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徐根興主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心血管外科 （一）【病因】1． 動脈中層囊性壞死或退行性變是當前胸主動脈瘤中最常見的一種，具體原因不明。與多種因素相關，遺傳性、感染、吸煙、濫用毒品、高血壓和年齡的增長都可能導致動脈壁中層退行性變和壞死。典型者多見于青、中年男性，其好發(fā)部位為升主動脈。由于主動脈瓣環(huán)的擴大可產(chǎn)生嚴重的主動脈瓣關閉不全，向遠側(cè)可擴展至主動脈弓及降主動脈。組織學表現(xiàn)主要為平滑肌細胞的壞死及消失，彈力纖維稀少、斷裂并出現(xiàn)充滿黏液的囊性間隙，致使動脈壁薄弱，形成特殊類型的梭狀動脈瘤。2． 遺傳性疾病以馬方綜合征為代表和多見。馬方綜合征是常染色體顯性遺傳性結(jié)締組織病，是第十五號染色體上原纖維蛋白基因缺陷，導致彈性纖維在早年易出現(xiàn)退行性變和壞死，75%~85%的馬方綜合征患者伴有升主動脈擴張或主動脈根部瘤。EhlersDanlos綜合征、Ⅳ型常伴有自發(fā)性主動脈破裂、家族性動脈瘤病，以升主動脈瘤和主動脈夾層形成多見，病因不明，但有研究發(fā)現(xiàn)該類患者中動脈壁的代謝紊亂導致動脈降解加速，引起動脈瘤。 3． 動脈硬化所致主動脈瘤，是胸主動脈瘤常見病因之一。動脈壁內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、粥樣斑塊形成，可堵塞營養(yǎng)血管，引起動脈中層彈力纖維斷裂、壞死，動脈壁薄弱，形成動脈瘤，常見于50~80歲患者，男性多于女性。常并發(fā)冠心病和周圍血管阻塞性疾病，主動脈弓及降主動脈瘤較升主動脈瘤多見，也可出現(xiàn)廣泛的胸主動脈瘤樣擴張。 4． 主動脈夾層 由于解剖學的、病理的或血流動力學的原因，主動脈內(nèi)膜撕裂，血液進入主動脈中層發(fā)生撕裂和分離，在主動脈壁中層出現(xiàn)血腫或血流，形成真腔與假腔又稱雙腔主動脈。 5． 創(chuàng)傷 隨著高速交通工具的迅速發(fā)展，車禍、空難隨之增多，近年并有增加趨勢，大多形成假性動脈瘤和主動脈夾層。由于加速或減速的剪切力和胸主動脈的解剖特點，破裂或撕裂多發(fā)生在無名動脈起點下方2cm左右的升主動脈、主動脈瓣環(huán)上方3~5cm處和左鎖骨下動脈起點的降主動脈峽部。弓部與腹主動脈較少見。 6． 細菌或真菌感染。細菌可從主動脈鄰近組織直接侵犯主動脈壁，但多數(shù)系隨血運進入的細菌。此種細菌開始躲在有損傷的主動脈部位侵入。在敗血癥時，細菌也可通過動脈營養(yǎng)血管而進入主動脈壁形成動脈瘤。真菌性主動脈瘤多繼發(fā)，偶可見原發(fā)性真菌性動脈瘤。梅毒性主動脈瘤已少見，它是梅毒性主動脈炎的后期并發(fā)癥，一般是在感染梅毒后的10~20年出現(xiàn)。梅毒性主動脈瘤發(fā)生在升主動脈占50%，在主動脈弓的占30%~40%，降主動脈的占15%，腹主動脈占5%，近年梅毒感染患者又增加趨勢，臨床上應警惕。7． 先天性胸主動脈瘤較少見，包括主動脈竇瘤及胸主動脈峽部動脈瘤。先天性胸主動脈瘤的患者常并發(fā)先天性主動脈瓣狹窄、動脈導管未閉及先天性主動脈縮窄。（二）【預后】 主動脈瘤自然經(jīng)過不良，已確診胸主動脈瘤未經(jīng)治療的患者，平均破裂時間僅2年，生存時間少于3年。2002年美國國家健康中心統(tǒng)計，因主動脈瘤疾病每年住院67000人，死亡16000人。死亡的主要原因是胸主動脈瘤破裂或主動脈夾層，根據(jù)Laplace定律，管壁承受的壓力與血壓和管腔的半徑成正比。動脈瘤的大小與破裂和血壓密切相關，1999年Coady研究發(fā)現(xiàn)，動脈瘤直徑6.0~6.9cm的患者，其破裂發(fā)生率比直徑4.0~4.9cm的患者增加4.3倍。