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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 也讓我感覺壓力很大，我的女愿意愿意好，所以他兩個同學(xué)全在不過來沖同一中國人，他是搞什么科的，他是原來呼吸科是他有啊，我們同行之間的信任就是特別的珍貴的，你女兒給你考察了上海這么多家醫(yī)院，選擇了我們，我感覺，而且你讓我感覺壓力很大，你現(xiàn)在這個東西呢，長的位置不太好，它正好在我們肺脈弓給大腦供血的幾根血管這個周位，這個叫透壁潰瘍，長得很深了，要把潰瘍封好，同時呢，又要給你去把這幾根血管全部都保留好，我們特別要閉扭的，第一拐彎很厲害的個地方，支架把你血管又撐破了，撐出新的破洞，那這個要命的，那不行，所以我們要給你選擇一個最合適的，比較柔軟，放在這里很合適，第二呢，這幾個分支都要保留好做。 通暢是最基本的，因為你這里很多斑點，因為一些碎屑有一點確損，怕血栓，萬一有很細(xì)小的脫落，放腦子里面，那也是會引起的，這次手術(shù)做完以后，一定要給你整個腦子做的上，第二包你腦子里面沒有任何東西掉進(jìn)去，萬一萬一接下來進(jìn)行掉進(jìn)去，我們可以請神經(jīng)科的專家或者幫你把你那個鼻子取出來，都做得很周期，準(zhǔn)備很周期，手術(shù)中操作很精細(xì)，手術(shù)結(jié)束時后觀察也要很周氣，爭取讓你一天太太平平的關(guān)注我，關(guān)注血管健康。2024年12月01日
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2023年05月23日32
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 解答一下吧。 一般來說，動脈硬化是我們?nèi)穗S著年齡增加逐漸發(fā)展的一個過程。 尤其是動脈硬化，一旦發(fā)生鈣化以后，那么這種呢，就是相對穩(wěn)定，要向逆轉(zhuǎn)難度是非常高的，但目前呢，我們從醫(yī)學(xué)的角度講，逆轉(zhuǎn)的可能性是比較小的。 這是回答你的問，第一個問題，第二，在這動脈硬化過程當(dāng)中，往往合并有斑塊。 或者狹窄程度，那么因為斑塊增加風(fēng)險，所以呢，我們尤其是軟斑早期，動脈硬化早期形成的軟斑，軟斑而且又叫風(fēng)產(chǎn)斑塊，尤其是斑塊不穩(wěn)定，會增加形成心梗，腦梗這樣的一個階段，這個時候我們是需要強(qiáng)化治療，而早期軟斑體積相對大，我們通過。 軟堅散解，清熱解毒或這種的斑塊會逐漸縮小，而早期的軟斑甚至呢，可以從影像學(xué)上很小的情況下，通過藥物治療，它會消失，甚至查不出來。 這軟斑，這種斑塊是個縮小，所以呢，從這個角度講，那么動脈硬化早期，如果說沒有完全發(fā)生鈣化之前是可以。 逆轉(zhuǎn)的也是可以，就是說變小的，所以這是可以的，但是如果說已經(jīng)完全硬化，已經(jīng)和它這個硬化程度已經(jīng)很均勻，本身也沒有什么太大風(fēng)險，那是個正常，就像那個輸尿管一樣，它的正常老化。 我們是沒辦法，但是某一個地方突然不均衡，不光滑，2022年08月17日217
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2022年06月02日456
