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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 原來特別女性多，我們叫合并交感性頸椎病，它比如容易心慌，容易發(fā)脾氣，發(fā)燥，胸悶氣短，頭功眼花這些我們叫交感性頸椎病，大家看這個(gè)頸椎，這是頸椎前方，頸椎前方這兩側(cè)我們交感鏈，交感神經(jīng)在這，我們頸骨到胸圍神經(jīng)根，構(gòu)成臂叢神經(jīng)，支配我們的胳膊的。還有一種頸椎病，我們叫椎動(dòng)脈性頸椎病，就這椎間盤一側(cè)這個(gè)，這是我們的椎動(dòng)脈，當(dāng)這個(gè)溝椎關(guān)節(jié)增生，骨椎骨量增生的時(shí)候，對(duì)椎動(dòng)脈刺激，兩個(gè)椎動(dòng)脈是給我們大腦供血的，我們腦供血不足了，就會(huì)出現(xiàn)頭暈，甚至?xí)灥?，眼前發(fā)黑，這些椎動(dòng)脈缺血的一些表現(xiàn)，在我們?？祁i椎病是個(gè)大概念，但下面分了好多分支，不同類型頸椎病有不同的表現(xiàn)，到門診來，我們根據(jù)患者這個(gè)癥狀，你疼痛在哪，然后結(jié)合你的片子就來判斷是哪種類型。2023年12月19日
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 1、美尼爾氏綜合征：該病為內(nèi)耳淋巴代謝失調(diào)，以交感神經(jīng)過度興奮為主征，如頭痛、眩暈，惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾。眼震，脈緩及血壓低等。但其發(fā)作與大腦皮層機(jī)能失調(diào)，過度疲勞，睡眠不足，情緒波動(dòng)有關(guān)，而非頸部活動(dòng)所誘發(fā)，且緩解后無任何癥狀；發(fā)作來勢迅猛，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，不像頸椎病為一過性；無神經(jīng)系統(tǒng)和腦干缺血征；發(fā)作期有規(guī)律性水平性眼球震顫?！?、鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合征（Subclavianstealsyn-drome）：鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合征是鎖骨下動(dòng)脈的阻塞病變，如動(dòng)脈硬化，先天畸形，外傷，血栓等使椎動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈與上肢動(dòng)脈間形成側(cè)枝循環(huán)，當(dāng)上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，腦部血流大量逆流到上肢去，因而產(chǎn)生腦缺血征，如乏力疼痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，手指發(fā)鉗；患側(cè)血壓低，收縮壓可相差2.7~9.3kPa；患肢運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)；鎖骨上窩可聽到收縮期雜音，動(dòng)脈造影可確診。 3、耳內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞：內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞可以引起突發(fā)性耳鳴耳聾及眩暈，癥狀嚴(yán)重且持續(xù)不減，可達(dá)數(shù)年甚至終身。4、腦動(dòng)脈硬化：腦動(dòng)脈硬化也可出現(xiàn)頭暈，肢麻，病理反射。鑒別應(yīng)有大腦皮層功能減退癥狀，如頭暈、記憶減退和睡眠障礙三大癥狀，且癥狀消長與頸椎無關(guān)；全身有動(dòng)脈硬化征，如眼底動(dòng)脈，主動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈，胃動(dòng)脈等；血酯增高，腦血流圖有恒定的缺血性改變，并無頸椎病癥狀及體征。5、神經(jīng)官能癥：神經(jīng)官能癥主訴多，體征少；多為大腦皮層功能減退癥狀如頭痛、頭暈，失眠，記憶力減退等；非發(fā)作性和一過性；癥狀與情緒變化有密切關(guān)系；無頸椎癥狀和X線征。6、青光眼：可有同側(cè)偏頭疼，眼眶部酸疼和惡心、嘔吐，眼科檢查可以發(fā)現(xiàn)視力減退，還可出現(xiàn)紅視。7、交感型頸椎?。鹤祫?dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病本身的診斷存在爭議，又由于解剖和生理病理原因，椎動(dòng)脈型頸椎病與交感神經(jīng)型頸椎病在病因及臨床表現(xiàn)上有很多交叉之處，這就給臨床上對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病與交感神經(jīng)型頸椎病鑒別造成了困難。首先，在臨床表現(xiàn)上椎動(dòng)脈型側(cè)重的是血管受壓、供血不足的癥候，交感型則表現(xiàn)為交感興奮或抑制的癥狀，患者出現(xiàn)不同節(jié)段交感神經(jīng)反射癥狀，如視覺障礙、耳鳴眼球震顫、肌力減弱、腱反射亢進(jìn)等復(fù)雜證候，也稱Barre-Lieou癥候群。這與參加反射的節(jié)后纖維的受累性質(zhì)與數(shù)量密切相關(guān)。