繼前期的“嬰幼兒腦外積水（外部性腦積水）”專題之后，有太多的家長咨詢“顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫”的問題?，F(xiàn)代社會，尤其是獨生子女的時代，家長的顧慮甚至焦慮是可以理解的。因此，本人結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗和有關文獻就此話題進行總結(jié)和闡述，希望家長們能走出陰影，走出誤區(qū)，坦然面對該疾病。但是，請不要對號入座，或者過分依賴此內(nèi)容而機械的判斷，以免耽誤小孩的病情。 蛛網(wǎng)膜囊腫分為先天性和繼發(fā)性兩類。前者為組織學上的問題，后者多因外傷、炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果。先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通，最為常見。繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液，多因外傷、炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果，相對少見。先天性蛛網(wǎng)膜囊腫常見于中顱窩底（顳葉）、外側(cè)裂、大腦縱裂、大腦表面或底部、小腦等處，亦可見于鞍區(qū)、視神經(jīng)、四疊體區(qū)、斜坡、橋小腦角等處。大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫為外傷、頭痛、發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等偶然的因素之后經(jīng)過拍片而發(fā)現(xiàn)，少部分為局部顱骨隆起、癲癇發(fā)作、多動、記憶力差、肢體偏癱、語言功能障礙拍片而發(fā)現(xiàn)。從此，家長們的心開始懸起來了，甚至日夜不眠，上網(wǎng)查資料，咨詢有關專家。畢竟，我們國家大多數(shù)人只有一個孩子。那么，到底什么樣的囊腫需要進行處理，哪些不需要處理？偶然發(fā)現(xiàn)的、沒有明顯癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫不需要外科處理，約90%以上的囊腫屬于此種類型。對于癥狀比較確定或者明顯的、定期復查囊腫進行性增大的、腦受壓明顯的囊腫才考慮手術治療。手術的方式分為三種：開顱囊腫切除術、囊腫-腹腔分流術和神經(jīng)內(nèi)鏡囊腫造瘺、部分切除術。選擇何種手術方式需要個體化判斷和就診醫(yī)院、醫(yī)生所具備的條件、設備、經(jīng)驗而定。原則是：同樣效果的前提下，越微創(chuàng)、對患兒、家長的心理影響越小的方法是首選。 看病主張個體化原則，不是千篇一律、機械地看待問題，歡迎有該問題的家長經(jīng)過查詢資料之后進行探討。

側(cè)腦室內(nèi)囊腫較少見，多為先天形成，與側(cè)腦室脈絡叢關系密切，其內(nèi)容物為腦脊液樣液體。側(cè)腦室囊腫多謂之蛛網(wǎng)膜囊腫，其他名稱還有脈絡叢囊腫、室管膜囊腫、膠質(zhì)囊腫等。 圖1 左側(cè)腦室三角區(qū)囊腫圖2 神經(jīng)導航輔助內(nèi)鏡下顯露囊腫 側(cè)腦室內(nèi)先天性囊腫的發(fā)病年齡多不超過40歲，以青壯年為主。囊腫多發(fā)生于側(cè)腦室三角區(qū)、枕角和顳角，尤以前兩者居多，與脈絡叢的解剖分布有關。MRI是側(cè)腦室內(nèi)囊腫最主要的影像學診斷方法（圖1），T1加權(quán)相上囊腫為低信號，與腦脊液相同，囊壁不易分辨。側(cè)腦室三角區(qū)或枕角多呈類圓形或橢圓形擴大。T2加權(quán)相囊腫內(nèi)容物呈高信號，等信號的囊腫壁居于囊腫內(nèi)容物和腦脊液之間，因此顯示十分清楚。水抑制相則可將整個囊腫形態(tài)完全凸現(xiàn)出來。囊腫于側(cè)腦室體部和三角區(qū)的脈絡叢關系密切，MRI增強掃描可見強化的脈絡叢匍匐于中線部分的囊腫壁表面。 癥狀性側(cè)腦室蛛網(wǎng)膜囊腫主要表現(xiàn)有顱高壓、局灶性壓迫和刺激癥狀，需要手術治療。治療方法包括：1.囊腫穿刺；2.囊腫腹腔分流；3.囊腫切開；4.囊腫切除。