有一天的婦科門診，母女二人組團就診，我分別接診處理后，兩人又回到了診室。母親一臉疑惑的說，“大夫，我的子宮肌瘤比我孩子的要大，為什么你不建議我手術，卻建議她手術呢？”合著剛才的病情解釋，這位阿姨是全沒聽進去。我只能苦笑，“那為什么大的肌瘤就要切，小的就不要切呢？子宮肌瘤是否手術切除，真的不只看大小的。”在工作中，我經(jīng)常遇到子宮肌瘤的患者，大眾對于什么樣的子宮肌瘤需要手術還缺乏了解，今天我就結合這兩個病例，講講子宮肌瘤要不要手術那些事。為什么會得子宮肌瘤？子宮肌瘤真的是女性最常見的良性腫瘤，沒有之一。據(jù)不完全統(tǒng)計，在育齡期女性中，每4個人中就有1位患有子宮肌瘤。子宮肌瘤也是子宮切除手術的最常見病因。子宮肌瘤的發(fā)病原因目前還沒有完全闡明。其中有一個遺傳易感性學說，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者有一定的家族聚集傾向，尤其一級親屬（比如母女、姐妹）之間患病風險會增高；研究還發(fā)現(xiàn)不同種族患病風險有所不同，黑色人種的子宮肌瘤發(fā)病率更高。另一個被廣為接受的學說是性激素學說，這個學說認為子宮肌瘤是與雌、孕激素相關的腫瘤，因為從發(fā)病人群的年齡來看，肌瘤好發(fā)于性激素分泌旺盛的育齡期女性，青春期前和絕經(jīng)后人群中肌瘤相對少見。另一個支持這一學說的現(xiàn)象是，妊娠期雌、孕激素分泌增加，肌瘤也有增大傾向。補充性激素會使肌瘤增大，抑制性激素則會使肌瘤縮小。然而，雌孕激素與子宮肌瘤的關系目前還有爭議，機制也沒有完全闡明。子宮肌瘤如何分類？子宮肌瘤可以生長在子宮的任何部位，如果把子宮比作一個房子，子宮的肌層就是房子厚厚的墻壁，宮腔就是房間內(nèi)部，子宮漿膜就是房子的外表面。子宮肌瘤如果長在房子外表面，我們稱之為漿膜下肌瘤；完全長在墻壁里面的肌瘤，稱之為肌壁間肌瘤；如果肌瘤長在房間里，則稱之為黏膜下肌瘤。臨床上當然還有更加細化的分型，但常見的子宮肌瘤基本就是這三大類。子宮肌瘤的危害？什么樣的肌瘤需要手術？1.其實絕大多數(shù)的子宮肌瘤是不引起任何癥狀的，它常常默默的發(fā)生、緩慢的長大，當患者體檢做婦科超聲時才會被發(fā)現(xiàn)。但是，有一些子宮肌瘤會帶來不舒服的癥狀。其中最常見的癥狀是月經(jīng)改變，患者可能出現(xiàn)月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長、淋漓不凈的出血，甚至失血過多繼發(fā)貧血。什么樣的肌瘤容易引起上面的問題呢？答案就是生長在房間內(nèi)的黏膜下肌瘤和體積較大的肌壁間肌瘤容易引起月經(jīng)改變。這兩種肌瘤會增大子宮內(nèi)膜的出血面積、使內(nèi)膜靜脈叢充血擴張、還會影響子宮肌層收縮止血。即使這個房間內(nèi)的黏膜下肌瘤體積很?。ū热?-2cm），也常常會影響月經(jīng)、引起異常的子宮出血；長在墻壁里的肌瘤，如果生長過程中越發(fā)凸向房間內(nèi)，也可能引起上述癥狀。所以，對于引起了月經(jīng)過多甚至貧血的子宮肌瘤，我們主張手術切除。文章開頭的這個女兒，28歲，超聲提示肌瘤直徑2cm，是一枚黏膜下肌瘤，她的月經(jīng)過多和繼發(fā)貧血與此相關，所以我們?yōu)樗隽藢m腔鏡下子宮肌瘤電切術，術后患者的月經(jīng)問題就得到了改善。