交感型頸椎病導(dǎo)致的不典型心絞痛即是其中特殊類型之一。交感神經(jīng)型頸椎病的癥狀不僅有椎動(dòng)脈型頸椎病的表現(xiàn)，而且還有其他交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀，即交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀，如頭痛、頭暈、心動(dòng)過速、肢體發(fā)涼等，或心動(dòng)過緩、血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)、流淚、鼻塞等，有近1/3的患者沒有頸椎病的其他癥狀。其次，在輔助檢查上交感神經(jīng)型頸椎病血管造影無椎動(dòng)脈狹窄，以與椎動(dòng)脈型椎病相鑒別。還發(fā)現(xiàn)在椎動(dòng)脈型頸椎病和交感型頸椎病這二型頸椎病中，彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果是不同的，其中椎動(dòng)脈型頸椎病的阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)均比交感型頸椎病患者高。最后，在診斷性治療手段上，椎動(dòng)脈型需用椎動(dòng)脈造影或核磁共振椎動(dòng)脈顯影，交感神經(jīng)型需用頸椎高位硬膜外封閉或頸交感神經(jīng)封閉等方法有效進(jìn)一步鑒別。2022年10月08日284
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 頸椎病是指頸椎椎骨退行性老化，引起相應(yīng)結(jié)構(gòu)功能改變，椎動(dòng)脈型頸椎病指退行性改變壓迫椎動(dòng)脈，引起顱內(nèi)血管血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致顱內(nèi)供血不足，出現(xiàn)特征性眩暈等相應(yīng)癥狀，多在頸椎突然活動(dòng)后出現(xiàn)。眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病的最典型表現(xiàn)，同時(shí)也可能會(huì)伴有心慌、出虛汗等表現(xiàn)。那么椎動(dòng)脈型頸椎病能自愈嗎? 椎動(dòng)脈型頸椎病能自愈嗎?臨床研究表明，椎動(dòng)脈型頸椎病不能自愈，椎動(dòng)脈型頸椎病主要是由于鉤椎的骨質(zhì)增生等因素造成椎動(dòng)脈受壓而形成，增生的部分不能自行消除。而且隨著病情的進(jìn)展，增生可能會(huì)越來越嚴(yán)重，對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫也會(huì)越來越重。 由于患者不同時(shí)期頸部活動(dòng)的情況有所差異，患者的癥狀可以間斷出現(xiàn)，且在兩次癥狀發(fā)作之間可能會(huì)存在一段時(shí)間的緩解期，比如患者頸部活動(dòng)比較劇烈時(shí)，由于椎動(dòng)脈受到壓迫，患者可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的癥狀。雖然保持頸部中立位時(shí)癥狀能得到緩解，但疾病本身并不能自愈。另外，隨著疾病的進(jìn)展，椎動(dòng)脈型頸椎病引起的腦部缺血的癥狀發(fā)作會(huì)日益頻繁，甚至患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一過性黑蒙和猝倒發(fā)作，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。 因此，在臨床上對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病的患者應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估?；颊咴谠缙诳梢钥诜纳颇X部微循環(huán)以及神經(jīng)營養(yǎng)類的藥物進(jìn)行治療，而對(duì)于發(fā)作頻繁的患者，則需要進(jìn)行詳細(xì)的臨床評(píng)估和影像學(xué)評(píng)估，必要時(shí)需要采取手術(shù)治療，以免反復(fù)存在猝倒發(fā)作，造成意外傷害。2021年08月24日1343
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 什么是椎動(dòng)脈型頸椎病，許鵬上海長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師著動(dòng)脈性頸椎病，通常的表現(xiàn)是一個(gè)一過性的眩暈，或者是轉(zhuǎn)頭的時(shí)候突然暈厥，但是此型頸椎病是有爭議的，也就是說他的表現(xiàn)癥狀不典型或者是難以明確也缺乏影像學(xué)的一個(gè)相關(guān)性的一個(gè)檢查，所以經(jīng)常和神經(jīng)內(nèi)科疾病想混淆懷疑椎動(dòng)脈型的頸椎病的患者，我們建議可以進(jìn)行一個(gè)頸托固定或者是輕度的頸椎牽引，首先去觀察那如果無效，那可以進(jìn)一步的進(jìn)行一個(gè)椎動(dòng)脈的一個(gè)造影或者是B超檢查或者是到神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室進(jìn)行相關(guān)治療，如果綜合治療之后效果不明顯呢，我們?cè)凇? 盡可能進(jìn)行對(duì)于相關(guān)的原因進(jìn)行一個(gè)專門的治療椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀是一過性的眩暈，或者是一轉(zhuǎn)頭的時(shí)候突然暈厥，但是癥狀不整齊，經(jīng)常和神經(jīng)內(nèi)科疾病相混淆，建議先進(jìn)行一個(gè)頸托固定或者是輕度的頸椎牽引觀察一下。2020年12月13日1230
