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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 啊。 啊，這個(gè)低頻電刺激啊，這個(gè)強(qiáng)度問題我已經(jīng)回答過很多遍了啊，大家一直還是在問我啊，我們對強(qiáng)度呢怎么調(diào)啊。 有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。 第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。 當(dāng)你這個(gè)神經(jīng)還沒有開始恢復(fù)的時(shí)候，就說你刺激他沒有動(dòng)作出現(xiàn)的時(shí)候。 長度。 調(diào)到多大？越大越好，前提是只要你受得了。 不要。 造成。 過多的痛苦就行了啊，你能夠忍受，所以呢，在神經(jīng)還沒有出現(xiàn)動(dòng)作之前，強(qiáng)度調(diào)的是越大越好。 只要你。 能夠承受的情況下啊，你不要硬撐著，難受的不重要，這也沒有必要啊，所以說這是第一個(gè)。 啊，所以你看看啊，你你給這個(gè)神經(jīng)根刺激，看看有沒有動(dòng)作，有的一次艾灸有個(gè)動(dòng)作，這已經(jīng)屬于恢復(fù)的不錯(cuò)的了啊，如果還沒有動(dòng)作的時(shí)候，強(qiáng)度越大越好啊。 前提只有一個(gè)，你能夠承受啊，這是第一，第二個(gè)情況就是說神經(jīng)已經(jīng)開始恢復(fù)了，那么你刺激它呢，已經(jīng)能夠出現(xiàn)動(dòng)作，這時(shí)候調(diào)到什么程度為好呢？調(diào)到你能出現(xiàn)最大的動(dòng)作。 就夠了啊，當(dāng)了親戚也是你能夠承受得了，你別挑的很難受，自己受不了，這個(gè)沒有必要啊，嗯，這個(gè)就是受刑罰啊，也沒必要給自己上刑罰啊。 雖然如果能夠出現(xiàn)動(dòng)作。 出現(xiàn)到最大動(dòng)作就夠了，2022年12月31日
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 第一刺激的目的啊，是是為，是為了給神經(jīng)。 有一個(gè)。 電的刺激啊，因?yàn)樯窠?jīng)它的主要的功能傳導(dǎo)電信號(hào)的是我們大腦發(fā)出信號(hào)啊，那么給給神經(jīng)啊，神經(jīng)把這個(gè)信號(hào)傳導(dǎo)到該到的部位。 啊，比方講我們大腦吸完手做過動(dòng)作，那么大腦把信號(hào)通過神經(jīng)傳導(dǎo)手，手就會(huì)去做過動(dòng)作，那么神經(jīng)損傷之后呢，這個(gè)傳導(dǎo)的功能就沒有了。 啊，我們大腦給信號(hào)給他，他傳不下去，因?yàn)榇竽X給的信號(hào)電電流很弱啊，是一個(gè)非常弱的生物電。 所以這時(shí)候呢，我們就人為的模擬這個(gè)電信號(hào)啊，給一個(gè)超強(qiáng)的電視機(jī)。 然后呢，讓這個(gè)神經(jīng)呢，啊，慢慢恢復(fù)啊，這樣子可以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)啊。 那么用低頻還是用中頻，還是用什么呢？啊，我們關(guān)鍵是看它模擬的信號(hào)是不是和生物電比較類似啊。 所以呢，我覺得呢，不管中頻還是低頻啊，這個(gè)關(guān)系不是很大，關(guān)鍵要看這個(gè)設(shè)備是不是專門用來治療神經(jīng)的啊。 這個(gè)專業(yè)性很重要，因?yàn)殡姶碳さ脑O(shè)備很多啊，關(guān)鍵要看它是不是專業(yè)用來治療神經(jīng)的啊，是不是模擬神經(jīng)信號(hào)的，這個(gè)是非常重要的。 啊，我也不知道。2022年12月25日174
