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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 糖尿病周圍神經(jīng)痛，又叫痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病病理神經(jīng)痛，是糖尿病并發(fā)癥中最早出現(xiàn)的癥狀之一。早期癥狀以感覺障礙為主。臨床呈對(duì)稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣等，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。疼痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，似乎在骨髓深部作痛，有時(shí)劇疼像截肢痛呈晝輕夜重。糖尿病周圍神經(jīng)痛不但疼痛難忍，而且還常常導(dǎo)致失眠、抑郁、焦慮等表現(xiàn)。嚴(yán)重者會(huì)影響工作及生活能力，導(dǎo)致社會(huì)功能下降甚至喪失。 目前國際最新治療理念強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，減少診斷時(shí)間，節(jié)省時(shí)間及費(fèi)用。另外，由于神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)多樣化，患者就診時(shí)主訴不定，因此需制定符合國內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)與情況的標(biāo)準(zhǔn)化診療程序。然而，從目前神經(jīng)病理性疼痛的數(shù)據(jù)可見，糖尿病周圍神經(jīng)痛的診斷往往在中晚期。 其實(shí)，這種疾病的診斷并不難，目前國際上已有成熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)。那么，很多患者得了這樣的病并沒有有效的治療呢？有些人到了醫(yī)院，也治療了，但是效果卻不佳呢？ 原來，很多患者在內(nèi)分泌科調(diào)整好血糖后，并沒有到治療神經(jīng)痛更為專業(yè)的疼痛科就診，從而耽誤了就診時(shí)機(jī)。 對(duì)于糖尿病神經(jīng)病理性疼痛，應(yīng)從多個(gè)方面治療。 第一，首選保守藥物治療。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物治療效果欠佳，多個(gè)國際指南推薦采用抗驚厥、抗抑郁等藥物治療。這兩種藥物分別以“加巴噴丁”和“度洛西汀”為代表。 第二，可以應(yīng)用甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，緩解神經(jīng)痛。 但是，研究顯示，僅有22%~42%的患者對(duì)單純藥物治療表示滿意。 如果藥物保守治療不佳，一般選擇微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛治療，經(jīng)典的治療方式為腰交感神經(jīng)結(jié)化學(xué)毀損術(shù)，常用的為無水酒精。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過該治療的患者都有不同程度的緩解，一般在配合藥物治療后，可以有一個(gè)良好的效果。而且，對(duì)糖尿病周圍血管損傷，以及發(fā)生潰瘍的肢體有治療作用，加速愈合，并且能夠在很長(zhǎng)的時(shí)間里保護(hù)下肢血流供應(yīng)。 如果交感神經(jīng)毀損術(shù)后仍無法有效緩解疼痛，或者擔(dān)心毀損性手術(shù)帶來不可逆轉(zhuǎn)的不良反應(yīng)，可以做脊髓電刺激植入術(shù)，這個(gè)治療是國際上公認(rèn)的有效治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變或者混合性病變的治療辦法。早期應(yīng)用，能夠避免長(zhǎng)期處于疼痛狀態(tài)、肢體潰瘍不愈合、肢體缺血甚至截肢。 因此，患了“糖尿病周圍神經(jīng)痛”，疼痛科醫(yī)生給您支一招：別忘了到就近的疼痛科就診，治療這個(gè)頑固的疼痛！ 本文系崔文瑤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年12月10日