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 各位朋友大家好，我們接著來談一談椎動(dòng)脈型頸椎病的相關(guān)問題，呃，椎動(dòng)脈型頸椎病啊，在臨床表現(xiàn)上很多和交感神經(jīng)型頸椎病的臨床表現(xiàn)相類似，為什么呢？呃，從解剖上來說的話呢，椎動(dòng)脈周圍有輻照了好多的交感神經(jīng)的纖維啊，包括神經(jīng)節(jié)也在椎動(dòng)脈的附近，所以說受到無論是間盤的刺激也好，頸部周圍軟組織的刺激也好，椎動(dòng)脈的供血問題，包括交感神經(jīng)的問題都會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。 那么他的表現(xiàn)癥狀呢，包括頭暈啊，有的時(shí)候視物模糊啊，呃，眼花這些都是比較常見的情況啊，有時(shí)候稍微轉(zhuǎn)動(dòng)頭就會(huì)有表現(xiàn)，另外還有一些前廳的癥狀啊，就是有有點(diǎn)跟耳石癥類似相關(guān)的問題比較多見，呃，處理上呢，還是要明確病因，椎動(dòng)脈的問題還是。2020年08月01日1056
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王文主任醫(yī)師 北京市中關(guān)村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 大家好，我是中國科學(xué)院中關(guān)村醫(yī)院脊柱微創(chuàng)科與疼痛科的主任王文今天呢給大家介紹一下子什么是頸椎病。 那么這個(gè)由于頸椎病分四期啊，分四型，我們將分次分期的為大家介紹今天先介紹椎動(dòng)脈型頸椎病，那么椎動(dòng)脈。 他的走行是在頸椎橫突骨啊，由下向上一直入爐發(fā)紅的啊，這個(gè)紅的就是椎動(dòng)脈，它受壓和刺激那么所產(chǎn)生的一系列的癥狀，這個(gè)一系列的癥狀，包括什么呢，比如說頭痛頭暈，惡心吐。 啊，然后視物模糊乃至嚴(yán)重的時(shí)候視力障礙啊，耳鳴耳聾啊，出汗等等，這些都是椎動(dòng)脈性頸椎病，那么這個(gè)椎動(dòng)脈性頸椎病的癥狀比較多，我們今天概略地介紹他那么今天呢，就介紹。 椎動(dòng)脈型頸椎病就介紹到這兒下一期我們介紹交感型頸椎病關(guān)注我。2020年03月29日1153
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李國民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對(duì)人花錢白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第145篇原創(chuàng)文章。一、你的頸椎病有頭暈嗎？你的頸椎病有頭暈嗎？你的頭暈是不是當(dāng)你脖子往左右轉(zhuǎn)的時(shí)候就出現(xiàn)了？你可以轉(zhuǎn)動(dòng)一下你的脖子試試，如果你是那么你很大可能性是椎動(dòng)脈型的頸椎病椎動(dòng)脈性頸椎病最常見的就是一個(gè)頭暈，它的暈跟其他的頭暈不一樣，它2只是在你頸部特殊的一個(gè)位置下才會(huì)發(fā)生昨天也是在我的文章下面有一個(gè)患者，留言說講了這么多頸椎病，能不能講一下椎動(dòng)脈型的頸椎病確實(shí)因?yàn)樯窠?jīng)壓迫或者是疼痛，或者是脊髓問題，相對(duì)而言還是比較常見的，椎動(dòng)脈型頸椎病相對(duì)而言會(huì)少一些椎動(dòng)脈型頸椎病最常誘發(fā)了一個(gè)并發(fā)癥是中風(fēng)，腦梗塞。因?yàn)樽祫?dòng)脈的缺血的話，它會(huì)影響到我們整個(gè)大腦的一個(gè)供血你想一下如果你的椎動(dòng)脈供血不好的話，那么你的所有的大腦的供血就會(huì)差一些，這個(gè)時(shí)候最容易的話就是腦梗最容易找上你還有一個(gè)就是，在腦梗中最常見的就是一個(gè)后腦勺的腦梗，這種情況比較容易導(dǎo)致就是失明，眼睛看不清，模糊。如果說你的眼睛也看不清了，看不見了，這個(gè)對(duì)你的生活造成影響，我相信比脊髓壓迫給你帶來的癱瘓更加嚴(yán)重，因?yàn)闆]有光明的世界，那你是很難受的，你是黑暗中度過的。所以說如果你是椎動(dòng)脈型的頸椎病，早期的治療的話，首先的話可以避免這個(gè)腦梗的一個(gè)發(fā)生還有一個(gè)就是，避免你出現(xiàn)這個(gè)視物模糊、看不清，甚至失明這種嚴(yán)重的后果當(dāng)你閉起眼睛的時(shí)候，這個(gè)世界就是黑暗的，我相信很多人都不想失明，你也是這樣的嗎？二、你都做了哪些無效的治療椎動(dòng)脈型的頸椎病，我相信你做的治療做了很多，可能很多還是沒有效果，因?yàn)樾枰袛嗨钪饕脑蚴鞘裁?，大致的椎?dòng)脈頸椎病日常做的治療有以下幾個(gè)誤區(qū)1.