Shimada研究發(fā)現(xiàn)胸主動脈瘤平均增長為2.6mm/年。胸主動脈瘤直徑越大，增長越快。胸主動脈直徑小于40mm、40~49mm、50~59mm和大于60mm，增長率分別為2mm/年、2.3mm/年、3.6mm/年和5.6mm/年，可見大于50mm增長明顯加快。按部位考慮，主動脈弓擴張最快（5.6mm/年），升主動脈和降主動脈次之（4.2mm/年），腹主動脈較慢（2.8mm/年）。升主動脈瘤破裂或形成主動脈夾層的平均直徑約5.9cm，未經(jīng)治療胸主動脈瘤破裂率為42%~70%，升主動脈增長大于10mm/年，有破裂或形成主動脈夾層的危險，應及時手術治療。另外，病因不同，自然病程也有差異。馬方綜合征可加速動脈瘤的生長并在較小直徑（小于5cm）時就形成主動脈夾層或破裂，特別是有家族史的患者，未治療的馬方綜合征平均死亡年齡僅32歲，家族性動脈瘤患者的動脈增長率是正常人的2倍以上，主動脈夾層的增長率快6倍。梅毒性動脈瘤出現(xiàn)癥狀后，平均生存僅6~8個月，創(chuàng)傷性動脈瘤由于病因與病理的差異，如不積極治療，更易破裂死亡。如果手術治療，則其自然壽命可達正常人的水平。經(jīng)診斷后的胸主動脈瘤未手術患者1年、5年生存率分別為60%~70%和13%~39%。2013年07月12日
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鄭月宏主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血管外科中心 北京協(xié)和醫(yī)院血管外科 主任醫(yī)師、博士生導師 鄭月宏 人吃雜糧不免會生病，肚子疼大家都不陌生，可是有種動脈瘤引發(fā)的肚子疼，發(fā)作起來真能要命，大家應引起重視。 “大夫，我感覺肚子疼，里面好像又長出了一個心臟，一蹦一蹦的。”這是很多腹主動脈瘤患者來協(xié)和看病時和我說的一句話。其實他們感覺肚子里長出的那個“心臟”就是腹主動脈瘤。腹主動脈是人體腹部的大動脈，在肚臍的上下方，是人體大動脈里發(fā)生動脈瘤幾率比較高的部位。腹主動脈瘤就是腹主動脈由于某些原因而導致擴張并膨脹達到一定程度所引起的一種疾病。腹主動脈瘤本身雖是一種良性疾病，但很兇險，就像肚子身體里的一個定時炸彈，如果突然增大病擴張到一定程度，很有可能破裂導致死亡。 其實若腹主動脈瘤不破的話，死亡率還是很低的，但瘤體要長到5公分以上，每年的危險風險就會超過10%，事實上，很多這樣的患者在腹主動脈瘤破裂后連搶救的機會都沒有。而且早期由于沒有癥狀或是很少的不典型癥狀，所以很容易被忽視。隨著動脈瘤的增大就會出現(xiàn)其他癥狀和危險了。肚子疼就是其中的一個癥狀，肚子疼的很嚴重時，往往預示著動脈瘤馬上要破了，甚至已經(jīng)破了。這種肚子疼和一般的肚子疼感覺不一樣，是持續(xù)時間很短的撕裂痛，就是好像肚子里有一只手在撕扯一般。有時患者會感覺隱隱的痛，這是包塊變大產(chǎn)生的不舒服感。正是因為癥狀不明顯，所以門診有六七成的腹主動脈瘤患者都是從別的科室轉(zhuǎn)送過來的，因為肚子一疼，大家首先就會想到先看急診科、內(nèi)科、外科等?？梢越探o大家一種自檢方法，就是定期摸摸肚子。沿著肚臍向上摸，一般瘦點的患者能摸到一個會隨著心臟節(jié)律跳動的腫塊，這就是早期發(fā)現(xiàn)的動脈瘤。不過通?；颊咦约耗苊鰜淼脑挘瑒用}瘤也比較大了，需要趕緊去就診，而有經(jīng)驗的醫(yī)生在腫塊小的時候就可以摸到。但腹主動脈瘤的患者千萬不要隨便做腹部按摩，如果把腹主動脈瘤揉裂了，可能會有生命危險。通常來說，導致腹主動脈瘤的主要原因就是動脈硬化退行性病變，所以老年人、有動脈粥樣硬化硬化的人發(fā)病率較高。此外也有感染、免疫力低下、外傷等因素。