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朱丹主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 在門診坐診時，常常有患者和家屬拿著胸片或胸部CT的檢查結(jié)果前來咨詢，咨詢目的是因為檢查結(jié)論上赫然寫著“主動脈硬化”。通過今天的文章，我們就來了解一下：什么叫做主動脈硬化？主動脈硬化有哪些危害？主動脈硬化是否需要治療？ 一、主動脈硬化的概念 主動脈硬化實際上是動脈硬化發(fā)生在主動脈上的結(jié)果。動脈硬化是全身性疾病，通常累及全身不同部位的動脈，包括：主動脈、頸動脈、下肢動脈、腎動脈、冠狀動脈等大、中、小動脈。因此，和其他部位的動脈硬化一樣，導(dǎo)致主動脈硬化的病因包括高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、長期吸煙、過度飲酒、家族遺傳史等。 二、主動脈硬化的危害 頸動脈、腎動脈、冠狀動脈和下肢動脈等中小動脈硬化的危害是引起動脈管腔的狹窄和閉塞，造成腦卒中、腎性高血壓、心肌缺血、心肌梗死、下肢缺血等相應(yīng)器官的缺血和壞死。輕度的主動脈硬化造成主動脈局部的管壁僵硬、彈性下降，而嚴(yán)重主動脈硬化的患者還會出現(xiàn)局部或彌漫性的主動脈壁鈣化、附壁血栓和穿透性潰瘍形成。 在嚴(yán)重主動脈硬化的基礎(chǔ)上，一方面可能直接造成主動脈和相鄰動脈分支的嚴(yán)重狹窄和閉塞，這種情況多見于腹主動脈和鄰近的髂動脈，稱之為主髂動脈閉塞癥。主髂動脈閉塞癥導(dǎo)致盆腔臟器、臀肌和下肢嚴(yán)重缺血，出現(xiàn)臀肌疼痛、性功能障礙、下肢間歇性跛行和靜息痛等癥狀。另一方面，嚴(yán)重的主動脈硬化可能造成主動脈擴(kuò)張，形成主動脈瘤，后者在高速高壓的主動脈血流沖擊下可進(jìn)一步導(dǎo)致主動脈夾層和主動脈破裂。此外，主動脈的血流沖擊作用還可能導(dǎo)致硬化主動脈壁的附壁血栓脫落，栓塞遠(yuǎn)端動脈分支，造成嚴(yán)重的不良后果。 三、主動脈硬化的治療 絕大多數(shù)通過體檢發(fā)現(xiàn)主動脈硬化的患者，都是無明顯臨床癥狀的輕度主動脈硬化，無需針對主動脈硬化進(jìn)行特別的治療，平日可通過戒煙、體育鍛煉以及治療高血壓、高血脂和糖尿病等方式預(yù)防主動脈和其他部位的動脈硬化進(jìn)一步發(fā)展。 已經(jīng)出現(xiàn)主動脈擴(kuò)張的主動脈硬化患者，需要更加嚴(yán)格地監(jiān)測和控制血壓，平日避免劇烈活動，保持排便通暢，定期于心臟大血管外科門診就診，復(fù)查心超和主動脈CT。一旦復(fù)查結(jié)果提示主動脈嚴(yán)重擴(kuò)張或進(jìn)行性擴(kuò)張，需要外科手術(shù)治療，以避免主動脈夾層和主動脈破裂的發(fā)生。 已經(jīng)出現(xiàn)主髂動脈閉塞或反復(fù)出現(xiàn)主動脈遠(yuǎn)端分支栓塞的患者，需要盡快手術(shù)治療，通過開放手術(shù)或腔內(nèi)介入手術(shù)治療主動脈病變，挽救缺血器官和肢體的功能。2021年10月26日3124
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科：Laura、路邊社、Lyu（呂平）華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平主動脈是體內(nèi)最大的動脈。它從心臟的左心室（將血液從心臟泵出的主要腔室）中升起，并充滿了富氧血液流經(jīng)全身。動脈管壁由多層膜組成。當(dāng)體內(nèi)的膜開始在特定位置崩解時，它們會在膜上形成孔洞，從而阻止與其相關(guān)的器官正常運作。潰瘍可在主動脈斑塊上形成，斑塊在動脈壁內(nèi)膜磨損并穿透動脈壁。