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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 螢火蟲(chóng)、Lyu（呂平）如果你或你的家人需要做主動(dòng)脈瘤手術(shù)，你一定想知道要做什么樣的手術(shù)，以及術(shù)后恢復(fù)的情況。主動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈上的一個(gè)膨隆。主動(dòng)脈是將血液從心臟運(yùn)送到身體其他部位的主要血管。動(dòng)脈通常有堅(jiān)韌而厚實(shí)的血管壁（鏈接：圖文揭示動(dòng)脈與靜脈之間的N多個(gè)區(qū)別）。但有時(shí)，某些疾病或基因問(wèn)題會(huì)使它們變得薄弱。此時(shí)，血流的沖擊力不斷地沖擊著那些脆弱的血管壁，會(huì)使它們膨脹。這可能會(huì)導(dǎo)致血管壁出現(xiàn)氣球狀的膨脹，這被稱為動(dòng)脈瘤。如果它長(zhǎng)得太大而破裂，就會(huì)成為一種緊急而危及生命的情況，所以它需要盡快治療。醫(yī)生通常可以用藥物治療小動(dòng)脈瘤，但是較大的可能需要手術(shù)。動(dòng)脈瘤的手術(shù)主要有兩種類型:@開(kāi)腹或開(kāi)胸修復(fù)@血管內(nèi)修復(fù)開(kāi)腹或開(kāi)胸修復(fù)：這是常見(jiàn)的一種動(dòng)脈瘤修復(fù)手術(shù)，但也是最具侵入性的，也就是說(shuō)醫(yī)生會(huì)通過(guò)開(kāi)腹或者開(kāi)胸來(lái)做這個(gè)手術(shù)。醫(yī)生用一種特殊的材料制成的管子或“移植物”（人工血管）來(lái)取代主動(dòng)脈原來(lái)的薄弱部分。首先，你要做全身麻醉。這意味著你在手術(shù)過(guò)程中不是清醒著的。然后你的醫(yī)生會(huì)在你的腹部或胸部開(kāi)一個(gè)切口，這取決于動(dòng)脈瘤的位置。接下來(lái)，醫(yī)生會(huì)用專業(yè)的夾子控制動(dòng)脈瘤上下的血液流動(dòng)。如果動(dòng)脈瘤恰好位于心臟上方，心肺呼吸機(jī)將暫時(shí)維持你的呼吸和循環(huán)。然后，醫(yī)生將切除你的主動(dòng)脈鼓脹部分，用纖維移植物（人工血管）取而代之。人工血管可使血液流經(jīng)主動(dòng)脈而不會(huì)膨脹。最后，醫(yī)生會(huì)取下阻斷動(dòng)脈的夾子，恢復(fù)動(dòng)脈血流。整個(gè)過(guò)程可能需要2到6個(gè)小時(shí)，你可能需要在醫(yī)院呆上一周左右才能康復(fù)。大約一個(gè)月后你就能恢復(fù)正常活動(dòng)了。術(shù)后的恢復(fù)治療：手術(shù)后的前6周，你需要服用阿司匹林來(lái)防止血栓的形成。醫(yī)生可能還會(huì)給你服用利尿劑，以防止液體積聚。你一出院就可以洗澡。手術(shù)后的前兩周你可能會(huì)經(jīng)常感到疲勞，你的體力最終會(huì)慢慢恢復(fù)。你的胸部也可能會(huì)感到疼痛，必要時(shí)醫(yī)生可能會(huì)給你一個(gè)呼吸裝置來(lái)幫助你更容易地呼吸。術(shù)后第三周，你應(yīng)該就可以開(kāi)車了。通常你會(huì)在4到6周內(nèi)回到正常生活。有時(shí)可能需要2到3個(gè)月的時(shí)間才能完全恢復(fù)。血管腔內(nèi)修復(fù)如果你身體狀況不允許開(kāi)胸或開(kāi)腹修復(fù)，醫(yī)生可能會(huì)建議采用血管內(nèi)修復(fù)。在這個(gè)過(guò)程中，外科醫(yī)生用一根非常細(xì)的導(dǎo)絲或?qū)Ч埽瑢⒁粋€(gè)柔韌的金屬絲框架置入到你的主動(dòng)脈，這種裝在一種特殊的纖維管上的框架，叫做支架。腹膜支架（應(yīng)為覆膜支架后同）可以幫助支撐薄弱的動(dòng)脈壁，還可以將高壓的動(dòng)脈血流與動(dòng)脈瘤處薄弱的管壁完全隔絕開(kāi)，所有這類手術(shù)被稱為“腔內(nèi)隔絕術(shù)”。如果腹膜支架對(duì)動(dòng)脈瘤的隔絕效果沒(méi)有達(dá)到百分百，就會(huì)產(chǎn)生“內(nèi)漏”，這時(shí)會(huì)有很少量的血流通過(guò)動(dòng)脈管壁和腹膜支架之間的間隙流到動(dòng)脈瘤壁部位，這可能有點(diǎn)點(diǎn)像發(fā)動(dòng)機(jī)漏油吧，不過(guò)你不用過(guò)于擔(dān)心，對(duì)于需要處理的內(nèi)漏，醫(yī)生有相應(yīng)的措施和方法妥善處理，勿需坐在引擎蓋上。這類微創(chuàng)手術(shù)一般是在局麻下進(jìn)行，有時(shí)可能需要全身麻醉。