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)植入術(shù)，改善疼痛，但是保留正常的運動及觸覺功能。 5、免疫三氧血自血回輸。 總之，疼痛康復(fù)科有很多治療手段，會根據(jù)患者具體情況首先采用創(chuàng)傷最小、價格低廉的綜合方法來治療。2021年03月10日2127
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 周圍神經(jīng)病變的治療方法主要分為四大類，第一大類就是藥物治療啊，包括一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，第二部分呢，就是啊，針灸理療啊這些啊，包括中醫(yī)藥治療這些祖國的傳統(tǒng)醫(yī)療方法。第三部分就是康復(fù)治療，康復(fù)治療包括了一些啊，導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的一些不良的姿勢，不良的習(xí)慣的改變啊，包括一些康復(fù)的器具的使用，以及啊運動療法。第四部分，如果以上的方法都不能夠阻止周圍神經(jīng)病變的進一步發(fā)展啊，比較嚴重了，就需要外科手術(shù)來進行治療。2021年02月11日1818
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合征是坐骨神經(jīng)經(jīng)過骨盆的行程中，由于各種原因引起盆腔出口處組織內(nèi)液壓升高，局部出現(xiàn)粘連、靜脈淤血擴張和水腫等病理改變，致使該出口部狹窄，而壓迫坐骨神經(jīng)所出現(xiàn)的一系列癥狀。解剖坐骨神經(jīng)的盆腔出口是由骨盆后壁的多層肌肉、韌帶及結(jié)締組織所構(gòu)成的一個骨纖維性管道，上起盆腔口，下至閉孔內(nèi)肌下緣。若以梨狀肌下緣為界，可分為梨狀肌下緣以上為盆腔段和以下為臀段。盆腔段有上、下兩口和前、后、內(nèi)、外四壁。臀段為梨狀肌下緣以下坐骨神經(jīng)部分，上接梨狀肌上孔，向下至子子上肌上緣為界。坐骨神經(jīng)在穿經(jīng)盆腔出口的過程中，尚有多條血管神經(jīng)束與之伴行，在坐骨大孔內(nèi)，從前外向后內(nèi)依次為臀上血管神經(jīng)束、坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下血管神經(jīng)束和陰部血管神經(jīng)束。在這些結(jié)構(gòu)中，血管的形態(tài)學(xué)變化較大，特別是靜脈，在解剖過程中發(fā)現(xiàn)多呈迂曲盤繞狀，并常與周圍結(jié)締組織發(fā)生黏連。病因坐骨神經(jīng)盆腔出口的肌纖維管道走行中可受到各種因素的壓迫、粘連等所引起。引起壓迫的原因有局部脂肪瘤、梨狀肌肥厚及瘢痕等。此外，局部的外傷、慢性勞損、寒冷刺激及長時間的持續(xù)壓迫等引起的臀部組織炎也是主要致病原因。神經(jīng)于受壓后，早期為功能性改變，解除壓迫后可在短時間內(nèi)恢復(fù)；但如果長時間受壓，發(fā)生器質(zhì)性改變時，特別是在伴有明顯外傷情況下，神經(jīng)變性呈不可逆性，則難以完全恢復(fù)正常。診斷坐骨神經(jīng)干刺激癥狀，呈放射性疼痛，并伴有其支配區(qū)的運動、感覺或反射障礙。多有外傷、勞累、著涼或受潮濕史。病程長時可呈間斷性反復(fù)發(fā)作。多為單側(cè)發(fā)病，初為臀部鈍痛、酸脹或沉重感，有時也可表現(xiàn)劇烈銳痛。疼痛向大腿后方，小腿后外側(cè)、足背外側(cè)、跖側(cè)放射，但很少達足跟部及足底部，且多無明確的神經(jīng)根性界限。有時可在局部捫及痛性結(jié)節(jié)或痙攣的梨狀肌。走路可使疼痛加劇，或出現(xiàn)間斷性跛行。在伸髖位被動內(nèi)旋下肢或內(nèi)收、屈曲及內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)均可使癥狀加重。下肢外旋癥狀減輕。直腿抬高試驗(+)，但無特異性，腰部無陽性體征。MEG檢查呈震顫電位、單純相。治療患者取俯臥位，以浸有75％的酒精棉球作皮膚常規(guī)消毒。根據(jù)患者的胖瘦選擇4～6寸的長針，主穴為環(huán)跳穴，或選用盆口區(qū)明顯的壓痛點、痙攣的梨狀肌、痛性結(jié)節(jié)，正一旁一，行提插捻轉(zhuǎn)手法，中強度刺激，患者有酸、脹、麻等感覺，并沿膽經(jīng)或膀胱經(jīng)傳導(dǎo)。隨癥配穴，根據(jù)具體病情選用，病在膽經(jīng)的選擇陽陵泉、丘墟；病在膀胱經(jīng)選用委中、承山和昆侖?？上植繜o菌性炎癥，緩解痙攣的肌肉，從而解除盆腔口周圍組織對神經(jīng)血管的病理性擠壓。2021年02月06日1607
