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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 針灸是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，是中醫(yī)的重要組成。但不可否認，一直以來，到底針灸能治什么病。什么病用針灸治療效果最好始終沒有明確的答案。廣大民眾對于這個問題也是模糊不清，嚴重阻礙了針灸的發(fā)展與普及。做為一個從事針灸臨床三十年的針灸專業(yè)醫(yī)生，有義務(wù)，有責(zé)任對這個問題進行明確闡述。限于個人水平可能不全面、不準確，但這個工作應(yīng)該開展。系統(tǒng)總結(jié)在解放軍總醫(yī)院臨床實踐，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)模式，對針灸臨床適應(yīng)癥進行歸納、分類，分成以下幾個層次第一類：針灸臨床效果非常好，甚至優(yōu)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病種。包括帶狀皰疹、面神經(jīng)炎、頭痛、枕神經(jīng)痛、動眼神經(jīng)麻痹、肌筋膜炎、外周神經(jīng)非離斷性損傷。【外周神經(jīng)非離斷改性損傷】：這里講的外周神經(jīng)損傷主要是指神經(jīng)物理結(jié)構(gòu)完整下的損傷，也就是神經(jīng)病理損傷五級中前四級。如果是神經(jīng)離斷，建議實施神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。臨床上常見的外周神經(jīng)損傷包括：臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷。臂叢神經(jīng)損傷：臂叢神經(jīng)是支配上肢的重要神經(jīng)，由脊髓神經(jīng)根（第5、6、7、8頸神經(jīng)及第1胸神經(jīng)）組成，負責(zé)上肢的感覺和運動。車禍、重物壓傷、骨折或脫臼、胎兒難產(chǎn)等原因均可造成其損傷，出現(xiàn)上肢運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為上肢肌肉麻痹、萎縮無力，上肢活動受限、感覺障礙、Horner征等癥狀?，F(xiàn)今生活中，兒童的臂叢神經(jīng)損傷非常常見，多發(fā)生于小兒運動過程中上肢的過度牽拉。臂叢神經(jīng)損傷的分型1.臂叢神經(jīng)根損傷：（1）上臂叢神經(jīng)根（頸5～7）損傷 腋、肌皮、肩胛上神經(jīng)及肩胛背神經(jīng)麻痹，橈、正中神經(jīng)部分麻痹。肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲，腕關(guān)節(jié)雖能屈伸，但肌力減弱，前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙，手指活動尚屬正常，上肢伸面感覺大部分缺失。三角肌、岡上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌、肱橈肌、旋后肌等出現(xiàn)癱瘓或部分癱瘓。（2）下臂叢神經(jīng)根（頸8胸1）損傷 尺神經(jīng)麻痹，臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)受損，正中、橈神經(jīng)部分麻痹。手的功能喪失或發(fā)生嚴重障礙，肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動尚好，患側(cè)常出現(xiàn)Horner征。手內(nèi)肌全部萎縮，骨間肌尤其明顯，手指不能屈伸或有嚴重障礙，拇指不能掌側(cè)外展，前臂及手部尺側(cè)皮膚感覺缺失。尺側(cè)腕屈肌、指深淺屈肌、大小魚際肌群、全部蚓狀肌與骨間肌出現(xiàn)癱瘓。而肱三頭肌、前臂伸肌群部分癱瘓。（3）全臂叢損傷 早期整個上肢呈遲緩性麻痹，各關(guān)節(jié)不能主動運動，但被動運動正常。由于斜方肌受副神經(jīng)支配，聳肩運動可存在。上肢感覺除臂內(nèi)側(cè)因肋間臂神經(jīng)來自第2間神經(jīng)尚存在外，其余全部喪失。上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠端腫脹。Horner征陽性。晚期上肢肌肉顯著萎縮，各關(guān)節(jié)常因關(guān)節(jié)囊攣縮而致被動活動受限，尤以肩關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)嚴重。2.臂叢神經(jīng)干損傷 （1）上干損傷 其臨床癥狀與體征和上臂叢神經(jīng)根損傷相似。（2）中干損傷 獨立損傷極少見，但可見于健側(cè)頸7神經(jīng)根移位修復(fù)術(shù)切斷頸7神經(jīng)根或中干時。僅有示、中指指腹麻木，伸肌群肌力減弱等，可在2周后逐漸恢復(fù)。（3）下干損傷 其臨床癥狀與體征和下臂叢神經(jīng)根損傷類同。3.臂叢神經(jīng)束損傷（1）外側(cè)束損傷 肌皮、正中神經(jīng)外側(cè)根與胸前外側(cè)神經(jīng)麻痹。肘關(guān)節(jié)不能屈，或雖能屈（肱橈肌代償）但肱二頭肌麻痹；前臂能旋前但旋前圓肌麻痹，腕關(guān)節(jié)能屈但橈側(cè)腕屈肌麻痹，上肢的其他關(guān)節(jié)活動尚屬正常。前臂橈側(cè)緣感覺缺失。肱二頭肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌與胸大肌鎖骨部癱瘓，肩關(guān)節(jié)與手部諸關(guān)節(jié)的運動尚屬正常。（2）內(nèi)側(cè)束損傷 尺、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根與胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)麻痹。