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周睿副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 心臟延伸的升主動脈擴張或主動脈根部動脈瘤最常見于先天性結(jié)締組織疾病的患者，這些患者在一般情況下，主動脈瓣反流是由于主動脈瓣環(huán)擴張造成的，而瓣膜本身沒有器質(zhì)性病變。過去，對于此類疾病的患者都采用Bentall手術(shù)進行治療。但是，施行Bentall手術(shù)后，患者因置換了人工瓣膜，需要終身服用抗凝藥。因此，術(shù)后患者將面臨一系列抗凝并發(fā)癥，如出血、血栓等。人工瓣膜的結(jié)構(gòu)與功能障礙也常常是一個令人困擾的問題。這樣，使得患者術(shù)后遠期生存率及生活質(zhì)量會受到影響。既進行主動脈根部置換，同時又保留患者自身的主動脈瓣膜，是解決上述問題的關(guān)鍵。目前，國外已開展了這種保留主動脈瓣的主動脈根部替換手術(shù)(又稱為David手術(shù))。近年來國內(nèi)外又開展了使用帶主動脈瓣竇人造血管（valsalva血管）置換主動脈根部并保留患者自身主動脈瓣膜的手術(shù)。與傳統(tǒng)的直血管相比，valsalva血管更符合人體主動脈根部的生理構(gòu)造，因此能確保被保留的主動脈瓣的結(jié)構(gòu)與功能的長期穩(wěn)定，改善了患者的生活質(zhì)量和遠期療效。雖然與傳統(tǒng)手術(shù)相比David手術(shù)有顯著的優(yōu)勢，但能否施行該手術(shù)還要取決于患者主動脈瓣膜本身的質(zhì)量。只有當患者的主動脈瓣葉結(jié)構(gòu)正?；蚪咏＃瑑H因主動脈瓣環(huán)擴大導致主動脈瓣關(guān)閉不全，才適合于行David手術(shù)。當患者的主動脈瓣因鈣化、感染或其他病變而導致嚴重變形時，行主動脈瓣置換就不可避免了。2013年07月17日
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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 主動脈病變主要是指腹主動脈瘤、胸主動脈瘤及主動脈夾層。這些主動脈病變往往有破裂大出血，甚至死亡的危險，因此，當您有嚴重的胸痛或腹痛，或有心肌梗塞的表現(xiàn)時，請盡快打120電話，去醫(yī)院急診進行?？茩z查和處理。同時，也必須引起我科醫(yī)務人員高度重視。一、主動脈瘤 是指主動脈異常的擴張或膨出，醫(yī)學稱之為動脈瘤(Aneurysm)。主動脈瘤可發(fā)生在主動脈的任何部位，最常見的是腹主動脈瘤，其次是胸主動脈瘤，還有胸腹主動脈瘤和主動脈瘤合并有動脈夾層。動脈瘤又分為真性動脈瘤和假性動脈瘤，前者是主動脈壁的三層(intima, media and adventitia)均擴張或膨出，后者則只有外面2層擴張或膨出伴血塊形成(往往是感染引起)，假性動脈瘤是非常脆弱的，極易破裂，引起大出血。所以，動脈的膨出分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和動脈夾層。主動脈夾層是指血管壁的分離，導致血液進入血管壁層之間，這樣使得血管壁更加薄弱，更易破裂。1.主動脈瘤的病因：2013年05月11日3308
