過敏性紫癜極易損傷患兒腎臟，一般常在患病后的約一個(gè)月內(nèi)累及腎臟而致紫癜性腎炎，通常可表現(xiàn)為肉眼可見血尿癥狀或鏡下血尿和蛋白尿，這種疾病多發(fā)于兒童。那么，當(dāng)孩子得了紫癜性腎炎該如何治療，一定要做腎穿刺嗎？好大夫在線請(qǐng)教了上海兒童醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕科的金燕樑教授。治療紫癜性腎炎都要使用激素嗎？金大夫指出，一般以蛋白尿或較為嚴(yán)重的血尿?yàn)橹鞯淖像靶阅I炎，嚴(yán)格來講應(yīng)做腎穿刺病理檢查，因?yàn)閮和像靶阅I炎分為多種類型，因根據(jù)不同病理類型和疾病的嚴(yán)重程度選擇不同的治療方式，如果僅為孤立性輕微鏡下血尿的患兒，可暫時(shí)不必做腎穿刺，如僅有鏡下血尿，鏡檢紅細(xì)胞數(shù)在3-5個(gè)/HP，則可予以潘生丁和保腎康等抗凝和改善微循環(huán)的藥物，并定期隨訪觀察即可，過度治療（如應(yīng)用激素等），帶來的副作用反而更多且效果并不好；如果孩子出現(xiàn)了蛋白尿，可以使用ACEI/ARB藥物（即常見的普利、沙坦等），這類藥物可以保護(hù)腎臟，降低尿蛋白。金大夫補(bǔ)充，雖然這些藥物是臨床常用于治療高血壓的藥物，但只要治療劑量掌握好應(yīng)用于腎病患兒很少會(huì)造成低血壓。紫癜腎患兒24小時(shí)尿蛋白大于250mg，這時(shí)需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，如果腎穿刺病理分期在IIB級(jí)以上，則要聯(lián)用免疫抑制劑。對(duì)于家長有顧慮而不愿做腎穿刺的應(yīng)盡可能告知家屬該檢查是成熟的常規(guī)檢查技術(shù)，以打消家屬的顧慮，對(duì)于實(shí)在不愿做腎穿刺的則可以單用足量激素治療2-3周觀察，如果尿蛋白下降不顯著者應(yīng)及時(shí)加用免疫抑制劑；雖然免疫抑制劑副作用較多（如肝損害、骨髓抑制和增加感染機(jī)會(huì)等），但單用激素治療的時(shí)間會(huì)更長，所需要的激素劑量也更大，并容易引起其它與過敏性紫癜有關(guān)的并發(fā)癥，重癥紫癜性腎炎甚至?xí)斐赡I間質(zhì)性改變。哪些患者需要應(yīng)用沖擊治療？沖擊治療是一種通過靜脈滴注大劑量激素的治療方法，是目前快速控制疾病進(jìn)展的最有效和最便捷的治療方式之一。如果患兒癥狀嚴(yán)重，如屬于急進(jìn)性腎炎型，腎穿刺病理分級(jí)在4-5級(jí)，鏡檢新月體在70%以上，應(yīng)予以甲強(qiáng)龍沖擊治療，沖擊治療常需持續(xù)三天，甲強(qiáng)龍的使用劑量為每日每公斤體重15-30mg滴注，之后觀察效果，如果療效不明顯，5天之后還可繼續(xù)沖擊治療，其后可予環(huán)磷酰胺每月一次，但考慮到環(huán)磷酰胺的副作用，目前臨床多用驍悉。金大夫補(bǔ)充說明，病理檢查對(duì)于是否選擇沖擊治療非常重要，有的患兒可能蛋白尿很高，但病理分級(jí)較低，且口服激素控制效果很好，則不必沖擊治療。如果患兒腎功能持續(xù)惡化，同時(shí)有腹痛和消化道出血等癥狀，且大劑量甲強(qiáng)龍沖擊并聯(lián)合免疫制劑效果不佳者，則需要應(yīng)用血漿置換。這種方法是將患兒血液引出，將血漿分離后，補(bǔ)充一定量健康人的血漿或其他代用品，有良好的近期治療效果。但血漿置換副作用相對(duì)較大，例如嚴(yán)重的過敏、低血壓以及感染等，一般不做首選治療方法，個(gè)人認(rèn)為僅在沖擊治療效果不佳時(shí)使用。紫癜腎患兒復(fù)診需做哪些檢查？處于紫癜性腎炎進(jìn)展期的患兒需要住院治療，輕癥者完全可以在?？崎T診治療隨訪，通常首次用藥治療后5-7天復(fù)診，做24h尿蛋白、尿常規(guī)和腎功能等檢查，以便評(píng)估療效；對(duì)于病情穩(wěn)定的患兒可以3-4周復(fù)診，復(fù)查24h尿蛋白、尿常規(guī)和腎功能，以了解恢復(fù)情況，同時(shí)根據(jù)恢復(fù)情況對(duì)口服激素逐步減量。