蛛網(wǎng)膜囊腫手術主要有3鐘方式：1.囊腫到腹腔的分流手術，好處：不用把顱骨打開，創(chuàng)傷小，將囊腫的水向肚子分流短期內(nèi)影像學改觀會非常明顯 缺點：分流管是機械裝置，有一定概率發(fā)生分流管堵塞、功能異常、感染等，需要二次手術 因此，此種手術方式已經(jīng)逐漸被淘汰 2.3.兩種手術方式分別是內(nèi)鏡下和顯微鏡下的囊腫切除和囊腫顱底腦池的溝通術，兩種手術方式理念一樣，只是操作的平臺不一樣。需要結合病人的影像學表現(xiàn)確定合適的手術方案。

大部分蛛網(wǎng)膜囊腫沒有任何的癥狀表現(xiàn)，因此治療的必要性不高。但是，當產(chǎn)生的頭痛嚴重影響了生活和學習，頻繁的抽搐和癲癇發(fā)作藥物無法控制，產(chǎn)生了梗阻性腦積水或者占位病變比較明顯時，需要去進行手術治療?？偠灾?，絕大部分的蛛網(wǎng)膜囊腫不嚴重，不需要治療！

患者，男，3歲。無特殊癥狀，查體發(fā)現(xiàn)異常。頭MRI：右頂長T1、長T2信號，無占位效應。診斷：右頂腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫。手術方式：微創(chuàng)開顱顯微鏡下囊腫壁切除術。術中情況：囊壁菲薄，內(nèi)含清亮透明囊液。切除囊腫外壁，保留與腦組織黏連緊密的囊壁。術后病理回報：蛛網(wǎng)膜囊腫分析：顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，為先天性，多在嬰幼兒期被影像檢查顯現(xiàn)。良性，無占位效應，少數(shù)囊腫壓迫顱骨內(nèi)壁而致顱骨內(nèi)板變薄。大多無特殊癥狀，個別出現(xiàn)頭痛，甚或癲癇。對于較大者，應考慮手術治療。多數(shù)嬰幼兒在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)，隨著腦組織的發(fā)育，囊腫區(qū)域變小甚至消失。手術方式包括：微創(chuàng)開顱囊腫壁部分切除術、神經(jīng)內(nèi)窺鏡囊腫蛛網(wǎng)膜下腔造瘺術、囊腫腹腔分流術。術式選擇，取決于囊腫部位、大小、形狀、癥狀等。一般而言，嬰幼兒囊腫手術效果比年長兒或成年人手術效果好。

無癥狀的，較小的（3cm以內(nèi)）一般不需要手術。較大的有較明顯癥狀如頭痛、抽搐、相關的神經(jīng)精神癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫都是需要手術，藥物一般不能解決問題。最新的手術方法微創(chuàng)，內(nèi)鏡下行囊腫切除術。皮膚切口2cm大小，最短住院5-7天即可解決問題。

蛛網(wǎng)膜囊腫兒童常見，多為先天性發(fā)育特異，大多無特殊癥狀，極少部分會造成孩子頭痛，甚或更少一部分孩子會出現(xiàn)癲癇或肢體活動障礙。蛛網(wǎng)膜囊腫屬良性，致青春期后一般穩(wěn)定不會發(fā)展。多數(shù)囊腫，體積小，不在腦功能區(qū)， 甚至不用任何治療。盡管如此，家長仍是憂心忡忡，孩子的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫已成為了爸爸媽媽的心病。手術方式包括：開顱蛛網(wǎng)膜囊腫切開術，囊腫腔腹腔分流術，神經(jīng)內(nèi)窺鏡囊腫造瘺術。根據(jù)患者囊腫的影像學表現(xiàn)、臨床癥狀、對預后的估計，以及年齡等其他因素來決策手術方式。在此報告2例同期手術患者半年后的復查結果：例1：男，10歲，輕度頭痛。ＣＴ：右額蛛網(wǎng)膜囊腫，顱骨內(nèi)板受壓變薄。（圖422）手術決策理由：有癥狀，囊腫有張力擠壓顱骨內(nèi)板手術方式：開顱蛛網(wǎng)膜囊腫切開術半年后復查CT：囊腫明顯變小.（圖423）目前狀態(tài)：良好預后分析：隨時間推移，囊腫還會變小。例2：女，5歲，輕度頭痛。ＣＴ：右顳極及側裂蛛網(wǎng)膜囊腫，局部顱骨內(nèi)板受壓變薄。（圖419）手術決策理由：有癥狀，囊腫較大，囊腫有張力擠壓局部顱骨內(nèi)板手術方式：囊腫腔腹腔分流術半年后復查CT：囊腫明顯變小.（圖421）目前狀態(tài)：良好，分流裝置位置和流通性正常預后分析：隨時間推移，囊腫還會變小。

