門診經(jīng)常碰到家長帶著小孩來做CT檢查頭部外傷的情況，卻意外發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有個蛛網(wǎng)膜囊腫。這個蛛網(wǎng)膜囊腫是什么東西？有什么危險嗎？顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是指腦脊液樣液體在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜所構(gòu)成的袋狀結(jié)構(gòu)內(nèi)積聚而形成的囊腫，是兒童期一種常見的顱內(nèi)良性占位病變。通俗的講，蛛網(wǎng)膜是正常的一個組織結(jié)構(gòu)，打個比方，蛛網(wǎng)膜就好比腦組織表面包了一層保鮮膜。蛛網(wǎng)膜囊腫就是這層膜在腦子的某個地方不小心卷了起來形成了一個獨(dú)立的囊樣的結(jié)構(gòu)，里面是正常腦脊液。大部分情況下，蛛網(wǎng)膜囊腫不會引起不舒服的感覺，很多人不做CT的話可能一輩子都不知道自己腦子里有個蛛網(wǎng)膜囊腫，所以說蛛網(wǎng)膜囊腫大部分是可以跟人和平共處一輩子的。但有些情況下，蛛網(wǎng)膜囊腫需要手術(shù)治療，譬如：1、囊腫有張力，壓迫了周圍的腦子，引起頭痛，頻繁發(fā)作影響正常的生活、學(xué)習(xí)。2、囊腫引起癲癇（非高熱時的驚厥）。3、局部顱骨長期受囊腫影響而外鼓。4、復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫進(jìn)行性增大。5、直徑超過5cm的囊腫。蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)治療，傳統(tǒng)是做囊腫-腹腔分流術(shù)。手術(shù)簡單，風(fēng)險小，效果也好，管子是從頭端從皮下穿到肚臍上方，然后開3cm切口放入腹腔，外表看不出，不影響正常生活。缺點(diǎn)是可能終身帶管，管子有斷裂、堵塞、感染等可能，就像家里裝修埋的水管，不能保證永遠(yuǎn)不出故障。近幾年有一種新方法，腦室鏡下囊腫造瘺，就是在囊腫與正常腦室之間打個洞，讓原本孤立在蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)不流動的腦脊液能參與到正常的腦脊液循環(huán)中去，慢慢的囊腫就消失了。這個手術(shù)有一定的技術(shù)門檻，操作要求比較高，而且手術(shù)有一定的風(fēng)險。還有一種是囊腫剝離，但要看囊腫所在位置，不是所有的蛛網(wǎng)膜囊腫都可以做囊壁剝離。我目前這三種手術(shù)都開展，積累了不少臨床經(jīng)驗(yàn)，療效滿意。總的原則是，蛛網(wǎng)膜囊腫慎重選擇手術(shù)治療，寧可保守一點(diǎn)，觀察為主，真正需要做手術(shù)的可能1%都不到，即使是用微創(chuàng)造瘺手術(shù)，有些也是可以不做的。以下是我做過的一些造瘺手術(shù)的影像資料：原創(chuàng)文章，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)或分享至朋友圈，讓更多有需要的患兒家長能了解。我的門診時間：周二全天；周五下午；浙大兒院濱江院區(qū)?？梢跃W(wǎng)上預(yù)約掛號。歡迎點(diǎn)擊瀏覽我的原創(chuàng)科普文章：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883＆articleId=9384720036檢查發(fā)現(xiàn)孩子有腦積水怎么辦？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883＆articleId=9384720002腦積水術(shù)后多久復(fù)查？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883＆articleId=6160731614寶寶頭上摸到一個腫塊怎么辦？（第三次修訂）