如果應(yīng)用免疫抑制劑，也要根據(jù)用藥方案選擇不同的檢查方式，如使用驍悉僅需查血常規(guī)，而應(yīng)用環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等藥物需要檢查血常規(guī)和肝功能損害情況，因此檢查時(shí)需要空腹。尿潛血是不是疾病復(fù)發(fā)？紫癜性腎炎病情得到良好的控制，但檢查尿潛血卻總是有2-3個(gè)加號(hào)，這是臨床治療中很常見的問題。金大夫解釋，如果僅出現(xiàn)尿潛血一般不必過度擔(dān)心，比如鏡檢6-7個(gè)紅細(xì)胞只要持續(xù)觀察即可，一般來說，尿潛血持續(xù)時(shí)間較長，可能有半年到一年；也可以使用一些保守治療方法，例如使用一些抗凝藥、改善微循環(huán)的藥物等；相反的，應(yīng)用激素和免疫抑制劑等積極治療反而會(huì)帶來更多的副作用，得不償失。

1. 紫癜性腎炎有哪些典型癥狀？一定會(huì)有皮膚癥狀嗎？典型的癥狀包括4個(gè)部分，即皮膚（出血斑點(diǎn)）胃腸道（腹部絞痛，惡心、嘔吐、黑便、鮮血便）關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)積液、疼痛）腎臟（蛋白尿、血尿）但是并非這個(gè)4個(gè)方面的癥狀同時(shí)出現(xiàn)。皮疹是診斷紫癜性腎炎的重要依據(jù)和線索，沒有皮膚的癥狀理論上講是可以出現(xiàn)的，但是沒有皮疹往往不會(huì)被首先考慮到紫癜腎炎的。2. 過敏性紫癜患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿，是否就是紫癜性腎炎？是的，如果紫癜的患者出現(xiàn)了血尿、蛋白尿，那么就會(huì)被診斷為紫癜性腎炎。紫癜腎炎在病理上跟IgA腎病幾乎沒有區(qū)別，診斷紫癜腎炎一定靠臨床的癥狀和典型體征。3. 如果沒有發(fā)現(xiàn)蛋白尿，是否代表紫癜患者未患腎炎？不是的，很多的紫癜腎炎僅變現(xiàn)為血尿。4. 確診應(yīng)當(dāng)做哪些影像學(xué)檢查，這些檢查對(duì)兒童有害嗎？泌尿系的彩超是基本的影像學(xué)檢查，超聲是無創(chuàng)傷、便宜的檢查方法，無論是腎臟類型的腎臟病，都會(huì)建議進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的B超檢查的。不同于X光以及CT，超聲檢查對(duì)兒童沒有傷害。5. 是否必須做腎穿刺檢查？不做穿刺對(duì)于治療有什么影響？對(duì)于尿液檢查明顯出現(xiàn)蛋白尿、血尿、血肌酐升高、高血壓的患者，建議腎活檢，因?yàn)檫@意味著病理類型較重，盡早明確了病理類型有助于選擇合適的治療措施以及判斷病情如何發(fā)展。6. 腎穿刺安全嗎，是否會(huì)對(duì)腎臟造成損害？腎穿是創(chuàng)傷檢查，應(yīng)該慎重選擇，醫(yī)生考慮到病情較重，值得做腎穿才會(huì)進(jìn)行腎臟的活體組織穿刺檢查。穿刺使用的針分為16G、18G，后者很細(xì)小，適合兒童患者。目前的腎穿都是在B超引導(dǎo)下完成的，準(zhǔn)確率高、創(chuàng)傷很小。個(gè)別患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)血尿或者腎周的血腫，但是危及生命的并發(fā)癥很罕見。

過敏性紫癜性腎炎是一種自限性疾病，也就是說這種病即使不治療，自己也能好。一般情況下病程為數(shù)周，尤其是兒童患者，好得更快。但也有少數(shù)病人轉(zhuǎn)為遷延性腎炎、慢性腎炎或急進(jìn)性腎炎。 對(duì)于成年患者如何治療，醫(yī)學(xué)界的看法不一，一般認(rèn)為成年人過敏性紫癜性腎炎患者不如兒童患者容易治療，后果較差，特別是老年患者或起病以急性腎病綜合征為主要表現(xiàn)的患者，或有大量蛋白尿的病人治療較為困難，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭的危險(xiǎn)性較高。也有的過敏性紫癜性腎炎病人反復(fù)發(fā)作，或遷延數(shù)月、數(shù)年。摘自華瓊主編《腎與尿路疾病答疑解難》