囊腫穿刺復發(fā)率高，現(xiàn)多不采用。囊腫腹腔分流手術較簡便，應用較廣，但長期異物植入和分流管堵塞一直是患者擔心的問題。側(cè)腦室內(nèi)囊腫與脈絡膜叢、脈絡膜球關系密切，并且與鄰近的室管膜和透明隔及其表面靜脈都有粘連，傳統(tǒng)開顱手術進行囊腫切除，不但手術徑路上創(chuàng)傷較大，而且手術顯微鏡對深部結(jié)構(gòu)暴露局限，存在許多手術死角，所以手術并發(fā)癥較多較重。近年來多傾向于內(nèi)鏡手術，認為現(xiàn)代內(nèi)鏡手術具有圖像清晰、色彩還原度高、手術視野大、局部解剖細節(jié)表現(xiàn)好、相關手術器械設計精細等諸多優(yōu)點，能在保證良好手術效果的前提下，將手術創(chuàng)傷減至最低。囊腫通常占據(jù)側(cè)腦室體部、三角區(qū)和枕角的大部分空間，囊腫壁緊貼周邊腦室內(nèi)結(jié)構(gòu)，因此內(nèi)鏡入腦室點與囊腫之間應盡量留有足夠的腦室空間，便于內(nèi)鏡下觀察整個囊腫和相鄰解剖結(jié)構(gòu)關系，充分估計手術難度，選擇合理的手術方案。囊腫壁與脈絡叢、室管膜、透明隔及其表面靜脈（尤其是隔靜脈和丘紋靜脈）、穹隆等重要結(jié)構(gòu)粘連，室管膜粘連分離較容易，脈絡叢粘連通常較緊密，分離困難時不能強求全切除，避免出現(xiàn)難以預料的神經(jīng)血管損傷。 目前，許多國內(nèi)外術者采用囊腫切開手術方法，認為切開手術效果好，囊腫復發(fā)率低，且手術出血風險極小，安全系數(shù)高。囊腫切開手術囊腫切開術包括開顱手術、立體定向手術、內(nèi)鏡下囊腫膜開窗術和神經(jīng)導航輔助內(nèi)鏡膜開窗術。立體定向囊腫切開手術雖然可以精確設計手術切口和手術徑路，以避免因手術路徑引起的腦功能缺失，但操作仍存在很大的盲目性，容易導致神經(jīng)血管的損傷。最好采用內(nèi)鏡手術方法，并結(jié)合神經(jīng)導航輔助技術，治療側(cè)腦室內(nèi)囊腫（圖2)。神經(jīng)導航的作用優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面：1.精確設計手術入路及手術軌跡，既能使皮層切口遠離功能區(qū)域，又可令內(nèi)鏡手術軌跡能夠貫穿囊腫前后壁，便于必要時同時作囊腫前后壁開窗；2.內(nèi)鏡下腦室內(nèi)手術需要以室間孔、隔靜脈、丘紋靜脈、脈絡叢及其走向、透明隔等結(jié)構(gòu)作為參考標志，防止手術迷路。但腦室內(nèi)囊腫通常導致上述結(jié)構(gòu)移位，或被膜覆蓋其上。通過神經(jīng)導航影像學解剖精確定位，提高了手術的安全性，避免損傷重要神經(jīng)血管；3.完成導航注冊和校正步驟之后，內(nèi)鏡工作鞘的頭端和鞘桿分別代表定位點和手術方向，并利用工作站實時、交互式操作功能，使術者方便地知道內(nèi)鏡頭端“在哪里”，內(nèi)鏡工作鞘“指向哪里”。囊腫壁開窗部位多選取在遠離脈絡叢的位置，因脈絡叢附近的囊壁表面靜脈較密集。開窗器械和方法依次順序為：電凝燒灼囊壁、球囊穿刺擴張和微型剪切除囊壁。開窗面積應至少20mm×10mm，為防止囊壁開窗邊緣閉合，開窗后應常規(guī)雙極電凝窗緣。如單個窗口開窗面積較小，或囊腫與側(cè)腦室粘連面較大，可能使含有脈絡叢的側(cè)腦室某部分被囊腫孤立，與室間孔不交通，則應在對側(cè)壁再開窗。 神經(jīng)導航輔助內(nèi)鏡膜開窗術是目前治療腦室內(nèi)囊腫較合理的、安全性很高的手術方法，手術簡便，創(chuàng)傷微小，住院時間短。經(jīng)隨訪，患者癥狀明顯改善，無囊腫復發(fā)。

蛛網(wǎng)膜囊腫好比腦子中長了一個水泡，通常無癥狀，好發(fā)于中顱窩，為常見的顱內(nèi)良性占位病變。大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫為先天性，還有一些是由于炎癥、頭外傷或腫瘤等后天因素所致?？梢园l(fā)生在任何年齡，兒童多見，男性比女性多見。大多數(shù)單發(fā)，也有多發(fā)。最常見發(fā)病部位是中顱窩，其次為鞍上，四疊體池，后顱窩，大腦凸面，半球間裂，腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫罕見。 