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潘勝美主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 血液科 腫瘤化療后出現(xiàn)任何形式的周圍神經(jīng)病變(如損傷、炎癥或變性)，臨床出現(xiàn)感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及自主神經(jīng)受損的癥狀或體征，提示考慮化療相關(guān)的周圍神經(jīng)病變。癥狀1．感覺神經(jīng)病變：主要為遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺神經(jīng)病變，表現(xiàn)為四肢末端感覺異常、麻木、燒灼感等，癥狀通常較溫和，但少數(shù)情況下可致殘。神經(jīng)根受壓時(shí)可表現(xiàn)為不同程度的根性疼痛。腳部癥狀最早出現(xiàn)，從遠(yuǎn)端向近端擴(kuò)散，呈手套和長(zhǎng)襪樣分布。長(zhǎng)春新堿、沙利度胺和硼替佐米治療期間，腳趾和手指的感覺減退(包括淺感覺的痛覺、溫度覺及觸覺，和/或深感覺的振動(dòng)覺、運(yùn)動(dòng)覺及位置覺)、感覺異常(麻木、冷熱感、針刺感、蟻?zhàn)吒?和痛覺過敏是最常見的癥狀，其中神經(jīng)源性疼痛可能是銳痛，也可能是燒灼樣疼痛，多位于腳趾和腳跟，但也會(huì)累及指尖和手掌。2．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累往往發(fā)生于已有重度周圍感覺神經(jīng)病變的情況下，可表現(xiàn)為肌肉痙攣、震顫或遠(yuǎn)端肌肉無力。3．自主神經(jīng)病變：自主神經(jīng)也稱植物神經(jīng)(交感、副交感神經(jīng))，分布在全身各器官，自主神經(jīng)病變表現(xiàn)包括：體溫調(diào)節(jié)和出汗異常；便秘、腸梗阻等消化系統(tǒng)癥狀；排尿障礙、尿潴留等泌尿生殖系統(tǒng)癥狀；直立性低血壓、暈厥等心血管系統(tǒng)癥狀。4．常見藥物硼替佐米、長(zhǎng)春新堿、沙利度胺、阿霉素和奧沙利鉑等5．檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查1）．通過神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查，對(duì)肢體的痛覺、溫度覺、觸覺、振動(dòng)覺和踝反射的情況進(jìn)行篩查。2）．神經(jīng)電生理檢查––神經(jīng)傳導(dǎo)速度(nerve conduction velocity，NCV)檢查：包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)測(cè)定和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)測(cè)定。3）．其他評(píng)估方法：包括神經(jīng)功能評(píng)分法及定量感覺檢查(quantitative sensory testing,QST)等。6．診斷1）．明確的化療病史，疾病以多發(fā)性骨髓瘤常見，嚴(yán)重者常有使用過沙利度胺和硼替佐米，實(shí)體瘤使用奧沙利鉑也可以出現(xiàn)，但程度一般比骨髓瘤輕，因?yàn)楣撬枇龌熐俺Ｓ兄車窠?jīng)病變，化療時(shí)往往多個(gè)神經(jīng)損傷藥物同時(shí)使用。2）．化療藥物治療中及之后出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀和體征。3）．以下神經(jīng)系統(tǒng)檢查的4個(gè)方面中任何1項(xiàng)或1項(xiàng)以上異常：(1)感覺神經(jīng)檢查(痛覺、溫度覺、觸覺、振動(dòng)覺等)；(2)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查(肌力、踝反射、橈反射等)；(3)自主神經(jīng)相關(guān)檢查(發(fā)汗試驗(yàn)、心眼試驗(yàn)、皮膚劃痕試驗(yàn)等)；(4)神經(jīng)電生理檢查中NCV有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上減慢。如在病程中出現(xiàn)低血壓、麻痹性腸梗阻、尿潴留等，應(yīng)高度警惕自主神經(jīng)病變的發(fā)生，建議行自主神經(jīng)相關(guān)檢查。