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 神經(jīng)電視機(jī)是用神經(jīng)電視機(jī)，神經(jīng)肌肉電視機(jī)還是用生物反饋比較好，我個(gè)人覺得神經(jīng)肌肉電時(shí)機(jī)和這兩種都可以，問題在于。 要生產(chǎn)這個(gè)機(jī)器是不是夠?qū)I(yè)，只要夠?qū)I(yè)的話。 都行，那么是不是專業(yè)關(guān)節(jié)咔嚓這個(gè)電信號(hào)，它的刺激的信號(hào)，是不是模擬的這個(gè)神經(jīng)信號(hào)??？ 那么越和我們?nèi)说倪@個(gè)信號(hào)越接近，越類似，越能產(chǎn)生效果的這種信號(hào)。 它才有真正的效果，并不是隨便哪個(gè)刺進(jìn)來咔咔它就有效果，對不對啊那么這種情況。 四個(gè)多月檢查出來神經(jīng)，這是沒打。2022年12月11日97
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 周圍神經(jīng)卡壓可以自愈嗎？答案是某一部分的比較輕的周圍神經(jīng)卡壓，理論上來講是有自愈的可能。有一些明確病因的周圍神經(jīng)卡壓，舉個(gè)最典型的例子就是鼠標(biāo)手，我們明確了這個(gè)病人的病因，就是因?yàn)橛捎诠ぷ餍再|(zhì)決定了經(jīng)常使用手腕導(dǎo)致的腕管綜合征。周圍神經(jīng)卡壓的話，我們刻意的讓患者保證充分的休息，少使用這個(gè)手。 啊，甚至制動(dòng)，讓這個(gè)手完全處于一個(gè)休息位，配合針灸，理療，按摩，服用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物等等方法，這個(gè)周圍神經(jīng)卡壓是有可能自愈的啊，其實(shí)這種自愈也不是嚴(yán)格意義上的自愈。 而是呢，在改變了一些不良的習(xí)慣，并且配合了一些理療啊，藥物等等的基礎(chǔ)之上啊，他自己慢慢好轉(zhuǎn)起來啊，這樣的病人是不需要做手術(shù)。2021年03月02日878
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張有來主治醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 醫(yī)療美容科 在我的門診和網(wǎng)上咨詢中，周圍神經(jīng)損傷病友們的最常問的問題有： 1. 張醫(yī)生，我這種情況該怎么治療？要不要手術(shù)？ 2. 張醫(yī)生，我以后能恢復(fù)到什么程度呢？還能恢復(fù)正常嗎？ 3. 張醫(yī)生，我的肌肉萎縮了，它還能再長回來嗎？ 4. ........ 要回答上述問題，大家就得先了解什么是神經(jīng)損傷？神經(jīng)損傷有什么表現(xiàn)？神經(jīng)損傷有哪些分類？不同類型神經(jīng)損傷的預(yù)后怎么樣？下面我們以完成一個(gè)屈肘動(dòng)作為例，如圖 完成一個(gè)屈肘動(dòng)作，需要調(diào)動(dòng)整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的力量，即需要中樞神經(jīng)系統(tǒng)（大腦和脊髓）、外周神經(jīng)（肌皮神經(jīng)）、效應(yīng)器（肱二頭?。┑穆?lián)合作用，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都將導(dǎo)致屈肘功能障礙。 我們今天討論的主要是周圍神經(jīng)損傷。為了讓大家看懂，我將中樞神經(jīng)系統(tǒng)類比為城堡的將軍，外周神經(jīng)類比為傳遞將軍指令和糧草的信使，效應(yīng)器類比為邊疆的士兵。如圖： 周圍神經(jīng)損傷常用的分類有Seddon分類（1943年）和Sunderland分類（1968年）。Seddon分類包括神經(jīng)失用、軸突斷裂、神經(jīng)斷裂，Sunderland分類是在Seddon分類的基礎(chǔ)上，將神經(jīng)斷裂進(jìn)一步分為神經(jīng)纖維斷裂、神經(jīng)束斷裂、神經(jīng)干斷裂。為了讓大家容易理解，本文將模仿Seddon分類。神經(jīng)失用或震蕩或休克 此類損傷為神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙為暫時(shí)性的生理性阻斷，臨床可表現(xiàn)為感覺麻木，肌力減退或暫時(shí)性完全喪失，數(shù)日或數(shù)周內(nèi)將自行恢復(fù)。B超或MR可表現(xiàn)為神經(jīng)輕度水腫增粗，肌電圖可有或無異常。