患者：檢查及化驗(yàn)：出院得化驗(yàn)結(jié)果是陰性，沒有隱血和蛋白 但是最近又出現(xiàn)了輕微蛋白和隱血 這是什么原因？我需要做24小時(shí)尿蛋白么？治療情況：我是紫癜性腎炎，住了一次院，一直吃的是中藥和百令膠囊 維c和蘆丁片病史：為什么病情老是反復(fù)？我還需要注意些什么？北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)內(nèi)分泌科李建民：經(jīng)過治療后尿中出現(xiàn)輕微蛋白和隱血，已經(jīng)算是恢復(fù)的不錯(cuò)，是否病情反復(fù)，關(guān)鍵是看尿蛋白是否出現(xiàn)量比較大，若24小時(shí)尿蛋白定量如果在0.6克以下，很少出現(xiàn)大量，已經(jīng)算病情穩(wěn)定，注意減少感冒、過敏和勞累。

1.血尿是指尿中超過正常量的紅細(xì)胞。取10ML清潔新鮮中段尿，離心1500轉(zhuǎn)/分5分鐘，沉渣鏡檢紅細(xì)胞﹥3個(gè)/高倍視野時(shí)方為血尿。故血尿不能僅憑尿潛血陽性診斷。 2.患兒出現(xiàn)血尿時(shí)，首先要判斷是真性還是假性。假性血尿可見于： ⑴紅色尿：尿中某些代謝產(chǎn)物如卟啉尿、尿黑酸尿（酪氨酸代謝異常病）及藥物如酚紅、氨基比林、利福平等，均可使尿呈紅色。新生兒尿中排出較多的尿酸鹽時(shí)也可呈紅色，某些食物中的色素也可致紅色尿。此時(shí)尿潛血試驗(yàn)及鏡檢紅細(xì)胞均為陰性。 ⑵血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿：如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、溶血性貧血等。此時(shí)尿潛血陽性，但鏡檢紅細(xì)胞陰性。 ⑶非泌尿道出血：如陰道或下消化道出血混入、月經(jīng)污染等。此時(shí)應(yīng)注意鑒別。 當(dāng)過敏性紫癜診斷明確，同時(shí)伴尿蛋白陽性，或鏡檢紅細(xì)胞﹥3個(gè)/HP,且尿常規(guī)1周內(nèi)2次或2周內(nèi)3次異常,并除外了其他原因?qū)е碌难驎r(shí)，方可臨床診斷為過敏性紫癜腎炎，必要時(shí)還需做腎活檢明確。故單純尿潛血陽性，不能診斷為過敏性紫癜腎炎。

兒童常見腎臟疾病診治循證指南(二)：紫癜性腎炎的診治循證指南(試行)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組一、前言紫癜性腎炎是兒科常見的繼發(fā)性腎小球疾病之一，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、觀察隨訪時(shí)間差異，因而過敏性紫癜患者中發(fā)生腎損害的報(bào)告率差別較大，文獻(xiàn)報(bào)道為20％～100％Il引。Brogan和Dillon【41依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，紫癜性腎炎發(fā)牛率為40％一50％。2000年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)腎臟病學(xué)組在珠海制定了紫癜性腎炎的診斷和治療方案(草案)"J，2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組在基礎(chǔ)七，按照循詛E醫(yī)學(xué)的原則制定本指南；適用于有一定兒童腎臟疾病診治基礎(chǔ)或經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)師。在針對(duì)具體患幾時(shí)，應(yīng)充分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源，采納適合的診療方案。二、證據(jù)來源1．文獻(xiàn)檢索：引用的證據(jù)主要來自中英文文獻(xiàn)。電子檢索：Pubmed(1963年一2008年6月)，EMBASE(1982年一2008年6月)，中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(1994年一2008年6月)，中國期刊網(wǎng)(1978年一2008年6月)。2．