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胡振雷副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 心臟外科 節(jié)前因主動脈根部瘤，主動脈重度關(guān)閉不全而接受手術(shù)治療的老先生本周進行了心臟彩超的復查：主動脈瓣關(guān)閉良好，僅有輕微返流。左心室內(nèi)徑已恢復到正常大小。二尖瓣輕微返流。人工血管形態(tài)和功能都良好。老先生近期可以出院了。保留主動脈瓣的主動脈根部替換術(shù)和傳統(tǒng)的Bentall手術(shù)最大的區(qū)別在于患者的主動脈瓣得以保留，血流動力學更接近于正常，避免了人工瓣膜的很多缺點。但術(shù)后患者的主動脈瓣能否保持良好的功能，遠期是否會再次出現(xiàn)功能障礙，需要第二次手術(shù)呢？從國外文獻報道來看，這種手術(shù)遠期效果很好，再次手術(shù)的比例很低，甚至低于已經(jīng)很成熟的二尖瓣成形手術(shù)，因此具有良好的預后。從本例患者的治療過程來看，主動脈根部瘤合并主動脈瓣返流的患者，只要主動脈瓣質(zhì)地沒有問題，完全可以保留主動脈瓣，從而避免人工瓣膜帶來的一系列問題。2012年10月13日3612
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萬恒副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 血管與介入科 定義主動脈瘤修復，包括切除主動脈擴張的部分使用編制的滌綸材料的人造血管予以置換，保證主動脈及所有分支血管血流的連續(xù)性。目的升主動脈中層壞死或主動脈弓及降段的動脈粥樣硬化導致主動脈擴張時，可采用實施主動脈修復以治療。結(jié)締組織先天性缺陷也是發(fā)病的危險因素。疾病發(fā)生與鈍性外傷病史有關(guān)。20世紀50年代之前，梅毒患者易患主動脈瘤，50%的患者可有主動脈瘤內(nèi)血栓形成或是破裂，擴張大小超過10cm應予以外科修復。流行病學統(tǒng)計主動脈瘤典型的人群分布是男性，平均年齡65歲，伴有主動脈中層壞死及動脈粥樣硬化病史。有梅毒或是鈍性外傷病史的患者風險更高。馬凡氏綜合征或Ehlers-Danlos綜合征等先天性結(jié)締組織疾病需要密切監(jiān)測。鑒于動脈瘤持續(xù)擴張的特點，所有患者均需監(jiān)測。一旦瘤體超過5.5cm時建議手術(shù)治療。當直徑達10cm時，破裂的風險增加，外科手術(shù)是最佳的治療措施。大部分患者都沒有自覺癥狀，往往是在其他的檢查中發(fā)現(xiàn)動脈瘤。描述全身麻醉后，切開胸骨以修復升主動脈、主動脈弓或胸主動脈，而腹主動脈則需在腹壁上做直切口。根據(jù)動脈瘤的部位，可以采取深低溫停循環(huán)心肺旁路（弓段），心肺旁路（升段）或左心旁路（胸段）等方法。所有的手術(shù)均需抗凝，常用肝素以防止血栓形成。阻斷主動脈防止血流進入動脈瘤腔，打開瘤腔直至正常的動脈段，正常的動脈段用來吻合合成編織的人工血管移植物?；謴脱饕詸z查縫合是否安全緊密，如有漏血，需要補針縫合。術(shù)畢縫合切口，放置引流管直至痊愈。生主動脈瘤可以累及主動脈瓣或冠狀動脈，一旦主動脈瓣受累，可置換帶主動脈瓣的人工移植物，冠狀動脈則重建于移植物上。主動脈弓動脈瘤需重建弓部的血管：無名動脈、左側(cè)頸總動脈及左鎖骨下動脈，為縮短手術(shù)時間，可以將這三支血管作為一段獨立部分（將患者自體部分主動脈壁作為一個補片）吻合到人工血管移植物上。胸主動脈瘤要特別注意保護脊髓供血血管。修復過程中，脊髓的保護仍需要進一步探索。一些醫(yī)生認為，快速植入移植物恢復血供是保護脊髓的最佳方法。在手術(shù)修復過程中，一種稱為Gott轉(zhuǎn)流的旁路移植物可以用來維持局部的區(qū)域供血。左心旁路術(shù)的作用與Gott轉(zhuǎn)流相同，是用機械泵來保證腹部以及下肢的可靠供血。腹主動脈瘤采用快速移植物吻合以盡快恢復血液循環(huán)，如腎動脈受累，亦需重建于移植物上，另外，如果腹腔干動脈、腸系膜上、下動脈受累，亦需進行重建。最后，腹主動脈分叉處及雙側(cè)髂動脈受累亦較為常見，需使用一個分叉型的人工血管移植物來重建雙下肢血運。診斷及術(shù)前準備X線可以提供動脈瘤的早期診斷。