蛛網(wǎng)膜囊腫兒童常見，多為先天性發(fā)育特異，大多無特殊癥狀，極少部分會造成孩子頭痛，甚或更少一部分孩子會出現(xiàn)癲癇或肢體活動障礙。 蛛網(wǎng)膜囊腫屬良性，致青春期后一般穩(wěn)定不會發(fā)展。多數(shù)囊腫，體積小，不在腦功能區(qū)， 甚至不用任何治療。盡管如此，家長仍是憂心忡忡，孩子的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫已成為了爸爸媽媽的心病。蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)是做還是不做？！ 蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)方式包括：開顱蛛網(wǎng)膜囊腫切開術(shù)，囊腫腔腹腔分流術(shù)，神經(jīng)內(nèi)窺鏡囊腫造瘺術(shù)。 根據(jù)患者囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀、對預(yù)后的估計，以及年齡等其他因素來決策手術(shù)方式。 蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)后復(fù)查舉例： 在此報告2例同期手術(shù)患者半年后的復(fù)查結(jié)果： 例1：男，10歲，輕度頭痛。ＣＴ：右額蛛網(wǎng)膜囊腫，顱骨內(nèi)板受壓變薄。 手術(shù)決策理由：有癥狀，囊腫有張力擠壓顱骨內(nèi)板 手術(shù)方式：開顱蛛網(wǎng)膜囊腫切開術(shù) 半年后復(fù)查CT：囊腫明顯變小. 目前狀態(tài)：良好 預(yù)后分析：隨時間推移，囊腫還會變小。 例2：女，5歲，輕度頭痛。ＣＴ：右顳極及側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫，局部顱骨內(nèi)板受壓變薄。 手術(shù)決策理由：有癥狀，囊腫較大，囊腫有張力擠壓局部顱骨內(nèi)板 手術(shù)方式：囊腫腔腹腔分流術(shù) 半年后復(fù)查CT：囊腫明顯變小. 目前狀態(tài)：良好，分流裝置位置和流通性正常 預(yù)后分析：隨時間推移，囊腫還會變小。本文系賀曉生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

賀曉生教授課堂 顱內(nèi)先天性積水性疾病 嬰幼兒出生后，意外查體或常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)“水”增多，常常引起家長極度恐慌。 顱內(nèi)先天性積水增多，并不少見，包括多種類型，其原因、危害及處理原則和方法也多有不同。 1.慢性硬膜下積液 嬰兒期極為常見，多為雙側(cè)，薄層。有些患兒出生時或出生后有輕度頭部外傷史；也有部分患兒無明確頭顱損傷經(jīng)歷。一般無特殊癥狀，無需特殊治療；許多大夫給這樣的嬰兒使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，肌注或靜脈注射，實(shí)無此必要，給孩子造成的痛苦以及給家長帶來的負(fù)擔(dān)不容忽視。多數(shù)這樣的孩子隨著年齡的增長，積液會逐漸減少。極少數(shù)患兒，如連續(xù)動態(tài)頭顱CT或MRI掃描，顯示硬膜下積液逐漸增多，或是雙側(cè)不對稱，中線有偏移，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式：顱骨鉆孔硬膜下積液外引流術(shù)，或是，硬膜下積液腹腔分流術(shù)。