微創(chuàng)術(shù)后，你將在醫(yī)院呆24小時(shí)到2天。但并不是所有動(dòng)脈瘤都能用這種方法修復(fù)。血管內(nèi)修復(fù)后的恢復(fù)：手術(shù)后的頭兩周，你的食欲和精力可能會(huì)比平時(shí)少。但之后應(yīng)該會(huì)恢復(fù)正常。你需要避免超過(guò)4.5公斤左右的負(fù)重，直到你完全恢復(fù)，這通常需要4到6周時(shí)間。關(guān)于血管外科手術(shù)方式，請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接：圖說(shuō)血管外科de常見(jiàn)手術(shù)方式。心臟康復(fù)不管你做哪種手術(shù)，都應(yīng)該進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。學(xué)習(xí)如何改變你的飲食，戒煙，控制壓力，鍛煉來(lái)恢復(fù)你的體力。所有這些都將有助于保持你的心臟和主動(dòng)脈健康。2019年11月10日
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王懷斌主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心血管外科 近日，我在連續(xù)順利完成幾例主動(dòng)脈根部Bentall手術(shù)、David手術(shù)、Wheat手術(shù)經(jīng)典大血管術(shù)式之后，突然覺(jué)得有必要科普一下“升主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈根部瘤”。為什么呢？——想想看，主動(dòng)脈是人體血管中的“老大”，這兩種主動(dòng)脈疾病又是發(fā)生在與心臟直接相連的主動(dòng)脈源頭部位，所以升主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈根部瘤的嚴(yán)重性可想而知。首先，感性認(rèn)識(shí)一下——這是升主動(dòng)脈瘤這是主動(dòng)脈根部瘤具體講，主動(dòng)脈病理性擴(kuò)張達(dá)到正常直徑1.5倍以上稱作主動(dòng)脈瘤(aortic aneurysm)，其中最常見(jiàn)的是升主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈根部瘤。常見(jiàn)病因包括：動(dòng)脈粥樣硬化、血管中層囊性壞死、主動(dòng)脈夾層、遺傳性疾病（如馬凡綜合征）、先天性疾病（如主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形）、老年性退行變、主動(dòng)脈炎變（如風(fēng)濕、大動(dòng)脈炎、白塞?。┮约巴鈧?。部分病人癥狀不明顯，僅在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。部分病人合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，聽(tīng)診時(shí)可以聽(tīng)見(jiàn)心臟瓣膜返流的雜音。瘤體不斷增大，壓迫鄰近組織可能引起顏面、頸部及上肢水腫、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。最常見(jiàn)的癥狀是胸痛，如果疼痛的強(qiáng)度加重可能提示主動(dòng)脈壁由于變薄，潛在撕裂夾層和破裂風(fēng)險(xiǎn)。部分病人在X線胸片上可以看到縱隔增寬或動(dòng)脈瘤的鈣化輪廓。心臟彩超(超聲心動(dòng))檢查能夠測(cè)量增寬的升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈根部，發(fā)現(xiàn)合并的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及附壁血栓。CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）檢查可以明確瘤體大小和部位，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。升主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈根部瘤必須要手術(shù)嗎？——請(qǐng)牢記：保守治療最重要的是控制好血壓！控制好血壓！控制好血壓！道理很簡(jiǎn)單，壓力高促進(jìn)瘤體逐漸增大，病變會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，一旦撕裂夾層和破裂就是災(zāi)難?。