檢索結(jié)果：共檢索到兒童HSPN診斷、治療、預(yù)防的相關(guān)文獻(xiàn)2387篇，2位研究者分別閱讀標(biāo)題和摘要，按照文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，確定入選后閱讀全文，按證據(jù)分級(jí)原則對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分級(jí)，2位評(píng)價(jià)者意見不同時(shí)，征詢第3位評(píng)價(jià)者，討論后確定。最終入選文獻(xiàn)125篇，其中：系統(tǒng)綜述2篇‘6．，j，Meta分析4篇‘8‘“]，RCTl7篇。三、證據(jù)水平及推薦等級(jí)本指南中的證據(jù)水平及推薦等級(jí)參照歐洲心血管病學(xué)會(huì)提fb的證據(jù)和推薦建議分級(jí)(表1)，證據(jù)水平分3級(jí)，推薦意見分4級(jí)，在指南中以[證據(jù)水平／推薦等級(jí)]標(biāo)準(zhǔn)·方案·指南．表1證據(jù)水平及推薦等級(jí)證據(jù)水平研究設(shè)計(jì)狀況ABC證據(jù)來源j二多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)(RCTs)或薈萃分析來源于單個(gè)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)或大樣本非隨機(jī)臨床研究證據(jù)來源于專家共識(shí)和(或)小樣本研究、回顧性研究以及注冊(cè)登記的資料推薦等級(jí)I級(jí)證據(jù)和(或)共識(shí)對(duì)于診斷程序或治療是有確定療效1Ia級(jí)對(duì)治療的有效性具有分歧，但主要是有效的證據(jù)IIb級(jí)對(duì)治療的有效性具有分歧，但主要是療效欠佳的證據(jù)Ⅲ級(jí)對(duì)治療是無效的甚至是有害的證據(jù)四、紫癜性腎炎的診斷1．診斷標(biāo)準(zhǔn)：97％患兒的腎損害發(fā)生在起病的6個(gè)月以內(nèi)∞1[A／1]，為進(jìn)一步規(guī)范臨床診斷，現(xiàn)將診斷標(biāo)準(zhǔn)修改為：在過敏件紫癜病程6個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿。其中血尿和蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別為：(1)血尿：肉眼血尿或鏡下血尿；(2)蛋白尿：滿足以下任一項(xiàng)者：①1周內(nèi)3次尿常規(guī)蛋白陽性；②24h尿蛋白定量>150mg；③l周內(nèi)3次尿微量白蛋白高于正常值¨2‘1糾[B]。極少部分患兒在過敏性紫癜急性病程6個(gè)月后，再次出現(xiàn)紫癜復(fù)發(fā)，同時(shí)首次出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿者，應(yīng)爭取進(jìn)行腎活檢，如為IgA系膜厭沉積為主的系膜增生性腎小球腎炎，則亦應(yīng)診斷為紫癜性腎炎[C]。2．臨床分型：①孤立性血尿型；②孤立性蛋白尿型；③血尿和蛋白尿型；④急性腎炎型；⑤腎病綜合征型；⑥急進(jìn)性腎炎型；⑦慢性腎炎型。3．病理分級(jí)：腎活檢病理檢查是判斷腎臟損傷程度的金標(biāo)準(zhǔn)，目前常用的病理分級(jí)指標(biāo)為1974年ISKDC和2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組制定。近年來對(duì)紫癜性腎炎的臨床及病理研究發(fā)現(xiàn)，腎小管問質(zhì)損傷與紫癜性腎炎的療效及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)¨“引【B]。腎小球病理分級(jí)：I級(jí)：腎小球輕微異常。Ⅱ級(jí)：單純系膜增生，分為：亂局彤節(jié)段；b．彌漫性。Ⅲ級(jí)：系膜增生，伴有<50％腎小球新月體形成／節(jié)段性病變(硬化、粘連、血栓、壞死)，其系膜增生可為：山局彤節(jié)段；b．彌漫性。Ⅳ級(jí)：病變同Ⅲ級(jí)，50％一75％的腎小球伴有1-．述病變，分為：＆局彤節(jié)段；b-彌漫性。