門診經(jīng)常會(huì)遇到一些年輕的父母，帶著CT或MRI片子前來(lái)咨詢，焦急的詢問(wèn)：醫(yī)生，孩子查出來(lái)有個(gè)蛛網(wǎng)膜囊腫，要不要緊，該怎么辦才好啊?其實(shí)，沒(méi)有必要那么緊張。因?yàn)轱B內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是兒童很常見(jiàn)的良性病變，其發(fā)病率約占兒童顱內(nèi)病變的1%，其中90%位于大腦，這其中60%位于顱中窩(亦稱為側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫)。 據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，蛛網(wǎng)膜囊腫的檢出率為2.6%(這個(gè)比例是非常高的，已經(jīng)是百里挑一了);在平均隨診觀察3.5年的111例患兒中，蛛網(wǎng)膜囊腫體積增大者11例(9.9%)，縮小者13例(11.7%)，無(wú)變化者87例(78.4%);其中低齡與囊腫增大密切相關(guān)，在首診時(shí)所有>14歲的患兒均無(wú)囊腫增大或出現(xiàn)新癥狀。另一項(xiàng)對(duì)48 417例成人連續(xù)12年的磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜囊腫的檢出率為1.4%(661例)，其中無(wú)癥狀者占94.7%，有癥狀者僅占5.3%(35例)，有癥狀者中24例(3.6%)需要手術(shù)治療。雖然絕大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫無(wú)癥狀，但亦有少部分患者會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性囊腫破裂或出血，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命，其發(fā)生比率為6%，直徑>15 cm的蛛網(wǎng)膜囊腫更容易破裂。有文獻(xiàn)證實(shí)，直徑>5 cm的蛛網(wǎng)膜囊腫及近期有頭部外傷是囊腫破裂或出血的危險(xiǎn)因素。那到底蛛網(wǎng)膜囊腫要不要手術(shù)治療呢?1.對(duì)于有癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)予以手術(shù)治療，其指征包括：(1)囊腫導(dǎo)致的梗阻性腦積水;(2)顱內(nèi)壓增高;(3)與囊腫明確相關(guān)的癲癇;(4)局灶性神經(jīng)功能障礙;(5)進(jìn)行性增大的囊腫;(6)囊腫破裂導(dǎo)致的硬膜下積液或血腫。2.對(duì)于沒(méi)有癥狀者，特別是直徑>5cm的蛛網(wǎng)膜囊腫是否應(yīng)予預(yù)防性手術(shù)，目前還存在爭(zhēng)議。支持者認(rèn)為，直徑/>5 cm的囊腫其破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)給予積極的手術(shù)干預(yù);反對(duì)者認(rèn)為，較大囊腫的破裂風(fēng)險(xiǎn)比率僅為6%，即便破裂出血時(shí)再予以手術(shù)治療也完全不影響患者的預(yù)后。所以是否治療我們需要參考很多因素：結(jié)合蛛網(wǎng)膜囊腫的自然病史，對(duì)于年齡≤4歲的無(wú)癥狀患者，尤其是嬰幼兒，應(yīng)半年復(fù)查1次神經(jīng)影像(CT或MRI)，如果囊腫進(jìn)行性增大出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀者，應(yīng)積極手術(shù);如果囊腫增大但仍無(wú)癥狀者，直徑>6 cm者可以考慮手術(shù)，≤6 cm者可繼續(xù)觀察。對(duì)于年齡>4歲的患者，其囊腫增大的可能性明顯降低，可每年復(fù)查1次CT或MRI，對(duì)比囊腫有無(wú)變化，期間告誡患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、頭部外傷等;一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查cT或MRI，證實(shí)囊腫破裂可行鉆孔引流或開(kāi)顱清除血腫。如果確定了要手術(shù)，那可以采取哪些手術(shù)方式呢?(1)開(kāi)顱囊壁切除或囊腫開(kāi)窗手術(shù);(2)內(nèi)鏡囊腫腦池造瘺術(shù);(3)囊腫-腹腔分流術(shù)。最近的一項(xiàng)分析顯示，術(shù)后5年這幾種手術(shù)方式對(duì)患者的生活質(zhì)量影響無(wú)明顯差異。