早期診斷可通過無創(chuàng)性的經(jīng)食道心動圖或超聲獲得。進一步檢查如MRI或CT可獲得進一步的動脈瘤圖像。為明確動脈瘤的嚴重程度，推薦進行動脈造影。有助于評估血管和主動脈瓣的情況。術(shù)后護理術(shù)后患者進入ICU觀察，持續(xù)心電監(jiān)護血壓及心功能，給予靜脈輸液，包括血制品，給予支持心臟功能的藥物，患者回復自主呼吸后停用呼吸機。重癥監(jiān)護的時間大約在2-5天，之后1周可以出院。風險全麻相關(guān)風險（并非主動脈瘤修復的相關(guān)風險），此外還包括心肺旁路的風險。根據(jù)動脈瘤累及的部位不同，風險也各異?；谑中g(shù)修復將影響脊髓的供血，胸主動脈瘤修復截癱的發(fā)生機會較高。弓段及升段主動脈瘤的修復，影響冠狀動脈及主動脈瓣的功能。胸骨感染會影響康復的時間。腹主動脈瘤修復影響腎功能，最終腎功能會改善或緩解。腹部手術(shù)遠期并發(fā)癥包括腹腔內(nèi)粘連，小腸梗阻，切口疝，在弓段主動脈瘤，深低溫體外循環(huán)可帶來腦損傷的風險。轉(zhuǎn)歸動脈瘤修復可使體循環(huán)恢復正常。動脈瘤相關(guān)的疼痛可以在術(shù)后緩解。動脈瘤破裂的風險被消除。致死及致殘率自1999年以來，美國報道15000人死于胡動脈瘤，不接受治療的情況下，5年生存率為13%。針對非急診腹主動脈瘤修復的多中心研究表明，術(shù)后30天地死亡率為2-6%，而急診手術(shù)死亡率高達37%。在胸主動脈瘤的治療過程中，截癱發(fā)生率為6-10%。后返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)左側(cè)聲帶麻痹。在死亡病例中多發(fā)生多器官功能衰竭。其中最常見的是肺功能衰竭，如動脈瘤累及腎動脈上方，腎功能衰竭的發(fā)生率在4-9%之間。升主動脈弓段動脈瘤修復中，心肺旁路的風險較多，包括止血困難，左心功能障礙，或心肌功能障礙，不可逆的腦損害也是一項風險。所有的胸主動脈瘤或腹主動脈瘤患者均可出現(xiàn)心功能障礙，當吻合數(shù)量增加時，出血的風險也增加。40-70%的死亡與心功能障礙及失血有關(guān)。其他的治療措施腔內(nèi)支架植入式出手術(shù)之外的另一個治療措施，采用微創(chuàng)技術(shù)，以避免或減少ICU時間，經(jīng)常采用基礎(chǔ)麻醉和硬膜外麻醉。2012年05月13日3261
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符偉國主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 胸主動脈瘤或夾層近端錨定區(qū)不足時應如何處理？ 主動脈瘤和AD腔內(nèi)修復術(shù)中，人工血管內(nèi)支架(stent-graft，SG)在病變近端的確切錨定是成功曠置瘤腔或封閉原發(fā)破口的關(guān)鍵。本文中近端錨定區(qū)是指Stanford B型AD原發(fā)破口或胸降主動脈瘤(DTAA) 瘤體近端與左鎖骨下動脈開口之間的距離，Dake和Criado都認為理想的條件是≥20 mm，若<15 mm，SG近端錨定不確切，而且主動脈弓彎曲的解剖形態(tài)，高壓、高速血流以及病變本身引起動脈形態(tài)、血流動力學改變都危害腔內(nèi)修復效果，甚至直接導致失敗。B型AD的原發(fā)破口多位于主動脈峽部，靠近左鎖骨下動脈開口，近端錨定區(qū)<15 mm者不在少數(shù)，若不采取措施很難對其施行腔內(nèi)治療。對策：(1)直接覆蓋左鎖骨下動脈，即不做任何動脈重建，緊靠左頸總動脈開口遠端釋放SG，直接覆蓋左鎖骨下動脈。此方法適用于近端錨定區(qū)<15 mm，而左頸總動脈開口至AD原發(fā)破口或DTAA近端的距離≥15 mm的患者，術(shù)前頸、椎動脈、Willis 環(huán)的影像學評估必不可少。