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、?哪些人適合吃甲鈷胺？ 要想了解甲鈷胺，先要從維生素B12說起，維生素B12是最后一個被發(fā)現(xiàn)的維生素，也是唯一含有金屬元素（鈷）的維生素，因此得名鈷胺素，它結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分子量巨大，不是單一物質(zhì)，而是由氰鈷胺、羥鈷胺、甲鈷胺和腺苷鈷胺等幾種結(jié)構(gòu)和活性相似的復(fù)雜有機化合物所組成，參與人體新陳代謝和各種生化反應(yīng)，其中氰鈷胺和羥鈷胺需要經(jīng)過肝臟代謝轉(zhuǎn)化，才能被人體利用，而甲鈷胺和腺苷鈷胺不需要經(jīng)過肝臟代謝轉(zhuǎn)化，可以直接被人體利用，是維生素B12的兩種活性輔酶形式。 甲鈷胺具有廣泛的生理功能和藥理活性，哪些人適合吃甲鈷胺？今天孫藥師為大家一一介紹： 巨幼紅細胞性貧血：甲鈷胺可刺激紅細胞成熟和分裂，促進紅細胞生成，提高血紅蛋白含量，改善貧血血象和癥狀，甲鈷胺注射液適用于巨幼紅細胞性貧血。 周圍神經(jīng)病：甲鈷胺可進入神經(jīng)細胞，參與神經(jīng)細胞內(nèi)蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸的代謝，促進神經(jīng)修復(fù)，營養(yǎng)神經(jīng)細胞，提高神經(jīng)纖維興奮性，抑制神經(jīng)退變，對于糖尿病、帶狀皰疹以及三叉神經(jīng)病變所引起的周圍神經(jīng)病變具有顯著療效，可有效改善自發(fā)性肢體麻木、疼痛、感覺減退等癥狀。 高同型半胱氨酸血癥：我國有75%高血壓患者合并高同型半胱氨酸血癥，高血壓合并高同型半胱氨酸血癥可顯著增加腦卒中的風(fēng)險。甲鈷胺是甲硫氨酸合成酶的輔酶，參與同型半胱氨酸的代謝，降低血漿同型半胱氨酸水平，有助于預(yù)防腦卒中。 耳鳴：甲鈷胺可進入內(nèi)耳神經(jīng)，參與內(nèi)耳神經(jīng)細胞內(nèi)蛋白質(zhì)、磷脂、核酸的代謝，修復(fù)受損的內(nèi)耳神經(jīng)，加速神經(jīng)康復(fù)，對耳鳴有一定的輔助治療作用。 二、甲鈷胺有哪些副作用？需要注意什么？ 甲鈷胺安全性和耐受性良好，口服甲鈷胺偶有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等胃腸道反應(yīng)以及皮疹等過敏反應(yīng)，甲鈷胺注射液可見肌肉注射部位疼痛及硬結(jié)、頭痛、發(fā)燒感、出汗、皮疹等副作用，罕見血壓下降與呼吸困難等嚴重副作用。因此，甲鈷胺副作用通常輕微而短暫，一般停藥可緩解，如果出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)及時停藥，如果出現(xiàn)嚴重副作用，應(yīng)立即中止用藥，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?服用甲鈷胺時需要注意：巨幼紅細胞性貧血患者使用甲鈷胺可能增加低鉀血癥、血小板增多癥和猝死的風(fēng)險。甲鈷胺加速核酸降解，使血尿酸升高，痛風(fēng)患者應(yīng)慎用甲鈷胺。甲鈷胺與汞可在人體內(nèi)形成甲基汞，造成人體多器官損傷，所以從事與汞及其化合物相關(guān)的工作人員不宜長期大量服用甲鈷胺。有臨床報道，不恰當(dāng)使用甲鈷胺治療時間超過3個月，可造成不可逆性神經(jīng)損傷，因此，甲鈷胺服用1個月以上無效，則無需繼續(xù)服用。 三、?甲鈷胺空腹服用還是餐后服用？ 甲鈷胺是維生素B12的活性輔酶之一，本質(zhì)上是一種水溶性維生素，具有較強水溶性，很難在人體這個水性環(huán)境中長時間保留，如果空腹服用，甲鈷胺很快通過胃被小腸吸收，引起血藥濃度快速升高，隨后迅速通過腎臟隨尿液排出體外，很難利用充分，如果餐后服用，甲鈷胺與食物混合，使其在小腸的吸收速度減慢，可以更加充分有效地發(fā)揮作用。