V級(jí)：病變同Ⅲ級(jí)，>75％的腎小球伴有上述病變，分為"-ill局灶／節(jié)段；h彌漫性。Ⅵ級(jí)：膜增牛性腎小球腎炎。4．腎活檢指征：對(duì)于無禁忌證的患兒，尤其是以蛋白尿?yàn)槭装l(fā)或主要表現(xiàn)的患兒(臨床表現(xiàn)為腎病綜合征、急性腎炎、急進(jìn)性腎炎者)，應(yīng)盡可能早期行腎活檢，根據(jù)病理分級(jí)選擇治療方案[B／I]。五、治療紫癜性腎炎患兒的臨床表現(xiàn)與腎病理損傷程度并不完全一致，后者能更準(zhǔn)確地反映病變程度。沒有條件獲得病理診斷時(shí)，可根據(jù)其l臨床分型選擇相應(yīng)的治療方案。1．孤立性血尿或病理l級(jí)：專家建議：僅對(duì)過敏性紫癜進(jìn)行相應(yīng)治療，鏡下血尿目前未見有確切療效的文獻(xiàn)報(bào)道。應(yīng)密切監(jiān)測患兒病情變化，建議至少隨訪3—5年哺盤1[A／I]。2．孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理IIa級(jí)：國外研究報(bào)道較少。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和(或)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物有降蛋白尿的作用A／1]，建議Ⅱ丁使用。國內(nèi)也有用雷公藤多甙進(jìn)行治療，雷公藤多甙1mr,／(kg·d)，分3次口服，每日劑量不超過60mg，療程3個(gè)月[C／IIa]，但應(yīng)注意其胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷、骨髓抑制及可能的性腺損傷的副作用。3．非腎病水平蛋白尿或病理IIb、Ⅲa級(jí)：國外研究證據(jù)少，可參照前一級(jí)的用藥。國內(nèi)報(bào)道用雷公藤多甙1mg(kg·d)，分3次口服，每日最大量不超過60lIImg，療程3—6個(gè)月B／Ⅱa]。也有激素聯(lián)合免疫抑制劑治療的報(bào)道，如激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療‘為1[C／II8]、聯(lián)合環(huán)孢素A治療[c／IIa]；對(duì)該類患兒積極治療的遠(yuǎn)期療效尚有待研究。4．腎病水平蛋白尿、腎病綜合征或病理Ⅲb、IV級(jí)：該組患兒臨床癥狀及病理損傷均較重，現(xiàn)多傾向于采用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，其中療效最為肯定的是糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療"，9o[A／I]。若臨床癥狀較鶯、病理呈彌漫性病變或伴有新月體形成者，可選用甲潑尼龍沖擊治療，15～30me／(kg·d)或1000me／(1．73m2·d)，每日最大量不超過1g，每天或隔天沖擊，3次為一療程啪1[B／Ⅱa]。此外有研究顯示，其他免疫抑制劑如硫唑嘌呤m-33】[C／Ⅱa]、環(huán)孢素A[C／Ⅱa]、嗎替麥考酚酯(MMF)o～1[c／Ⅱa]等亦有明顯療效。指南建議：首選糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療，當(dāng)環(huán)磷酰胺治療效果欠佳或患兒不能耐受環(huán)磷酰胺時(shí)?？筛鼡Q其他免疫抑制劑。可供選擇的治療方案如下：(1)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療：潑尼松1．5—2mg,／(kg·d)，口服4周后漸減量，同時(shí)應(yīng)用環(huán)磷酰胺8—g,／(kg·d)，靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用2d、間隔2周為一療程，共6—8個(gè)療程，環(huán)磷酰胺累積量<一150mg／kg[A／I]。