而另一位母親患者51歲，肌瘤雖然直徑5cm，但肌瘤生長在墻壁里面、而且向房子外表面凸出，結合她處于圍絕經(jīng)期、沒有癥狀、肌瘤多年來也沒有明顯增大，我們就不建議進行手術治療，患者只需定期復查就可以了。???2.子宮肌瘤的另一個危害是壓迫周圍臟器。我們知道子宮的前方有膀胱、后方有直腸、兩側有輸尿管。當子宮肌瘤增大到一定程度時，就可能壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿困難，壓迫直腸導致排便不順暢，壓迫輸尿管導致泌尿道梗阻和腎積水，也有少數(shù)人因為增大的肌瘤壓迫，出現(xiàn)下腹墜痛的表現(xiàn)。對于產(chǎn)生壓迫癥狀的子宮肌瘤，我們建議手術切除。3.子宮肌瘤的第3個危害是可能與不孕相關。我們知道，子宮的一個主要功能就是孕育新生命，子宮上長了肌瘤有時的確會對懷孕產(chǎn)生影響。比如長在宮頸部位的肌瘤可能像一道閘門一樣影響精子進入宮腔，長在輸卵管開口部位的肌瘤可能壓迫輸卵管而影響精子和卵子相遇，黏膜下肌瘤可能影響孕卵著床等等。所以，對于可能與不孕癥有關的子宮肌瘤可以考慮手術切除。最后，如果絕經(jīng)后女性子宮肌瘤持續(xù)性生長，也應手術切除?？偨Y一下，子宮肌瘤是否需要手術不是只取決于肌瘤大小這一個因素，而更主要取決于肌瘤引起的相關癥狀，這些癥狀包括月經(jīng)過多繼發(fā)貧血，壓迫周圍臟器出現(xiàn)尿頻、便秘、疼痛。此外，肌瘤合并不孕，絕經(jīng)后肌瘤持續(xù)增長也是子宮肌瘤的手術指征。

這是一個經(jīng)常被子宮肌瘤患者問到的問題。對新技術的認知也在不停地進步，我只能談在現(xiàn)有的研究和經(jīng)驗下我個人的體會，也許在未來隨著更多案例的積累，更多技術的出現(xiàn)，觀點也許會發(fā)生變化。所以此觀點僅代表2018年12月我的觀點。目前子宮肌瘤的消融治療的技術包括有高強度聚焦超聲、微波、射頻，其中高強度聚焦超聲治療里面又包括了超聲引導下的高強度聚焦超聲（常用的設備有海扶）和核磁共振引導下的高強度聚焦超聲（常用的設備有磁波）。有關上述技術的介紹見我之前的科普文章?！恫婚_刀也可以治療子宮肌瘤》《我們是如何不開刀治療她10cm的肌瘤的》《子宮肌瘤子宮腺肌癥的微波治療》《子宮肌瘤子宮腺肌癥的射頻治療》《海扶、磁波、微波、腹腔鏡、宮腔鏡我到底該選擇哪種方案》對于有生育要求的病人來說，無論采用是開腹、腹腔鏡、宮腔鏡還是消融治療，都需要注意1.要保護子宮內(nèi)膜的完整性，子宮內(nèi)膜是胚胎著床的地方，若是傷到了子宮內(nèi)膜，胚胎著床就會有問題；2.確保正常的子宮肌層有一定的厚度，不過度損傷正常的肌層。對于子宮肌瘤要生育的患者，是否在懷孕前需要干預處理，參見我這篇之前寫的科普文章?！洞鹨桑夯剂俗訉m肌瘤擬生育是該做什么手術？》簡而言之，大概對于0-2型粘膜下肌瘤因為對懷孕會產(chǎn)生不利的影響，所以在懷孕前要處理；對于3-5型的肌瘤，若是太大超過5cm，傾向于處理；而對于6-8型的肌瘤，若是沒有癥狀，沒有超過1年不孕的情況，可以嘗試先帶瘤妊娠。0-2型的肌瘤能不能選擇做消融治療？可以，但是對于有生育要求的病人，不首先推薦，因為0-2型肌瘤離子宮內(nèi)膜很近，在治療中非常容易損傷到子宮內(nèi)膜，選擇用宮腔鏡治療的方法是最合適的，當然宮腔鏡手術也是需要比較高的手術技術，在手術過程中盡可能避免切除過多的子宮內(nèi)膜，確保子宮內(nèi)膜的完整性。