這是我們昨天海扶刀治療的一個子宮肌瘤患者，病人來自天津，是一名高中語文老師?；颊咴?018年發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，當時肌瘤有6cm，沒有及時進一步治療，之后肌瘤逐漸增大，現(xiàn)在肌瘤增大到9.5cm，同時伴有月經(jīng)量增多，嚴重貧血。患者不愿意選擇傳統(tǒng)手術，在了解到海扶刀可以無創(chuàng)的治療子宮肌瘤后，專門從天津至我們中心進行治療，不到40分鐘肌瘤就完全消融，患者今天復查顯示肌瘤消融滿意，病人今天下午就正?；丶伊?。并且很巧合的是，手術當天正好是患者的生日，也算是自己給自己一個特殊的禮物和一次難忘的經(jīng)歷。

這是我們半年前治療的一個子宮肌瘤患者，病人華裔法國籍，在法國檢查出子宮肌瘤后，建議手術?；颊咴诹私獾胶７龅犊梢詿o創(chuàng)治療子宮肌瘤后，專門回國至我們中心治療，術前磁共振顯示肌瘤大小約14cm，肚子像懷孕一樣。經(jīng)過我們不到一小時海扶刀治療，術后復查整個肌瘤消融滿意?；颊咝g后半年隨訪，肌瘤吸收縮小很明顯。海扶刀治療是利用超聲波燙死肌瘤，從而不用開刀治療肌瘤，保留子宮及生育功能，由于沒有任何創(chuàng)傷，所以肌瘤不是一下子消失，是慢慢縮小的。肌瘤縮小和病人自身體征有關，還和運動，規(guī)律生活等密切相關的。

這是我們?nèi)ツ旰７龅吨委煹囊粋€患者，病人來自廣東，因為肌瘤導致胎停流產(chǎn)?；颊咴诹私獾胶７龅犊梢詿o創(chuàng)治療子宮肌瘤，并且保留子宮，不影響懷孕和分娩，專程至我們中心進行治療。?術后復查肌瘤消融滿意，術后患者也沒有特別不適，第二天就正常出院回家。今天得到好消息，病人已經(jīng)順利懷孕。?海扶刀治療是利用超聲波聚焦直接燙死肌瘤，具有不用開刀，術后恢復快，不影響懷孕和生育現(xiàn)在已經(jīng)寫入最新版婦產(chǎn)科學教材，是我們中心子宮肌瘤首選治療方式。