該損傷類型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)、效應(yīng)器表現(xiàn)如圖：部分損傷或軸突斷裂此類損傷為神經(jīng)軸突在鞘膜內(nèi)斷裂，臨床表現(xiàn)為感覺麻木，肌力減退或喪失。肌電圖表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度減慢，波幅下降，針電極可有自發(fā)電表現(xiàn)。B超或MR可表現(xiàn)為神經(jīng)水腫或增粗。大多數(shù)可于3月內(nèi)自行恢復(fù)正常功能，但可能遺留輕度肌肉萎縮。少數(shù)患者因損傷部位于常見的周圍神經(jīng)卡壓點(diǎn)，3個(gè)月難以自行恢復(fù)者需要外科手術(shù)松解，如肘管處尺神經(jīng)、橈神經(jīng)溝及旋后肌管處橈神經(jīng)、腓骨小頭處腓總神經(jīng)等。該損傷類型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)、效應(yīng)器表現(xiàn)如圖：完全損傷或神經(jīng)斷裂 此類型為神經(jīng)纖維或神經(jīng)束或神經(jīng)干斷裂，臨床表現(xiàn)為感覺麻木或喪失，運(yùn)動(dòng)功能喪失。傷后2周肌電圖表現(xiàn)為無法引出動(dòng)作電位，針電極可見肌肉大量自發(fā)電活動(dòng)。B超或MR可表現(xiàn)為神經(jīng)水腫或膨大形成神經(jīng)瘤或神經(jīng)斷裂。此類損傷一旦確診，應(yīng)第一時(shí)間手術(shù)處理如神經(jīng)松解+神經(jīng)瘤切除或神經(jīng)縫合修復(fù)或神經(jīng)移植修復(fù)。 如果是臂叢神經(jīng)根性撕脫傷，應(yīng)在診斷的第一時(shí)間行神經(jīng)移位修復(fù)如副神經(jīng)移位、OBerlin移位、肋間神經(jīng)移位、健側(cè)頸7神經(jīng)根移位等手術(shù)。針對臂叢神經(jīng)損傷，我的治療理念為： 1. 恢復(fù)身體平衡是重中之重，擺在第一位（即肩外展功能） 人的雙上肢就像鳥的翅膀，一旦肩外展功能喪失，身體將失去平衡。我隨訪的臂叢損傷10年以上未行手術(shù)或肩外展功能恢復(fù)不佳的 患者，由于長期的身體重心失衡代償，所有患者均存在不同程度的脊柱側(cè)彎或股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。 2. 其次是恢復(fù)屈肘功能 良好的屈肘功能能夠進(jìn)一步增強(qiáng)身體平衡，同時(shí)協(xié)助完成大量日常生活中的工作，如提重物等 3. 最后再考慮手功能的恢復(fù) 完全損傷或神經(jīng)斷裂類型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)、效應(yīng)器表現(xiàn)如圖： 最后，再次跟大家強(qiáng)調(diào)肌肉萎縮不可逆，就如同圖中的士兵，餓死了就餓死了，人死不能復(fù)生。因此，周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)再生是與肌肉萎縮賽跑的過程。術(shù)后恢復(fù)的功能與肌肉萎縮的程度密切相關(guān)。一旦確認(rèn)神經(jīng)斷裂，就應(yīng)該第一時(shí)間手術(shù)。然而針對部分運(yùn)動(dòng)功能喪失，但B超和MR表現(xiàn)為神經(jīng)連續(xù)性存在的患者，現(xiàn)有的科學(xué)手段無法做出判斷，國際上通用的原則就是觀察3個(gè)月，如果3個(gè)月內(nèi)運(yùn)動(dòng)功能沒有任何恢復(fù)或恢復(fù)速度緩慢，則進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)。 欲知神經(jīng)損傷修復(fù)后將軍（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）、信使（周圍神經(jīng)）、士兵（肌肉）將發(fā)生哪些變化，請關(guān)注我后續(xù)科普文章哦2020年12月06日4989
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