以前，這種情況被認(rèn)為是主動脈夾層的一種形式，因為它很相似并且經(jīng)常具有相似的癥狀。然而，近年來，由于其不存在內(nèi)膜片，因此穿透性主動脈潰瘍已被認(rèn)為是一種單獨的疾病。內(nèi)膜片是在主動脈夾層過程中被撕裂并部分脫離動脈壁的部分。穿透性主動脈潰瘍的病理生理學(xué)在正常，健康的狀態(tài)下，主動脈內(nèi)壁由亮澤的健康細(xì)胞組成。然而，由于動脈粥樣硬化疾病，內(nèi)膜的亮澤會變得暗淡和不規(guī)則。動脈粥樣硬化是一種退化過程，通常與衰老有關(guān)，身體將膽固醇和鈣沉積在血管（此處為主動脈）的內(nèi)壁。這些動脈粥樣硬化沉積物可大可小。當(dāng)動脈粥樣硬化沉積物中（主動脈壁的一個特定斑片）鈣含量過多時，稱為“斑塊”。斑塊可能出現(xiàn)在人體血管的任何位置，當(dāng)它們出現(xiàn)在主動脈中時，可能會引起問題。健康的主動脈是一種柔韌和彈性的結(jié)構(gòu)，其隨著脈搏而膨脹和收縮。脈搏代表著從心臟噴射血液相關(guān)的血管動態(tài)變化。心跳導(dǎo)致血液從心臟涌出，從而迫使主動脈生理性擴(kuò)張和收縮。隨著年齡的增長，與動脈粥樣硬化相關(guān)的主動脈壁變硬，主動脈壁的應(yīng)力和張力隨著血流量而變化。當(dāng)存在含膽固醇和鈣的斑塊，連同僵硬的主動脈壁時，這些斑塊會突然破裂。當(dāng)斑塊破裂時，血液會滲入內(nèi)皮細(xì)胞表面下方，并在主動脈壁的內(nèi)膜形成破壞。這種由斑塊破裂導(dǎo)致的主動脈壁破損就是穿透性主動脈潰瘍。除潰瘍外，還會發(fā)生壁內(nèi)血腫（血液滲入主動脈壁）。病征穿透性主動脈潰瘍的癥狀通常在潰瘍發(fā)展后不久發(fā)生，并且可能因人而異。最常見的癥狀是劇烈的胸部和背部疼痛。其他癥狀可能包括：嚴(yán)重腹痛呼吸急促手臂或腿部疼痛衰弱意識喪失速而弱的脈搏大汗淋漓焦慮皮膚蒼白惡心病因和風(fēng)險因素穿透性主動脈潰瘍并不常見，最常見于老年患者。該病癥通常發(fā)生在因動脈粥樣硬化而有斑塊積聚的主動脈區(qū)域中。斑塊的堆積導(dǎo)致主動脈的該區(qū)域弱化。發(fā)生動脈粥樣硬化并進(jìn)而形成穿透主動脈潰瘍的風(fēng)險通過以下方式增加：高血壓糖尿病抽煙高膽固醇肥胖心臟病動脈粥樣硬化家族史年齡煙霧病動脈夾層纖維肌發(fā)育不良大動脈炎診斷穿透性主動脈潰瘍的診斷通常始于醫(yī)生記錄病史并進(jìn)行身體檢查。體格檢查期間，醫(yī)師將使用聽診器聆聽患者的心臟，肺部和腹部，以查看心跳中是否有異常節(jié)律。要查看主動脈的病變區(qū)域，可以使用更敏感的診斷性檢測。經(jīng)食道超聲心動圖檢查是一種超聲心動圖檢查，它使用通過食道插入的超聲探頭。其他影像學(xué)檢查，例如磁共振血管造影（MRA），CT掃描或主動脈血管造影可用于查看主動脈和撕裂處。一些診斷成像測試需要將特殊的染料（造影劑）注入靜脈，以使其在圖像上更清晰地顯示。通常會進(jìn)行其他實驗室檢查，例如血液檢查，以排除其他情況，例如心臟病發(fā)作。治療方法由于穿透性主動脈潰瘍是危及生命的疾病，因此通常需要立即進(jìn)行治療。當(dāng)疾病發(fā)生在降入腹部的主動脈區(qū)域時，治療通常著重于使用藥物治療潰瘍。這包括靜脈注射受體阻滯劑和硝普鈉以降低靜息心率并控制血壓。藥物不能修復(fù)位于從心臟發(fā)出的那段主動脈內(nèi)的穿透性潰瘍，然而，當(dāng)潰瘍在那個位置時，藥物可用于術(shù)前穩(wěn)定患者。血管腔內(nèi)修復(fù)是胸主動脈降部的主要治療手段，而升主動脈通常進(jìn)行開放性手術(shù)。當(dāng)病變發(fā)生在主動脈的升部時，或者如果無法通過藥物治療，則可能需要進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)將集中于移除主動脈的受損部分，并放置一段移植物（人工血管）來代替被移除的部分，以防止血液流進(jìn)主動脈壁。移植物通常是由合成材料制成的管狀物（人工血管），有助于恢復(fù)受損區(qū)域的功能。2020年05月05日4735