對于3-5型的肌瘤，選擇消融治療是可以考慮的，但是是否合適消融，往往需要核磁共振來協(xié)助判斷。參閱《哪些子宮肌瘤肌腺癥的患者適合于磁波治療》，海扶、射頻、微波類似。在海扶、磁波、微波和射頻這4種消融技術上，哪種合適，就我們目前的認識，來做一個分析。如前所述，在治療過程中最重要的事情是確保子宮內(nèi)膜和子宮肌層的完整性，所以消融治療最重要的事是要知道你消融在哪，其實是和手術刀是一樣的，你切多了，就容易有誤損傷，就容易出現(xiàn)后續(xù)的問題。在“看得見”的問題上，磁波是最佳的選擇。核磁共振監(jiān)測下的治療有一個超聲監(jiān)測下治療沒有的優(yōu)勢，就是溫度監(jiān)測，核磁共振可以實時顯示出治療區(qū)的溫度，而當局部組織溫度達到65度的時候（視頻中顏色變成綠色），而到治療超過限定范圍的時候，可以緊急按下停止鍵，避免過度的損傷，我們對于未生育子宮肌瘤治療的原則是寧可殘留不要損傷。上圖是我們一個子宮肌瘤的患者磁波治療術后復查的MRI圖像，這個患者在術后1年左右懷孕，計劃分娩的時候問我是否可以順產(chǎn)，你可以圖片里面可以看出來，黑影的壞死部分局限于子宮肌瘤的內(nèi)部，而周邊的子宮內(nèi)膜和肌層均保留完好，這樣的子宮自然分娩沒有問題，當然產(chǎn)科一些指征需要剖宮產(chǎn)的另當別論。超聲監(jiān)測下的治療（海扶或者微波或者射頻），治療過程中都是根據(jù)影像中超聲影像的變化來判斷組織是否壞死的，通常當組織壞死的時候，局部會出現(xiàn)超聲上強化（發(fā)白）的改變，這個是有一定誤差的，有的時候空化效應沒出現(xiàn)，但是局部溫度可能已經(jīng)達到了65度，這造成了過度的治療?？纯次覀兿旅鎯蓚€例子，都是海扶治療以后的問題。病例1，由北京復興醫(yī)院馬寧教授提供，患者10cm的肌瘤，2-5型，有生育要求，在海扶治療后，患者雖然肌瘤壞死了，但是不孕，治療后宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜受損（圖片上方是子宮內(nèi)膜，本來應該是紅色的，看到的內(nèi)膜是疤痕化），這就是因為超聲聚焦的后場（超過焦點，遠方的能量）造成了子宮內(nèi)膜的破壞，這樣的患者再想懷孕，內(nèi)膜受損以后會比較麻煩。病例2，是北大人民醫(yī)院報告的一例海扶術后妊娠期子宮破裂的案例，8cm子宮肌瘤患者，在海扶治療后20個月懷孕，但是在38周的時候發(fā)生子宮破裂?；仡櫥颊叩腗RI可以看到子宮肌瘤治療的時候，發(fā)現(xiàn)雖然子宮肌瘤治療比較徹底，但是子宮肌瘤外面正常的子宮肌層也受損了，因為缺乏有效的肌層承受孕期胎兒增大后的壓力，發(fā)生了妊娠期的子宮破裂。雖然此例母胎都安全，但是妊娠期子宮破裂仍然是一個高風險的事件。微波治療在超聲監(jiān)測下，也同樣面臨海扶一樣的問題，我們現(xiàn)在有的時候在做微波有生育要求的時候采用宮腔內(nèi)建立水循環(huán)的方式減少對內(nèi)膜的損傷，但是仍然會存在著“看不清楚”邊界的問題，所以也不是一個最佳的選擇若是肌瘤離子宮內(nèi)膜比較近的時候，治療肌瘤寧可多留避免過度損傷。未來的發(fā)展若是有可能結合核磁共振溫控監(jiān)測和微波是相對比較理想的結果。那么對比消融治療和腹腔鏡或者開腹手術，目前還沒有隨機對照研究的結果，這個意義上來說，哪種更優(yōu)還沒有一個結論。