???消融治療是指包括海扶、磁波、微波、射頻這一類的技術(shù)，有關(guān)于這些技術(shù)的介紹參閱我之前發(fā)過(guò)的科普文章。????《無(wú)創(chuàng)不開(kāi)刀磁波治療子宮肌瘤科普視頻》????《我們是如何不開(kāi)刀治療她10cm的肌瘤的》????《子宮肌瘤子宮腺肌癥的微波治療》????《子宮肌瘤子宮腺肌癥的射頻治療》????《海扶、磁波、微波、腹腔鏡、宮腔鏡我到底該選擇哪種方案》??????消融治療有別于切除些的手術(shù)，無(wú)論是腹腔鏡、宮腔鏡、經(jīng)陰道還是開(kāi)腹手術(shù)，本質(zhì)是要將肌瘤或者腺肌癥的病灶進(jìn)行切除，而消融治療本質(zhì)上則是破壞。切除性的治療方案在治療以后復(fù)查超聲或者核磁共振，病灶就看不到了，在消融治療以后，病灶局部發(fā)生的是壞死，我們追求的是病灶導(dǎo)致的癥狀的改善（譬如月經(jīng)量減少，壓迫癥狀減輕，生育力改善），在消融之后通常來(lái)說(shuō)病灶是逐漸縮小的，一般來(lái)說(shuō)，在6個(gè)月的時(shí)候，病灶的體積可以萎縮達(dá)到50-70%左右。????需要注意的是，在消融治療后發(fā)生壞死的組織，在普通超聲上是看不出來(lái)的，只有超聲造影或者增強(qiáng)核磁共振可以看到變化，所以治療以后，普通超聲看到肌瘤可能還會(huì)在，但是實(shí)際上已經(jīng)壞死了，不一定非要再開(kāi)刀將壞死的組織切除，除非遇到一些特殊情況的。我們遇到不少患者在治療以后因?yàn)榧×龃嬖谟直会t(yī)生要求開(kāi)刀的，沒(méi)有太多的必要了。??????這個(gè)圖是一個(gè)10cm子宮肌瘤的患者，最左側(cè)是治療前，我們可以從增強(qiáng)核磁共振上看到肌瘤內(nèi)部有血運(yùn)存在（發(fā)白色），治療后即刻復(fù)查就看到肌瘤內(nèi)部發(fā)生了缺血壞死（發(fā)黑），后方有少許沒(méi)有被破壞壞死的組織，再之后3個(gè)月和11個(gè)月，我們看到了壞死部分在縮小，壞死的組織會(huì)被逐漸吸收，當(dāng)然通常不會(huì)全部吸收，會(huì)殘留下些機(jī)化的組織。不吸收也沒(méi)有關(guān)系就待在體內(nèi)不必處理。到11個(gè)月的時(shí)候，雖然做超聲檢查可能肌瘤是從原來(lái)的10cm縮小到了8.36cm（體積上縮小了50%），但是肌瘤內(nèi)部均已經(jīng)發(fā)生了壞死，有活性的肌瘤部分已經(jīng)很少，不必再做手術(shù)處理。??????消融治療，我們注重的是癥狀的改善，子宮肌瘤也好，子宮腺肌癥也好，只要子宮在，只要卵巢里面雌激素仍然有分泌，就會(huì)有復(fù)發(fā)的情況存在，消融治療因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小不出血恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)而超越了其它的治療方案而受到患者的歡迎，但是客觀來(lái)說(shuō)，消融治療也是有些缺點(diǎn)的，相對(duì)于手術(shù)切除來(lái)說(shuō)，消融壞死的組織比較容易有繼發(fā)感染的情況出現(xiàn)（5%左右），尤其是通過(guò)陰道操作進(jìn)行的消融，因?yàn)殛幍朗且粋€(gè)有菌的環(huán)境，所以術(shù)后相對(duì)來(lái)說(shuō)感染率略高，在個(gè)別情況下，感染單純用抗生素不好控制的時(shí)候我們還需要通過(guò)診刮或者宮腔鏡清宮，切除壞死的組織。術(shù)后復(fù)發(fā)率或者說(shuō)二次手術(shù)率相對(duì)于傳統(tǒng)的切除手術(shù)是要高的，有10-20%的患者在2年內(nèi)因?yàn)榘Y狀改善不明顯需要考慮二次手術(shù)治療的，盡管這些情況存在，仍然擋不住前面提到的消融治療的優(yōu)點(diǎn)。??????????上圖是10年前我們一個(gè)子宮腺肌癥海扶治療的患者，消融后部分壞死的組織可以看到變化，但是因?yàn)橄诜秶粔?，周邊還有沒(méi)有壞死的組織存在，導(dǎo)致了術(shù)后痛經(jīng)癥狀改善不明顯，而再次行了手術(shù)切除子宮。大概可以從上述的例子里面可以看到消融治療的效益。

