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2023年04月17日
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 從湖北來，湖北什么地兒，黃石，我這陳養(yǎng)生塔全地到現(xiàn)在，去年開始個多小種，走時間長的這種，暫時間沒有糖尿病，沒有病，沒有風濕，類風濕，沒有腎功能的問題，也沒有惡性腫瘤，化療沒有。 也沒有甲狀腺疾病，沒有呃，燒灼感是吧，對燒灼感很痛苦嗎？反正東西饅頭我在燒灼感，你像叫就是像踩在虎子，在虎子烤虎一樣，有麻木嗎？酒板板有點麻，就腦有點麻木，一天活動的話就有點毛病，多長時間了，有十年，當時出現(xiàn)的時候兩個腳同時出現(xiàn)嗎？不是主角出現(xiàn)左側(cè)找了多長時間，要找個一年吧，現(xiàn)在左腳中右腳中。 就走，矯正。2022年12月26日23
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王寧副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 目前，對于糖尿病周圍神經(jīng)病的治療有一個總的治療準則： （1）改善下肢血運； （2）緩解疼痛； （3）避免潰瘍； （4）延緩截肢。 糖尿病周圍神經(jīng)病在亞臨床階段時已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)損害，因此一旦篩查陽性指標，考慮診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病，應(yīng)盡早開始治療。 （一）糖尿病的治療 控制血糖是目前唯一可以阻止糖尿病周圍神經(jīng)病發(fā)生和發(fā)展的治療措施。因此，糖尿病周圍神經(jīng)病治療首先要保持血糖穩(wěn)定，建議將糖化血紅蛋白（HbA1c）值控制在7%以內(nèi)。 （二）針對發(fā)病機制的治療 1．神經(jīng)修復(fù)： 常用藥物有甲鈷胺、B族維生素等。 2．抗氧化應(yīng)激： 常用藥物有α-硫辛酸等。 3．改善微循環(huán)： 存在糖尿病微血管病變時，建議使用改善微循環(huán)藥物，常用藥物有前列腺素E1（PGE1）、胰激肽酶等。臨床實踐中活血化瘀類中藥有一定效果，但目前尚缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 4．改善代謝紊亂： 如醛糖還原酶抑制劑依帕司他等。 中藥治療：一些具有活血化瘀作用的植物藥及中藥制劑也常被用于糖尿病神經(jīng)病變的治療，如木丹顆粒、復(fù)方丹參滴丸。 1. 木丹顆粒：一次1袋（7 g），每日3次，飯后30 min服用，用溫開水沖服。4周為一療程，可連續(xù)服用兩個療程。 2. 復(fù)方丹參滴丸：每次15丸，每日3次，3個月為一療程。 但有臨床研究顯示，當糖尿病周圍神經(jīng)病發(fā)生后，目前還沒有哪個藥物能夠逆轉(zhuǎn)已發(fā)生的周圍神經(jīng)病，而只能是改善或延緩疾病進一步惡化。其中口服藥物一般情況下需要長期使用，因此需注意監(jiān)測不良反應(yīng)。 （三）對癥治療 1．神經(jīng)痛是影響糖尿病周圍神經(jīng)病患者生命質(zhì)量的主要因素之一，臨床有多種藥物可以改善患者神經(jīng)痛的癥狀。 （1）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）類藥物：如文拉法辛和度洛西汀。 （2）抗驚厥藥物：可選用的藥物有普瑞巴林、加巴噴丁、卡馬西平、奧卡西平、托吡酯等。 （3）三環(huán)類抗抑郁藥物：如阿米替林，對于合并睡眠障礙者效果更好，為減少不良反應(yīng)可從小劑量開始。 （4）其他藥物：抗抑郁藥和抗驚厥藥無效時，可選用曲馬多等阿片制劑，但應(yīng)注意呼吸抑制等不良反應(yīng)和長期應(yīng)用可能產(chǎn)生的依賴性等。 （四）非藥物治療 （1）．局部治療：辣椒素具有耗竭傳入神經(jīng)的P物質(zhì)的作用，每天涂抹3~4次，可緩解和減輕疼痛，通常在兩周起作用，不良反應(yīng)為涂抹部位出現(xiàn)燒灼感、麻刺感、紅腫和叮刺感。 （2）外周神經(jīng)減壓手術(shù)：有助于改善嵌壓部位的血流，改善疼痛等癥狀，并可減低肢體潰瘍和截肢的發(fā)生率，目前常用的術(shù)式有： 上肢：二聯(lián)術(shù) （腕管正中神經(jīng)減壓術(shù)+腕管尺神經(jīng)減壓術(shù)；肘管尺神經(jīng)減壓術(shù)或轉(zhuǎn)位術(shù)） 下肢：四聯(lián)術(shù)（腓管腓總神經(jīng)減壓術(shù)；踝管脛后神經(jīng)減壓術(shù)；足背腓深神經(jīng)減壓術(shù)；小腿腓淺神經(jīng)減壓術(shù)） 可明顯改善手部感覺障礙及運動功能，改善下肢感覺及平衡覺障礙，可有效預(yù)防跌倒和肢體潰瘍的發(fā)生。 （3）血管內(nèi)介入：動脈搭橋或者支架植入術(shù)，此類手術(shù)多是對于患者存在局限性血管狹窄或者其他血管代償條件尚可的患者，而糖尿病患者的血管損傷多是在微循環(huán)方面，嚴重限制了此方法的大范圍使用。 （4）局部清創(chuàng)治療或者截肢治療：多是對癥治療，延緩感染進行性加重，造成菌血癥、膿毒性血癥或感染性休克，而截肢的風險及并發(fā)癥前面也已經(jīng)說了。 （5）脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)：又稱為疼痛起搏器或血管起搏器，是一種治療糖尿病周圍神經(jīng)病的新技術(shù)、新方法，通過植入于腹部皮下的神經(jīng)刺激器產(chǎn)生弱電刺激，經(jīng)硬膜外腔放置的脊髓電極，傳導(dǎo)至脊髓背柱，以影響不同節(jié)段外周神經(jīng)支配的區(qū)域。即以一種弱小的電脈沖傳遞到神經(jīng)纖維，激活神經(jīng)反應(yīng)來干預(yù)疼痛感受信號向大腦的傳遞，是以一種異常感覺覆蓋疼痛的區(qū)域，從而達到治療的效果。其治療可從下面三個層面同時進行： （I）在脊髓水平抑制疼痛； （II）調(diào)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)傳出纖維，間接增強副交感神經(jīng)功能，舒張外周血管，增加局部肢體血供； （III）調(diào)節(jié)與疼痛相關(guān)的信號通路及神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥以及疼痛相關(guān)神經(jīng)肽的產(chǎn)生等， 最終減少血管阻力和增加局部血流，并促進內(nèi)皮保護和新的血管生成，達到延緩疾病進展或逆轉(zhuǎn)疾病進行性惡化的進程。 該治療過程可分為體驗治療和長期置入兩個階段。體驗治療可以讓患者在置入起搏器前親身體會這項治療對自己的效果。體驗治療過程中，通過監(jiān)測和評估癥狀改善情況，如果患者在體驗治療期間能夠獲得癥狀緩解，表示適合置入起搏器進行長期治療。是否有效一試便知，手術(shù)簡單微創(chuàng)，可逆，可調(diào)節(jié)，在局麻下即可繼續(xù)，對患者的身體條件要求少，創(chuàng)傷也小，如果通過其他治療方式改善不好的患者可以進行嘗試。 （4）．心理療法：訓(xùn)練患者認識和感知對戰(zhàn)勝疼痛反應(yīng)的重要性，傳授患者控制生理過程中的技巧，如肌肉的緊張與放松等。2022年01月16日1023
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