硬膜下積液 2.蛛網(wǎng)膜囊腫 嬰幼兒期更為常見，位于硬膜下與軟腦膜之間，多見于雙側(cè)中顱窩，左側(cè)更為常見，顳葉發(fā)育不良，側(cè)裂增寬。其他部位也可發(fā)生蛛網(wǎng)膜囊腫，如透明隔、枕大池、額葉表面、頂葉表面。個別囊腫巨大，穿通同側(cè)腦室，形成“腦室穿通畸形囊腫”。蛛網(wǎng)膜囊腫大多不造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良或后續(xù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但有個別患者會出現(xiàn)頭痛、甚至癲癇。囊腫形成機(jī)理不明：（1）部分患者，囊腫表面顱骨被壓變薄，或伴發(fā)癲癇癥狀，可考慮是因囊腫內(nèi)部壓力增高，擠壓顱骨內(nèi)板致其變薄，或壓迫顳葉海馬回引發(fā)癲癇；（2）另外，手術(shù)后數(shù)月、數(shù)年，囊腫確實(shí)變小，腦葉確實(shí)發(fā)育。推測，囊腫的存在，導(dǎo)致腦發(fā)育受限。鑒此，在嬰幼兒，對于小的囊腫，無癥狀者，可不考慮手術(shù)；有癥狀者考慮手術(shù)；大的囊腫，就是無癥狀，也建議手術(shù)，因手術(shù)可以促使腦的發(fā)育，從而減小囊腫的容積。手術(shù)方式：小囊腫，開顱囊腫開放+部分囊壁切除術(shù)；大囊腫，囊腫腹腔分流術(shù)。蛛網(wǎng)膜囊腫 3.腦積水 嚴(yán)格意義上的腦積水，是指腦室系統(tǒng)通路堵塞，造成腦室內(nèi)脈絡(luò)叢分泌的腦脊液無法正常流出進(jìn)入腦池，經(jīng)矢狀竇蛛網(wǎng)膜顆粒吸收入血液循環(huán)系統(tǒng)。有些醫(yī)生或是放射科大夫稱“硬膜下積液”為外部性腦積水是不準(zhǔn)確的。腦積水，就是指的腦室系統(tǒng)積水，而不存在所謂“外部性”、或是“內(nèi)部性”腦積水。腦積水分為:由于通路受阻而造成的梗阻性腦積水，見于室間孔、中腦導(dǎo)水管隔膜形成，腦室內(nèi)腫瘤，或是鞍區(qū)或松果體區(qū)等腦室外腫瘤壓迫腦室系統(tǒng)等情況；也可是蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液并排入血液中受限，導(dǎo)致腦室和腦池腦脊液積聚；也可以是腦出血、腦梗塞、腦挫裂傷后期出現(xiàn)的腦軟化，腦組織收縮，引起腦室擴(kuò)張。腦積水以梗阻性腦積水造成的癥狀為重，多緩慢或急性造成顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致頭痛、嘔吐、甚至昏迷，或是癲癇。梗阻性腦積水多以腦室腹腔分流手術(shù)為主要和首選治療方式，即在腦室和腹腔間經(jīng)皮下隧道埋置腦室腹腔分流管，使腦脊液由梗阻而壓力高的腦室系統(tǒng)流入腹腔被吸收掉。分流管有分流泵來控制流量，顱內(nèi)腦室腦脊液壓力一旦降低至閾值水平，腦脊液分流就會減緩或停止，從而維持顱內(nèi)腦脊液壓力穩(wěn)定。神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)使用，對于部分腦室系統(tǒng)因先天性隔膜形成或是腦室內(nèi)腫瘤堵塞腦脊液循環(huán)者，也是一種有效的治療措施。腦積水

