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2024年02月25日
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 今天是我們一個(gè)兩方神經(jīng)鞘瘤手術(shù)之后四個(gè)月的姑娘來復(fù)查，我不道你最開始是怎么發(fā)現(xiàn)這個(gè)疾病，一開始是看東西變得凝糊，然后頭暈，就發(fā)現(xiàn)有問題，但是當(dāng)時(shí)不知道去找他那個(gè)竅流，因?yàn)檫@個(gè)呃是長在眼眶，長在眼珠子后面嘛，所以說剛開始的時(shí)候可能不是很明顯，那后來慢慢的就把眼睛就突腋球往外凸出，嗯，我們來看一下這個(gè)片子啊，我們來看一下這個(gè)是姑娘右眼球后面所長的這個(gè)翹瘤，這個(gè)瘤很大，然后大家可以看到啊，這個(gè)眼球跟對側(cè)相比都被壓扁了，所以這個(gè)姑娘會(huì)出現(xiàn)一個(gè)視力的下降，以及看東西變形，大家可以看啊，這個(gè)是都是鞘瘤的一個(gè)影像，不同方位顯示它的位置，這個(gè)鞘瘤它本身長得離框間很遠(yuǎn)，所以對他來說，手術(shù)本身帶來什么視力下降這些的風(fēng)險(xiǎn)是很小的，它就主要體現(xiàn)在把眼球壓變形了。2024年01月18日99
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)鞘瘤如何分辨良惡性？神經(jīng)鞘瘤大部分是良性的，但也有惡性的可能，那怎么辨別呢？我們通常通過以下幾種方式，第一個(gè)就是病理學(xué)檢查，這是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)手術(shù)切除的標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢測，根據(jù)這個(gè)結(jié)果呢就可以定性。第二，根據(jù)癥狀，如果主要是神經(jīng)根痛，則一般是良性，如果合并明顯的麻木感，則很可能是惡性。第三，病程一般進(jìn)程緩慢的是良性，進(jìn)展比較快的或者癥狀加重比較明顯的，要考慮惡性可能。第四，影像學(xué)檢查，一般邊界清楚的大部分是良性，邊界不清或者累及椎管或者其他多個(gè)臟器軟組織的，要考慮惡性可能。2023年12月06日167
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2023年07月26日38
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楊軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科成功完成了一例頸深部的巨大神經(jīng)來源腫瘤，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為高位顱底咽旁間隙迷走神經(jīng)鞘膜瘤。該患者系中年女性，因頭暈行顱腦CT及MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸深部占位病變，慕名來到耳鼻咽喉科楊軍主任的診室。院前檢查發(fā)現(xiàn)頸部無任何凸起，也沒有壓痛，沒有相關(guān)的陽性體征。追問病史，也沒有相關(guān)的頸部不適癥狀。入院后經(jīng)過完善的頸部MRI及增強(qiáng)掃描等相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)腫物位于咽旁間隙，接近顱底，緊鄰頸部大血管并使后者壓迫移位。MRI增強(qiáng)掃描顯示：右側(cè)咽旁2.6cm×2.4cm異常信號，T1W呈等信號，T2W呈高信號，增強(qiáng)后T1W（Dixon）序列呈高信號病灶。術(shù)前檢查提示該腫瘤神經(jīng)來源的可能性大。經(jīng)過周密的術(shù)前計(jì)劃和準(zhǔn)備，楊軍教授團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了頸側(cè)頸枕徑路顱底腫瘤切除術(shù)。手術(shù)在顯微鏡和顱神經(jīng)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈的前方。舌下神經(jīng)受到腫瘤壓迫緊貼腫瘤外側(cè)呈“S”形走行，舌咽神經(jīng)蜿蜒走形于腫瘤的前方，頸內(nèi)、外動(dòng)脈位于腫瘤的前內(nèi)側(cè)。經(jīng)過層層抽絲剝繭，仔細(xì)分離，發(fā)現(xiàn)腫瘤來源于迷走神經(jīng)，后者在腫瘤下方明顯增粗并呈傘狀分支穿瘤而行。考慮到腫瘤與多支顱神經(jīng)粘連緊密，面對重重危機(jī)和困難，楊軍教授采用鈍性和銳性分離相結(jié)合的方法，經(jīng)過精細(xì)操作，完整顯露了腫瘤的全貌及其周圍的重要神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)。術(shù)中冰凍活檢顯示梭狀細(xì)胞瘤，考慮良性。術(shù)中探查腫瘤包膜完整，呈紅色，質(zhì)脆，血供豐富。為了能最大限度保留患者的迷走神經(jīng)功能，楊軍教授采用囊內(nèi)切除、分次取瘤、保留囊壁的方法，將腫瘤徹底切除。術(shù)后患者恢復(fù)良好，僅有輕度的嗆咳及聲音低沉，無其它顱神經(jīng)功能損害。