絕大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫無癥狀。少數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫因其部位不同會引起不同癥狀，主要表現(xiàn)有顱壓增高、巨顱、癲癇、顱神經(jīng)損害等，鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫還可以引起內(nèi)分泌變化。蛛網(wǎng)膜囊腫可并發(fā)硬腦膜下積液、硬腦膜下血腫、囊內(nèi)血腫、腦積水從而引起相應癥狀。1.我的蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療？蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療必須由經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生決定，目前該病存在過度醫(yī)療。是否手術的決定因素主要是依據(jù)囊腫部位、囊腫大小和相關癥狀。手術的絕對適應征為高顱壓和進展性腦積水。2.蛛網(wǎng)膜囊腫都有哪些手術方法？開顱：是最傳統(tǒng)的方法，原理是剝除囊壁，打通蛛網(wǎng)膜囊腫與周圍腦池。目前除個別特殊部位需要開顱治療以外，已經(jīng)較少采用。主要問題是手術相對較大，以往曾有很多病人因本術式致死致殘，在術后囊腫變化上，總體效果也不滿意，很多囊腫術后無變化或僅僅是有所縮小。神經(jīng)內(nèi)鏡：最適合于鞍上池囊腫、腦室內(nèi)囊腫，相對于開顱屬于微創(chuàng)手術，但手術原理相同，故仍然存在死亡率和致殘率，總體效果因手術水平不同和有效標準不同報道不一。囊腫—腹腔分流術與前二者治療原理不同，是通過分流引流囊液、降低囊內(nèi)壓，通過腦膨起，緩慢地使囊腫近于消失。是目前最確切有效的治療方法，優(yōu)點是手術小、微創(chuàng)、安全性很高，特別適合于后顱窩、中顱窩側(cè)裂和巨大蛛網(wǎng)膜囊腫的嬰幼兒。1998年起馬振宇主任和我在國內(nèi)率先開始做本手術，共400多例病人，囊腫明顯縮小和近消失占絕大多數(shù)，遠遠高于其它手術方法，無死亡病例，缺點是病人存在分流管依賴，需要長期置管以及一般的分流合并癥。3.蛛網(wǎng)膜囊腫的預后怎樣？大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫長期無變化，可終身帶囊腫生活，且常常是被偶然發(fā)現(xiàn)的，也有蛛網(wǎng)膜囊腫自愈的文獻報道，因此大多數(shù)病人是不需要任何治療的。需要指出的是即使輕微頭部外傷也可以導致蛛網(wǎng)膜囊腫破裂，出現(xiàn)硬腦膜下血腫、硬腦膜下積液，需要急診治療。建議有蛛網(wǎng)膜囊腫的人平時避免劇烈活動，一旦頭外傷后出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀應及時就診。蛛網(wǎng)膜囊腫病人經(jīng)過治療，術后理想的治療效果應該是囊腫接近消失，囊腫殘留容積應10ML左右，或總體積縮小90%以上，才能算是真正有效的治療，另外頭痛、偏癱、視乳頭水腫、復視可以好轉(zhuǎn)，術前巨顱病人術后頭顱可以不再增大。需要終身定期復查。本文系姚紅新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么是蛛網(wǎng)膜囊腫？發(fā)育期蛛網(wǎng)膜分裂異常導致,屬先天性疾病。多數(shù)病變于兒童早期即出現(xiàn)癥狀.臨床表現(xiàn)與囊腫部位有關.常有病變較大而癥狀輕微者.典型表現(xiàn)包括： 1.顱內(nèi)壓增高癥狀:頭痛,惡心嘔吐,嗜睡 2.癲癇 3. 病情突然惡化 4.顱骨膨凸 5.占位效應引起的局部癥狀／體征 6.診治不相關疾病時偶然發(fā)現(xiàn)檢查：CT或MRI檢查一般可以確診治療：無占位效應或癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫,無論其大小和部位均無需治療.手術方法：切除囊壁、顱骨鉆孔經(jīng)內(nèi)窺鏡囊腫穿通、囊腫腹腔分流。其中使用低壓管囊腫分流至腹腔行囊腫腹腔分流是最佳方法.

枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫常壓迫小腦，伴有小腦蚓和半球發(fā)育不全。在臨床上， 枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫常與巨大的枕大池難以鑒別，被誤診為較大或巨大的枕大池，要求患者隨診觀察而延誤治療。 我們采用磁共振新技術CSF-DRIVE成像，很容易鑒別枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫與巨大枕大池，從而使枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫獲得確診，及時手術治療，為小腦發(fā)育創(chuàng)造條件。

堅定信念，勇于挑戰(zhàn)，永攀高峰 按慣例老百姓看病手術都愿意到大的西醫(yī)院，認為錢花到了，病看好看壞都值了，也都認了。尤其是一些難治疾病，而我們神經(jīng)外科疾病的患者看病更是如此。 10月份我們收治了一名30歲女患，家在外地，因顱內(nèi)巨大囊腫壓迫腦干合并重度腦積水，不能行走，雙目失明，已經(jīng)在外院行2次手術，術后幾年再度病情加重，患者的父母從網(wǎng)上找到我遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科劉榮輝主任的治療技術介紹，10月1日帶著乞求、期盼的心情把女兒背到我病房。當時正是我值班，查體：意識朦朧，不能站立，眼前光感，嘔吐。雙上肢輪替試驗笨拙，指鼻試驗不準確，雙下肢跟膝脛試驗不準確，肌力明顯下降在Ⅲ級左右，而且雙眼球有水平震顫，CT及MRI顯示腦干旁巨大囊腫約566cm3大小壓迫腦干明顯重度偏移，重度腦室系統(tǒng)擴張—腦積水。向家屬交待病情，病人需馬上手術，但家屬及患者本人堅決拒絕手術，因為已經(jīng)在外院開顱手術二次，不想開第三次。這次來就是想通過中醫(yī)中藥方法來解決囊腫及腦積水的問題。 蛛網(wǎng)膜囊腫大部分是先天性疾病，有一部分是后天如外傷引起，先天性囊腫多數(shù)隨著年齡增長改變不明顯，也不需手術治療，可能一生中也無癥狀，很多人因外傷或頭痛查CT時才發(fā)現(xiàn)囊腫的存在，而且囊腫多半在腦表面。我們收的這位患者病情恰恰相反：囊腫位置深在，兩次手術幾年后再度復發(fā)，癥狀改善不明顯反而加重，而且囊腫復發(fā)原因不詳，開始我們懷疑是否是血管網(wǎng)織細胞瘤？但MRI增強及CT增強影像診斷均否定血管網(wǎng)織細胞瘤。 因為家屬及患者本人拒絕手術，我們暫時采取中西醫(yī)結(jié)合綜合降顱壓治療，同時反復而耐心與病人父母及患者本人說明再次手術的意義。經(jīng)過2周左右的保守治療，病人的狀態(tài)有所改善，同時病人及家屬也接受了我們的手術建議，10月16號在全麻下行第三次開顱手術，這次手術對我是極大的技術挑戰(zhàn)，因為前兩次手術都是某大名院技術高超的名人手術，為此對我產(chǎn)生了巨大的壓力。對于患者來說這也許是最后一次手術機會，手術成功家屬認可，不成功則給病人帶來終生的遺憾和痛苦，對自己的名聲也產(chǎn)生了不利的影響。 在保守治療期間我已翻閱了大量的國內(nèi)外手術資料，反復溫習了前兩次手術過程及認真分析了術后產(chǎn)生不良后果的原因，為此我準備了三套手術方案，1）囊腫腹腔分流術2）囊腫、環(huán)池四腦室分流加腦室腹腔分流3）單純囊腫、環(huán)池四腦室打通——內(nèi)分流術，前兩種手術方式如果腦脊液含量高可能會引起術后分流管的阻塞造成分流失敗，而環(huán)池及四腦室打通需要在顯微鏡下極其精細的操作，如果術中因雙極電凝熱量傳導到腦干或者不慎碰到腦干造成腦干損傷，術后會造成1）死亡2）植物生存3）致殘。顯微鏡下我經(jīng)過3~4小時精細奮戰(zhàn)手術，可以說每一步屏住呼吸，心都要跳到嗓子眼兒的感覺，終于將囊腫與四腦池環(huán)池成功打通，術后2小時病人清醒，神清語明，四肢活動良好，術后第一天正常進食，術后一周術區(qū)拆線，患者能自行下地，行走自如，能看到大體黑字，這是今年我們首例對顱內(nèi)巨大蛛網(wǎng)膜囊腫行內(nèi)分流術成功病例。10月28日患者病情治愈出院?；颊呒覍偌盎颊弑救肆髦屑さ难蹨I依依不舍與我們醫(yī)護人員道別。 通過這個病人的手術成功更加堅定了我們的信念，只要我們認真分析病例，嚴格把握適應癥，充分的術前準備，技術上勇于挑戰(zhàn)自我，才能攀登神經(jīng)外科高峰。神經(jīng)外科 2010年10月28日