“醫(yī)生，我得了子宮肌瘤，長了幾年了，現(xiàn)在7cm了，要準備生育，我該手術還是觀察？“這是一個在我的門診中經(jīng)常遇到的一個問題。今天還是集中解答下。我之前寫過一篇”子宮肌瘤合并妊娠相關問題“（微信公眾賬號回復：029），里面已經(jīng)基本上把子宮肌瘤在懷孕之前什么情況下應該要考慮處理，什么時候處理大概做了一個回答。今天我們這篇科普主要集中在如何處理上。重復下之前文章中的結論，如果子宮肌瘤是在0、1、2型，對宮腔形態(tài)有影響的粘膜下肌瘤，在懷孕前是要提前處理的，如果是3、4、5型的肌壁間肌瘤，目前沒有定論，根據(jù)經(jīng)驗是如果超過了4cm，我會和患者充分討論手術之利弊來決定是否處理，如果是6、7、8型的漿膜下肌瘤，大概是可以考慮嘗試帶瘤妊娠。不管幾型的肌瘤，如果有癥狀了，或者它成為導致不孕或者流產(chǎn)的一個原因了，那么也是要考慮處理。目前對于子宮肌瘤的處理，大概分為宮腔鏡手術、腹腔鏡手術、開腹手術、陰式手術、聚焦超聲（海扶）、動脈栓塞治療等幾種方法。宮腔鏡手術通常是適合于0、1、2型的粘膜下肌瘤，宮腔鏡手術對術者的技術要求比較高，尤其是瘤子個數(shù)比較多或者體積比較大的時候；陰式手術適合于脫出到陰道內(nèi)的肌瘤、宮頸部位的肌瘤或者漿膜下肌瘤。肌壁間或漿膜下肌瘤目前常用開腹手術和腹腔鏡手術。開腹手術幾乎適用于所有的患者，其優(yōu)點是手術過程中可以有術者手指的觸覺，減少肌瘤遺漏的機會，相對而言縫合也比較好控制，但是開腹手術傷口相對比較大（切口根據(jù)肌瘤的大小、部位、個數(shù)等而定，一般而言要在6-10cm），疼痛重，恢復也比較慢些，開腹手術是一個相對比較傳統(tǒng)的方法。腹腔鏡手術在最近30多年以來比較普及應用的技術，腹腔鏡手術除了小的粘膜下肌瘤，肌瘤較多以外則是幾乎適合于所有患者，腹腔鏡手術一般采用的是在腹部的顯微切口（切口一般3-4個，長度一般0.3~1.5cm），其優(yōu)點是微創(chuàng)，疼痛輕，恢復得快，缺點是缺乏了術者手指直接對瘤子的觸覺，另外一個缺點就是對術者的技術要求相對比較高，需要一個相對比較長的學習曲線。我在門診通常被問到的一個問題是醫(yī)生我是該開腹還是腹腔鏡手術。如果要回答這個問題，我想我們?nèi)匀皇切枰纯从袥]有人做過這方面的研究，隨機對照研究是檢驗一個措施的標準，在目前全球范圍內(nèi)有在意大利做過的一個隨機對照研究，顯示腹腔鏡手術和開腹手術并沒有差別。但是國內(nèi)現(xiàn)在有不少醫(yī)生反對采用腹腔鏡的方法，認為腹腔鏡手術縫合不如開腹手術好，術后破裂機會增高。我個人針對這個問題的看法是，如果醫(yī)生對于腹腔鏡手術有經(jīng)驗，腔鏡下縫合技術不是問題（腹腔鏡下縫合相對來說是最難掌握的技術），那么對于有生育要求的人來說并不是什么禁忌，但是若是醫(yī)生剛剛開始做腹腔鏡手術，縫合還是一件困難的事情的時候，那么考慮開腹手術。事實上，我目前大部分的有生育要求的患者均是采用了腹腔鏡手術方式，只是在肌瘤體積過大（10cm以上），瘤子個數(shù)過多（超過5個以上）的情況下，才考慮開腹手術，當然有些太大的肌瘤也可以術前采用藥物處理縮小肌瘤以后再用腹腔鏡手術，但是藥物帶來的另外一個副作用是可能讓小的肌瘤更小，增加術中遺漏的機會。聚焦超聲技術（海扶或者磁波）是最近10年來興起的一種新技術（微信回復013了解詳情），治療是通過類似太陽灶一樣把超聲波聚集在瘤子上，因此在通道中都是沒有損傷的，導入到體內(nèi)的能量將瘤子內(nèi)的蛋白加熱消融，術后瘤子萎縮吸收，它的優(yōu)點是微創(chuàng)，甚至有些人將它稱之為無創(chuàng)技術，術后好的時候患者都可以自己走動離開手術室，缺點是治療不象開腹或者腹腔鏡手術是把瘤子取出，瘤子只能通過加熱壞死的方法，大部分的情況下瘤子是不可能全部消失，有可能在孕期再次長大。聚焦超聲應用于子宮肌瘤治療已經(jīng)有10多年的歷史了，但是對于想生育的患者，我們目前還沒有積累太多的經(jīng)驗，雖然有不少患者已經(jīng)在治療后懷孕的，F(xiàn)DA在今年也通過了聚焦超聲治療未育病人的指征，但是尚未形成一個明確的定論。目前我們對于這一新技術主要就是和患者進行充分溝通和解釋，如果愿意接受這項新技術的，核磁共振和超聲同道都是安全的情況下，也是給予患者這樣的選擇的。子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤在國外也是一個比較常見的選擇，但是研究提示若是有生育要求，采用動脈栓塞的方式治療的受孕幾率僅為手術治療的一半，因此子宮動脈栓塞不做為孕前治療子宮肌瘤的一個措施。下面一個順便提及的問題是如果在孕前要處理，什么時候處理。子宮肌瘤因為是一個激素依賴性的疾病，只要月經(jīng)來，就有可能會有復發(fā)的可能性，因此若是沒有癥狀，目前也沒有計劃生育的話，不必著急要手術，在計劃懷孕之前一年左右進行評估，若是太早手術處理，過若干年也沒有結婚又復發(fā)了，二次處理肌瘤會比較麻煩。若是采用宮腔鏡或者海扶手術，一般手術以后3個月即可考慮受孕，而開腹或者腹腔鏡手術，目前對于術后多久可以受孕沒有一個定論，通常是根據(jù)經(jīng)驗避孕3個月到12個月不等。醫(yī)學中有很多是懸而未決的問題，需要不停地探索。我希望盡可能用比較客觀的證據(jù)來支持我寫的文章里面的結論。希望這里面的文字可以回答您在門診中的一些疑惑。