對(duì)于使用脂質(zhì)體阿霉素等藥物的患者，出現(xiàn)手足麻木、疼痛以及感覺遲鈍癥狀時(shí)，還需與不典型手足綜合征相鑒別。7．治療1）．原發(fā)病治療：對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，關(guān)鍵在于對(duì)原發(fā)病的控制。2）．對(duì)癥治療：及時(shí)使用神經(jīng)保護(hù)劑(如彌可保、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等)，盡可能修復(fù)神經(jīng)的病理變化，減輕周圍神經(jīng)病變損傷程度。3）中醫(yī)中藥：中藥治療可能有一定成效，近期使用中藥，法依補(bǔ)益肝腎活血通經(jīng)治療骨髓瘤化療后手腳麻木疼痛，多數(shù)緩解明顯。8．預(yù)防1）．化療前應(yīng)用阿米福汀(氨磷汀)；2）：調(diào)整藥物或劑量、給藥時(shí)間及給藥方式，是目前降低藥物治療相關(guān)周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率及嚴(yán)重程度的最好方法。3）．補(bǔ)充維生素(B1、B6、B12、葉酸、維生素E等復(fù)合物)、鎂鉀、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑(魚油，ω–3脂肪酸，月見草油，亞麻種子油)、加強(qiáng)手足及四肢護(hù)理等。這些方法在患者接受化療時(shí)就可開始使用，若無周圍神經(jīng)病變出現(xiàn)，在化療療程結(jié)束后可暫停使用；若治療過程出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，這些措施可一直使用直至周圍神經(jīng)病變癥狀緩解。9．預(yù)后早期明確診斷積極規(guī)范化治療可以減少并發(fā)癥改善癥狀、提高生活質(zhì)量。延誤治療預(yù)后不佳可能會(huì)導(dǎo)致殘疾。2018年09月12日4863
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龔凌云副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 門診以“麻木”主訴就診的人很多。麻木”意味著異常的感覺：包括感覺缺失、刺痛、觸電感、燒灼感、蟻?zhàn)吒?、靈活性的喪失等。常常表現(xiàn)為手套和襪套樣感覺異常。感覺異常被認(rèn)為是神經(jīng)性疼痛的典型癥狀，大多數(shù)預(yù)示著周圍神經(jīng)疾病的存在。一．周圍神經(jīng)疼痛術(shù)語1.觸摸痛：無損傷的無傷大雅的疼痛如輕觸引起灼痛2.感覺遲鈍：感覺與知覺的異常(通常是不愉快的)，與刺激有關(guān),如觸摸后的奇怪的感覺3.觸覺減退：減少對(duì)刺激的感知4.痛覺過敏:增加感知的痛苦5.感覺過敏:增加對(duì)刺激的感知6.感覺異常；觸覺異常: 感覺異常,如“如坐針氈”、刺痛、刺痛、減少甚至失去感覺。二、病因?qū)W：最常見引起周圍神經(jīng)病的病因是糖尿病，其它的包括：1.藥物相關(guān)：包括胺碘酮、他汀類藥物、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物,、治療帕金森癥的左旋多巴、治療各種惡性腫瘤的化療藥（如紫杉烷、鉑化合物、長(zhǎng)春新堿、蛋白酶體抑制劑和免疫調(diào)節(jié)因子等）。2.缺乏的維生素B6、B12、維生素B1等：純素食者、酗酒 (維生素B1)、高同型半胱氨酸、藥物（二甲雙胍引起維生素B12缺乏癥，苯妥英,減少葉酸、B12等）； 3、肢體卡壓：如腕管綜合征、肘管綜合癥等卡壓性周圍神經(jīng)??；原因是睡覺、工作、運(yùn)動(dòng)或做家務(wù)時(shí)手腕受壓,阻礙了神經(jīng)滋養(yǎng)血管供血。4.其它原因包括免疫性、感染性、中毒、代謝、遺傳、外傷、腫瘤等。三．檢查:需仔細(xì)分析既往的接觸史、生活飲食習(xí)慣、合并疾病等方面來積極尋找病因，其中50%為特發(fā)性，找不到病因。進(jìn)一步化驗(yàn)血、肌電圖、神經(jīng)B超、腰穿等檢查明確病因。四．治療1. 對(duì)因治療：確定營(yíng)養(yǎng)障礙相關(guān)的的糾正營(yíng)養(yǎng)不良；糖尿病所致的控制血糖、改善代謝缺血因數(shù)；藥物相關(guān)停用致病藥物；腕管綜合征可在夜間用夾板固定腕部或軟物填充肘部保護(hù)尺神經(jīng)（肘管綜合癥）；免疫性需免疫治療等。