此法有導致腦或左上肢缺血的潛在風險，但多可通過對側(cè)椎動脈、Willis 環(huán)和胸壁、肩周動脈的代償而避免。中山醫(yī)院血管外科應用這種方法治療6例AD，術(shù)后均出現(xiàn)無癥狀性左上肢血壓下降39±6.8 mmHg(平均43.5 mmHg)，2例頭暈，使用甘露醇2～3天后消失。術(shù)后3個月CT證實原發(fā)破口封閉滿意，胸腔段假腔血栓完全形成，平均隨訪9個月未發(fā)生腦或肢體缺血性并發(fā)癥，與Criado及Gorich報道的結(jié)果相似。另一潛在并發(fā)癥是左鎖骨下動脈返流導致Ⅱ型內(nèi)漏。然而，與腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)后Ⅱ型內(nèi)漏不同：腸系膜下動脈和／或腰動脈常開口于瘤腔，支架與瘤壁之間存在較大間隙，不利于血栓形成，而左鎖骨下動脈較少開口于B型AD的假腔或DTAA的瘤腔，支架與開口周圍血管壁能較好貼附，充分利用支架徑向支撐力及主動脈血壓一左鎖骨下動脈返流壓力差阻止Ⅱ型內(nèi)漏的發(fā)生。該組6例未發(fā)生估計與這些因素有關(guān)。(2)輔助性動脈旁路(右-左頸總、左頸總-左鎖骨下動脈旁路、橫斷左頸總動脈近端、結(jié)扎左鎖骨下動脈近端)聯(lián)合腔內(nèi)修復。適用于左頸總動脈至AD原發(fā)破口或DTAA近端距離<15 mm 者。旁路術(shù)后兩周，緊靠無名動脈開口遠端釋放SG。中山醫(yī)院血管外科應用這種方法治療B型AD3例，DTAA及主動脈弓部動脈瘤各1例。其中，DTAA患者旁路術(shù)后恢復良好，腔內(nèi)修復3小時發(fā)生大腦半球性梗塞，后出現(xiàn)多器官衰竭(MSOF)、死亡，估計與釋放時降壓有關(guān)，其余4例術(shù)后3個月胸腔段假腔或瘤腔內(nèi)完全血栓形成，平均隨訪9個月無內(nèi)漏或缺血性并發(fā)癥。(3)主動脈弓部分叉型SG的應用。該OSG分為主體和支體兩部分，先行與對策2相同的動脈旁路，完成當時分別經(jīng)右頸總和股動脈植入SG主體和支體。Chuter等報道使用此法成功修復一例主動脈弓部動脈瘤，效果滿意。(4)近來有個案報道分別采用扇貝形SG和左鎖骨下動脈原位開窗型SG腔內(nèi)修復主動脈弓部動脈瘤獲得成功。腹主動脈瘤近端瘤頸短怎么辦？腹主動脈瘤近端瘤頸的重要性與近端錨定區(qū)相同，過去認為<15 mm 則不考慮腔內(nèi)修復。利用開窗型SG可使近端錨定平面超過腎動脈或腸系膜上動脈、甚至腹腔動脈水平，減少內(nèi)漏發(fā)生，阻止近端瘤頸進一步擴張，擴展了腔內(nèi)修復的適應證范圍，初步效果令人鼓舞。Verhoeven等報道使用開窗型SG腔內(nèi)修復18例近端瘤頸<15 mm 的腹主動脈瘤，技術(shù)成功率100%，46根目標內(nèi)臟動脈中(腸系膜上動脈10，腎動脈36)除一根副腎動脈外均成功保留，平均隨訪9.4個月，Ⅱ型內(nèi)漏1例，保留的45根內(nèi)臟動脈均通暢。Greerlberg等報道22例，使用分叉型SG20例，管型2例，技術(shù)成功率100%，共涉及58根內(nèi)臟動脈(主要是腎動脈和腸系膜上動脈)，均保留成功，平均隨訪6個月，無動脈瘤相關(guān)性死亡，2例因內(nèi)臟動脈狹窄再次處理，術(shù)后30天內(nèi)漏發(fā)生率4.5%，術(shù)后6個月53%的患者瘤體縮小超過5 mm。開窗型SG同時也可應用于胸腹主動脈瘤的腔內(nèi)修復。夾層動脈瘤是否適合于腔內(nèi)修復？夾層動脈瘤是AD主要的遠期并發(fā)癥，治療的主要目的在于阻止瘤體進一步擴大，防止破裂。最理想的治療結(jié)果應是假腔徹底曠置、完全血栓形成，真腔血流恢復正?；蛎黠@改善。