此外，甲鈷胺還可引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適，餐后服用還有助于預(yù)防或減輕不適，因此，建議甲鈷胺餐后服用。 四、甲鈷胺和腺苷鈷胺有什么不同？ 甲鈷胺和腺苷鈷胺是維生素B12的兩種活性輔酶形式，作用相似，但各有側(cè)重，聽孫藥師慢慢道來：在作用特點上，甲鈷胺比較容易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細胞的細胞器內(nèi)，促進髓鞘的形成，在神經(jīng)組織中傳遞性更好，對神經(jīng)細胞的修復(fù)作用更強，更偏向于神經(jīng)系統(tǒng)用藥，適用于周圍神經(jīng)病變，而腺苷鈷胺直接參與血紅素的合成，促進紅細胞的成熟和分裂，增加血液中紅細胞、血紅蛋白的數(shù)量以及血細胞比容值，改善貧血血象，更偏向于血液系統(tǒng)用藥，適用于巨幼紅細胞貧血。在給藥途徑上，甲鈷胺可以口服、肌肉注射或靜脈注射，腺苷鈷胺可以口服或肌肉注射，不能靜脈注射。 五、甲鈷胺片和甲鈷胺分散片有什么不同？ 甲鈷胺片和甲鈷胺分散片的不同在于劑型，二者主要有三點不同：第一，普通片劑體積較大，有時還需要服用幾片或多片，對于吞咽困難者，會影響用藥依從性，分散片不僅可以直接吞服，還能加水分散后服用，也可含服或咀嚼，服用更加方便，用藥依從性更好。第二，分散片口服后可在胃腸道快速崩解、溶出，吸收速度快，起效快，生物利用度高。 第三，分散片吸收快、起效快，生物利用度高，使得療效增強。2021年12月31日15842
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徐敏主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 朱女士， 65歲，首診日期：2020年6月23日首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐敏主訴：四肢麻木疼痛4年。4年前因患骨髓瘤，使用硼替佐米化療，3個療程后出現(xiàn)雙手足麻木疼痛，呈刀割樣，冰凍樣疼痛，停藥。今年2月骨髓瘤用“卡替”療法，出現(xiàn)發(fā)熱，低鉀，手足麻木疼痛加重，伴手足僵硬感，發(fā)涼發(fā)緊感，雙足抽筋頻繁，每日次數(shù)不能計數(shù)。手足喜溫暖，受涼時疼痛會加重，因此夏天也要穿秋褲。因疼痛雙足不敢著地，平地行走數(shù)米距離即感難以忍受。4年來下肢不出汗，上半身多汗。曾肌注和口服維生素B1、甲鈷胺、普瑞巴林數(shù)月之久，效果不著，已停。入睡困難，飲食可，大便不成形。既往史：骨髓瘤，病情緩解，目前未服用任何治療藥物。體格檢查：顱神經(jīng)正常，四肢肌力5級，肌張力正常，腱反射++，四肢和背部感覺倒錯（觸覺感受為痛覺），關(guān)節(jié)位置覺正常。舌紫，苔黃厚，脈沉細。輔助檢查：肌電圖和NCV正常。血常規(guī)、生化正常。診斷：神經(jīng)病理性疼痛（氣虛血瘀絡(luò)阻），周圍神經(jīng)?。ㄐ±w維病變），失眠。治法：益氣溫經(jīng)，養(yǎng)血通絡(luò)處方：黃芪桂枝五物湯+活絡(luò)效靈丹生黃芪30g桂枝12g肉桂3g白芍15g赤芍15g生姜10g大棗10g當(dāng)歸12g丹參15g醋乳香8g醋沒藥8g。7付，水煎服。2020-7-1復(fù)診：腿涼和抽筋明顯好轉(zhuǎn)，1周來抽筋1次，大便成形，仍入睡困難。查體：神經(jīng)系統(tǒng)查體同前，舌苔黃不厚，脈沉細。生黃芪30g桂枝12g肉桂3g白芍15g赤芍15g生姜10g大棗10g雞血膝30g當(dāng)歸12g丹參15g醋乳香8g醋沒藥8g。14付，水煎服。扎沖十三味丸9粒，1/日口服，脈血康膠囊4粒，每日3次，舒樂安定1mg qn。2020-7-15 2周來只抽筋1次，疼痛明顯減輕7/10，麻木平面由大腿下降到膝蓋上部，發(fā)涼發(fā)緊好轉(zhuǎn)未除，手足晨僵。大便正常，入睡困難。查體：雙腕雙大腿下段以遠針刺覺過敏。四肢肌力5級。脈沉細，舌苔黃厚。