建議有高血壓、動脈硬化史的人去做個彩色多普勒超聲檢查，看出問題的話可以進一步的查一下CT與核磁來確診。要提醒的是，動脈瘤患者往往同時又冠心病、腦血管動脈硬化、腦梗塞等疾病，所以在做動脈瘤檢查之前，要注意對全身其他部位的重要臟器也做一些相應的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，建議趕緊到醫(yī)院看病，聽聽醫(yī)生的建議。小的動脈瘤可以先保守治療。治腹主動脈瘤的傳統(tǒng)老方法就是開腹手術，把主動脈置換一段人工血管。近年來血管外科微創(chuàng)治療的發(fā)展很快，現(xiàn)在大多都采用微創(chuàng)的方式，就是血管腔內(nèi)修復技術，在主動脈腔內(nèi)裝個帶覆膜的支架，打個比方，就像是給鼓包的自行車車胎換個內(nèi)胎，這樣的治療創(chuàng)傷較小，恢復時間快。2013年05月01日7046
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周濤副主任醫(yī)師 福州市第二總醫(yī)院 血管外科 主動脈瘤是人體主要血管-主動脈（將血液從心臟運輸?shù)狡渌胤剑┍诘漠惓Ｅ虼蟆ｋS著人的年齡增大，吸煙和高血壓，動脈粥樣硬化、感染等疾病的作用下，動脈壁逐漸弱化，導致不能承受血流的巨大壓力而膨大，最終將會破裂。1955年4月18日，人類歷史上最偉大的科學家之一，阿爾伯特·愛因斯坦因主動脈瘤破裂逝世于美國普林斯頓。http://baike.baidu.com/view/2218.htm類型 主動脈瘤可根據(jù)形狀分為梭形或者囊形。根據(jù)部位可分為：腹主動脈瘤：發(fā)生在腹主動脈部分。腹主動脈是腹部的主動脈。夾層動脈瘤：或稱為 主動脈夾層，當主動脈內(nèi)膜撕裂，血液進入內(nèi)膜下并撕裂主動脈壁，使動脈壁薄弱，承受不了動脈高壓而易破裂。胸主動脈瘤：發(fā)生在胸主動脈，胸主動脈是胸腔內(nèi)的主動脈。2011年11月10日3277
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馮曉東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 一名胸腹主動脈瘤突然破裂大出血的患者，經(jīng)醫(yī)院全力搶救，進行了血管移植手術后仍未挽回生命。專家告誡，主動脈瘤是埋藏在人體內(nèi)的定時炸彈，一旦破裂引起致命大出血，大多數(shù)回天無力。因此已知或懷疑患有動脈瘤的病人，一定要高度重視，及時治療。動脈瘤特別好發(fā)于45～60歲的中老年人，與高血壓、動脈硬化、外傷、炎癥、遺傳異常等病因有關，但以高血壓和動脈硬化最為重要，據(jù)統(tǒng)計，80％～90％的主動脈瘤患者有高血壓病史。近年來主動脈瘤患者越來越年輕，三四十歲的都有。讓人遺憾的是主動脈瘤容易被忽視或誤診，90％的患者在主動脈瘤急性發(fā)病（內(nèi)膜撕裂）時，會出現(xiàn)突發(fā)的心前區(qū)、胸背部、腰背部或腹部劇烈疼痛。疼痛常在做某些突發(fā)動作時出現(xiàn)，如提重物、打籃球及異常激動時，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等動作也可誘發(fā)。疼痛如刀割樣或撕裂樣，從胸骨后或胸背部沿主動脈向遠端放射，病人常常煩躁不安、大汗淋漓，有瀕死感，甚至因疼痛而昏厥。因此，有高血壓病史者尤其要提高警惕，定期檢查，控制好血壓。如果發(fā)現(xiàn)胸腹部有異常搏動性包塊，不可掉以輕心，確診動脈瘤后一定要及時到正規(guī)醫(yī)院治療。2011年03月11日2136
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