蛛網(wǎng)膜囊腫（arachnoid cyst/subarachnoid cyst）為先天或后天因素（外傷、感染、出血等）所致局限性含腦脊液囊腔，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。約占顱內(nèi)腫塊性病變1%。囊壁為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞與血管膠原組織。 可為偶然發(fā)現(xiàn)，或因抽搐、頭痛、眩暈、聽(tīng)力下降、面肌痙攣等就診。男性為女性的35倍。診斷要點(diǎn)，好發(fā)部位依次為顱中窩、橋小腦角、 鞍區(qū)、大腦凸面及外側(cè)裂、小腦上池、四疊體池、小腦延髓池等，平掃與腦脊液密度一致，偶見(jiàn)出血。鄰近顱骨受壓及腦動(dòng)脈移位。增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。需要注意的是，蛛網(wǎng)膜囊腫分為真性與假性兩種，CT不能區(qū)分。其他低密度病變可形似本病，如表皮樣囊腫、腦膜型腦囊蟲(chóng)病、腸源性囊腫、囊變明顯的腫瘤。

昨天來(lái)個(gè)5歲的寶寶，因發(fā)育遲緩就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，頭顱核磁發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)巨大囊腫，這可把爸爸媽媽嚇壞了，有的醫(yī)生說(shuō)需要治，有的醫(yī)生說(shuō)不需要治，究竟該不該治？要治該怎樣治？爸爸媽媽驚恐又糊涂，于是千里迢迢從外地趕來(lái)北京。在門診建議孩子做了腦脊液電影，結(jié)果提示：側(cè)腦室巨大室管膜囊腫、中腦導(dǎo)水管變細(xì)、腦脊液流速減緩?！皯?yīng)該手術(shù)，不建議觀察?！蔽艺f(shuō)，“從影像上看來(lái)囊腫巨大已經(jīng)有非常明顯的占位效應(yīng)，腦組織受壓。另外腦脊液電影提示：中腦導(dǎo)水管變細(xì)、腦脊液流速慢，隨著病情的發(fā)展，有可能造成中腦導(dǎo)水管徹底堵塞，這樣會(huì)產(chǎn)生腦積水，更危險(xiǎn)。第三，寶寶的身高體重發(fā)育明顯低于正常兒童，有發(fā)育遲緩的囊腫患者建議手術(shù)?！薄澳姆N手術(shù)方式最好？”“針對(duì)你家孩子這個(gè)囊腫的生長(zhǎng)位置，推薦腦室鏡造瘺，打通囊腫和腦室，使腦脊液循環(huán)有通路?！薄按蛲ㄖ竽X子會(huì)恢復(fù)正常嗎？”“腦組織的形態(tài)會(huì)逐步恢復(fù)正常，但也有可能恢復(fù)的跟完全正常不一樣，但是解除了有張力的囊腫占位，對(duì)孩子腦組織發(fā)育一定是有好處的?！薄昂玫暮玫?，我們盡快決定?！笨破招≈R(shí)：蛛網(wǎng)膜囊腫、室管膜囊腫的手術(shù)指征有哪些？手術(shù)方式有哪些？1、可以觀察的囊腫：無(wú)癥狀、無(wú)張力、無(wú)增長(zhǎng)的囊腫可以觀察。2、需要手術(shù)治療的囊腫：有癥狀、有張力、有增長(zhǎng)的囊腫需要手術(shù)治療。60%～80%囊腫患者會(huì)有臨床癥狀。臨床表現(xiàn)：(1)顱骨發(fā)育異?；蚓揎B畸形,特別多見(jiàn)于小兒。(2)小兒期的鞍上池囊腫可表現(xiàn)為抬頭-低頭頭部活動(dòng),即玩偶頭樣癥狀。(3)注意力不集中癥(ADHD）。(4)頭痛。(5)癲癇。(6)腦積水。(7)顱內(nèi)壓增高。(8)發(fā)育遲緩。(9)行為改變。（10）惡心。（11）偏癱。（12）共濟(jì)失調(diào)。3，手術(shù)方式推薦：（1）開(kāi)顱囊壁切除（2）內(nèi)鏡囊腫腦池造瘺術(shù)

“蛛網(wǎng)膜囊腫”整體預(yù)后較好，多數(shù)“蛛網(wǎng)膜囊腫”比較穩(wěn)定，定期隨訪即可。少部分囊腫隨著時(shí)間延長(zhǎng)，有減小甚至消失的可能。如果隨訪期間囊腫出現(xiàn)逐漸增大、甚至合并出血，或者患者出現(xiàn)與囊腫相關(guān)的癥狀加重，如肢體無(wú)力、癲癇等，這時(shí)候多需要進(jìn)行外科干預(yù)。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓5層