7歲小朋友頭外傷后查CT，意外發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫。蛛網(wǎng)膜囊腫很多是先天發(fā)育形成的，有的醫(yī)生建議手術，有的醫(yī)生建議觀察，究竟哪一種蛛網(wǎng)膜囊腫需要手術呢？第一，孩子小，大腦在發(fā)育，為避免囊腫阻礙腦組織發(fā)育，建議手術。第二。囊腫有張力，或復查后進行性增大，建議手術。如何判斷囊腫有張力呢？顱骨骨板變薄，臨近腦組織受壓，大腦中線有偏移等等都是囊腫有張力的證明。第三，有頭疼等明顯癥狀，建議手術。根據(jù)以上3點，建議手術。

蛛網(wǎng)膜囊腫并發(fā)梗阻腦積水，手術行腦室腹腔分流術，術后囊腫增大了該怎么解決？與蛛網(wǎng)膜囊腫相關的腦積水最佳治療是一次性同時解決囊腫和腦積水問題。如不能同時解決，應首先處理囊腫，禁忌單純腦室腹腔分流，否則會加速囊腫的生長。內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術治療可使多數(shù)病例的囊腫和腦積水得到一次性處理。很多孩子腦積水是囊腫壓迫致導水管狹窄堵塞所致，這些孩子不需要放分流管，內(nèi)鏡手術可以解決。

今天上午門診來了一位滿頭大汗的父親，帶片為4歲的兒子咨詢。影像清晰顯示左側側裂蛛網(wǎng)膜囊腫，周圍腦組織受壓，顱骨骨板受壓變薄。這個囊腫大小為6×7×8厘米大小。這么大的囊腫是怎么發(fā)現(xiàn)的呢？一周前孩子突發(fā)高熱驚厥，為了排除一下腦炎，做頭顱核磁檢查。結果腦炎沒發(fā)現(xiàn)，倒發(fā)現(xiàn)了這個巨大的蛛網(wǎng)膜囊腫。面對這個意外發(fā)現(xiàn)的囊腫，家長不知道怎么辦好。有的醫(yī)生說需要手術治療，有的醫(yī)生說不要管它，家長很茫然。在醫(yī)生朋友的推薦下，家長找到我。我的意見很明確：手術治療。為什么孩子的蛛網(wǎng)膜囊腫，主張積極手術治療呢？第一，這個4歲寶寶的囊腫體積如同大鵝蛋，在正在發(fā)育的腦子里放入一個大鵝蛋，會不會影響腦發(fā)育？答案是肯定的，所以應該把這個不該出現(xiàn)的鵝蛋去掉。第二，影像清晰顯示，周圍腦組織受壓，顱骨骨板受壓。這說明囊腫有張力，呈膨脹性生長，為了避免進一步擠壓正常組織，應該手術去除囊腫。第三，10歲之前孩子的腦子都在發(fā)育，為了給正常發(fā)育的腦組織留出足夠空間，產(chǎn)生占位效應的蛛網(wǎng)膜囊腫應該手術去除。治療兒童蛛網(wǎng)膜囊腫最好的方式是什么呢？在顱骨上開一小口，去除產(chǎn)生多余腦脊液的腦膜，打通囊腫與正常腦脊液循環(huán)的通路——這是目前最好的手術方式。術后囊腫一般不會再復發(fā)。什么樣的蛛網(wǎng)膜囊腫可以觀察呢？成年人沒有癥狀，沒有張力的蛛網(wǎng)膜囊腫可以觀察。

