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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 手指的感覺對于感知物體的形狀和抓持物體起著重要的作用，而手部神經(jīng)損傷的修復(fù)一直是外科領(lǐng)域的難題之一，尤其是由創(chuàng)傷、腫瘤導(dǎo)致的神經(jīng)缺損更具挑戰(zhàn)性?；谇捌诘慕馄蕦W(xué)研究，我們研發(fā)了指神經(jīng)背側(cè)支轉(zhuǎn)位術(shù)修復(fù)指神經(jīng)缺損，并獲得了滿意的效果。（一）指神經(jīng)背側(cè)支?指神經(jīng)位于手指掌側(cè)，手指掌側(cè)的感覺由兩條指神經(jīng)支配。?指神經(jīng)損傷后會導(dǎo)致掌側(cè)皮膚包括指腹的感覺障礙，神經(jīng)近側(cè)斷端會形成神經(jīng)瘤。?指神經(jīng)背側(cè)支是指神經(jīng)的最大分支，于指根部指神經(jīng)發(fā)出，走形于背側(cè)方，支配中節(jié)、遠(yuǎn)1/2近節(jié)背側(cè)皮膚。背側(cè)支主干直徑與指神經(jīng)直徑（中節(jié)）相似，是分支轉(zhuǎn)位術(shù)修復(fù)指神經(jīng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。（二）傳統(tǒng)治療方法—游離神經(jīng)移植術(shù)傳統(tǒng)的修復(fù)方法是游離神經(jīng)移植，是用身體其他部位的神經(jīng)干或神經(jīng)束橋接移植在神經(jīng)缺損的斷端之間，移植段神經(jīng)需要從周圍組織長入毛細(xì)血管重新獲得血液供應(yīng)的方法。（三）什么是神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)（nervetransfer）？將一根正常的供區(qū)神經(jīng)，全部或部分地切斷后，再將其近端與受區(qū)損傷神經(jīng)遠(yuǎn)端縫合，以恢復(fù)損傷神經(jīng)功能的一類手術(shù)。（四）分支轉(zhuǎn)位術(shù)適合修復(fù)哪些類型的指神經(jīng)損傷？?指神經(jīng)缺損，缺損長度＞5mm。?2-5指神經(jīng)缺損。?手指近節(jié)范圍內(nèi)指神經(jīng)缺損。（五）分支轉(zhuǎn)位術(shù)的分類？?指神經(jīng)背側(cè)支轉(zhuǎn)位術(shù)→→指神經(jīng)缺損?分支轉(zhuǎn)位術(shù)+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)→→皮膚缺損合并神經(jīng)缺損（六）指神經(jīng)背側(cè)支轉(zhuǎn)位術(shù)根據(jù)指神經(jīng)缺損的部位，為了能夠更加精準(zhǔn)的修復(fù)，分為兩種情況（圖5）。指神經(jīng)背側(cè)支發(fā)出部位以遠(yuǎn)的缺損為I型，采用圖6的方法修復(fù)。指神經(jīng)背側(cè)支發(fā)出部位以近的缺損為II型，采用圖7的方法修復(fù)。（七）分支轉(zhuǎn)位術(shù)+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)該方法聯(lián)合分支轉(zhuǎn)位術(shù)+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，同步修復(fù)手指近節(jié)的皮膚缺損合并指神經(jīng)缺損。（八）近節(jié)以遠(yuǎn)部位的皮膚缺損合并神經(jīng)缺損如何修復(fù)？2024年10月24日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 近期門診中，有一位腦梗后周圍神經(jīng)損傷的患者，對常崇旺博士十分信任，反復(fù)到門診咨詢、溝通問題。此次跟常崇旺博士溝通干細(xì)胞治療、神經(jīng)修復(fù)治療。常崇旺博士介紹：目前干細(xì)胞治療、神經(jīng)生長因子（神經(jīng)修復(fù)）治療，注射這些不會起到多大作用；這兩類治療的原理是能把壞的神經(jīng)修好，但根據(jù)患者目前的情況，從神經(jīng)科學(xué)方面來說，很難達(dá)到修復(fù)，只能把壞的功能調(diào)整，修復(fù)，因此目前這種神經(jīng)修復(fù)，在中國科學(xué)的情況下做不了。2024年06月19日44