從我個人的態(tài)度上來說，若是核磁共振評估下來，患者可以實施磁波治療的，會優(yōu)先考慮選擇磁波治療，因為一是磁波的損傷相對于腹腔鏡要小得多，二是腹腔鏡或者開腹都會在子宮上留下一個薄弱的疤痕，而隔空消融肌瘤，肌層的完整性會保留得更好，腹腔鏡術后我們往往需要6-12個月的時間可以備孕，而磁波治療以后大概3個月就可以備孕。雖然消融治療殘留的部分肌瘤有可能會在孕期增大，但是相比于消融前，其增大的幅度要小得多了，當然消融治療也是有些劣勢，譬如有些患者因為消融率不夠高，術后癥狀持續(xù)存在，有10-20%再手術的問題。順便提到一個動脈栓塞的問題，動脈栓塞也是介入治療的一種，但是動脈栓塞治療不適合于有生育要求的患者。一項121例的RCT研究提示：121例患者RCT研究對比肌瘤剔除術vs動脈栓塞。術后6月癥狀緩解、生活質量以及卵巢功能上相當。40例肌瘤剔除患者和26例UAE患者希望妊娠。隨診兩年，肌瘤剔除者妊娠率在妊娠率、活產(chǎn)率上均要高于動脈栓塞者，而流產(chǎn)率較低。總之來說，在對于有生育要求的子宮肌瘤的病人的選擇，現(xiàn)階段我們大概的優(yōu)先次序會是：磁波/宮腔鏡>腹腔鏡>微波>射頻>海扶>動脈栓塞個人經(jīng)驗僅供參考。希望對子宮肌瘤的患者有幫助。

一個被誤診為子宮肌瘤的子宮惡性腫瘤案例。這是一個近期我們治療的患者，具有典型性，分享出來供更多同行學習，也可以給我們子宮肌瘤的患者一個參考。患者39歲，因為子宮肌瘤6年，尿頻伴有月經(jīng)延長來就醫(yī)。以下是她“子宮肌瘤”的病史2018年3月，超聲提示子宮前壁肌瘤2218mm。2018年9月，超聲提示子宮肌瘤4343mm，伴有液化。2019年10月，超聲提示子宮肌瘤大小434032mm。2021年2月，超聲提示子宮肌瘤44mm。2022年7月，超聲提示子宮肌瘤6769mm。2023年1月開始有月經(jīng)淋漓出血15天的情況。超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮上有一個“子宮肌瘤”9cm左右，患者無月經(jīng)量過多的癥狀。宮腔鏡檢查診刮病理提示子宮內(nèi)膜有單純增生。病房大夫給做了一個核磁共振的檢查讓我看，除了看肌瘤的位置和大小，我看到了有特殊的情況，就是這個“肌瘤”DWI信號非常高，ADC數(shù)值很低，這兩項是子宮惡性疾病的表現(xiàn)?；颊咭驗楸容^年輕，想保留子宮，要求做肌瘤剔除，我看了核磁共振信號以后，覺得若是選擇剔除，萬一病理有問題，需要做兩次手術，而且若是選擇做微創(chuàng)，還有可能造成惡性疾病的播散性種植。在術前反復我和她反復交待惡性的可能性，建議她選擇子宮切除，她終于同意了我的意見，為盡可能微創(chuàng)，我給她選擇了經(jīng)陰道子宮切除，這樣可以相對比較完整地完成子宮的切除，避免腫瘤碎屑種植，若是按照常規(guī)的“肌瘤剔除”的方案，肌瘤粉碎以后有可能會造成碎屑在腹腔內(nèi)的播散，若是要做腹腔鏡肌瘤剔除，現(xiàn)在的手段是裝在袋子里面做旋切避免播散。2023年3月手術如期進行了經(jīng)陰道子宮切除，為確保判斷的準確，術中我們還送了冰凍病理檢查，結果沒有想到冰凍病理報了子宮良性疾病，于是我們根據(jù)病理結果只是切除了輸卵管，保留了卵巢。