隨亂吃止暈藥隨便你吃止暈藥這個(gè)概率是最大的，因?yàn)楫?dāng)你暈的時(shí)候，你就想辦法，怎么樣快速的止暈，吃藥吃藥只有吃藥，才能完全的解除掉，這是你內(nèi)心的吶喊當(dāng)然還有一部分人是可以緩解的，這部分人可以到醫(yī)院打吊針，用些擴(kuò)張血管的藥、活血化瘀的藥，這些是有改善，但是的話你發(fā)現(xiàn)它只是暫時(shí)的它的效果并不長久，說明這種方法只是只能暫時(shí)的緩解的癥狀，不能從長遠(yuǎn)的目標(biāo)來解決你的這個(gè)椎動(dòng)脈型的頸椎病2.無效無目的的針灸、物理治療我相信你有頸椎病的時(shí)候，你最喜歡做的一件事，就是去做針灸或者理療但是你首先想到去做的地方，我覺得你應(yīng)該是選擇是美容院或者是按摩院，因?yàn)槟阌X得這種顯起很高檔，而且你會(huì)覺得會(huì)有效當(dāng)你去這種地方治療的時(shí)候，表面上很高檔的，但是的話可以明確的告訴你，很多人都是培訓(xùn)一個(gè)禮拜直接上手給你扎針的，比比皆是。你放心把你的健康交給這樣的人嗎？所以說啊一定要找專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其實(shí)很多這個(gè)椎動(dòng)脈可以通過特殊的干預(yù)可以達(dá)到治療的一個(gè)效果，只是你沒有找到而已3.網(wǎng)上五花八門的鍛煉方式當(dāng)你知道你這個(gè)是頸椎病引起的時(shí)候，你這個(gè)去網(wǎng)上搜，那么我相信你找到很多關(guān)于怎么樣來預(yù)防頸椎病的鍛煉我相信你至少可以找出十種以上的方法，但是每一種方法究竟有沒有效，沒有人啊對(duì)你說，沒人給你分析所以你只能一個(gè)一個(gè)的試，找到了就是比較幸運(yùn)，沒找到就繼續(xù)往下找，我相信你看到我這篇文章的時(shí)候，你應(yīng)該至少試了3-5種方法可是依然沒效，對(duì)嗎？你的方法錯(cuò)了，你不知道這個(gè)椎動(dòng)脈型的頸椎病，他需要訓(xùn)練什么地方。三、他只用3招輕松搞定頭暈我今天給你分享的這個(gè)患者，是3年前我治療的患者了他是一個(gè)典型的一個(gè)頭暈，然后的話啊平常做事什么都沒關(guān)系，但只要他的脖子扭到一定的位置，他這個(gè)暈立馬就出現(xiàn)了查了頸椎片子，其實(shí)從頸椎的片子來說，存在這個(gè)小關(guān)節(jié)的一個(gè)半脫位，我檢查時(shí)他同時(shí)的存在這個(gè)肌肉的問題，我給他開出了以下3個(gè)方面的處方1.關(guān)節(jié)半脫位的糾正這里的話，我并沒有給他用很大的力氣去糾正，因?yàn)樗菍儆谶@個(gè)還樞關(guān)節(jié)的一個(gè)輕微的半脫位，其實(shí)不算特別的嚴(yán)重我用的方法很簡單，我就是用了一個(gè)輕微的一個(gè)推完骨穴，很多看了我文章蠻多的人都知道怎么去推，而且的話這個(gè)穴位推完之后，你會(huì)感覺很輕松很輕松2.松解枕部肌肉為什么會(huì)松解這個(gè)地方肌肉了，因?yàn)槟愕牡?、2頸椎，也就是寰樞關(guān)節(jié)，他是有肌肉連在一起的，他的錯(cuò)位最根本的是肌肉緊張，你過度的使用頸椎導(dǎo)致的所以我選擇了一個(gè)刃針，對(duì)他的一個(gè)頸部的這個(gè)肌肉，也就是你的枕下肌肉進(jìn)行一個(gè)松解3.鍛煉方式那我教他的這個(gè)鍛煉方式的話，主要是調(diào)整他頸椎的正確的一個(gè)位置這個(gè)方法就是，我給大家常常提起的一個(gè)靠墻的一個(gè)站立訓(xùn)練，這個(gè)是一個(gè)糾正頸椎正確位置的一個(gè)非常好的方法這個(gè)患者的恢復(fù)是比較快的，我治療了大概就是五次左右然后就讓他自己回去訓(xùn)練了，這個(gè)患者當(dāng)然他自己比較努力，所以他的恢復(fù)是比較好的，后面大概是一個(gè)月后，我的電話隨訪，基本上來說這個(gè)月沒有復(fù)發(fā)過所以選擇正確的方法的非常重要四、如何正確的治療椎動(dòng)脈型頸椎病治療椎動(dòng)脈型頸椎病的話，有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)需要引起你的注意1.你要弄清楚你是什么原因很多人看到我治療了這個(gè)頸椎病是椎動(dòng)脈型的頭暈，她就把她的頭暈直接歸結(jié)于是椎動(dòng)脈引起的但是按椎動(dòng)脈的這個(gè)去處理，卻沒有效果，為什么呢？因?yàn)槟愀揪蜎]弄清楚你是不是這個(gè)原因，有可能你的頭暈，是由于你的這個(gè)前庭功能的問題那么像這種話，你這樣去治療，肯定是沒效果的，對(duì)嗎？你連原因都沒弄清楚。2.選擇的治療方法這里我選擇了一個(gè)我常用的一個(gè)針灸的方法，就是一個(gè)刃針，我喜歡用，因?yàn)樗麑?duì)松解這個(gè)肌肉的話快速。而且見效也是比較快的，還有個(gè)就是說，它只要一根針就夠了3.這里和你分享椎動(dòng)脈型頸椎病，你應(yīng)該做的鍛煉這動(dòng)脈型頸椎病的鍛煉我覺得是不要多做，只有當(dāng)你這個(gè)椎動(dòng)脈的這個(gè)擠壓緩解之后，你再去做這里的話，你可以做眼球的訓(xùn)練,眼球可以固定你的肌肉，把你深層的肌肉讓她變得有力量了，就不會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)位和半脫位我不建議你去跑步或者游泳，因?yàn)樽祫?dòng)脈型頸椎病的，不適合這兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)了。2018年08月15日8274