手內(nèi)部肌與前臂屈指肌全部癱瘓，手指不能屈伸（掌指關(guān)節(jié)能伸直），拇指不能掌側(cè)外展，不能對掌、對指，手無功能。前臂內(nèi)側(cè)及手部尺側(cè)感覺消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘關(guān)節(jié)功能正常。內(nèi)側(cè)束損傷和頸8胸1神經(jīng)根損傷表現(xiàn)類似，但后者常有胸大?。ㄐ乩卟浚?、肱三頭肌、前臂伸肌群麻痹，前者則無此現(xiàn)象。（3）后束損傷 肩胛下神經(jīng)支配的肩胛下肌、大圓??；胸背神經(jīng)支配的背闊??；腋神經(jīng)支配的三角肌、小圓??；橈神經(jīng)支配的上臂和前臂伸肌群癱瘓。肩關(guān)節(jié)不能外展，上臂不能旋內(nèi)，肘與腕關(guān)節(jié)不能背伸，掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直和橈側(cè)外展，肩外側(cè)、前臂背面和手背橈側(cè)半的感覺障礙或喪失。橈神經(jīng)損傷因橈神經(jīng)在肱骨中下1/3處貼近骨干，此處肱骨骨折時橈神經(jīng)易受損傷。骨痂生長過多和內(nèi)固定均可傷及橈神經(jīng)。橈神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)：運動：上臂橈神經(jīng)損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及示指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。檢查肱三頭肌及伸腕肌時，均應(yīng)在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能嚴重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長短肌癱瘓，腕部向兩側(cè)活動困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側(cè)腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。感覺：橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)在肘部及腕部行走表淺，非常容易受損傷。尺神經(jīng)損傷后腕部損傷主要表現(xiàn)為骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形及手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征，以及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失，手部精細活動受限，手內(nèi)肌萎縮。肘上損傷除以上表現(xiàn)外，另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙。 腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)在腓骨小頭處行走于皮下，臨床損傷非常常見。腓總神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈足下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)，和小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙。作為神經(jīng)康復(fù)的主要治療手段的電刺激是臨床治療外周神經(jīng)損傷的重要方法。針灸的很多穴位與神經(jīng)走行高度重合，電針在外周神經(jīng)損傷的康復(fù)過程中顯示了很好的治療效果。2020年06月07日
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 維生素 B12 即鈷胺素，維生素 B12 家族成員主要有氰鈷胺、羥鈷胺、腺苷鈷胺、甲鈷胺。 通常所說的維生素 B12 一般是指氰鈷胺。 氰鈷胺為化工合成產(chǎn)物，甲、羥、腺苷鈷胺存在與人體，有直接或間接活性。氰鈷胺需代謝為甲鈷胺、腺苷鈷胺才有生物活性。B12-TC 2 復(fù)合物到達作用細胞后，B12 以羥鈷胺的形式游離出來，再轉(zhuǎn)化為甲鈷胺或腺苷鈷胺。 因此維生素 B12 和甲鈷胺不是同一種藥品。 甲鈷胺可以不經(jīng)過肝臟代謝，也不需要進行生物轉(zhuǎn)化，可直接發(fā)揮活性作用。肝功能損傷患者可優(yōu)先選用。 維生素 B12 缺乏主要導(dǎo)致兩種疾?。贺氀蜕窠?jīng)病變。 從藥品說明書來看，兩者均可治療維生素 B12 缺乏性貧血及神經(jīng)病變。 但甲鈷胺更適于神經(jīng)病變，腺苷鈷胺更適于貧血。 針對周圍神經(jīng)病變，甲鈷胺效果優(yōu)于維生素 B12，因此不推薦維生素 B12 替代甲鈷胺。針對因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細胞貧血，兩者效果相當，可以相互替代使用。2020年04月09日5594
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徐輝副主任醫(yī)師 鄭大五附院 中醫(yī)康復(fù)科 有一些患者呢。 突然發(fā)現(xiàn)。 自己的嗓子抬動不了了。 然后呢通過。 另外一只。 手去被動地扶著往上抬才可以。 主動地抬抬不上去。 或者是在讓。 其他人的幫助臺也可以抬上去。 這種情況呢，需要做一個肌電圖的檢查，看是不是有一些神經(jīng)的損傷。 如果是做肌電圖出現(xiàn)一個神經(jīng)損傷的話，那么就需要。 對癥的治療，包括神經(jīng)松動。 針灸啊，加上一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。 可以呢，幫助患者恢復(fù)這個癥狀。 一般的呢，可能需要個。 半個月左右的一個療程。 就能基本上恢復(fù)。2020年03月25日989
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