∩鲃?dòng)脈瘤和主動(dòng)脈根部瘤在什么情況下就必須要考慮手術(shù)治療呢？——記住以下5點(diǎn)：升主動(dòng)脈瘤直徑大于5.0cm或主動(dòng)脈根部瘤直徑超過(guò)5.5cm時(shí)，發(fā)生瘤壁撕裂夾層和瘤體破裂的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)盡早手術(shù)。瘤體不斷擴(kuò)大，直徑每年增加1cm以上，應(yīng)該手術(shù)治療。一旦發(fā)現(xiàn)瘤壁撕裂，出現(xiàn)夾層，無(wú)論瘤體大小均應(yīng)該手術(shù)治療。出現(xiàn)動(dòng)脈瘤相關(guān)的疼痛或壓迫癥狀，無(wú)論瘤體大小均應(yīng)盡早手術(shù)。主動(dòng)脈瓣病變需要行瓣膜置換手術(shù)時(shí)，合并升主動(dòng)脈瘤直徑超過(guò)4.5cm，應(yīng)該一并手術(shù)。 升主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈根部瘤的手術(shù)治療需要采用不同術(shù)式的人工血管置換，包括Bentall手術(shù)、Wheat手術(shù)、Carbrol手術(shù)、David手術(shù)、Ross手術(shù)。簡(jiǎn)單了解一下吧——Bentall手術(shù)是主動(dòng)脈根部替換+冠狀動(dòng)脈開(kāi)口移植術(shù)，是主動(dòng)脈根部病變的最經(jīng)典術(shù)式。Wheat手術(shù)是保留主動(dòng)脈竇部的主動(dòng)脈瓣和升主動(dòng)脈替換術(shù)。Cabrol手術(shù)是在Bentall手術(shù)基礎(chǔ)上改良發(fā)明的，取一段8-10mm的人工血管分別與左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口進(jìn)行端端吻合，再將這根人工血管與帶瓣人工血管主管進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合。David手術(shù)是保留自體主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部替換術(shù)。Ross手術(shù)通常用于對(duì)主動(dòng)脈瓣有發(fā)育需求的兒科患者。 希望王懷斌醫(yī)生的“開(kāi)心”科普對(duì)大家有所幫助！2019年10月10日11629
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阮昕華主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 心外科 腹主動(dòng)脈瘤啊，目前來(lái)說(shuō)呀主要的治療方法叫做腔內(nèi)隔離治療方法。 以前呢，還有一些。 開(kāi)腹的治療方法，因?yàn)槟壳皝?lái)說(shuō)腔內(nèi)治療啊。 創(chuàng)傷小恢復(fù)快，所以說(shuō)絕大多數(shù)都采用腔內(nèi)治療的方法。 現(xiàn)在治療方法，但是它也有它的這個(gè)合適適應(yīng)癥，比如說(shuō)。 主動(dòng)脈的這個(gè)劉景的話，腹主動(dòng)脈瘤的瘤頸的大約15。 然后呢，遠(yuǎn)端也得大于十，然后入路是不是比較好。 但是呢，現(xiàn)在呢，隨著這個(gè)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，隨著這個(gè)。 支架的這種進(jìn)步支架是做得越來(lái)越細(xì)，條件越來(lái)越好，所以絕大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤的話。 都可以通過(guò)微創(chuàng)介入治療。 支架微創(chuàng)介入支架治療。2019年09月30日3322
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葛翼鵬主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 主動(dòng)脈外科中心 主動(dòng)脈根部瘤危害巨大。部分患者癥狀不明顯，在某些刺激性因素下容易發(fā)生主動(dòng)脈破裂或者急性A型主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈破裂后患者在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)心包填塞或者失血性休克而死亡。如果出現(xiàn)急性A型主動(dòng)脈夾層，即使僥幸做了急診手術(shù)而暫時(shí)存活，手術(shù)不能做到根治，只能是算是姑息性手術(shù)。