西安第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)外科賀曉生教授 我在多年的顱腦外科工作中，遇到過無數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫的患者，十幾歲以內(nèi)的少年居多，而且男孩子多于女孩。蛛網(wǎng)膜囊腫是否一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該手術(shù)治療？怎樣的情況可以不予治療？治療的辦法都有哪些？效果又會如何？......畢竟開顱手術(shù)是大手術(shù)，選擇正確治療方式和時機(jī)，關(guān)系到小患者的未來。這些困擾著患者家屬的問題，在這里我將詳細(xì)解答。 蛛網(wǎng)膜囊腫 (arachnoid cyst , AC) 是腦或脊髓實(shí)質(zhì)外囊性占位性病變 , 不是腫瘤。多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，常位于腦裂及腦池部， 如顳葉囊腫、外側(cè)裂囊腫、枕大池囊腫等。它有蛛網(wǎng)膜樣囊壁及腦脊液樣的囊液, 個別蛋白含量高于腦脊液，或外觀微黃透明狀。囊腫多位于腦表面，個別與蛛網(wǎng)膜下腔關(guān)系密切，實(shí)際上是腦池的巨大擴(kuò)張，也有的是周圍的蛛網(wǎng)膜下腔無交通。蛛網(wǎng)膜囊腫表面和深部由一張透明的蛛網(wǎng)膜形成，與腦內(nèi)的腦室隔絕。體積大者可同時壓迫腦組織及顱骨，可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀及顱骨改變。本癥多見于兒童，男性較多，左側(cè)較右側(cè)多見。按病因不同可分為先天性、外傷性及感染后蛛網(wǎng)膜囊腫三型。分述于后： (一)先天性蛛網(wǎng)膜囊腫常見類型。多位于顳底和外側(cè)裂，也可見于大腦縱裂、大腦表面或底部、小腦等處，還可能出現(xiàn)在鞍區(qū)、視神經(jīng)、四疊體區(qū)、斜坡、橋小腦角等處。對于最常見的顳底和外側(cè)，幼兒患者可出現(xiàn)顳部顱骨隆起，顳鱗部骨質(zhì)菲薄及慢性顱內(nèi)壓增高，大多僅輕微頭痛，或無明顯癥狀，僅在偶然體檢時發(fā)現(xiàn)，或直到成年才產(chǎn)生癥狀。癥狀多樣化與囊腫大小及生長部位有關(guān)。小囊腫可無任何癥狀。 1.外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫 外側(cè)裂擴(kuò)大，有時可伴有顳葉前部及額下回缺如。常見于幾歲至20歲以下青年，男性發(fā)病高于女性，常有頭痛、癲癇發(fā)作(可為局限性或全身性癲癇，精神運(yùn)動性發(fā)作)、顳部骨質(zhì)隆起，少數(shù)有同側(cè)突眼，晚期可有視乳頭水腫及對側(cè)輕偏癱等癥狀。本病無任何癥狀，或輕微頭痛，或在偶然體檢時意外發(fā)現(xiàn)者不少。 2.大腦突面蛛網(wǎng)膜囊腫 見于嬰兒或成人。嬰兒常頭顱進(jìn)行性增大，兩側(cè)不對稱，透光試驗(yàn)可見囊腫邊界，有時有癲癇發(fā)作。 3.大腦縱裂蛛網(wǎng)膜囊腫 常無臨床癥狀，約半數(shù)伴有胼胝體發(fā)育不良。 4.鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫 位于鞍上或鞍內(nèi)。鞍上者少見，可發(fā)生于任何年齡。囊腫與視交叉池之間可相通或不通。囊腫小者可無癥狀，大者可破壞蝶鞍，壓迫垂體、視神經(jīng)交叉及室間孔，產(chǎn)生視覺障礙、垂體功能低下、阻塞性腦積水等。鞍內(nèi)囊腫多無癥狀，亦可通過擴(kuò)大的鞍膈孔向鞍上發(fā)展，形成空蝶鞍綜合征。 5.四疊體區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫 囊腫與四疊體池相通或不相通。早期可壓迫導(dǎo)水管產(chǎn)生阻塞性腦積水、顱內(nèi)壓增高征。 6.橋小腦角蛛網(wǎng)膜囊腫 早期有神經(jīng)性耳聾、角膜反射減退，晚期有小腦征及顱內(nèi)壓增高癥狀。個別可有周圍性面癱、三叉神經(jīng)痛。 7.小腦蛛網(wǎng)膜囊腫 可位于小腦半球、蚓部或枕大池部。