對(duì)于一個(gè)7cm的子宮肌瘤患者，若是要懷孕，目前在醫(yī)院普遍給予的方案會(huì)是腹腔鏡或開(kāi)腹子宮肌瘤剔除，有不少醫(yī)生因?yàn)閾?dān)心腹腔鏡縫合得不夠好，腹腔鏡也不做，在做了腹腔鏡或開(kāi)腹子宮肌瘤剔除手術(shù)以后，一般需要6-12個(gè)月才能懷孕，也有不少醫(yī)院讓術(shù)后2年再考慮懷孕，到了2年左右的時(shí)候，又會(huì)有不少肌瘤面臨著復(fù)發(fā)的問(wèn)題，這的確會(huì)是一個(gè)難題。我們除了有腹腔鏡、宮腔鏡和開(kāi)腹的技術(shù)之外，對(duì)付子宮肌瘤，我們還有消融治療的技術(shù)，圖片里面這個(gè)患者，2個(gè)肌瘤，一個(gè)7cm，另外一個(gè)5cm，我們采用的是微波消融的技術(shù)，我手里面的細(xì)針在超聲引導(dǎo)下穿刺到子宮肌瘤的部位，然后通過(guò)能量的釋放將肌瘤破壞掉，圖里面仔細(xì)看應(yīng)該會(huì)設(shè)別出肌瘤壞死區(qū)域和殘留的部位，黑影的是壞死的肌瘤，可以看到7cm的肌瘤，大部分的都發(fā)生了壞死，周邊有1.9mm的是殘留的部分；5cm的肌瘤周邊有2.5mm的殘留。對(duì)于有生育要求的患者，在實(shí)施消融治療過(guò)程中，最重要的一個(gè)因素是安全，若是為了追求過(guò)高的消融率，能量有可能會(huì)突破肌瘤的包膜，傷到了正常的子宮內(nèi)膜和肌瘤外面的肌層，那么在后續(xù)的懷孕過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生不孕或妊娠期子宮破裂。消融技術(shù)中海扶是無(wú)法做到精準(zhǔn)消融控制，在治療過(guò)程中先要在肌瘤內(nèi)部一處反復(fù)施放能量，達(dá)到肌瘤出現(xiàn)高信號(hào)才提示為肌瘤出現(xiàn)了壞死，所以有的時(shí)候會(huì)做過(guò)，導(dǎo)致象圖4一樣的情況，一旦出現(xiàn)損傷，若是直接懷孕就會(huì)發(fā)生子宮破裂，這也是為什么我們?cè)谟写挪ê臀⒉夹g(shù)以后很少再做海扶的原因。當(dāng)然，作為消融技術(shù)本身，微波也有可能會(huì)出現(xiàn)一些燒過(guò)的情況，所以通常我們做的是不足。在消融過(guò)程盡可能將能量控制在肌瘤內(nèi)部，減少副損傷是我們追求的方向。通過(guò)本案例旨在說(shuō)明有生育要求的子宮肌瘤、腺肌癥患者，是可以實(shí)施創(chuàng)傷更小的治療手段避免更大的創(chuàng)傷的。

這是一名多發(fā)性子宮肌瘤患者，病人發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤10多年，現(xiàn)在肌瘤增大接近至14cm，伴有月經(jīng)量過(guò)多，出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，術(shù)前增強(qiáng)磁共振顯示肌瘤血流豐富。對(duì)于子宮肌瘤，傳統(tǒng)治療方法主要有：1.子宮切除術(shù)；2.腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)；3.黏膜下肌瘤宮腔鏡手術(shù)；4.海扶高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療；5.介入治療；6.藥物治療如諾雷得或者達(dá)菲林；7.射頻消融或者微波消融治療；對(duì)于該患者，病人不愿意選擇傳統(tǒng)手術(shù)，主要是考慮手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)比較慢，并且由于重度貧血，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也比較高；介入治療可以改善患者月經(jīng)量過(guò)多癥狀，但是很容易影響卵巢功能；射頻消融或者微波消融一般適合于5cm以下肌瘤，并且需要穿刺；藥物治療雖然可以短期控制肌瘤，但是停藥后容易反彈；超聲消融治療屬于無(wú)創(chuàng)治療，一般10cm以下肌瘤可以一次性消融，15cm肌瘤可能需要做2次。??結(jié)合患者病史及需求，最終選擇在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下進(jìn)行海扶刀超聲消融治療，手術(shù)時(shí)間大約1小時(shí)，術(shù)后第二天復(fù)查，整個(gè)肌瘤完全消融，并且內(nèi)膜也保護(hù)非常好，患者第二天就正常出院，基本上不影響患者的工作和生活。子宮肌瘤是女性比較常見(jiàn)的良性婦科腫瘤，海扶刀超聲消融治療具有幾乎無(wú)創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，不開(kāi)刀不留下疤痕，也不影響正常工作生活等諸多優(yōu)勢(shì)，是目前非常有前景的治療方法。