所以主動(dòng)脈根部瘤盡早診斷及治療是關(guān)鍵。目前主動(dòng)脈根部瘤的治療以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)的方法為胸骨全部離斷，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢。我院開(kāi)展的mini-bentall手術(shù)，即微創(chuàng)小切口手術(shù)治療主動(dòng)脈根部瘤經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)大量前期積累工作，已經(jīng)成熟，獲得了良好的效果。這類患者可通過(guò)綠色通道到我中心治療。正常的主動(dòng)脈瓣共有三個(gè)瓣膜。心臟收縮時(shí)，三個(gè)瓣膜同時(shí)打開(kāi)，血液由左心室進(jìn)入主動(dòng)脈；心臟舒張時(shí)，三個(gè)瓣膜協(xié)同關(guān)閉，防止血液從主動(dòng)脈返流入左心室。若主動(dòng)脈瓣先天性只有兩個(gè)瓣膜，稱為主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形，是最常見(jiàn)的先天性主動(dòng)脈瓣畸形。易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎和升主動(dòng)脈瘤。二瓣化畸形患者的治療目前我科積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，部分患者瓣膜經(jīng)過(guò)修復(fù)，主動(dòng)脈瓣得到保留，改善了患者的生活質(zhì)量。主動(dòng)脈根部瘤及主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形微創(chuàng)治療住院綠色通道聯(lián)系：1.葛翼鵬 主任 yipengge@126.com;科室電話010-64456753. 2.夏禹 博士3.肖付誠(chéng) 博士2019年04月23日2541
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張雷副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 問(wèn)：主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率高嗎？ 答：在美國(guó)，主動(dòng)脈瘤破裂位列致死疾病譜的第13位。在我國(guó)，隨著人口老齡化和飲食結(jié)構(gòu)改變，高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化等高危人群日益增多，主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率也在迅速上升，并有年輕化的趨勢(shì)。同時(shí)，醫(yī)療條件和影像學(xué)檢查水平的提高，也使主動(dòng)脈瘤的檢出率不斷升高。 問(wèn)：主動(dòng)脈瘤會(huì)轉(zhuǎn)移嗎？ 答：不會(huì)。主動(dòng)脈瘤其實(shí)不是腫瘤，只是主動(dòng)脈的瘤樣擴(kuò)張，因此也不可能像惡性腫瘤一樣轉(zhuǎn)移。但是，由于動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)疾病是全身性的，常累及主動(dòng)脈全程，所以，尚未形成動(dòng)脈瘤的節(jié)段，今后仍有可能形成新的動(dòng)脈瘤。 問(wèn)：主動(dòng)脈瘤會(huì)自行消失嗎？有沒(méi)有藥物可以治療？…… 問(wèn)：發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瘤后是否必須立即臥床靜養(yǎng)？…… 問(wèn)：多大的主動(dòng)脈瘤會(huì)破裂？…… 問(wèn)：主動(dòng)脈瘤破裂有先兆嗎？…… 問(wèn)：主動(dòng)脈瘤破裂后血會(huì)流到哪里去？…… 問(wèn)：明確診斷主動(dòng)脈瘤就一定要手術(shù)嗎？…… 問(wèn)：主動(dòng)脈瘤手術(shù)早做好還是晚做好？…… 問(wèn)：主動(dòng)脈瘤術(shù)后需要注意什么？…… 問(wèn)：在生活中，如何預(yù)防主動(dòng)脈瘤的發(fā)生？……2019年03月08日1120