“蛛網(wǎng)膜囊腫”可能出現(xiàn)在顱內(nèi)各個(gè)部位。多數(shù)位于顱中窩，也就是接近于太陽(yáng)穴的深面，也有部分位于橋腦小腦角、鞍上區(qū)及顱后窩（小腦附近）。還有部分患者表現(xiàn)為顱內(nèi)多發(fā)囊腫，也就是顱內(nèi)不同部位有幾個(gè)囊腫。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層

“蛛網(wǎng)膜囊腫”可能發(fā)生在任何年齡段，但通常在兒童中更為常見(jiàn)，約有75%的病例為兒童。患者中男孩多于女孩，在新生兒中的檢出率約為0.2%，也就是說(shuō)500個(gè)新生兒中，就有一個(gè)患有“蛛網(wǎng)膜囊腫”，因此，它并非罕見(jiàn)。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層

大部分患者都想知道自己為什么會(huì)得“蛛網(wǎng)膜囊腫”，但遺憾的是，“蛛網(wǎng)膜囊腫”的病因迄今為止尚不明確，可能與創(chuàng)傷有關(guān)，也可能與先天性發(fā)育缺陷有關(guān)。某些“蛛網(wǎng)膜囊腫”患兒會(huì)同時(shí)伴有腦血管畸形和胼胝體發(fā)育不良。也有研究文獻(xiàn)認(rèn)為，早期子宮內(nèi)蛛網(wǎng)膜的分裂和“蛛網(wǎng)膜囊腫”的形成也有關(guān)系。還有部分囊腫的形成與炎癥、出血、穿通性腦外傷、手術(shù)等有關(guān)，引起瘢痕形成和粘附形成，使得蛛網(wǎng)膜下腔形成一個(gè)囊腔，導(dǎo)致“蛛網(wǎng)膜囊腫”形成。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層

蛛網(wǎng)膜囊腫是含腦脊液的囊性占位性病變，多為先天性，很少一部分是由于外傷、出血或是感染等蛛網(wǎng)膜下腔粘連引起。蛛網(wǎng)膜囊腫多發(fā)生于兒童，顱中窩是顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫最常見(jiàn)的部位。1982年Galassi提出顱中窩蛛網(wǎng)膜囊腫的分型：I型：囊腫呈梭型，比較小，局限在顳窩前面，向后推壓顳極，低于蝶骨嵴，無(wú)明顯占位效應(yīng)；與附近的腦池自有溝通，很少有占位效應(yīng)，通常也沒(méi)有相應(yīng)的顱骨畸形。這是中顱凹最常見(jiàn)的類型，占約70%。II型：囊腫體積中等，三角或四邊形，占據(jù)顳窩前中部，沿側(cè)裂向上推開(kāi)側(cè)裂，島葉多暴露；它們與鄰近的基底池不溝通，在腦池造影中有延遲攝取。III型：囊腫體積較大，多為卵圓形，多占據(jù)半球大部分，顳葉及額頂葉廣泛受壓，顳葉嚴(yán)重萎縮。多數(shù)伴有中顱凹骨質(zhì)變薄，扇貝狀和擴(kuò)張，如果是幼兒，骨縫可能張開(kāi)。有時(shí)候可以向顱前窩擴(kuò)展，與周圍的腦池不溝通。所占比例為20-30%。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層