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2023年05月23日44
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 什么情況下做神經(jīng)移植，為什么做神經(jīng)移植，比方講你看我這這一個神經(jīng)斷掉了。 對不對，我要把這兩個頭接起來。 如果缺的這么多，能接的起來嗎？借不起來怎么辦？移植啊，我當(dāng)中再加一個神經(jīng)啊，看到嗎？我這支筆就是這支筆就是移植的神經(jīng)。 明白嗎？嗯。 如果斷掉了，兩頭一拉就拉起，直接接起來，那就不需要移植，就是有缺損的兩頭拉不起來，缺的太多。 缺了一段就要做移植啊。 所以這就叫移植敲打胳膊呢，是什么意思呢？就是我們神經(jīng)長相呢，它有功能的對不對，我們敲的目的呢，就是看我敲這里，哎，如果是誰唰麻了，水下來了，說明它這個已經(jīng)長到這個地方，它有功能啊，這個還是科學(xué)的啊，我們醫(yī)學(xué)上專門有個名，有一個名詞啊，講這個敲的動作叫聽的是正啊。 這個是有科學(xué)意義的啊，這個不是瞎敲的啊，你不要老是懷疑醫(yī)生瞎敲他，他如果敲沒有意義，他何苦要敲你呢啊，他少敲幾下還能省點時間對不對啊，這個是有價值啊，這是一個比較簡單有效的評估神經(jīng)的恢復(fù)的程度的一個方法啊，有時候也能反映神經(jīng)這個地方有問題。2023年01月08日85
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 第一個問題呢，是手術(shù)松解術(shù)中是怎么做肌電圖的，有信號說明神經(jīng)，你掌過神經(jīng)端了嗎？松解過還會出現(xiàn)卡業(yè)降臨嗎？幾力有多大??？這個問題問的比較多啊，也比較專業(yè)啊，說實話呢，呃，這些很多專業(yè)性的問題呢啊呃現(xiàn)在很多這個患者朋友呢，對這個呃信息呢了解的越來越多啊，信息多呢是呃我覺得是一個呃用句話講叫雙刃劍啊，有好處也有壞處啊，好處是呢啊，你對疾病的了解會越來越多啊，壞處是什么呢？壞處是兩個方面，第一。 啊，你不知道這些信息的準(zhǔn)確性如何啊，你可能得到的信息不一定是正確準(zhǔn)確的信息啊，甚至是錯誤的。 第二，你的理解力的問題啊，我不說，我不是說大家比較這個智商啊，理解不了，不是這個意思啊，因為畢竟是專業(yè)的問題啊，這個你如果沒有。 專門的專業(yè)的知識的話啊，你對有些問題的理解，信息的吸收啊，這個掌握啊，可能會呃，這個會得到一些，會自己把它得到一個錯誤的理解啊，所以呢，有時候反而會給大家?guī)硪粋€誤導(dǎo)啊，所以在這里呢，我覺得大家呢，可以啊，這個盡可能的在網(wǎng)絡(luò)上了解一些信息，但是呢，要把握好一個尺度啊，這個要掌握一些。 正確的信息啊，第二呢，也不要了解太多啊，一些特別專業(yè)的信息呢。 過于專業(yè)的信2023年01月08日125
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 應(yīng)該有所體會。 胳膊抬不起來，大夫說有功能重建，說的正確，不對了一半。 因為胳膊抬不起來，我們首先要缺點，他為什么抬不起來？ 啊，如果你講的胳膊是肩關(guān)節(jié)的話，肩關(guān)節(jié)抬不起來，如果是外傷造成的，有兩種可能性，一種叫肩袖損傷，就是這個筋斷掉，一般做手術(shù)接起來就可以了。 還有一種可能性是神經(jīng)斷掉的，因為這個經(jīng)是神經(jīng)管的，就是經(jīng)的。 上面的。 一個結(jié)構(gòu)損傷了，叫神經(jīng)損傷，抬也抬不起來，如果是這個情況呢，我們要修復(fù)神經(jīng)。 當(dāng)然了，如果你時間太長了，超過兩年了，修復(fù)時間沒有效果了，這時候我們才考慮做功能重建。 所以呢，要分清楚情況。 一個分清楚原因，第二要看時間。 啊，然后呢，我們再確定是做什么樣的手術(shù)，功能重建是最后考慮的治療方案。2022年12月31日44
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