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫說的簡單些，就是在腦組織外面某個部位出現(xiàn)了增多的液體囊塊，是一個囊里面包裹了液體，具體說就是腦脊液，腦脊液是正常循環(huán)在腦組織及其上面被覆的軟腦膜表面與蛛網(wǎng)膜之間的液體。 這一液體空間在醫(yī)學名詞上稱其為蛛網(wǎng)膜下腔，在CT和核磁的影像上它是很薄的一層，而蛛網(wǎng)膜囊腫則是腦脊液在這些循環(huán)的某一個地方集聚而增多、增大，不同的是這些腦脊液全部被蛛網(wǎng)膜形成的囊壁所包繞，因此這些液體不在與蛛網(wǎng)膜下腔相同。由于它的內(nèi)容物來源是腦脊液，囊壁是蛛網(wǎng)膜形成，所以這些囊腫一般分布在腦和脊髓的表面，或者在腦的溝裂和腦池，不會在腦組織內(nèi)，但是它會擠壓腦組織，占據(jù)腦組織的一些空間。 很顯然，盡管蛛網(wǎng)膜囊腫也分原發(fā)和繼發(fā)，但它是一種良性占位性病變，這一點很重要，因為我們絕大多數(shù)人現(xiàn)在明白良性與惡性的概念，良性所意味的內(nèi)容大家都是比較清楚的。 一般在檢查中發(fā)現(xiàn)的囊腫位置居多的地方是顳葉、枕大池、蝶鞍、頂葉等部位。雖然蛛網(wǎng)膜囊腫因為不同的部位、不同的大小會表現(xiàn)出一些異常來，但一般沒有癥狀，或難以被人們所察覺，而是在體檢或其他偶然的情況下被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫后，首先不必驚慌與擔心，找神經(jīng)科醫(yī)生進一步了解病情所處的狀態(tài)。 一般情況下，如果囊腫較小，生長又比較緩慢，對本人的生活和工作沒有影響，醫(yī)生即不會建議你手術，也不會讓你服藥，讓患者觀察就可以，如果始終不見變化，可能終身不用管它，但是如果他變化長大，壓迫周圍的腦組織，影響其功能，你的日常活動和工作受到影響，還是建議手術治療了。 蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療？ 蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要治療必須由經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生決定，目前該病存在過度醫(yī)療。是否手術的決定因素主要是依據(jù)囊腫部位、囊腫大小和相關癥狀。手術的絕對適應征為高顱壓和進展性腦積水。 蛛網(wǎng)膜囊腫都有哪些手術方法？ 手術原理是剝除囊壁，打通蛛網(wǎng)膜囊腫與周圍腦池。目前除個別特殊部位需要開顱治療以外，已經(jīng)較少采用。主要問題是手術相對較大，以往曾有很多病人因本術式致死致殘，在術后囊腫變化上，總體效果也不滿意，很多囊腫術后無變化或僅僅是有所縮小。 蛛網(wǎng)膜囊腫的預后怎樣？ 大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫長期無變化，可終身帶囊腫生活，且常常是被偶然發(fā)現(xiàn)的，也有蛛網(wǎng)膜囊腫自愈的文獻報道，因此大多數(shù)病人是不需要任何治療的。 需要指出的是即使輕微頭部外傷也可以導致蛛網(wǎng)膜囊腫破裂，出現(xiàn)硬腦膜下血腫、硬腦膜下積液，需要急診治療。建議有蛛網(wǎng)膜囊腫的人平時避免劇烈活動，一旦頭外傷后出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀應及時就診。 蛛網(wǎng)膜囊腫病人經(jīng)過治療，術后理想的治療效果應該是囊腫接近消失，囊腫殘留容積應10ML左右，或總體積縮小90%以上，才能算是真正有效的治療，另外頭痛、偏癱、視乳頭水腫、復視可以好轉，術前巨顱病人術后頭顱可以不再增大。需要終身定期復查。

蛛網(wǎng)膜囊腫早期體積較小，無臨床癥狀的患者不需手術治療。蛛網(wǎng)膜囊腫體積較大者可同時壓迫腦組織及顱骨，產(chǎn)生神經(jīng)癥狀，引起顱骨發(fā)育改變。 60%～80%患者可有臨床癥狀，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高造成的頭痛、嘔吐，癲癇發(fā)作是常見的首發(fā)癥狀，也可有頭顱增大、局部顱骨隆起（顳、枕部）、偏癱、智力障礙，小腦共濟失調(diào)，視力減退、雙顳側偏盲，感覺減退和聽力下降等，手術治療主要是對囊腫進行內(nèi)減壓及囊壁切除。手術方法有開顱手術、神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術和分流術。1、開顱手術。傳統(tǒng)的治療方法，原理是剝除囊壁，打通蛛網(wǎng)膜囊腫與周圍腦池。手術切口及腦組織暴露相對較大，致死致殘率較高。在術后囊腫變化上總體效果也不滿意，很多囊腫術后無變化或僅僅有所縮小。已經(jīng)較少采用。2、神經(jīng)內(nèi)鏡技術。微創(chuàng)手術，相對于開顱術，切口小，腦組織損傷小。適合于鞍上池囊腫、腦室內(nèi)囊腫。神經(jīng)內(nèi)鏡有硬性內(nèi)鏡和軟性內(nèi)鏡，硬內(nèi)鏡管子是直的，不能彎曲，只能直線進入腦中的病灶區(qū)，適合腦淺層手術。軟性內(nèi)鏡外徑僅有3.8mm，柔軟、纖細、靈活，可以任意彎曲、旋轉，可以在腦中的一些腔隙穿過，一般很少損傷腦中重要組織，在腦積水的診斷和治療中有獨特優(yōu)勢。創(chuàng)傷更小，恢復更快，效果更佳。3、囊腫/腦室-腹腔分流術。通過分流引流囊液、降低囊內(nèi)壓，緩慢地使囊腫近于消失。是治療囊腫較確切有效的方法，特別適合于后顱窩、中顱窩側裂和巨大蛛網(wǎng)膜囊腫的嬰幼兒。但術后容易并發(fā)分流不足、分流過度、分流管梗阻（堵塞）、分流管斷裂及感染等，并且需要患者終身帶管，給生活帶來不便。根據(jù)患者的疾病類型、特點來制訂治療方案及手術方式，切忌盲目模仿或照搬,不能盲目選擇治療方法治療蛛網(wǎng)膜囊腫或腦積水。有些患者因經(jīng)濟問題受限，應酌情考慮，以經(jīng)濟、有效、安全等為原則。