隨著CT和磁共振檢查的普及，越來越多的人經(jīng)過檢查后診斷為“蛛網(wǎng)膜囊腫”，其中比較多見的有“枕大池囊腫”，“透明隔囊腫”，“顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫”那么這些疾病需要治療嗎？ 蛛網(wǎng)膜囊腫是先天性的腦組織發(fā)育異常，腦脊液局部的循環(huán)障礙導致的。其中的蛛網(wǎng)膜是腦組織表面的很薄的膜，而腦脊液是腦組織表面和腦室里的正常存在的液體，正常情況下腦脊液在蛛網(wǎng)膜下腔和腦室里循環(huán)，每天產(chǎn)生約450毫升，都被吸收，不會引起腦積水或者囊腫，如果蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)異常，進去的腦脊液多，出來的少，就會導致囊腫的逐步擴大，引起癥狀。囊腫本身的病理性質(zhì)是良性的，不是腫瘤。 因此，只有不斷增大引起癥狀的囊腫才需要治療。如果不引起癥狀，不逐漸增大，只能看作先天性的結(jié)構(gòu)異常，和胎記的性質(zhì)一樣，是不需要治療的。但困難的地方是如何判斷諸如頭痛、頭暈的癥狀是否因為“囊腫”引起。因為頭痛頭暈的發(fā)病率很高，原因復雜，很多腦子里不長囊腫或腫瘤的人也會頭痛。那么如何判斷呢？下面的幾點可供判斷：①囊腫引起的頭痛頭暈往往逐漸加重，有“惡化”的趨勢。如果是每年或者每月多次發(fā)作，總體程度差不多，往往就不是因為囊腫引起的②頭痛還伴有腦子壓力增高的其它癥狀，惡心嘔吐、視力下降、癲癇、腦積水、意識障礙等，這樣往往是因為囊腫病變引起的③客觀證據(jù)：如多次檢查CT或MRI發(fā)現(xiàn)囊腫逐漸增大；囊腫有顯著的占位效應（需要醫(yī)生幫助判斷，如枕大池囊腫引起梗阻性腦積水，顳葉囊腫壓迫腦組織引起癲癇，鞍上池囊腫引起視力逐漸下降、透明隔囊腫引起腦積水等）；腦子壓力升高檢查時發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫（需要醫(yī)生看眼底，因為腦子壓力高導致視乳頭靜脈回流不好，眼底的視乳頭腫起來） 現(xiàn)在，CT或者MRI報告枕大池囊腫（位于兩個小腦之間）、透明隔囊腫（位于大腦的側(cè)腦室之間）的很多，其實這樣的報告不一定正確，我看到的很多來就診的人被這樣的報告所困，其實多數(shù)報告枕大池囊腫的只是擴大的枕大池（正常結(jié)構(gòu)），透明隔囊腫也只是少見的第五腦室（也可認為是正常結(jié)構(gòu)）。 因此，簡單的說，引起癥狀加重，有逐漸增大的蛛網(wǎng)膜囊腫才需要治療。

蛛網(wǎng)膜囊腫是顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜包裹的異常集聚的腦脊液，可以發(fā)生在任何年齡，兒童多見。 頭顱CT和MRI是診斷蛛網(wǎng)膜囊腫的最好手段。蛛網(wǎng)膜囊腫在CT上的表現(xiàn)為局部腦裂或者腦池擴大，其內(nèi)充滿液體，密度與腦脊液相同。這種局部腦裂、腦池囊性擴張呈占位性，常造成局部腦組織的受壓移位，囊腫較大時，尤其在小兒可造成局部顱骨變薄、膨隆。增強后CT掃描無強化現(xiàn)象。蛛網(wǎng)膜囊腫在MRI呈長T1長T2信號，與腦脊液完全一致。由于MRI無顱骨偽影的影響，可多軸位觀察，對中線和后顱窩囊腫顯示相對較好。 蛛網(wǎng)膜囊腫應注意與皮樣囊腫、表皮樣囊腫、囊性腫瘤、腦穿通畸形、腦軟化灶等相鑒別。 蛛網(wǎng)膜囊腫的病因?qū)W和病理生理學機制目前尚未明確。因此，蛛網(wǎng)膜囊腫的治療目前仍存在爭議。對于無癥狀、體征或者較小的蛛網(wǎng)膜囊腫病人需要定期復查隨訪，觀察有無體積增大。因為任何手術，由于快速減壓引起腦組織的迅速移位，術后感染和顱內(nèi)出血等并發(fā)癥可加重病情，甚至造成嚴重后果。 臨床上僅少數(shù)的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫可出現(xiàn)癥狀，故當出現(xiàn)臨床癥狀和體征時需手術治療，即使癥狀不明顯，也可因為囊腫不斷增長和其本身的占位效應，壓迫臨近腦組織影響腦發(fā)育，也可因輕微外傷等致囊腫內(nèi)或者硬腦膜下出血。 