臨床常有顱內(nèi)壓增高癥狀，部份病例有小腦受損體征。 蛛網(wǎng)膜囊腫一般需要可進(jìn)行以下檢查便可以確診：①頭顱X線攝片：囊腫長期壓迫可產(chǎn)生顱骨局部改變。如外側(cè)裂型有蝶骨小翼上抬、變薄，大翼及顳鱗部向外隆起，中顱凹受壓，蝶鞍破壞吸收等。腦突面型有顱頂部兩側(cè)不對稱擴(kuò)大，局部骨質(zhì)菲薄，骨縫分離。橋小腦角型示巖骨，內(nèi)聽道區(qū)有圓形，邊緣光滑的骨質(zhì)吸收。碘油橋池造影可顯示囊腫影。其他各型的顱骨改變較少；②CT掃描：示局部有低密度區(qū)(CT值近似腦脊液密度)，邊界清楚，占位效應(yīng)無或不明顯。注造影劑后無囊壁增強(qiáng)；③MRI：囊腫呈長T1、長T2均勻信號，邊界清楚、銳利，無強(qiáng)化，無占位效應(yīng)。 蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)與腦穿通畸形及顱內(nèi)上皮樣或皮樣瘤鑒別。前者為腦組織缺失，腦脊液充填空腔，故腔與腦室或蛛網(wǎng)膜下腔自由交通，CT掃描可以鑒別。顱內(nèi)上皮樣或皮樣囊腫，為實(shí)質(zhì)性腫瘤，CT掃描與本癥相同均示低密度區(qū)，但前者邊緣銳利，一般無占位效應(yīng)。 手術(shù)時機(jī)的選擇： 一般講，無顱內(nèi)壓增高癥狀者，或無腦受壓癥狀者，不做手術(shù)，可予對癥治療；反之，應(yīng)考慮手術(shù)。對于囊腫伴癲癇，尤其是運(yùn)動皮層區(qū)囊腫，即使顱內(nèi)壓不高，也應(yīng)考慮手術(shù)。對囊腫較大的嬰幼兒，尤其是大于3cm以上的囊腫，就算顱內(nèi)壓不高，也應(yīng)考慮手術(shù)。 一些特例如下： （一）蛛網(wǎng)膜囊腫有時伴有顳骨隆起，但如無臨床癥狀者則不需手術(shù)。如是為了頭面部美容，也可手術(shù)。有癥狀者應(yīng)手術(shù)。手術(shù)目的：切開內(nèi)壁，釋放腦脊液，切除囊壁表面部分，使與蛛網(wǎng)膜下腔相通。伴有腦積水者，或經(jīng)以上手術(shù)未能解除顱內(nèi)壓增高癥狀者，或術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)者，均可可行腦脊液分流術(shù)。 (二)感染后蛛網(wǎng)膜囊腫 腦膜炎后因蛛網(wǎng)膜局部粘連而形成囊腫，囊內(nèi)充滿腦脊液，或蛋白含量較高的液體成分。大多為多發(fā)性。多見于兒童。常見于視交叉池、基底池、小腦延髓池、環(huán)池等處。因腦脊液循環(huán)通路受阻，臨床可表現(xiàn)有腦積水及顱內(nèi)壓增高癥狀。視交叉池部囊腫可產(chǎn)生視覺障礙，其他部位者亦可產(chǎn)生局限性癥狀。兒童常有頭顱增大。 診斷依據(jù)有腦膜炎史及顱內(nèi)壓增高征。應(yīng)用CT掃描可確診。但有時與先天性蛛網(wǎng)膜囊腫較難鑒別。多發(fā)性囊腫不宜手術(shù)，但可切除產(chǎn)生臨床癥狀的主要囊腫。有腦積水及顱內(nèi)壓增高者可作腦脊液分流手術(shù)。 (三)損傷后蛛網(wǎng)膜囊腫 又稱軟腦膜囊腫。其發(fā)生機(jī)制為損傷造成顱骨線形骨折，伴硬腦膜撕裂缺損，其下方蛛網(wǎng)膜下腔有出血或蛛網(wǎng)膜周圍邊緣處粘連，引起局部腦脊液循環(huán)障礙，致局部蛛網(wǎng)膜突至硬腦膜裂口及骨折線內(nèi)，在腦搏動不斷沖擊下漸形成囊腫，使骨折邊緣不斷擴(kuò)大，稱為生長性骨折。囊腫可突于頭皮下，同時亦可壓迫下方的腦皮層。囊內(nèi)充滿清亮液體，周圍有疤痕組織。如外傷時軟腦膜破損，則腦組織亦可疝入骨折處，并有同側(cè)腦室擴(kuò)大，甚至形成腦穿通畸形。 本癥多見于嬰幼兒。常見者為頂骨線形骨折，傷時頭皮可無破裂，頭皮下局部隆起，經(jīng)2～3年后骨折線處裂縫擴(kuò)大。