過了一周正式的病理報告出來了，報告為子宮肉瘤，對于惡性疾病的診斷，我現(xiàn)在一般只請知名的婦科病理專家曹登峰教授的會診，他給出的診斷意見是“低度惡性子宮內(nèi)膜間質肉瘤”。回顧來看過去一直給她的“子宮肌瘤”的診斷其實是錯誤的，在2017年發(fā)現(xiàn)“肌瘤”開始因為一直沒有癥狀沒有得到重視。要不是現(xiàn)在有壓迫和月經(jīng)淋漓的癥狀了，她可能也現(xiàn)在還是在觀察。其實這也是很多子宮肌瘤患者的臨床建議，在沒有癥狀的時候不必考慮手術治療，定期隨訪觀察即可。低度惡性子宮內(nèi)膜間質肉瘤屬于一種生長緩慢的子宮惡性腫瘤，若是做超聲，和子宮肌瘤不好區(qū)別，它不是由“子宮肌瘤”惡變而來，而是在一開始就是屬于惡性的腫瘤，從一個細胞逐漸生長而成，你可以看它的行為，術后的病理也沒有提示腫瘤有淋巴結或血行轉移，相對來說行為較好，一般也無生命威脅，這和高度惡性的子宮平滑肌肉瘤和高度惡性子宮內(nèi)膜間質肉瘤或子宮癌肉瘤是不同的，后面的惡性程度較高，一旦發(fā)現(xiàn)，預后較差。子宮肌瘤的“誤診”是否要反思？那么對于過去我們一直的子宮肌瘤的“誤診”是否要反思呢？超聲對于子宮肌瘤和子宮惡性的肉瘤鑒別是有困難的，相對而言，核磁共振更加有幫助一些，核磁共振的DWI和ADC以及增強影像對于是否是惡性是會有幫助的。我們之前做過統(tǒng)計，大概每6000例子宮肌瘤才會遇到1例肉瘤的情況，所以絕大多數(shù)的情況超聲報告子宮肌瘤，都是沒有問題的，其中很小的一部分可能是沒有被發(fā)現(xiàn)的子宮肉瘤。因為超聲便宜，核磁共振檢查比較昂貴，所以一般情況下我們無需進行昂貴的核磁共振檢查。我們因為做消融治療比較多，經(jīng)常會要求子宮肌瘤患者在術前要做核磁共振的檢查，因此也相對比較有經(jīng)驗，在有的時候有懷疑的時候，寧可我們采取穿刺條取得病理來加以判斷良惡性，當然一般也沒有什么問題。CA125一般對于卵巢來源的腫瘤具有鑒別意義，宮頸TCT和HPV是用于宮頸癌的預防，對于子宮來源的惡性腫瘤，CA125、TCT、HPV均不具有判斷子宮腫瘤良惡性的意義，文獻中有報道乳酸脫氫酶同工酶3（LDH3）具有辨別意義，但是目前國內(nèi)已經(jīng)找不到檢驗單位開展此項檢測。目前手術之前要判斷子宮肌瘤是否是惡性的，最具有價值的就是核磁共振（平掃+增強）。當然，一般情況下，被診斷為“子宮肌瘤”的患者，無需擔心這種極端情況，若是有近期增長過快，有不規(guī)則出血，或超聲報告肌瘤血供豐富血流指數(shù)較低的時候是可以考慮進行一次核磁共振檢查來協(xié)助判斷良惡性。若是選擇做子宮肌瘤的剔除手術，需要警惕腹腔鏡微創(chuàng)手術的缺點，在過去腹腔鏡手術通常需要使用機械粉碎器粉碎肌瘤以后從小切口中取出，若是惡性的肉瘤，粉碎以后，容易在腹腔內(nèi)發(fā)生播散性種植，為解決這個問題，在微創(chuàng)手術取瘤子的時候，需要考慮裝在標本袋內(nèi)取出或粉碎，減少這種風險。借這個案例來說明下低度惡性子宮內(nèi)膜間質肉瘤的生長方式和核磁共振特征，提醒臨床醫(yī)生的注意。