處方：生黃芪30g桂枝12g肉桂口3g白芍15g赤芍15g生姜10g大棗9g雞血膝9g伸筋草15g絲瓜絡(luò)20g燙狗脊10g當(dāng)歸12g丹參15g醋乳香8g醋沒藥8g。14付，水煎服。扎沖十三味丸9粒，1/日，脈血康膠囊4粒，每日3次，口服。2020-7-30 1.手足疼痛完全緩解，現(xiàn)在能散步40分鐘，但3天來，雙腳底麻木有些反復(fù)，腳涼好轉(zhuǎn)，下肢能出汗了，仍上半身出汗較多。2.抽筋未再發(fā)生。3.睡眠改善。4. 腰背疼痛稍緩解2/10。口苦。飲食二便正常。苔薄白，脈較前有力。膝蓋以下，雙腕以下針刺覺過敏。處方：生黃芪30g桂枝12g肉桂3g白芍15g赤芍15g生姜10g大棗9g雞血藤20g伸筋草15g絲瓜絡(luò)20g燙狗脊10g當(dāng)歸12g丹參15g醋乳香8g醋沒藥8g。扎沖十三味丸9粒1/日口服，脈血康膠囊4粒每日3次口服【按】化療導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變（chemotherapy induced peripheral neuropathy, CIPN）是化療藥物損傷周圍神經(jīng)或自主神經(jīng)而產(chǎn)生的神經(jīng)功能障礙。以小纖維感覺神經(jīng)受累為主（表現(xiàn)為手趾、足趾對稱性的麻木感、觸覺異常、疼痛），嚴重者可累及大纖維（表現(xiàn)為肌肉無力、腱反射消失、共濟失調(diào)）。呈長度依賴性，即癥狀從雙足逐漸向小腿、大腿、軀干和上肢發(fā)展。損傷部位在背根神經(jīng)節(jié)，并影響軸突轉(zhuǎn)運，因此肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)等電生理檢查往往顯示為軸索病變。常見的導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的藥物有奧沙利鉑、紫杉醇、長春新堿等。在使用奧沙利鉑的患者中發(fā)生率高達85%~95%，硼替佐米造成周圍神經(jīng)病的發(fā)生率為37%。此病預(yù)后不好，即使停用相關(guān)化療藥物后，周圍神經(jīng)病變往往持續(xù)存在，甚至繼續(xù)加重。西醫(yī)治療化療痛的藥物主要是維生素B1、甲鈷胺、神經(jīng)生長因子、止痛藥物，但療效欠佳。此患者的病史明確提示了硼替佐米相關(guān)的周圍神經(jīng)病變，癥狀屬于典型的感覺小纖維和無髓的自主神經(jīng)受損受損（神經(jīng)病理性疼痛、發(fā)涼、發(fā)緊、不出汗），而大纖維相對保存（肌力、腱反射、深感覺正常），這也是為什么肌電圖檢查正常的原因。因為經(jīng)典的西藥治療方案無效，此次治療決定采用中藥治療（未同時處方西藥）。中醫(yī)認為疼痛的原因主要有“不通則痛”和“不榮則痛”兩端。此患者遭受淋巴瘤和化療藥物對身體的雙重損害，氣陰兩虛，不能榮養(yǎng)絡(luò)脈（腿涼、抽筋，脈沉細），又有痰瘀阻絡(luò)的病機（舌紫，苔黃厚），正虛邪實。中醫(yī)辨證為血痹，治法宜益氣溫經(jīng)，養(yǎng)血通絡(luò)。《靈樞》曰：“邪入于陰，則為血痹”，而黃芪桂枝五物湯是治療血痹的代表方劑，《金匱要略血痹虛勞病脈證并治》：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀也，黃芪桂枝五物湯主之”。由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗組成，具有益氣溫經(jīng)，和血通痹之功效。為加強療效，合用活絡(luò)效靈丹，由當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥組成，本方廣泛用于各種瘀血阻滯之痛癥。絲瓜絡(luò)，味甘、性涼，歸肺、肝、胃經(jīng)，通經(jīng)活絡(luò)，意在以絡(luò)達絡(luò)，《本草再新》“通經(jīng)絡(luò)，和血脈，化痰順氣”。伸筋草，苦辛溫，有祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)的功效。雞血藤活血補血，調(diào)經(jīng)止痛，舒筋活絡(luò)。有了細心辨證、精心立法、選方為基礎(chǔ)，我也驚訝于中藥的療效確切和起效之迅速，1周后首先緩解的癥狀是腿涼和抽筋，然后是疼痛和汗液分泌能力，背部的疼痛癥狀恢復(fù)相對遲緩。2020年08月03日4362