(2)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合其他免疫抑制劑治療①糖皮質(zhì)激素+硫唑嘌呤‘舢]：以潑尼松2rag／(1(g·d)分次口服，加用硫唑嘌呤2rag／(kg·d)時(shí)，潑尼松隔日2mg／(1【g·d)頓服，2個(gè)月后漸減量；硫唑嘌呤總療程8個(gè)月[c／1Ia]。②糖皮質(zhì)激素+環(huán)孢素A：環(huán)孢素A口服5mg／(kg·d)，監(jiān)測血藥濃度，維持谷濃度在100—200ng／ml，療程8一12個(gè)月；同時(shí)口服潑尼松1—2ms／(kg‘d)，并逐漸減量停藥[C／lIa]。③糖皮質(zhì)激素+嗎替麥考酚酯(MMF)‘3*-36’：MMF15～20mg,／(kg·d)，最大劑量1g／d，分為2—3次口服，．-4個(gè)月后漸減鼉至0．25～0．5me,／(kg·d)，療程3—6個(gè)月；聯(lián)合潑尼松0．5～1mg／(kg·d)，并逐漸減量[C／lIa]。除以上免疫抑制劑外，國內(nèi)尚有關(guān)于激素聯(lián)合長春新[c／lIa]或來氟米特‘381[C／Ⅱa]治療的臨床報(bào)道，但其臨床分型與療效關(guān)系評(píng)定欠佳，且缺乏病理學(xué)依據(jù)，仍有待進(jìn)一步研究。5．急進(jìn)性腎炎或病理Ⅳ、V級(jí)：這類患兒臨床癥狀嚴(yán)重、病情進(jìn)展較快，現(xiàn)多采用三至四聯(lián)療法，常用方案為：甲潑尼龍沖擊治療1—2個(gè)療程后口服潑尼松+環(huán)磷酰胺(或其他免疫抑制劑)+肝素+雙嘧達(dá)莫㈣1[C／I]。亦有甲潑尼龍聯(lián)合尿激酶沖擊治療+口服潑尼松+環(huán)磷酰胺+華法林+雙嘧達(dá)莫治療的文獻(xiàn)報(bào)道㈨1[B／IIa]。除藥物治療外，近年來有報(bào)道顯示，血漿置換治療可有效去除患者血漿中抗體、補(bǔ)體及免疫反應(yīng)介質(zhì)等，從而緩解患兒病情進(jìn)展¨¨[c／IIa]，但其為小樣本非隨機(jī)研究，確切療效仍有待進(jìn)一步證實(shí)。6．輔助治療：在以上分級(jí)治療的同時(shí)，可加用抗凝劑和或)抗血小板聚集藥，多為雙嘧達(dá)莫5me'(kg·d)，肝素1—2mg／(kg·d)[C／I]。ACEI和(或)ARB類藥物有降蛋白尿的作用[A／I]，對(duì)于有蛋白尿的患兒，無論是否合并高血壓，建議可以使用。ACEI常用制劑為苯那普利，5—10叫dU服；ARB制劑為氯沙坦，25—50me／d口服舊1。六、預(yù)防糖皮質(zhì)激素對(duì)過敏性紫癜患兒腎損害的預(yù)防作用仍存有爭議。激素預(yù)防治療的前瞻性研究昆示，早期激素治療不能預(yù)防腎損害發(fā)生H引[B／Ⅱb]，甚至回顧性研究發(fā)現(xiàn)接受激素治療的過敏性紫癜患兒更易復(fù)發(fā)Ⅲ3[C／Hb]。關(guān)于激素預(yù)防性治療的Meta分析結(jié)果卻相反，一項(xiàng)Meta分析¨示過敏性紫癜患兒早期接受激素治療可顯著減少腎損害發(fā)生，且無不良反應(yīng)；另二項(xiàng)系統(tǒng)綜述或Meta分析埔’“1均提示早期應(yīng)用激素有減少腎損害發(fā)雀的趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義A／Ⅱa]。因此，有關(guān)激素預(yù)防用藥是否有效仍有待臨床研究。七、隨訪紫癜性腎炎雖有一定的自限性，但仍有部分患兒病程遷延，甚至進(jìn)展為慢性腎功能不全。需要I臨床醫(yī)生在重視治療的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)隨訪。對(duì)病程中出現(xiàn)尿檢異常的患兒則應(yīng)延長隨訪時(shí)間，建議至少隨訪3—5年∞。。