子宮切除是婦科常見的手術，今天給大家說一下子宮切除術后的注意事項。手術后要加強營養(yǎng)，促進手術創(chuàng)面的愈合。術后短期內(nèi)胃腸道還沒有完全恢復，應循序漸進，避免增加腸道負擔，引起腹脹、腹瀉等不適?？傮w的原則是：由少到多、由稀到干，高蛋白、低脂肪。用專業(yè)的說法就是由流質飲食、半流質飲食逐漸過渡到普通飲食。由于進食早期吃的少，一日三餐滿足不了身體的需求，可以增加次數(shù)，少食多餐。1.補充蛋白質：多補充易消化的優(yōu)質蛋白，如雞蛋、瘦肉、魚肉、牛奶等，有助于促進傷口的愈合。每個人的消化系統(tǒng)有個體差異，最好是吃自己平時常吃的食物，以免出現(xiàn)消化不良、過敏等情況。對于大手術、存在低蛋白血癥的患者也可以適當補充蛋白粉。2.補充維生素：可以多吃新鮮的蔬菜、水果，保持大便通暢。如果出現(xiàn)便秘，可以使用開塞露或緩瀉劑，以免用力大便影響陰道斷端的刀口愈合，導致陰道出血。3.適當喝水，勤解小便，可以預防尿路感染。子宮切除術后完全康復需要3個月左右的時間。在恢復期內(nèi)，尤其是術后1個月內(nèi)，不能運動。術后短期內(nèi)以臥床或半臥位休息為主，根據(jù)自己體力的恢復情況適當室內(nèi)散步，一旦感到勞累、刀口或腹部不適就繼續(xù)回去休息。根據(jù)自己的恢復情況，逐漸增加活動時間。手術后短期內(nèi)避免爬樓、下蹲、腹壓增加的動作，因為陰道斷端縫合使用的可吸收縫線會在半個月后逐漸失去張力，慢慢吸收，而此時刀口尚未完全愈合，牽拉或擠壓刀口可能會導致愈合不良甚至大出血。曾碰到患者回家后擦地板、蹲地上收拾衣服而出現(xiàn)陰道出血的情況，一定要注意。1.多久可以同房：陰道斷端完全愈合需要3個月左右的時間，因此手術后3個月才可以同房。一般術后4-6周到門診復查一次，評估一下恢復情況，方便的話術后3個月再到醫(yī)院復查，看一看陰道斷端的愈合情況。2.保留卵巢的患者切除子宮之后需要繼續(xù)關注卵巢的狀況，每年行婦科超聲檢查。3.如果有盆腔器官脫垂的問題，切除子宮后還有可能發(fā)生陰道頂端的脫垂，術后3個月內(nèi)的恢復很重要，不能負重、便秘，以免長期腹壓增加引起陰道脫垂。如果感冒咳嗽的話，也要盡早治療，避免慢性咳嗽。

疙疙瘩瘩，子宮上全是瘤子！有的人沒癥狀有的月經(jīng)異常，有的尿頻，有的下腹部摸到包塊，這個患者下腹部摸到包塊。門診查體必須仔細，特別是對于沒有月經(jīng)異常的患者，查體很重要！微創(chuàng)手術，宮體太大，大的小的先取出好幾個瘤子才把宮體取出來[破涕為笑]，盆腔恢復光滑面，術野收拾的干干凈凈！術后不到24小時已經(jīng)排氣，小便順利，下床活動木問題，談笑風生，這哪像剛做完手術的人嘛[憨笑][憨笑][憨笑]病人說幸虧遇到您看病仔細，幫她解決了大問題，來省婦幼找陳醫(yī)生就對了！

子宮肌瘤手術后多久能懷孕？這是很多有生育要求的患者手術前、手術后都會問的一個問題，面對急切的生育要求，大家都希望能夠盡快懷孕。但是這個問題目前仍缺乏大數(shù)據(jù)的研究，恐怕也不會有相關的研究被做出來，畢竟誰也不愿意拿這個事情冒風險，那么子宮肌瘤術后多久能懷孕呢？過去的教科書里寫的2年，大部分是擔心子宮的瘢痕在懷孕的過程中發(fā)生破裂，但這個2年的時間也是找不到數(shù)據(jù)來支持的，而且子宮肌瘤術后復發(fā)的概率還是很高，在2年的漫長等待中，很有可能肌瘤又復發(fā)了，怎么辦呢？難道再次手術又等待2年么？個人覺得回答這個問題需要分肌瘤的位置以及選擇的手術方式。漿膜下以及肌壁間的肌瘤大部分都選擇腹腔鏡進行處理，如果漿膜下帶蒂的肌瘤，一般手術過程中對子宮肌層和漿膜的損傷比較小，術后基本不用怎么避孕，而一般的向外凸的漿膜下肌瘤，就要看肌瘤在子宮肌層中部分所達到的深度了，位置淺的自然比深的影響要小。