骨緣向外翹起如魚唇狀，囊腫壓迫腦組織可產(chǎn)生癲癇，輕偏癱等神經(jīng)癥狀。 頭顱X線攝片可見局部軟組織隆起影，骨質(zhì)缺損區(qū)邊緣不規(guī)則，呈波紋狀，內(nèi)板較外板骨質(zhì)吸收明顯。CT掃描可明確囊腫范圍，呈低密度影，有時可見同側(cè)腦室擴(kuò)大或腦穿通畸形。 本癥治療是切除囊腫，修補(bǔ)硬腦膜缺損及修補(bǔ)顱骨缺損。 手術(shù)方式 （一）開顱囊壁切除囊腫開放術(shù) 用于囊腫較小的患者。 開顱手術(shù)，存在一定風(fēng)險。 （二）囊腫分流術(shù) 用于囊腫巨大者，手術(shù)簡單，風(fēng)險相對較小 （三）神經(jīng)內(nèi)窺鏡下囊腫－蛛網(wǎng)膜下腔溝通術(shù) 較為復(fù)雜，部分患者術(shù)后長期可出現(xiàn)交通口愈合，囊中再現(xiàn)。 總之，囊腫早期檢查發(fā)現(xiàn)，根據(jù)囊腫部位、大小、形態(tài)，以及臨床表現(xiàn)，決策手術(shù)治療與否，以及采取何種手術(shù)方式。及時診斷，正確治療，會取到良好的效果，對患者，尤其是小兒患者極為有益。本文系賀曉生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的發(fā)病率約為5/1000。一般而言，大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫都是偶爾被發(fā)現(xiàn)的（比如頭部受傷后，做頭部CT時發(fā)現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜囊腫等等）。在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫中，約一半好發(fā)于顳部。那如果長了蛛網(wǎng)膜囊腫要手術(shù)嗎？顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫分為3型：顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫1型：可以不用手術(shù)，除非有明確頭痛等癥狀；顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫2型：可以根據(jù)實(shí)際情況決定是否手術(shù)；顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫3型，需行手術(shù)治療。手術(shù)時機(jī)：3歲以內(nèi)。有蛛網(wǎng)膜囊腫的孩子如果手術(shù)在3歲內(nèi)完成的話，術(shù)后因囊腫壓迫缺失的腦組織將有極大的可能會重新長好。

腦積水或者蛛網(wǎng)膜囊腫分流后常常出現(xiàn)頭痛，原因復(fù)雜，需要引起家長的高度重視。其中，常見的原因可能是分流管相關(guān)的偏頭痛。偏頭痛常常有家族病史，抗偏頭痛藥物治療基本都有效。需要引起重視的是裂隙腦室綜合征。關(guān)于裂隙腦室綜合征，我有一篇比較詳細(xì)的介紹文章（在我的文章中），建議患兒家長讀讀。我是2007年最早發(fā)現(xiàn)這一疾病。當(dāng)時國內(nèi)醫(yī)生對這種疾病沒有充分認(rèn)識，經(jīng)過查閱大量國外文獻(xiàn)，我在國內(nèi)首先提蛛網(wǎng)膜囊腫分流術(shù)后出裂隙腦室綜合征的概念。2010年我在國際上發(fā)表了國際上最多的病例報道。裂隙腦室綜合征如果得不到有效治療，后果非常嚴(yán)重，可以造成失明甚至死亡。如果得到有效治療，愈后是非常好的！目前，國內(nèi)大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生并沒有充分理解裂隙腦室綜合征，建議患兒家屬一定要找專家治療。首診非常重要，正確的治療可以避免患兒無謂的遭受多次手術(shù)的痛苦以及神經(jīng)功能損傷。