在過敏性紫癜的急性期，家長要讓孩子注意休息，配合醫(yī)生護(hù)士做好病情觀察，特別應(yīng)注意頭痛、嘔吐、腹痛和血便的有無及其程度，及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士。病情緩解出院后對(duì)于腎炎的護(hù)理，應(yīng)注意以下“六個(gè)不要”：①不要感染：感染不僅是腎炎最常見的病因，還是其病情加重、疾病反復(fù)、復(fù)發(fā)的首要因素；②不要受傷：皮膚傷口是致病菌最好的入侵門戶，可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。③不要過敏：各種過敏都能造成體內(nèi)免疫機(jī)制的紊亂，產(chǎn)生異常的免疫復(fù)合物、抗體、細(xì)胞因子，它們可通過多種途徑最終造成腎臟受累。④不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，腎臟血流明顯減少，加重腎損害；⑤不要亂吃東西：不要攝入過油、過甜、過咸、高蛋白食品。腎炎兒童不宜補(bǔ)，許多家長認(rèn)為腎病時(shí)孩子“腎虧”、“體虛”，喜歡給孩子進(jìn)補(bǔ)，進(jìn)食高蛋白食物，豈不知這一舉措會(huì)帶來適得其反的后果，加速疾病進(jìn)展；⑥不要亂吃藥：“是藥三分毒”，不管中藥、西藥都存在一定的毒性，腎臟是人體內(nèi)最大受害臟器之一。上述六點(diǎn)，在防止腎炎復(fù)發(fā)、病情加重，延緩疾病進(jìn)展，保護(hù)腎臟等能發(fā)揮重要作用。

臨床上醫(yī)生可以根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)（皮膚皮疹紫癜、血尿和蛋白尿等）來診斷紫癜性腎炎，并且可以根據(jù)臨床分類及嚴(yán)重程度來制定初步的治療方案。但是，隨著腎臟病科學(xué)的發(fā)展，越來越認(rèn)識(shí)到腎組織病理學(xué)診斷是幫助判斷腎損傷病情的輕重、指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后的最有效的方法。如現(xiàn)有研究表明，腎組織病理改變中，新月體少于50%者預(yù)后較好，僅5%發(fā)生尿毒癥，而新月體多于50%者，約30%發(fā)生尿毒癥，新月體超過75%者約60%～70%發(fā)生尿毒癥。因此，對(duì)紫癜性腎炎患兒應(yīng)同時(shí)進(jìn)行臨床分型及腎組織病理診斷，以指導(dǎo)治療及評(píng)估預(yù)后。而腎穿刺是獲取腎組織的唯一的、微創(chuàng)的、安全的方法。

在過敏性紫癜中絕大部分的腎內(nèi)毛細(xì)血管是被累及的，但臨床上只30%～60%有血尿、蛋白尿，若以腎病理改變計(jì)幾近100%。腎受累表現(xiàn)有三種類型：①血尿伴蛋白尿，急性期可有肉眼血尿，以后轉(zhuǎn)為鏡下血尿，同時(shí)伴有蛋白尿或管型尿。②急性腎炎表現(xiàn)：血尿、蛋白尿的同時(shí)伴水腫、高血壓、少尿及腎功能減退。部分病人可轉(zhuǎn)為慢性腎炎。③大量蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白多于每千克體重50毫克，水腫明顯，血漿白蛋白低于30克/升，呈現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)。少數(shù)病例久治不愈，腎功能可逐漸惡化。嚴(yán)重者可表現(xiàn)為急劇進(jìn)展的少尿、惡心、嘔吐及腎功能惡化呈急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)。

在起病前1～3周常有上呼吸道感染史，可伴有低熱，納差、乏力等全身癥狀。反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜是本病的特征，多見于四肢遠(yuǎn)端及臀部，對(duì)稱分布，分批出現(xiàn)。初起呈紫紅色斑丘疹，稍高于皮膚表面，壓之不褪色，可有癢感，數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕色而消退。幾乎全部患者均有皮疹，但有時(shí)表現(xiàn)極輕，未能被發(fā)現(xiàn)。有些病例可以腹痛、黑便、關(guān)節(jié)痛或血尿、蛋白尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。關(guān)節(jié)腫痛多發(fā)生在較大關(guān)節(jié)，如膝、踝關(guān)節(jié)。嚴(yán)重腹痛可呈絞痛合并黑便，少數(shù)可引起腸套疊、腸穿孔、胰腺炎、睪丸炎及腦出血等。