2.對(duì)癥處理：按神經(jīng)性疼痛的治療原則,包括抗抑郁藥(三環(huán)類抗抑郁藥和5 -羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑),抗癲癇藥物(如普加巴林、加巴噴丁、卡馬西平等),抗痙攣(如巴氯芬)和各種其他治療(包括局部止痛劑)。3.修復(fù)神經(jīng)：急性期包括B族維生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。本文系龔凌云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月03日24568
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 梅杰（Meige）綜合征是由法國神經(jīng)病學(xué)家Henry Meige 首先描述的一組錐體外系的周圍神經(jīng)病變，也有人稱之為Brueghel綜合癥、眼瞼痙攣、口下頜部肌張力障礙等，多發(fā)病于中老年女性，男女比例為1：2-3。 梅杰綜合征發(fā)病原因與腦干上部、基底核異常；腦內(nèi)膽堿能系過度活躍及多巴胺受體超敏有關(guān)。中腦及基底核過度活化，使參與眼輪匝肌反射的腦橋髓內(nèi)中間神經(jīng)元過度活動(dòng)；多巴胺受體超敏，反應(yīng)過度；基底核等腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)系過度活躍是常見的誘發(fā)梅杰綜合征的因素。此外，也有研究指出“某些鎮(zhèn)靜藥物也可導(dǎo)致梅杰綜合征?！? 多數(shù)梅杰綜合征患者首發(fā)癥狀為雙側(cè)眼瞼痙攣，隨著病情的發(fā)展逐漸可累及口、面、下頜等部位。患有梅杰綜合征后，患者可表現(xiàn)為雙眼不自主的頻繁眨眼動(dòng)作、睜眼困難、口面下頜等部位肌肉不自主運(yùn)動(dòng)，呈“擠眉弄眼”狀?；颊甙Y狀往往在緊張、強(qiáng)光下、疲勞、注視等時(shí)誘發(fā)和加重；在講話、睡眠、唱歌、張口等時(shí)改善。梅杰綜合征患者中，有少數(shù)的患者為單側(cè)起病，逐漸累及對(duì)側(cè)。 梅杰綜合征患者如果不經(jīng)治療或沒有接受正規(guī)科學(xué)的治療，隨著病情的發(fā)展可能導(dǎo)致肝、腎、臟腑功能、微血循環(huán)系統(tǒng)受到影響，久而久之，則會(huì)引起多種他并發(fā)癥如腦、腎、臟腑功能衰竭，面肌攣縮，氣血虛弱，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，上瞼下垂，失眠，陰陽失調(diào)，貧血，憂郁，精神病等病癥。不僅嚴(yán)重威脅患者的身體健康，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命。 對(duì)于梅杰綜合征患者而言，依照目前的醫(yī)療技術(shù)根治尚沒有辦法，但是，手術(shù)、藥物治療對(duì)于患者而言則是改善、控制患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量的科學(xué)療法。 北京中日友好醫(yī)院癲癇與帕金森專病治療中心田宏博士提醒梅杰綜合征患者：“對(duì)于患者而言必須明確兩點(diǎn)：一、梅杰綜合征沒有辦法根治但是并不意味著患者只能眼睜睜的看著病情發(fā)展、癥狀加重，科學(xué)的治療是能夠控制、改善患者癥狀的；二、梅杰綜合征患者在診療時(shí)一定要選擇大型三甲醫(yī)院，切不可選擇偏方土法，甚至封建迷信（臨床有過這樣的患者，選擇‘跳大神’等完全沒有任何科學(xué)依據(jù)的方式）。” 關(guān)于梅杰綜合征的治療，目前醫(yī)療界采用的方法有口服藥物、手術(shù)治療、A型肉毒毒素局部注射治療等。其中，手術(shù)治療是目前治療梅杰綜合征相對(duì)效果最好的方法，而DBS則被國際醫(yī)療界同仁認(rèn)為是目前梅杰綜合征患者治療中的最為有效、先進(jìn)的治療方式。 DBS是Deep Brain Stimulation的縮寫，也就是腦深部電刺激術(shù)，也稱之為腦起搏器療法”。DBS主要適用于藥物治療效果無效或療效較差，或者藥物副作用明顯，患者癥狀明顯嚴(yán)重影響生活的梅杰綜合征患者，其優(yōu)點(diǎn)主要有微創(chuàng)、安全性高、可逆、可調(diào)控、可逆可控、療效持久、副作用較少等。 