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 作者：吳金剛 呼吸時間 維生素 B12 和甲鈷胺是同一藥物嗎？ 維生素 B12 即鈷胺素，維生素 B12 家族成員主要有氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺、甲鈷胺。從上世紀 30 年代的氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺到上世紀 60 年代的第四代產(chǎn)品——甲鈷胺。 通常所說的維生素 B12 一般是指氰鈷胺， 四者的鈷胺素母環(huán)結(jié)構(gòu)是一樣的，不同點在于取代基團。 氰鈷胺：氰基鈷胺素； 羥鈷胺：羥基鈷胺素； 腺苷鈷胺：5'-脫氧腺苷鈷胺素； 甲鈷胺：甲基鈷胺素。 因此維生素 B12 和甲鈷胺不是同一種藥品。 四代維生素 B12 之間的聯(lián)系？ 1. 催化活性： 研究表明：氰鈷胺、羥鈷胺沒有直接的生物活性，氰鈷胺屬于前藥，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺。甲鈷胺和腺苷鈷胺是體內(nèi)維生素 B12 的兩種活性輔酶形式。 2. 口服維生素 B12 的藥代動力學(xué)特征： 口服維生素 B12 在小腸與轉(zhuǎn)鈷胺素II（TC2）結(jié)合，吸收入血，轉(zhuǎn)運至個組織及腦脊液。維生素 B12- TC2 復(fù)合物到達細胞后，以羥鈷胺形式釋放，細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺，最終發(fā)揮活性。 3. 甲鈷胺較氰鈷胺的優(yōu)勢： （1）甲鈷胺可以不經(jīng)過肝臟代謝，也不需要進行生物轉(zhuǎn)化，可直接發(fā)揮活性作用。肝功能損傷患者可優(yōu)先選用。 （2）甲鈷胺更易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細胞的細胞器，促進髓鞘的形成較腺苷鈷胺作用強。 （3）甲鈷胺是甲硫氨酸合成酶的輔酶。甲鈷胺優(yōu)勢在于不僅能為甲硫氨酸的合成提供間接的甲基，而且還能直接提供自身攜帶的甲基。 綜上所述：市場上流通的維生素 B12 成分是氰鈷胺，氰鈷胺屬于前藥，體內(nèi)代謝生成甲鈷胺和腺苷鈷胺而發(fā)揮活性。 維生素B12、甲鈷胺能相互替代使用嗎？ 維生素 B12 說明書規(guī)定的適應(yīng)證：巨幼紅細胞貧血，神經(jīng)炎的輔助治療。 甲鈷胺說明書規(guī)定的適應(yīng)證：用于周圍神經(jīng)病變和因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細胞貧血。 （注意由于廠家的不同，內(nèi)容可能與實際說明書有出入，本文列舉全部說明書涉及到適應(yīng)證。） 有研究表明：在治療周圍神經(jīng)病變方面，甲鈷胺臨床應(yīng)用療效、安全性方面均優(yōu)于維生素 B12?！?013 糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷和治療共識》推薦補充 B 族維生素可改善糖尿病神經(jīng)病變（證據(jù)等級 B 級），針對神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)治療推薦甲鈷胺作為輔助治療。 多項研究表明：口服甲鈷胺與肌肉注射維生素 B12 在治療因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細胞性貧血中療效相似。 臨床用藥決策 綜上所述：針對周圍神經(jīng)病變，甲鈷胺效果優(yōu)于維生素 B12，因此不推薦維生素 B12 替代甲鈷胺。針對因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細胞貧血，兩者效果相當(dāng)，可以相互替代使用。 總結(jié)周圍神經(jīng)病變治療，甲鈷胺優(yōu)于維生素B12制劑。2019年12月08日4514
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