手術的適應癥包括： 1、囊腫體積逐漸增大，直徑超過7cm； 2、囊腫局部的顱骨隆起或者變?。?3、囊腫造成腦室受壓、中線偏移或者顱內(nèi)高壓而出現(xiàn)明顯頭痛； 4、囊腫伴發(fā)癲癇且經(jīng)腦電圖檢查定位與囊腫部位符合； 5、因外傷致囊腫破裂等。 手術治療的基本原理是消除病變產(chǎn)生的壓力，降低其對腦組織的壓迫，建立良好的腦脊液交通，促進腦組織發(fā)育。 目前對于顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的手術方法有： 1、直接開顱切除囊腫壁，并將囊腔與蛛網(wǎng)膜下腔、基底池或者腦室交通； 2、囊腫腹腔分流術； 3、內(nèi)鏡下囊腫壁切除或者造瘺術。 開顱囊腫剝除術治療效果一般，因為手術中很難做到全切囊壁，而且術后合并癥多。內(nèi)鏡下囊壁切除或者造瘺術已經(jīng)開始應用于臨床，療效尚需進一步的隨訪觀察。 腦室腹腔分流術是一種較好的治療蛛網(wǎng)膜囊腫技術，優(yōu)點為手術簡單，創(chuàng)傷小，安全，效果好。一般在手術后半年復查CT時，囊腫可以明顯減小或者消失，尤其適合于小兒。本文系華長春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液包圍在蛛網(wǎng)膜所形成的囊腔，屬良性病變。蛛網(wǎng)膜囊腫常見于外側(cè)裂、大腦縱裂、大腦表面或底部、小腦等處，亦可見于鞍區(qū)、視神經(jīng)、四疊體區(qū)、斜坡、橋小腦角等處。臨床上有兩種類型，一種是先天性蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫，系胚胎蛛網(wǎng)膜發(fā)育異常所致，占大多數(shù)；一種是因創(chuàng)傷、炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果，又稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫。病人的主要表現(xiàn)與顱內(nèi)其他占位性病變相似，但整個病程進展緩慢，可長期處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。主要表現(xiàn)有意識障礙、進行性感覺障礙、各種腦神經(jīng)的功能障礙等等，部分病人可有輕癱或癲癇發(fā)作，位于視交叉池即鞍區(qū)的囊腫可引起視力減退及視野改變，位于顱后窩的囊腫可因第四腦室堵塞而引起顱內(nèi)壓增高，主要癥狀有頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等，而頭痛是顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫首發(fā)癥狀。囊腫是否存在進展，與癥狀的發(fā)展是相伴行的。外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫 最為常見，在幼兒患者可有顳部顱骨隆起，顳部骨質(zhì)菲薄及慢性顱內(nèi)壓增高，但多不引起注意，直到成年方產(chǎn)生癥狀。癥狀與囊腫大小及生長部位有關。小囊腫可無任何癥狀，偶在尸檢中發(fā)現(xiàn)。許多患先天性蛛網(wǎng)膜囊腫的病人，整個病程進展十分緩慢，可長期甚至終生處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，不會影響工作、學習和生活。不是所有的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫都要手術，無癥狀可不必手術，無顱內(nèi)壓增高和局部神經(jīng)功能異常者可暫不做手術，可隨訪觀察。但如果出現(xiàn)壓迫癥狀，如偏癱、視力減退等情況時，需手術治療。出現(xiàn)以下情況要及時就診：1）定期排片檢查，注意發(fā)現(xiàn)囊腫是否進行性擴大。2）有無囊腫壓迫腦組織，產(chǎn)生顱內(nèi)高壓或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。3）存在難以忍受的癥狀，保守治療無效。4）囊腫誘發(fā)癲癇。