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陶忠亮主任醫(yī)師 宣城市人民醫(yī)院 骨科 一、什么是頸椎??？頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)性病理改變刺激或壓迫周圍的神經(jīng)根、脊髓、血管或其他相關(guān)組織，并引起與之相關(guān)的臨床癥狀或體征。單純有影響學(xué)上的改變，比如骨質(zhì)增生，頸椎的生理弧度改變等，而沒有任何臨床癥狀的，不能診斷為頸椎病。因?yàn)?0歲以上的人群中80%的人在放射學(xué)上表現(xiàn)為退行性改變，但他們絕大部分沒有臨床表現(xiàn)。二、與頸椎病相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)有哪些？頸椎有七個(gè)椎體，第一頸椎稱之為樞椎，第二頸椎稱之為寰椎，共有5個(gè)椎間盤（第一、二頸椎之間沒有椎間盤），頸脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等。三、頸椎病的病因？內(nèi)因：頸椎間盤退變是發(fā)病基礎(chǔ)，其他有頸椎先天性椎管狹窄，頸椎畸形，頸椎骨質(zhì)增生等。外因：受涼、疲勞、外傷、不良的姿勢等。四、頸椎病的分型：1、頸型頸椎病2、神經(jīng)根型頸椎病3、椎動(dòng)脈型頸椎病4、交感型頸椎病5、脊髓型頸椎病6、食道壓迫型頸椎病頸型頸椎病頸型頸椎病是因?yàn)轭i椎間盤退行性改變引起頸椎局部或反射性地引起頭、頸、肩部頭痛，患者自覺頭頸部沉重不適，多見于青壯年，發(fā)病率10%，男：女=6：1 。（1） 頭、頸、肩部頭痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；（2） X片顯示，頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。頸型頸椎病需要與頸部扭傷(落枕)，肩周炎，風(fēng)濕性肌纖維組織炎，神經(jīng)衰弱，及其他非因椎間盤退行性變所致的肩部疼痛相鑒別。治療主要是理療為主神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，占所有頸椎病的50%，是因?yàn)轭i椎間盤突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生、肥大刺激或壓迫神經(jīng)根所致。（1）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。（2）壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。（3）上肢皮膚可能有麻木。發(fā)冷的感覺異常。（4）上肢肌力下降，手指不靈活，重者可能有肌肉萎縮。（5）痛點(diǎn)封閉無顯效。神經(jīng)根型頸椎病相鑒別的疾病有：胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等。神經(jīng)根型頸椎病的治療：改變不良姿勢，頸椎制動(dòng)，頸椎牽引（牽引重量不能太重，一般2-5kg），口服消炎止痛類藥物，大多數(shù)可以自愈，對(duì)于嚴(yán)重的頸椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，經(jīng)保守治療無效的可以考慮手術(shù)治療。椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病占所有頸椎病的10%。頸椎橫突孔增生狹窄，頸椎上下關(guān)節(jié)突增生肥厚刺激或壓迫椎動(dòng)脈，頸椎退變后頸椎穩(wěn)定性降低，在頸椎活動(dòng)時(shí)牽拉椎動(dòng)脈，頸椎的交感神經(jīng)興奮，反射性的引起椎動(dòng)脈痙攣，從而引起椎動(dòng)脈的供血不足而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。（1）眩暈：最主要的癥狀，頸椎活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重眩暈（2）猝倒：是椎動(dòng)脈收到刺激突然痙攣引起，多在頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈曲時(shí)發(fā)生，到地后再站起來即可繼續(xù)正 ?；顒?dòng)。（3）頭痛：是基低動(dòng)脈供血不足而側(cè)枝循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起，頭痛的部位主要為后枕部和頭頂部。（4）其他：同時(shí)可以伴有惡心，嘔吐，耳鳴耳聾，視物不清等（5）旋頸試驗(yàn)陽性。（6）X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。（7）多伴有交感神經(jīng)癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病要與眼源性，耳源性疾病，神經(jīng)官能癥，顱內(nèi)腫瘤相鑒別。椎動(dòng)脈型頸椎病的治療主要是頸椎制動(dòng)為主，同時(shí)可以輔助擴(kuò)血管藥物等對(duì)癥治療，一般不需要手術(shù)治療。交感型頸椎病交感型頸椎病是頸椎間盤退行性改變后，刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，發(fā)病率10%。（1） 頭痛（2） 眩暈（3） 視物模糊，眼部干澀（4） 心率失常，時(shí)快時(shí)慢（5） 惡心、嘔吐，腹瀉、腹脹等消化系統(tǒng)疾病（6） 頭頸部及四肢出汗異常 交感型頸椎病一般要和更年期綜合征相鑒別治療主要是支持對(duì)癥治療臨床上可以通過交感神經(jīng)封閉術(shù)和高位硬膜外封閉用以診斷性治療。脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病占10-15%，主要是因?yàn)轭i椎間盤突出，椎體后緣的骨贅以及增生肥厚及鈣化的后縱韌帶壓迫引起頸脊髓受壓或缺血導(dǎo)致脊髓傳到功能障礙，是最嚴(yán)重的一型頸椎病。 （1） 四肢麻木無力，打軟腿 （2） 雙手笨拙，精細(xì)動(dòng)作差，持物有時(shí)墜落 （3） 胸、腹部有束帶感 （4） 雙腿發(fā)硬，行走不穩(wěn)，有踩棉花感 （5） 大、小便功能障礙 （6） 四肢腱反射亢進(jìn)，病理征陽性 （7） 頸椎MRI提示：脊髓受壓，脊髓信號(hào)異常改變脊髓型頸椎病要與神經(jīng)內(nèi)科的側(cè)束硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等疾病相鑒別。脊髓型頸椎病，一旦確診應(yīng)該盡早手術(shù)治療，以防止脊髓長期受壓而產(chǎn)生不可逆的改變。食道壓迫型頸椎病食道壓迫型頸椎病是因?yàn)轭i椎前方的骨贅壓迫食管引起吞咽困難，經(jīng)保守治療無效可以考慮手術(shù)治療。五、頸椎病一般需要做哪些檢查？頸椎正側(cè)位片，頸椎的過伸過屈位片，了解頸椎的生理弧度，頸椎的骨質(zhì)增生情況及頸椎的穩(wěn)定性。頸椎CT對(duì)頸椎病的診斷意義不大，除非要排除韌帶的骨化、鈣化才有意義，頸椎的MRI，最有價(jià)值的檢查方式，不僅可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)的異常，更能發(fā)現(xiàn)軟組織及脊髓的異常。需要指出的是，X、CT、MRI,各有各的檢查價(jià)值，三者互相不能取代，如果能取代的話MRI發(fā)明后，X、CT,早就被淘汰了。對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病，頸部的彩超，也有一定的參考價(jià)值。六、頸椎病的預(yù)防1、不能長期低頭，包括低頭工作，看書，打牌，用電腦，玩手機(jī)等，一般低頭1小時(shí)后，要抬頭，頸 椎后伸，學(xué)會(huì)“抬頭做人”。2、不能靠在床上看電視，靠在床上看電視，頭的后枕部用力，比一般的低頭更有害。3、頸椎注意保暖，不能受涼，夏天空調(diào)的冷風(fēng)不能直接對(duì)著頸部吹，冬天可以戴圍巾予以保護(hù)4、不能搖，頸椎是以穩(wěn)定為基礎(chǔ)，任何練功性活動(dòng)對(duì)頸椎“百害而無一利”，所謂的頸椎操，一定要 適可而止。5、枕頭不能太高，所謂的“高枕無憂”絕對(duì)是一種錯(cuò)位的觀點(diǎn)，不要枕頭也是一種錯(cuò)位的觀點(diǎn)，枕頭 應(yīng)質(zhì)地舒適，高低以自己的拳頭高度為宜。6、避免外傷，任何外力作用于頭頸部，對(duì)頸椎都是非常有害的。7、頸部鍛煉最有效的方法：雙手合十交叉，置于后枕部，向前用力，頸椎向后對(duì)抗，以此鍛煉頸部的肌肉，頸部肌肉發(fā)達(dá)了，可以維護(hù)頸椎的穩(wěn)定性，減少頸椎病的發(fā)病幾率。本文系陶忠亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月12日7606
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于杰主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 脊柱二科 椎動(dòng)脈型頸椎?。╟ervical spondylotic vertebralartery， CSV）椎動(dòng)脈型頸椎病是近年?duì)幾h最多的類型，診斷沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，盡管CSA的病因、病理復(fù)雜多樣，最終導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足而產(chǎn)生一系列癥狀。它主要是指頸椎鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變引發(fā)的骨質(zhì)增生、側(cè)方椎間盤突出等繼發(fā)病理改變刺激、壓迫椎動(dòng)脈，造成腦供血不足者。 關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的分型報(bào)道很少，目前也無統(tǒng)一的分型，楊克勤教授等將其分為三型：① 椎動(dòng)脈型頸椎?。虎?椎動(dòng)脈－神經(jīng)根型；③ 椎動(dòng)脈－交感型。1 癥狀和體征椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床癥狀來源廣泛，表現(xiàn)復(fù)雜，可見于內(nèi)耳、腦干、小腦、間腦、大腦枕葉、顳葉及脊髓等部。可有枕部疼痛及發(fā)作性眩暈、惡心、耳鳴及耳聾等，可同時(shí)發(fā)生猝倒，上述癥狀每于頭部過伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)，其眩暈特點(diǎn)是常于頸椎位于每一位置時(shí)發(fā)生，猝倒數(shù)秒后恢復(fù)、無意識(shí)障礙、無后遺癥。