復(fù)查MRI檢查提示無瘤體殘留。神經(jīng)鞘膜瘤起源于神經(jīng)鞘膜的施萬細(xì)胞，屬于良性腫瘤，所形成的所謂包膜其實(shí)是腫瘤壓扁變薄的神經(jīng)束和神經(jīng)膜，通常為孤立性。鏡下有兩種病理組織形態(tài)：一種為束狀型(AntoniA型)：細(xì)胞細(xì)長、梭形，境界不清，核長橢圓形，互相緊密平行排列呈柵欄狀或不完全的旋渦狀，稱Verocay小體；另一種為網(wǎng)狀型(AntoniB型)，細(xì)胞稀少，排列成稀疏的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞間有較多的液體，常有小囊腔形成。頭頸部神經(jīng)鞘膜瘤的原發(fā)神經(jīng)多為顱神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及三叉神經(jīng)分支，頸深部主要來源于迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)和頸交感神經(jīng)。臨床表現(xiàn)及生物學(xué)行為尚未完全明了。臨床上，迷走神經(jīng)鞘膜瘤常表現(xiàn)為膨脹性生長的腫塊，生長緩慢，可伴有頸部疼痛、聲音嘶啞、飲水嗆咳等。發(fā)病年齡20一50歲，男女發(fā)病率無明顯差異。手術(shù)切除是治療神經(jīng)源性腫瘤的有效方法，顯微鏡及神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀的使用可以幫助對神經(jīng)進(jìn)行定位，有效防止損傷腫瘤周圍的神經(jīng)纖維而造成功能的障礙。手術(shù)錄像掃描上方二維碼立刻進(jìn)入APP觀看高清手術(shù)視頻期待您的關(guān)注???此公眾號將陸續(xù)向大眾介紹上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科開展的臨床工作，傳播耳鼻咽喉頭頸外科相關(guān)知識并推廣科普信息，發(fā)布本專業(yè)國際前沿的臨床及科研進(jìn)展，推送國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議最新資訊及動(dòng)態(tài)。更多內(nèi)容，敬請期待！關(guān)注“上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科”關(guān)注“上海新華醫(yī)院聽力眩暈中心”關(guān)注“新華耳源性眩暈”2023年06月06日118
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2022年11月13日323
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陳鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 MPNST的臨床表現(xiàn)無特異性，可表現(xiàn)為迅速增大的腫塊、局部疼痛、可伴有局部運(yùn)動(dòng)和感覺異常的神經(jīng)功能癥狀。對于NF-1患者出現(xiàn)新的纖維瘤、腫塊迅速增大或持續(xù)性疼痛通常都是NF-1惡變的重要信號。MPNST的影像學(xué)無特異性表現(xiàn)，但使用影像檢查去預(yù)測腫瘤惡性程度及指導(dǎo)活檢是非常重要的。如MRI可評估有無神經(jīng)系統(tǒng)受累是描述腫瘤解剖及制定手術(shù)的重要輔助檢查，胸部CT評估有無肺部轉(zhuǎn)移以指導(dǎo)臨床分期；PETCT可以用來區(qū)分腫瘤的良惡性和輔助鑒別MPNST及NF-1，MPNST的病灶代謝值明顯高于良性腫瘤，因此PETCT對MPNST的靈敏度可高達(dá)89%-100%，特異性為72%-95%。 目前臨床上診斷MPNST主要依靠組織活檢，送檢病理及免疫組化。MPNST的組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）神經(jīng)梭形細(xì)胞腫瘤；2）梭形細(xì)胞的顯微特征即排列呈束狀，有不同程度的有絲分裂、壞死及鈣化；3）存在相關(guān)良性神經(jīng)纖維瘤或雪旺氏細(xì)胞；4）免疫組化s-100蛋白表達(dá)陽性。MPNST需要與其他肉瘤及梭形細(xì)胞腫瘤的鑒別診斷。 MPNST無特異性的免疫組化標(biāo)記物，診斷非常困難，目前研究較多的及特異性較高的免疫組化指標(biāo)是S-100蛋白，約有50%-70%可呈陽性。在分子水平上，NF1基因缺失及Ras基因高表達(dá)是MPNST的公認(rèn)標(biāo)志物。2021年06月25日1807