但由于(1)慢性AD常擴展至主動脈遠端，在內(nèi)臟動脈開口附近形成多個破口，即使原發(fā)破口被完全封堵，血流仍可經(jīng)遠端破口倒灌入假腔；(2)慢性期內(nèi)膜片增生肥厚，順應性下降，影響SG與內(nèi)膜理想貼附；(3)假腔徹底曠置可能導致部分主動脈分支缺血，所以僅封堵原發(fā)破口很難獲得“最理想”的效果，而假腔部分曠置對于防止主動脈擴張、動脈瘤形成、破裂的效果仍不能確定。因此，腔內(nèi)修復夾層動脈瘤形成仍具一定爭議。Greenberg等主張對全身情況較好的患者仍經(jīng)胸腹開放手術(shù)修復，對無法耐受開胸的患者(如伴嚴重肺病)，行左髂總動脈一腹腔干、腸系膜上動脈、雙側(cè)腎動脈旁路，聯(lián)合全段胸腹主動脈SG修復術(shù)，但較煩瑣、創(chuàng)傷仍較大。復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科總結(jié)2000至2004年腔內(nèi)修復141例B型夾層動脈瘤，90%以上患者術(shù)后3個月胸段假腔血栓完全形成，腹腔段假腔無擴大，發(fā)自假腔的內(nèi)臟動脈仍由假腔倒灌供血，未出現(xiàn)缺血性并發(fā)癥。與Nienaber等報道的治療結(jié)果相似。盡管目前尚缺乏長期隨訪資料來評估腹腔段假腔是否遠期有可能逐漸擴大、形成動脈瘤或向近遠端擴展、累及內(nèi)臟動脈，導致不良后果，但至少近、中期治療結(jié)果令人鼓舞，尤其對于高齡、合并癥多、傳統(tǒng)手術(shù)耐受性差以及瘤徑>60 mm的患者，考慮到治療的必要性、安全性、預期壽命和生活質(zhì)量等因素，腔內(nèi)修復不失為一種可行的選擇，進一步研究和探索具有實際意義。如何防治內(nèi)漏？作為主要并發(fā)癥，胸主、腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)后內(nèi)漏的發(fā)生率分別約為17.8%和16%。復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科總結(jié)2000年8月至2004年2月腔內(nèi)修復102例B型夾層動脈瘤，術(shù)后近端I型內(nèi)漏19例(18.63%)。四型內(nèi)漏中，I、Ⅱ型較常見，隨著腔內(nèi)器材的不斷改進和操作技術(shù)的熟練Ⅲ、Ⅳ型逐步減少。I型的發(fā)生與近端錨定區(qū)／近端瘤頸短以及該部位形態(tài)不規(guī)則密切相關(guān)。stanley等的資料中近端瘤頸≤10mm者內(nèi)漏發(fā)生率為57%(8／14)，中山醫(yī)院血管外科的141夾層動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)后發(fā)生的內(nèi)漏中84.21%(16／19)與主動脈峽部打折有關(guān)。Vallabhaneni等對EUROSTAR截止2000年7月的2862例AAA腔內(nèi)修復進行中期結(jié)果分析，認為內(nèi)漏的持續(xù)存在與動脈瘤晚期破裂以及中轉(zhuǎn)開腹密切相關(guān)；Bockler等總結(jié)1994年8月至2000年5月6年期間腔內(nèi)治療腎下AAA 520例，中轉(zhuǎn)手術(shù)37例(7.1%)，后期中轉(zhuǎn)開腹的重要原因是I型內(nèi)漏(16例)。因此，積極防治內(nèi)漏有利于改善腔內(nèi)治療效果。主要預防措施包括：(1)術(shù)前細致的影像學評估，包括近遠端可供錨定的距離、該部位形態(tài)、有無鈣化斑塊等；(2)術(shù)前準確測量、選用尺寸合適的SG，一般SG近端的直徑應超出其錨定部位直徑的15～20%(胸主動脈)或20～25%(腹主動脈)；(3)確保充分、可靠的SG近端錨定，其中足夠的錨定距離至關(guān)重要，?？