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2019年08月22日7512
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 腹主動脈硬化是一個比較常見的疾病，不光是腹主動脈硬化，腹主動脈也可能會出現(xiàn)潰瘍還可以出現(xiàn)附壁的血栓，這種情況如果沒有癥狀，就需要對基礎(chǔ)病進(jìn)行治療，呃，比如控制好血壓，血糖血脂。 可以口服抗血管藥物穩(wěn)定斑塊兒進(jìn)進(jìn)展，如果出現(xiàn)嗯潰瘍，而且出現(xiàn)疼痛啊，或者因為這個腹主動脈硬化出現(xiàn)動脈瘤就需要手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)分為開腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，目前比較流行的就是微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，所以在沒有形成腹主動脈瘤之前對于附子脈動脈硬化，要積極的去保守治療去干預(yù)。 嗯，可以口服抗血管藥物談戀愛的藥物，同時對血壓，血脂，血糖進(jìn)行有效的治療具體的藥物需要醫(yī)生面診后決定不要自己。2019年05月24日1361
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胡遠(yuǎn)兵副主任醫(yī)師 成都市武警醫(yī)院 內(nèi)一科 近幾年是他汀年，這個時代是他汀的時代?？此兄改?，心血管，腦血管，腎血管，好像他汀不可或缺。 八十歲以上老年人用不用呢？我認(rèn)為要根據(jù)個人具體身體狀態(tài)來評估。如果沒有其他慢性疾病，沒有與年齡不匹配的嚴(yán)重動脈硬化或動脈硬化相關(guān)器官功能受損，可以不必服用他汀類藥物。第一任何藥物都有潛在風(fēng)險，加重肝腎代謝負(fù)擔(dān)。第二目前所有證據(jù)和臨床試驗都基于八十歲以下甚至更低年齡人群所得出的結(jié)論。第三是不必要的花費錢。哪些人要用呢？根據(jù)臨床檢查評估，各臟器功能較好，僅有突出的心腦腎血管性疾疾，也就是僅有一個重要問題，其他器官無慢性重大問題，預(yù)期生存時間較長的，積極推薦應(yīng)用，已發(fā)生過心腦血管事件的積極推薦。相反對于那些嚴(yán)重血管病，又伴肝腎功不全，嚴(yán)重肺病，各種衰竭，腫痛，預(yù)期生存時間不長的老人不主張，對他們應(yīng)以改善生活質(zhì)量為主，畢競他汀是長期作用而延緩動脈硬化進(jìn)展的。 本文系胡遠(yuǎn)兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月11日6440
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主動脈硬化相關(guān)科普號
血管外科秦醫(yī)生
秦金保 副主任醫(yī)師
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