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郭宏杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 血管內(nèi)修復(fù)手術(shù)是目前治療主動(dòng)脈瘤的比較流行的微創(chuàng)手術(shù)方法。顧名思義， “血管內(nèi)”就是“在血管里面或內(nèi)部” 的意思。血管外科醫(yī)生不再需要在腹部開(kāi)一個(gè)大切口，只需在腹股溝附近開(kāi)一個(gè)小切口進(jìn)入股動(dòng)脈血管腔內(nèi)，通過(guò)這小切口，將主動(dòng)脈瘤支架系統(tǒng)推送入動(dòng)脈并放置在主動(dòng)脈中，動(dòng)脈瘤覆膜支架系統(tǒng)會(huì)隔絕主動(dòng)脈瘤， 并形成一條新的血流通路，覆膜支架系統(tǒng)將永久地留在主動(dòng)脈內(nèi)。 血管內(nèi)修復(fù)手術(shù)一般需要 1~ 3 小時(shí)完成。因?yàn)槭茄軆?nèi)修復(fù)， 所以切口比開(kāi)放式外科手術(shù)修復(fù)的切口要小，因此可能會(huì)減輕痛苦、縮短住院時(shí)間和加快術(shù)后康復(fù)的過(guò)程。患者可能只需住院數(shù)日3-5天，而且通常在術(shù)后 2周內(nèi)即可恢復(fù)正?；顒?dòng)。隨著近幾年血管縫合器的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的病人可以不用再在腹股溝切口了，直接在腹股溝穿刺股動(dòng)脈放置主動(dòng)脈覆膜支架后，股動(dòng)脈穿刺孔可以用血管縫合器直接縫合，所以腹股溝只有直徑約0.8-1厘米的小傷口了，創(chuàng)傷更加小了！如同其它任何手術(shù)一樣，血管內(nèi)修復(fù)也有發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)，所以血管內(nèi)修復(fù)術(shù)后，還需要定期到醫(yī)院做隨訪檢查。通過(guò)隨訪檢查，可以評(píng)估修復(fù)手術(shù)和監(jiān)測(cè)治療的效果。本文系郭宏杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月26日9902
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孫蓬主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院血管外科近日為一位86歲高齡患者實(shí)施了微創(chuàng)胸主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，目前患者病情恢復(fù)良好，已準(zhǔn)備出院喜迎新春?；颊撸櫮?，86歲，除了有高血壓的老毛病外，身體還算是硬朗。最近幾個(gè)月不明原因的出現(xiàn)聲音嘶啞，去醫(yī)院一檢查才得知：老人的胸主動(dòng)脈上長(zhǎng)了個(gè)大瘤子！接診的醫(yī)生告訴她的家人，這種動(dòng)脈瘤很兇險(xiǎn)，一旦破裂，無(wú)法搶救。這可怎么辦？真是急壞了老人的兒女，經(jīng)別人推薦，他們來(lái)到了揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院血管外科孫蓬主任的專家門診。經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查后，孫蓬主任告訴其家人：老人的主動(dòng)脈弓部瘤樣擴(kuò)張，最大直徑處達(dá)6厘米，而且瘤體復(fù)雜。主動(dòng)脈瘤雖不是腫瘤，但它的危害并不次于腫瘤，隨時(shí)都會(huì)有破裂的危險(xiǎn)，需要接受手術(shù)治療。據(jù)孫蓬主任講：本病發(fā)病緩慢，在瘤體對(duì)臨近器官無(wú)明顯壓迫或破裂之前，大多數(shù)胸主動(dòng)脈瘤可無(wú)癥狀，于胸?cái)z片時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的臨床表現(xiàn)和瘤體的大小和部位有關(guān)。如主動(dòng)脈瘤壓迫氣管和支氣管可引起咳嗽、氣急、肺炎和肺不張；壓迫食管引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞；壓迫膈神經(jīng)引起膈肌麻痹；壓迫上腔靜脈和頭臂靜脈可引起上肢及頸部、面部、上胸部浮腫；壓迫胸骨可引起胸痛等；由于癥狀不典型，很多患者都被誤診，延誤了治療時(shí)機(jī)。約80%的胸主動(dòng)脈瘤是繼發(fā)于高血壓病動(dòng)脈粥樣硬化，如果不采取積極的治療措施，其破裂死亡率極高，當(dāng)胸主動(dòng)脈瘤直徑大于6厘米時(shí)，極易發(fā)生瘤體破裂而死亡。