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 神經(jīng)鞘瘤（Neurilemmoma）是起源于神經(jīng)鞘施萬細(xì)胞（Schwan細(xì)胞）的良性腫瘤。Schwan 細(xì)胞包繞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的外周軸突形成髓鞘。 神經(jīng)鞘瘤外圍有神經(jīng)外膜包繞。頸部神經(jīng)鞘瘤是頸部神經(jīng)源性腫瘤的一種?？砂l(fā)生于頸部的任何神經(jīng)，以迷走、交感神經(jīng)多見，少數(shù)起源于副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。發(fā)生于較大神經(jīng)上的腫瘤往往偏心生長，神經(jīng)移位到腫瘤的周邊。腫瘤內(nèi)部常常出現(xiàn)粘液樣變性，出血和鈣化。早期病灶為實(shí)性，腫瘤較大時(shí)常發(fā)生壞死液化，腫瘤越大，壞死區(qū)越明顯。 神經(jīng)鞘瘤鏡下所見主要由 Antoni A 細(xì)胞及 Antoni B 細(xì)胞組成，Antoni A 細(xì)胞排列呈束狀或交織束。 Antoni B 細(xì)胞較少，排列疏松，細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間有許多黏液樣成分。AntoniA和AntoniB兩型可同時(shí)存在于同一瘤體中，但是，多數(shù)瘤體以其中一型為主，即以AntoniA型為主，或以AntoniB型為主。一般來說，較小者以AntoniA型為多；較大者易囊性變，則以AntoniB型為多。 好發(fā)年齡 20-30 歲，無性別差異。 多數(shù)患者以發(fā)現(xiàn)頸部生長緩慢的無痛性腫塊來就診。典型的好發(fā)部位：頸動(dòng)脈鞘區(qū)，頸動(dòng)、靜脈之間的內(nèi)后方。頸內(nèi)動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間偏后即為迷走神經(jīng)，腫瘤多起于此神經(jīng)，并至頸動(dòng)、靜脈受壓移位。根據(jù)腫瘤的大小和部位不同，可產(chǎn)生不同的神經(jīng)癥狀，交感神經(jīng)受累，患側(cè)可出現(xiàn)Horner綜合癥；來自迷走神經(jīng)，可出現(xiàn)聲嘶和嗆咳。在頸外側(cè)區(qū)觸及腫塊，表面光滑，邊界清楚，較柔軟，少數(shù)呈囊性，局部皮膚正常。 CT表現(xiàn)：頸外側(cè)區(qū)軟組織腫塊，腫瘤密度因瘤內(nèi)成分（纖維、脂肪、鈣化及囊變）不同而不均，邊界尚清。瘤體較大時(shí)頸部周圍大血管受壓，肌間隙尚存在。神經(jīng)鞘瘤可顯示囊變和鈣化，囊壁較厚。典型的迷走神經(jīng)鞘瘤位于頸鞘內(nèi)，壓迫頸動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈并使兩者分離。增強(qiáng)掃描神經(jīng)鞘瘤強(qiáng)化程度不如頸動(dòng)脈體瘤明顯。 超聲表現(xiàn)：可見明確的低回聲腫塊，與神經(jīng)相連，并與血管伴隨。1.低回聲團(tuán)塊內(nèi)回聲較均勻，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，或以無回聲暗區(qū)為主，周邊可見實(shí)質(zhì)性回聲，囊性變是神經(jīng)鞘瘤的病理特征之一，可能由于黏液樣積聚、 出血或壞死引起，故腫塊內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)亦可作為神經(jīng)鞘瘤聲像圖表現(xiàn)的特征之一。腫塊邊界清晰，均有包膜包繞。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)可見數(shù)個(gè)點(diǎn)狀或短線狀呈呈稀疏分布的血流。 2.腫塊來源于神經(jīng)，兩頭與神經(jīng)相連。腫塊沿神經(jīng)長軸多呈梭形、 橢圓形或分葉狀，可能在中心對稱性或沿神經(jīng)偏心生長，使用高頻探頭大多數(shù)（90％）腫塊兩側(cè)可見于神經(jīng)相連。3.多數(shù)腫塊周圍可見伴行的動(dòng)靜脈。 本病多為良性，但瘤體增大可產(chǎn)生壓迫癥狀，一旦確診應(yīng)及時(shí)手術(shù)。通過保留相關(guān)神經(jīng)切除，若為周圍神經(jīng)來源，應(yīng)完整切除，若來源于重要神經(jīng)干時(shí)，手術(shù)時(shí)可將腫瘤上的神經(jīng)干外膜切開，將腫瘤切除。腫瘤完整切除者一般不易復(fù)發(fā)。2020年03月18日12928
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 啊，今天介紹一個(gè)叫呃，頸部的神經(jīng)鞘膜瘤神經(jīng)鞘膜瘤呢，這種呢病呢還是比較常見的呃，通常情況下呢病人在偶然的做頸部CT的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)它，它有它的特特征性的頸部CT的表現(xiàn)，但有些病人呢，會(huì)在摸著摸頸部的時(shí)候會(huì)摸到這個(gè)包塊一般這個(gè)神經(jīng)鞘膜瘤是良性的良性腫瘤，嗯，因?yàn)樗鼤?huì)增長，所以呢，在他小的時(shí)候要及時(shí)治療，嗯大了以后呢，做起來創(chuàng)傷就比較大了，那當(dāng)然他是神經(jīng)來源的他有時(shí)候在手術(shù)的時(shí)候呢，很容易傷到后半神經(jīng)，所以有些病人做完了以后會(huì)出現(xiàn)聲帶麻癖，所以處在生態(tài)馬匹的時(shí)候，呃，這也是一個(gè)正常能避免盡量避免，但是呢，有時(shí)候是不可避免的。 所以大家心中要素早期治療早期手術(shù)。2019年09月19日1272
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