DBS手術(shù)是通過將微電極、導(dǎo)線、刺激器均埋置于患者皮下，刺激器通過發(fā)出微弱的高頻電脈沖經(jīng)微電極刺激神經(jīng)核團(tuán)，使基底節(jié)神經(jīng)核團(tuán)環(huán)路之間失去平衡的功能獲得糾正，從而改善患者的癥狀。術(shù)后患者外觀如常人，不影響患者的日常工作和生活；有的患者手術(shù)后第一天就能輕松地睜開平時(shí)幾乎緊閉的雙眼。 同時(shí)，DBS治療還可以改梅杰綜合征善患者的強(qiáng)迫、焦慮和抑郁癥狀，顯著提高了患者的生活質(zhì)量，給患者的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來了新的希望。 本文系田宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月28日4184
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 患者提問：疾病:雙下肢中毒性（附子）感覺神經(jīng)障礙病情描述:2009-9到2010-8，由中醫(yī)給服了八個(gè)月附子（湯藥），二個(gè)下肢產(chǎn)生疼痛，經(jīng)華山醫(yī)院及中山醫(yī)院診斷均為小纖維神經(jīng)病，也叫感覺性周圍神經(jīng)病，主要癥狀是日夜疼痛。已經(jīng)五年了，神經(jīng)內(nèi)科看了二年，中醫(yī)看了三年，都不見效。希望提供的幫助:能做神經(jīng)阻滯治療嗎？需要住院?jiǎn)?？我是老婦人82歲所就診醫(yī)院科室:當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院華山醫(yī)院，中山醫(yī)院 未填寫神經(jīng)內(nèi)科上海仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科王祥瑞回復(fù)： 痛性周圍神經(jīng)病 以神經(jīng)病理性疼痛為突出表現(xiàn),可伴運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)功能異常,主要累及小纖維(Aδ和C纖維),根據(jù)病因可以分為遺傳性和獲得性。可為獨(dú)立性疾病亦可為其他疾病表現(xiàn)的一部分,前者指特發(fā)性小纖維神經(jīng)病。疼痛包括自發(fā)性和誘發(fā)性疼痛,表現(xiàn)為長(zhǎng)度依賴性,呈現(xiàn)"手套襪套"樣分布。痛性周圍神經(jīng)病的主要輔助檢查包括定量感覺檢測(cè)、表皮內(nèi)神經(jīng)纖維密度、皮膚交感反應(yīng)等。 疼痛性周圍神經(jīng)病有陽性癥狀群:疼痛、感覺過敏、感覺異常;陰性癥狀群:體檢發(fā)現(xiàn)部分或完全性感覺缺失。此外尚有情緒和睡眠障礙,甚至影響工作、學(xué)習(xí)和生活。小纖維?。河兴枥w維中Aδ、無髓纖維C (后根交感神經(jīng)節(jié)纖維)。主管痛覺和自主神經(jīng)功能障礙。臨床表現(xiàn)：痛覺：燒灼樣疼痛(早期刺激癥狀），疼痛缺失、麻木（晚期破壞癥狀）；自主神經(jīng)癥狀：皮膚: 血管收縮、皮膚顏色、溫度變化、浮腫、皮膚。營(yíng)養(yǎng)障礙、潰瘍、壞疽。內(nèi)臟癥狀：消化道癥狀、血壓、心律異常、大小便和性功能異常。小纖維+大纖維損害（運(yùn)動(dòng)障礙）大纖維?。河兴枥w維中Aα、Aβ為主，主要傳導(dǎo)觸覺、振動(dòng)覺和運(yùn)動(dòng)功能。主管深感覺、觸覺障礙和運(yùn)動(dòng)功能。疼痛性周圍神經(jīng)病造成的原因 局限性疼痛：糖尿病，神經(jīng)卡壓，缺血性小血管病，膠原性疾病(結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡)，動(dòng)脈病變(外傷、手術(shù)、血栓形成栓，塞)，神經(jīng)損傷后神經(jīng)瘤癌性神經(jīng)病，帶狀皰疹；神經(jīng)根的腫瘤，梅毒，自發(fā)性疼痛，鉛中毒，血清性周圍神經(jīng)病，神經(jīng)痛性肌萎縮，紅斑性肢痛癥，口腔燒灼綜合征，家族性燒灼足綜合征。 全身性疼痛：糖尿病，AIDS，副癌綜合征，酒精中毒性，骨髓瘤，淀粉樣變，急性炎性多發(fā)性神經(jīng)病，轉(zhuǎn)移癌，中毒性、呋喃類藥物、砷、鉈、肼苯達(dá)嗪、大量維生素B6、酒精成癮，尿毒癥，自發(fā)性，F(xiàn)ebry病，顯性遺傳性感覺性多發(fā)性神經(jīng)病。 