頭部到中立位時(shí)癥狀立即消失或明顯好轉(zhuǎn)，椎動(dòng)脈血栓形成后可出現(xiàn)延髓外側(cè)綜合征，表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、吞咽因難、病側(cè)面部感覺異常、軟腭癱瘓及霍納氏綜合征以及對(duì)側(cè)肢體痛、溫覺紊亂等。還可出現(xiàn)視覺不清，有的病例有后顱窩神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)聲音嘶啞、訥吃、吞咽因難，有的可有動(dòng)眼神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)復(fù)視。同時(shí)還可以有記憶力減退、健忘、寐差且多夢、易驚等伴隨癥狀。椎動(dòng)脈轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)是診斷本病的重要手段之一，實(shí)踐證明其簡便易行，陽性率高。Burke認(rèn)為頭頸轉(zhuǎn)向?qū)?cè)會(huì)加重椎動(dòng)脈于C1~2間的狹窄或梗阻而引起癥狀。若頸部活動(dòng)可誘發(fā)或加重一般癥狀，或伴有頸肩、枕部病與神經(jīng)根癥狀，或有腦干受損的其他表現(xiàn)，查體有典型的椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽性，即為初步診斷。也有學(xué)者認(rèn)為頸后部觸診上頸椎或其它頸椎有移位，相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊部腫脹，壓痛亦可為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。2 輔助檢查2.1 X線平片檢查 正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)退變改變?nèi)玢^突骨贅，關(guān)節(jié)間隙模糊變窄。側(cè)位片可有頸椎生理曲度的改變，如弧度變直、反曲、雙曲等，椎間孔變窄及裂隙征，即增生肥大的鉤突投影于上位椎體，橫突孔及結(jié)節(jié)間溝處骨質(zhì)增生、硬化，小關(guān)節(jié)間隙變窄等。還有學(xué)者觀察認(rèn)為由于頸椎退變，失穩(wěn)引起的位移引發(fā)本病，其中頸3，4、頸4，5的X線位移改變最具診斷意義。2.2 CT表現(xiàn) CT掃描可見鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生物向前外方發(fā)展，并突向骨性橫突孔內(nèi)，雙側(cè)橫突孔退行性狹窄并變形。CT椎動(dòng)脈血管造影（CTA）首先應(yīng)用于顱內(nèi)椎，由于常規(guī)CT掃描速度慢，血管增強(qiáng)掃描又離不開含碘造影劑，故CTA的發(fā)展受到限制，且遲于增強(qiáng)核磁血管造影（MRA）的發(fā)展。2.3 經(jīng)顱彩色多普勒超聲（Trancranial Color Dopple，TCD） TCD技術(shù)是利用超聲頻譜多普勒來檢測顱底主要?jiǎng)用}血流動(dòng)力學(xué)及各血流參數(shù)的檢查方法，具有無創(chuàng)、儀器體積小、檢查成本低、可重復(fù)和動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)。TCD可直接獲得椎基底動(dòng)脈（VBA）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，較準(zhǔn)確判斷VBA供血狀況，有取代椎動(dòng)脈（VA）造影之勢，并可作為頸椎病簡單分型的依據(jù)，又可同時(shí)排除VA本身的疾病，以利頸椎病的鑒別診斷。許多學(xué)者認(rèn)為，CSA患者發(fā)作期收縮期峰值流速、平均流速和舒張末期流速顯著減慢。有作者還發(fā)現(xiàn)，CSA組轉(zhuǎn)頭狀態(tài)下TCD顯示有VBA供血不足改變，提示對(duì)CSA患者需用不同頭位進(jìn)行檢測，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)對(duì)VBA缺血的診斷和顯微外科治療的定性具有重要意義。2.4 椎動(dòng)脈造影 包括普通血管造影和數(shù)字減影血管造影（Digital Subiraction Angiography，DSA）不僅是本病的一項(xiàng)可靠檢查。而且能為制定手術(shù)方案提供可靠依據(jù)。尤其是后者精確率高，更清晰。經(jīng)推廣，現(xiàn)已成為常規(guī)檢查。近年結(jié)合計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析技術(shù)而發(fā)展起來的DSA技術(shù)大大提高了檢測的精度，同時(shí)也更加有利于介入療法的開展，與傳統(tǒng)血管造影相比本法具有對(duì)比度佳、立即顯影、安全方便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。隨著DSA與介入放射學(xué)技術(shù)的興起，本法已成為CSA臨床診斷和治療的一個(gè)重要組成部分。DSA準(zhǔn)確率高、清晰度高，能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈狹窄和扭曲的部位及范圍，明確與周圍組織的關(guān)系，確定椎動(dòng)脈狹窄和扭曲的原因，為制訂手術(shù)方案提供可靠的依據(jù)。若同時(shí)與轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)結(jié)果對(duì)照可提高確診率。轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)是診斷CSA的重要手段之一，轉(zhuǎn)頸活動(dòng)可引起椎動(dòng)脈狹窄或加重此病變，一般轉(zhuǎn)向患側(cè)陽性率高，在陽性病例中主要由鉤椎關(guān)節(jié)增生所致，頸椎不穩(wěn)或血管自身因素等與轉(zhuǎn)頸方向無關(guān)。2.5 磁共振（MR） 其優(yōu)點(diǎn)可直接顯示出椎動(dòng)脈受累情況：椎動(dòng)脈受壓、移位、迂曲、梗阻、畸形或粥樣硬化，不用造影劑，是非侵入無創(chuàng)性檢查，并免受離子輻射，安全可靠，操作簡單，可以在任意方位行錄像動(dòng)態(tài)觀察椎動(dòng)脈情況，避免重疊和偽影干擾，成像清晰，時(shí)間短。其缺點(diǎn)為：價(jià)格昂貴、不易定位、檢查時(shí)間較長、技術(shù)要求較高，有些細(xì)微病變可能漏診，基層單位無條件使用。MRI軸位能顯示椎動(dòng)脈管徑變細(xì)、雙側(cè)不對(duì)稱，判斷壓迫源于橫突孔或鉤突。冠狀位可顯示出椎動(dòng)脈受累是骨性的還是腫瘤等的壓迫，直接顯示出椎動(dòng)脈本身的受壓情況，容易為受累段行術(shù)前定位。椎動(dòng)脈磁共振血管成像（MRA）九十年代初臨床開始應(yīng)用。MRA檢查椎動(dòng)脈損傷及病變情況，與DSA和CTA不同，無需注射含碘對(duì)比劑，無過敏和放射性損害，可同時(shí)行顱腦和頸椎MRI檢查以獲取更多信息，一次采集完成后，可從任意角度重建血管影像，故可能取代椎動(dòng)脈造影而成為檢測椎動(dòng)脈供血不足的最佳檢測手段。MRA可清晰顯示椎動(dòng)脈全程，能顯示CSA患者椎動(dòng)脈受壓、狹窄、扭曲和走行異常等改變，對(duì)于因軟組織增生、退變引起的CSA診斷價(jià)值較高。文獻(xiàn)報(bào)道其診斷椎-基底動(dòng)脈（VBA）的靈敏度為97%，特異度為98.9%。但有作者認(rèn)為MRA畢竟是一種重建血管影像，有些難以避免的因素，如成像參數(shù)的選定、移動(dòng)偽像、最大密度（MIP）重建方式本身的局限性、血管走行方向的影響等，可能影響圖像的質(zhì)量乃至分析結(jié)果，但在嚴(yán)重的阻塞性病例，MRA與彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用，可代替椎動(dòng)脈造影。MRA對(duì)頸椎不穩(wěn)的椎動(dòng)脈迂曲變形等表現(xiàn)的診斷陽性率高于DSA，易診斷彌漫性、長節(jié)段狹窄和閉塞，對(duì)局部微小部位的狹窄或非閉塞性病變?cè)\斷率低。2.6 彩色多普勒血流顯像（CDFI） CDFI是一種無創(chuàng)的診斷技術(shù)，其不僅能像TCD一樣顯示血流頻譜，還能在二維上動(dòng)態(tài)顯示椎動(dòng)脈血管形態(tài)、走行和管腔內(nèi)部情況，并測量椎動(dòng)脈內(nèi)徑，彩色多普勒可顯示椎動(dòng)脈彩色血流充盈情況和血流束寬度，并根據(jù)彩色多普勒的引導(dǎo)，對(duì)椎動(dòng)脈各顯示段脈沖定點(diǎn)取樣，采集多普勒頻譜，測量血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速（PSV）、平均流速（Vm）和舒張末期流速（EDV）。CSA在超聲上的陽性表現(xiàn)：①二維圖像：椎動(dòng)脈狹窄，內(nèi)徑<3 mm，椎動(dòng)脈走行彎曲，以椎骨段明顯；②頻譜多普勒：椎動(dòng)脈PI、RI增高（頸段PI>1.50、RI>0.74，椎骨段PI>1.30、RI>0.72），椎動(dòng)脈供血明顯不足時(shí)，椎動(dòng)脈流速降低，主要表現(xiàn)在椎骨段，PSV<35 cm/s、Vm<20 cm/s和EDV<10 cm/s，椎動(dòng)脈頻譜形態(tài)異常；③彩色多普勒：椎動(dòng)脈彩色血流束變細(xì)、流速降低和走行彎曲。單側(cè)椎動(dòng)脈狹窄患者狹窄逐漸加重時(shí)，對(duì)側(cè)（健側(cè)）椎動(dòng)脈內(nèi)徑可逐漸增寬，流速增加，PI和RI降低，以增加進(jìn)顱血供。所以，彩色多普勒不僅可檢測單側(cè)椎動(dòng)脈痙攣或狹窄程度，還可明確對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈是否代償及其代償程度，確定椎動(dòng)脈受累側(cè)及其發(fā)病的不同病因和表現(xiàn)形式。CDFI還能顯示CSA患者是否存在椎動(dòng)脈走行變異，觀察椎動(dòng)脈是否伴有各種類型之粥樣硬化斑塊形成。但是超聲多普勒對(duì)CSA有一定的檢出率，特別是椎動(dòng)脈痙攣已緩解者就可能無陽性表現(xiàn)。3 椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn)：① 曾有猝倒發(fā)作，伴有頸性眩暈；② 旋頸試驗(yàn)陽性；③ X線片顯示節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；④ 多伴有交感神經(jīng)癥狀；⑤ 除外眼源性、耳源性眩暈及椎動(dòng)脈Ⅰ段和椎動(dòng)脈Ⅲ段受壓所引起的椎基底動(dòng)脈供血不足。2016年02月15日8150
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