蛛網(wǎng)膜囊腫治療的最佳方案蛛網(wǎng)膜囊腫為良性腦囊腫的一種.有蛛網(wǎng)膜樣囊壁及腦脊液樣的囊液.囊腫位于腦表面,與蛛網(wǎng)膜下腔關(guān)系密切,但不侵入腦內(nèi).多為單發(fā),少數(shù)多發(fā),常位于腦裂及腦池部.體積大者可同時壓迫腦組織及顱骨,可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀及顱骨改變.本癥多見于兒童,男性較多,左側(cè)較右側(cè)多見.按病因不同可分為先天性,外傷性及感染后蛛網(wǎng)膜囊腫三型.蛛網(wǎng)膜囊腫如不引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ,又沒有顱內(nèi)壓增高者，不需手術(shù)，但如引起壓迫癥狀，如偏癱,視力減退等情況時 ,可作手術(shù)治療。

1.臨床表現(xiàn)①頭痛;②視力下降，視野縮小;③內(nèi)分泌癥狀，如月經(jīng)失調(diào)、體重增加等;④眩暈;⑤意識障礙。內(nèi)分泌檢查有時有垂體分泌激素的減少。2.影像特點(diǎn)①CT：鞍底下陷，鞍底不對稱，蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)橢圓形低密度占位，密度可以等于或大于腦脊液密度，部分向鞍上擴(kuò)展;②MRI：橢圓形規(guī)則占位，長T1長T2信號。部分病例可見視交叉和三腦室被推擠上移。大多數(shù)病例無法看到明確的垂體組織，少部分病例可以看到。3.手術(shù)指征①垂體功能低下;②視力下降，視野缺損;③頑固性頭痛。

蛛網(wǎng)膜囊腫為何要做CT檢查呢?1.典型的表現(xiàn):在CT囊腫表現(xiàn)為低密度(與腦脊液密度相似)、邊緣光滑而清晰的病灶,包膜不增強(qiáng)。在MRI囊腫呈腦(或髓)外生長病變,囊壁不增強(qiáng),囊內(nèi)容信號同腦脊液。由于MRI三維空間顯示對后顱窩、顱底等分辨能力優(yōu)于CT,因此,MRI常是首選的診斷方法。2.根據(jù)CT腦池造影,蛛網(wǎng)膜囊腫與正常腦脊液通路之間的關(guān)系分為三種:①造影劑完全不進(jìn)入囊腔,分布在蛛網(wǎng)膜下腔,囊腫極易分辨,呈低密度灶;②造影劑緩慢進(jìn)入囊腔,甚至8～12小時后造影劑積聚囊腔,并延緩清除,蛛網(wǎng)膜下腔高密度影已消失,但囊腔內(nèi)仍存在;③蛛網(wǎng)膜下腔與囊腔造影劑同時顯示,說明囊腔與蛛網(wǎng)膜下腔良好溝通,此種情況很少見。前兩者手術(shù)治療效果較好。有人認(rèn)為上述三種影像學(xué)表現(xiàn)反映蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)展的不同階段。增大的蛛網(wǎng)膜囊腫進(jìn)行性阻塞了其與蛛網(wǎng)膜下腔的解剖通道,引起經(jīng)腰蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑延遲進(jìn)入或不進(jìn)入囊腫。

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的原因 (1)腦葉發(fā)育不全，術(shù)后腦不能很好地膨隆復(fù)位。 (2)顱底畸形，手術(shù)未能建立有效的廣泛交通。 (3)手術(shù)時創(chuàng)傷較重及殘留血性CSF。 (4)再次出血。 (5)發(fā)生蛛網(wǎng)膜炎。 術(shù)后復(fù)發(fā)多與以上等因素有關(guān)，因此手術(shù)最好在顯微鏡下精心操作，減少損傷，達(dá)到“無血手術(shù)”的要求。