7歲的小姑娘亞亞跟同學(xué)打鬧，不小心摔了一跤，頭砰的一聲磕在地上。害怕閨女磕出個(gè)顱內(nèi)出血，父母趕緊帶孩子到醫(yī)院檢查，結(jié)果出血倒沒(méi)有，意外發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫。雖然沒(méi)有出血很開(kāi)心，但是這個(gè)囊腫長(zhǎng)在腦袋里，讓父母十分揪心，畢竟正常孩子都沒(méi)有這個(gè)東西啊。帶著焦慮，父母和孩子一起來(lái)到我的門診。CT顯示左顳蛛網(wǎng)膜囊腫。左側(cè)顱骨明顯突出來(lái)一塊兒。這說(shuō)明什么呢？說(shuō)明囊腫有張力呀，只有有張力的囊腫才擠壓周圍組織和顱骨骨板，造成骨板的變薄、變形。因此即便亞亞的蛛網(wǎng)膜囊腫并不大，也建議手術(shù)治療，避免膨脹性生長(zhǎng)的囊腫，進(jìn)一步擠壓腦組織造成對(duì)大腦生長(zhǎng)發(fā)育的影響。是不是所有的蛛網(wǎng)膜囊腫都需要手術(shù)治療呢？其實(shí)不是這樣的。需要采取手術(shù)方式解決的囊腫是有指征的。我們?cè)賮?lái)溫習(xí)一遍蛛網(wǎng)膜囊腫的治療。1、可以觀察的蛛網(wǎng)膜囊腫：無(wú)癥狀、無(wú)張力、無(wú)增長(zhǎng)的囊腫可以觀察。特殊說(shuō)明：如何判斷囊腫是否有張力？看囊腫周圍是否腦組織受壓、是否顱骨骨板變薄，如果存在這兩種情況，則說(shuō)明囊腫有張力。2、需要手術(shù)治療的蛛網(wǎng)膜囊腫：有癥狀、有張力、有增長(zhǎng)的囊腫需要手術(shù)治療。60%～80%蛛網(wǎng)膜囊腫患者會(huì)有臨床癥狀。囊腫較大或者緊鄰功能區(qū)，可出現(xiàn)與顱內(nèi)占位病變相似臨床表現(xiàn)：(1)顱骨發(fā)育異?；蚓揎B畸形,特別多見(jiàn)于小兒。(2)小兒期的鞍上池囊腫可表現(xiàn)為抬頭-低頭頭部活動(dòng),即玩偶頭樣癥狀。(3)注意力不集中癥(ADHD）。(4)頭痛。(5)癲癇。(6)腦積水。(7)顱內(nèi)壓增高。(8)發(fā)育遲緩。(9)行為改變。（10）惡心。（11）偏癱。（12）共濟(jì)失調(diào)。有張力的、定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫有增長(zhǎng)的，均需要手術(shù)治療。三、手術(shù)方式推薦：（1）開(kāi)顱囊壁切除（2）內(nèi)鏡囊腫腦池造瘺術(shù)可用但不推薦：（3）囊腫-腹腔分流術(shù) 。有遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如分流管的梗阻、斷裂、分流管依賴綜合征等。

蛛網(wǎng)膜囊腫都需要治療嗎?不一定，看情況。今天說(shuō)一說(shuō)什么樣的蛛網(wǎng)膜囊腫需要治療，哪些可以觀察。首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科閆長(zhǎng)祥蛛網(wǎng)膜囊腫是顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜形成的、內(nèi)含腦脊液的、非腫瘤性、囊性病變。多為先天性，男女占比為4∶1。一、分類：原發(fā)性（先天的）:蛛網(wǎng)膜先天發(fā)育異常,多見(jiàn)于兒童。先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。繼發(fā)性（受刺激后形成）:外傷、感染、手術(shù)等,多見(jiàn)于青中年，繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液（囊腔實(shí)際是蛛網(wǎng)膜下腔的局部擴(kuò)大）。二、蛛網(wǎng)膜囊腫都需要治療嗎?1、無(wú)癥狀、無(wú)張力、無(wú)增長(zhǎng)的囊腫可以觀察。特殊說(shuō)明：如何判斷囊腫是否有張力？看囊腫周圍是否腦組織受壓、是否顱骨骨板變薄，如果存在這兩種情況，則說(shuō)明囊腫有張力。2、手術(shù)治療指征：有癥狀、有張力、有增長(zhǎng)的囊腫需要手術(shù)治療。60%～80%蛛網(wǎng)膜囊腫患者會(huì)有臨床癥狀。囊腫較大或者緊鄰功能區(qū)，可出現(xiàn)與顱內(nèi)占位病變相似臨床表現(xiàn)：(1)顱骨發(fā)育異常或巨顱畸形,特別多見(jiàn)于小兒。(2)小兒期的鞍上池囊腫可表現(xiàn)為抬頭-低頭頭部活動(dòng),即玩偶頭樣癥狀。(3)注意力不集中癥(ADHD）。(4)頭痛。(5)癲癇。(6)腦積水。(7)顱內(nèi)壓增高。(8)發(fā)育遲緩。(9)行為改變。（10）惡心。（11）偏癱。（12）共濟(jì)失調(diào)。有張力的、定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫有增長(zhǎng)的，均需要手術(shù)治療。三、手術(shù)方式推薦：（1）開(kāi)顱囊壁切除（2）內(nèi)鏡囊腫腦池造瘺術(shù)可用但不推薦：（3）囊腫-腹腔分流術(shù) 。有遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如分流管的梗阻、斷裂、分流管依賴綜合征等。