目前，大動(dòng)脈瘤的治療，可以采用血管腔內(nèi)支架封堵的微創(chuàng)技術(shù)，避免了以前開(kāi)刀的創(chuàng)傷，風(fēng)險(xiǎn)明顯減小，而且病人也容易接受，手術(shù)之后恢復(fù)快。由于動(dòng)脈粥樣硬化和非特異性主動(dòng)脈退行性病變是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成的主要原因，所以要預(yù)防和積極治療動(dòng)脈粥樣硬化。平時(shí)清淡飲食，注意運(yùn)動(dòng)，控制血壓，定期體檢。主動(dòng)脈瘤一旦確診，其直徑大于5厘米者，無(wú)論有無(wú)癥狀，都應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。2016年02月06日3533
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孫蓬主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院血管外科微創(chuàng)治療腹主動(dòng)脈瘤近日，揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院血管外科專家團(tuán)隊(duì)在孫蓬教授帶領(lǐng)下順利完成多例腹主動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)介入手術(shù)（腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，endovascular aneurysm repair，EVAR），已達(dá)國(guó)際一流水平。腹主動(dòng)脈瘤的患者多為老年人，基礎(chǔ)病多、身體條件差。如果采取傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，需行全身麻醉，切口從劍突直至恥骨聯(lián)合上，還要干擾到胃腸道等腹腔臟器，不僅創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，而且術(shù)后并發(fā)癥多。有鑒與此，孫蓬主任特意引進(jìn)了國(guó)外最新的血管介入微創(chuàng)手術(shù)。該術(shù)式采用大腿根部微小切口，在局部麻醉下，將支架型人工血管植入病變動(dòng)脈段，隔絕瘤腔，阻斷血流對(duì)瘤壁的沖擊從而達(dá)到預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂的目的。病患無(wú)需住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房，手術(shù)當(dāng)天即可進(jìn)食，術(shù)后兩三天即可下床走動(dòng)，不但切口美觀，手術(shù)舒適性及術(shù)后恢復(fù)方面都與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)有天壤之別。據(jù)孫蓬主任介紹說(shuō)，腹主動(dòng)脈瘤是因?yàn)閯?dòng)脈中層結(jié)構(gòu)破壞，動(dòng)脈壁不能承受血流沖擊的壓力而形成的局部或者廣泛性的永久性擴(kuò)張或膨出。腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生后可逐漸增大，在動(dòng)脈內(nèi)血壓的作用下局部吹氣球般膨脹、變形至極限時(shí)會(huì)發(fā)生破裂，導(dǎo)致瞬間大出血而死亡。隨著人口老齡化的到來(lái)和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)的動(dòng)脈瘤，特別是腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生主要與動(dòng)脈硬化有關(guān)，其它少見(jiàn)原因是主動(dòng)脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動(dòng)脈炎、Marfan綜合征等。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，腹主動(dòng)脈瘤在65歲以上老人中發(fā)病率約為8.8%。很多病人在無(wú)任何癥狀情況下，動(dòng)脈瘤突然破裂，大出血死亡，死亡率達(dá)90%以上。因此，醫(yī)學(xué)界把動(dòng)脈瘤稱為體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。該病的臨床表現(xiàn)主要有：① 腹部出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊。大多數(shù)患者可在臍周及左中上腹部捫及搏動(dòng)性的腫塊，而且其搏動(dòng)具有多向性膨脹感，同時(shí)還可伴有震顫及血管雜音。② 疼痛。大多數(shù)患者僅有腹部的輕度不適感或脹痛，但當(dāng)瘤體侵蝕到椎體或壓迫了脊神經(jīng)根時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯的腰背部疼痛。如果突然出現(xiàn)劇烈的腹痛或腰背痛，則是瘤體累及腹腔內(nèi)的供血?jiǎng)用}或引起腹膜后血管破裂出血的征象。③ 壓迫鄰近臟器。瘤體壓迫十二指腸及近端空腸時(shí)，可引起消化道癥狀；壓迫輸尿管時(shí)，可導(dǎo)致尿路梗阻；還有少數(shù)患者可因瘤體壓迫膽總管而出現(xiàn)阻塞性黃疸。④ 動(dòng)脈栓塞。如果瘤腔內(nèi)的血栓脫落，則可引起腹主動(dòng)脈分支的急性栓塞，如腸系膜動(dòng)脈栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞，甚至可引起相應(yīng)部位的缺血性壞死。⑤ 動(dòng)脈瘤破裂。這是腹主動(dòng)脈瘤患者最危險(xiǎn)的癥狀。瘤體破裂會(huì)導(dǎo)致大量出血，這類患者往往會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死于失血性休克。動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血管壁呈不規(guī)則幾何形狀，厚薄不一，血流變?yōu)樾郎u，流速緩慢，常常伴有血栓形成。形成血栓粘附于管壁，有時(shí)基底處機(jī)化，稱為附壁血栓。附壁血栓有時(shí)脫落易產(chǎn)生動(dòng)脈栓塞。另外，動(dòng)脈瘤也可以繼發(fā)感染。感染一旦發(fā)生，癥狀加劇，將使動(dòng)脈瘤更容易破裂。目前揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院血管外科，擁有先進(jìn)的診療設(shè)備，可以早期診斷各種類型的血管疾病，并根據(jù)其病變的不同程度采取相應(yīng)的國(guó)際一流的治療手段。學(xué)科帶頭人孫蓬教授，第一人民醫(yī)院大外科副主任，揚(yáng)州市醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，第一批江蘇“衛(wèi)生拔尖人才”,江蘇省“333”高層次人才培養(yǎng)工程中青年科學(xué)技術(shù)帶頭人，國(guó)際血管聯(lián)盟（International Union of Angiology，IUA）委員，國(guó)際血管聯(lián)盟（IUA）中國(guó)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)血管專家委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腔內(nèi)血管學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)糖尿病足分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腔內(nèi)血管學(xué)專業(yè)委員會(huì)下肢動(dòng)脈疾病專委會(huì)委員；2010年美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院（Harvard Medical School）附屬馬薩諸塞州總醫(yī)院（Massachusetts General Hospital，MGH，麻省總醫(yī)院）血管中心訪問(wèn)學(xué)者；2013年以色列國(guó)特拉維夫大學(xué)（Israel-Tel Aviv University）附屬醫(yī)院血管外科高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者；2015年江蘇省衛(wèi)計(jì)委赴圭亞那共和國(guó)（Republic of Guyana）醫(yī)療專家組成員。該科室成立五年多來(lái)，為揚(yáng)州及周邊地區(qū)血管病患者解除痛苦，帶來(lái)福音。孫蓬主任提醒廣大患者，當(dāng)老年人無(wú)意中捫及腹部搏動(dòng)性包塊等疑似動(dòng)脈瘤癥狀時(shí)，需要及時(shí)就診，可通過(guò)無(wú)創(chuàng)傷性的彩色多普勒超聲檢查，初步篩查是否有腹主動(dòng)脈瘤并尋求血管外科?？漆t(yī)師的幫助。請(qǐng)用手機(jī)微信掃描此二維碼與我聯(lián)系。2016年02月06日2466
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