肌壁間的肌瘤呢，也是同樣的道理，如果肌瘤不大，位置不深，避孕時間可以短些，但是如果大的、深的肌瘤，需要避孕的時間就長些，具體多長呢，個人的經(jīng)驗一般是半年到1年。那么黏膜下的肌瘤呢？如果是通過腹腔鏡處理的，情況基本和前面類似，但如果通過宮腔鏡處理呢，0型的黏膜下肌瘤也是基本不用術后避孕的，等待一次月經(jīng)就可以考慮備孕了，而其他類型的肌瘤呢，因為宮腔鏡切除對漿膜沒有損傷，所以避孕的時間比腹腔鏡處理的要短，一般只需要3個月就能備孕?，F(xiàn)在我們還在做的磁波治療，屬于無創(chuàng)/非侵入性的治療，治療是通過聚焦超聲來進行的，并且會特意保護漿膜和內(nèi)膜，子宮上也沒有疤痕，那么術后一般3個月就可以嘗試懷孕了，對于因為子宮肌瘤影響了宮腔形態(tài)的患者，則需要等待宮腔形態(tài)恢復后再嘗試懷孕。

醫(yī)生，我查體發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，需要切除嗎？如果做手術，我是微創(chuàng)還是開刀？能不做手術嗎？還有其他辦法嗎？子宮肌瘤是女性常見疾病，30-50歲最常見，門診病人中以40歲以上女性更多見。最小年齡：我門診碰到最小17歲。最大年齡：80歲以上也有，大部分是絕經(jīng)前已經(jīng)存在，絕經(jīng)后有所縮小，但大部分不會消失。長子宮肌瘤的原因：目前沒有明確的原因，與飲食睡眠關系不大。也沒有遺傳，但有家族聚集性，也就是說母親得子宮肌瘤，后代長的幾率相對大而已。飲食方面，豆制品，蜂蜜蜂王漿有促進增大可能，但需要大劑量才可能。正常生活偶爾飲用影響不大。子宮肌瘤多大需要處理？看子宮肌瘤的位置，宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤，一般都需要處理。其他部位肌瘤，根據(jù)癥狀決定。小于3cm定期復查。大于3cm，根據(jù)需要可以藥物或者海扶無創(chuàng)干預控制。5cm以上，有癥狀考慮腹腔鏡或開腹手術或海扶治療。子宮肌瘤有什么癥狀？月經(jīng)改變，經(jīng)量多，痛經(jīng)。壓迫癥狀，大小便改變。肌瘤變性感染，以疼痛發(fā)熱等為主。大部分無明顯癥狀或者自己摸到腹部包塊。子宮肌瘤處理方法？不同年齡不同位置處理方法不同。粘膜下肌瘤：宮腔鏡手術。漿膜下肌瘤：腹腔鏡手術為主。多發(fā)性肌瘤：1.年齡45歲以上，可考慮子宮切除。（不會復發(fā)，但子宮沒有了）2.育齡期，45歲以下，子宮肌瘤挖除或者海扶消融均可?？粗委熜枨蠛图×龃笮　:子宮肌瘤挖除（肌瘤就是沒有了，但保留子宮既有復發(fā)可能）B:海扶消融（無創(chuàng)，做完恢復快，無任何刀口。但肌瘤是消融壞死吸收，有過程，且肌瘤大部分不會消失，改善癥狀為主）手術方式選腹腔鏡還是開腹呢？兩者區(qū)別在皮膚切口，肚子里面操作一樣，怎么切怎么縫合都是一個樣。區(qū)別在于手能不能觸摸到子宮。對于肌瘤特別多的，一般建議開腹，相對挖的更干凈。肌瘤數(shù)目少的，一般腔鏡為主。海扶消融哪些子宮肌瘤適合？1.有生育要求，近期有懷孕打算。肌瘤在3-7cm左右效果最佳。子宮肌瘤挖除后需要避孕1-2年，海扶消融后3-6月即可。2.子宮肌瘤3cm以上。子宮肌瘤逐漸增大，對于年齡小于45歲，肌瘤會逐漸增大至5cm以上，甚至七八厘米以上的?？梢钥紤]盡早干預，且效果更佳。消融在萌芽里！