蓮浹a近端錨定區(qū)或近端瘤頸形態(tài)不規(guī)則、鈣化斑塊明顯的不足，對于近端錨定距離短的患者應采取相應措施(具體方法同上述)；(4)設(shè)計、開發(fā)防內(nèi)漏SG，中山醫(yī)院血管外科設(shè)計了防I型內(nèi)漏的帶膨體材料SG和非對稱型SG(近端呈斜口狀，可在不影響主動脈弓三主要分支開口的前提下增加近端錨定距離)，以及防治Ⅱ型內(nèi)漏的凝血藥涂層SG等。內(nèi)漏的處理根據(jù)分型和嚴重程度而定：(1)I型應積極處理一般不主張保守治療，主要方法有球囊擴張、Cuff或Extention植入和中轉(zhuǎn)手術(shù)。(2)Ⅱ型量少時可隨訪，持續(xù)存在或加劇可行返流動脈介入栓塞、經(jīng)腰穿刺瘤腔栓塞、腹腔鏡下動脈夾閉返流動脈或中轉(zhuǎn)手術(shù)。(3)Ⅲ型應盡早治療，方法有植入Cuff或Extention、原有SG內(nèi)再套人另一個SG、改用AUI型SG或中轉(zhuǎn)手術(shù)。(4)Ⅳ型具有自限性，術(shù)中發(fā)現(xiàn)者可暫不處理，若持續(xù)超過30天應注意排除其它類型內(nèi)漏可能。如何預防截癱的發(fā)生？無論傳統(tǒng)開放手術(shù)還是腔內(nèi)治療截癱都是倍受關(guān)注的問題，傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)生率7%～26%，腔內(nèi)治療3%，在某種程度上它給患者及其家屬帶來的精神痛苦和經(jīng)濟負擔不亞于、甚至超過死亡。Adamkiewicz動脈通常由T8～L1肋間動脈發(fā)出，當腔內(nèi)修復需要覆蓋該節(jié)段，且該節(jié)段無明顯血栓形成，肋間動脈仍通暢時截癱發(fā)生的風險較高。報道的防止措施較多，如肋間動脈回植、腦脊液引流和誘發(fā)電位等，但效果并不十分滿意。2004年1至5月，復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科對兩例需要部分覆蓋T8～L1肋間的患者術(shù)前行Adamkiewicz動脈CTA三維重建，指導術(shù)中精確定位，在不覆蓋Adamkiewicz動脈發(fā)出肋間的前提下獲得最長的近遠端錨定距離。一例為B型AD，原發(fā)破口位于T10椎體下緣，Adamkiewicz動脈由T12～L1肋間動脈發(fā)出，遠端對齊T12椎體下緣釋放SG，另一例I型胸腹主動脈瘤，Adamkiewicz動脈發(fā)自T11～T12肋間動脈，四SG套疊覆蓋左鎖骨下動脈至T11椎體下緣主動脈。該兩例均未發(fā)生截癱，術(shù)后3個月CT：胸段假腔或瘤腔內(nèi)完全血栓形成。該方法的優(yōu)點在于將應避免覆蓋的節(jié)段具體到某一肋間，提高了腔內(nèi)修復的安全性，同時避免為避開整個T8～L1肋間而盲目減少近或遠端錨定距離，甚至放棄腔內(nèi)修復。但對于無法避免覆蓋Adamkiewicz動脈發(fā)出肋間的患者，則需采取其它措施。腔內(nèi)修復無癥狀AD有無必要？無癥狀AD的傳統(tǒng)治療是積極抗高血壓、密切隨訪。但是遠期隨訪結(jié)果表明此類患者中20%日后發(fā)生主動脈破裂，30%～40%七年內(nèi)因主動脈病變死亡或接受手術(shù)治療。因此，如何積極延緩和阻止主動脈擴張具有重要意義。早期腔內(nèi)SG修復被認為在這方面可以發(fā)揮重要作用：起病初期，內(nèi)膜瓣片尚未增生肥厚，活動度、順應性好，腔內(nèi)修復徹底封堵破口、曠置假腔、使之完全血栓形成的機會較大，促使急性AD轉(zhuǎn)變?yōu)椤氨陂g血腫”、愈合，防止遠期動脈瘤形成。當然，要證實這一點需與藥物治療進行前瞻勝隨機對照研究。 （文：符偉國 董智慧）2011年07月31日4938
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