治療：1，加巴噴丁(gabapcntine) ：神經(jīng)遞質(zhì)_y一氨基丁酸(GABA)的類似物，目前已成為治療神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物。加巴噴丁在治療多種神經(jīng)病理性疼痛以及一些特定的慢性疼痛方面具有明顯的療效。如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)痛、癌性神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、多發(fā)性硬化癥引起的神經(jīng)痛、復(fù)雜局部疼痛綜合癥等的治療或輔助治療。加巴噴丁具有很好的耐受性和極少的嚴(yán)重不良反應(yīng)。最常見的不良反應(yīng)主要有嗜睡（20%）眩暈（18%）共濟(jì)失調(diào)（13%）疲乏（11%）且與其他藥物幾無相互作用，尤其適用于老年病人或肝功能異常病人。治療神經(jīng)痛開始推薦劑量為300mg tid 根據(jù)需要可逐漸加大劑量，最大劑量為3600mg/d，但不超過4200mg/d。加巴噴丁的血漿濃度隨年齡的增加而升高。年齡大于65歲的病人血漿濃度可達(dá)青年人的兩倍，因此老年人服用要減量。2，普瑞巴林(pregabalin) 是一靜新型GABA受體激動(dòng)劑，阻斷電壓依賴性鈣通道，減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放，臨床主要用于治療外周神經(jīng)痛。據(jù)有限報(bào)道，它的鎮(zhèn)痛效果及安全性均優(yōu)予目前效果最好的加巴噴丁。3，抗抑郁藥：治療慢性疼痛最常用的藥物?？挂钟羲庫o鎮(zhèn)痛作用并不是由其抗抑郁作用介導(dǎo)，其對(duì)慢性疼痛治療的起效時(shí)間比對(duì)某些抑郁癥的起效時(shí)間快(3—7天對(duì)14—21天)。機(jī)理：①直接鎮(zhèn)痛：通過作用于從中腦下行到脊髓背角的去甲腎上腺素、5～羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)，某些抗抑郁藥可抑制神經(jīng)細(xì)胞膜上鈉通道的通透性，從而對(duì)神經(jīng)源性疼痛產(chǎn)生直接鎮(zhèn)痛效應(yīng)。②改善精神障礙：抑郁癥可加重痛覺，通過治療可使患者疼痛耐受性提高。③減輕疼痛相關(guān)癥狀包括改善食欲和睡眠狀況。④加強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用。本文系王祥瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月19日10218
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張付峰主治醫(yī)師 周圍神經(jīng)病主要指累及周圍神經(jīng)的疾病，以四肢肌肉萎縮、弛緩性肌無力、弓形足、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢及輕微感覺障礙為特征。本病的原因非常多，總結(jié)起來有上千種疾病可累及周圍神經(jīng)，一旦明確原因后，對(duì)因治療往往可以事半功倍，在沒有明確原因前，下列支持、對(duì)癥療法可對(duì)疾病的進(jìn)展有一定的防治作用。1.藥物治療：包括維生素類如Vit B1、B12、C等，神經(jīng)肌肉營(yíng)養(yǎng)藥如ATP、輔酶A、輔酶Q、胞二磷膽堿、肌生注射液等，其他藥物如地巴唑、加蘭他敏等。2.理療：如超短波、電興奮治療、針灸、按摩等。3.對(duì)于垂足，可采用穿高跟鞋、長(zhǎng)筒靴或矯形鞋等，對(duì)于嚴(yán)重的可予以手術(shù)松解或肌腱移植。4.新藥開發(fā)：如最新研究發(fā)現(xiàn)黃體酮、甾體類藥物可能對(duì)CMT1A型（最常見的周圍神經(jīng)?。┗颊哂幸欢ǖ闹委熥饔?，故一旦患者確診腓骨肌萎縮癥，行下一步的基因診斷分型對(duì)治療至關(guān)重要。5.不管是何原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病，其主要癥狀之一是麻木，且非常難以消失，廣安門中醫(yī)院的劉喜明大夫推薦個(gè)大眾方子。具體用藥為：雞血藤 30g，炒桑枝30g，地龍12g，每天泡水喝，一日一方。本文系張付峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年02月10日16983
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