???子宮肌瘤是一個常見病，常見到大概每3個人中會發(fā)現(xiàn)有一個人有子宮肌瘤，最高發(fā)病的年齡是在絕經(jīng)前的49歲左右。子宮肌瘤也是一個各地醫(yī)院中婦科最為常見的手術類型，每年大概有50萬的女性因為子宮的疾病切除子宮，其中很大的一部分就是因為子宮肌瘤。???對于子宮肌瘤什么時候要考慮手術，應該要先了解下這個疾病的特點。區(qū)別于別的腫瘤，子宮肌瘤是一個激素依賴性的疾病，從發(fā)生率里面大概可以看出來，在有月經(jīng)的時候，隨著年齡增加，發(fā)病率是逐漸增加的，而在絕經(jīng)以后，檢出率下降了，這也充分說明了子宮肌瘤是一種激素依賴性的疾病，別的腫瘤可能會不停地生長，而子宮肌瘤會在絕經(jīng)后出現(xiàn)萎縮。????之前我曾經(jīng)寫過一篇科普文章，談到我為什么說子宮肌瘤剔除的手術為什么說能不做就不做（《子宮肌瘤剔除的手術為什么能不做就不做？》），作為一個外科醫(yī)生，我們解決婦科疾病的主要辦法是手術，但是正因為對于手術的了解，從一個病患的角度來考慮問題，能不做手術是最好。????在什么情況下要考慮手術這個問題上，我們曾經(jīng)有些錯誤的觀點，在15年前我剛剛當住院醫(yī)生的時候，老大夫告訴我們的手術指征是“子宮大于10周大小或者子宮肌瘤大于5cm；有癥狀；有生育要求子宮肌瘤大于4cm；不排除惡性；特殊部位的肌瘤”，這些要點甚至構成了經(jīng)?？坚t(yī)學生和住院醫(yī)師的題目，因此在過去，手術大概也是這么來做選擇和決定的。????最近這些年，閱讀了很多的文獻，了解了全球各國的指南，我的觀點也逐漸發(fā)生了變化，縱觀其它各國的指南，從來沒有把子宮肌瘤大于5cm作為手術的指征，而這點恰巧是全國各地醫(yī)院開展子宮肌瘤手術的一個指征，從道理上來說，子宮肌瘤是一個激素依賴性的疾病，絕經(jīng)以后會逐漸萎縮，我們?yōu)楹我?？等待自然絕經(jīng)就好了，這對于患者來說是一個福音。直到最近一版婦產(chǎn)科的本科生教材才對子宮肌瘤的手術指征進行了修改，新版的手術指征逐漸接近了國際標準，也就是說子宮肌瘤大于5cm不再是手術指征。???有很多醫(yī)生會說，不給病人做手術，病人會成天在想這個問題，睡不著覺，好，這就是我們醫(yī)生存在的價值，我始終說，如果你自己是病人，你選擇做還是不做，對疾病的擔心往往是出于對疾病了解不充分，譬如會擔心以后惡變怎么辦，以后大了不好做腔鏡手術怎么辦，這些問題我們醫(yī)生的言語就可以對患者有幫助，解釋清楚了，擔心消除了，自然也就睡得著覺了。倘若有些患者真是經(jīng)過解釋了，還是不放心，再加上每年肌瘤還在長大（要記得絕經(jīng)前每年肌瘤平均會增大1.2cm，有些人快，有些慢），如果距離絕經(jīng)還早，我們也可以考慮進行治療，但是我肯定不會優(yōu)先考慮手術治療，無創(chuàng)超聲治療若是可行是最好的選擇。始終記得，無論是無創(chuàng)還是微創(chuàng)還是開腹手術，對病人來說都是存在著潛在的風險，當治療的收益大于風險的時候，我們方可考慮處理。????會惡變嗎？好，我們來分析下惡性的問題。子宮肌瘤常見，而子宮上的惡性腫瘤子宮肉瘤是非常罕見的，根據(jù)流行病學的數(shù)據(jù)，我們大概可以得出每6000個子宮肌瘤才會遇到1個子宮肉瘤的案例。從國外手術病人的數(shù)據(jù)（要知道這些手術的病人的子宮往往遠遠比國內(nèi)我們醫(yī)生手術的5cm肌瘤要大的），手術中無意遭遇到子宮肉瘤的機會在1/300~1/500左右，那么問題來了，我們有必要為這個罕見的概率把每個病人的子宮都拿掉嗎？與其這么擔心，卵巢癌在人群中發(fā)生的機會大概是1/60，我們是否有理由把每個人的子宮附件都拿掉？顯然是沒有道理的。????在沒有開刀之前，我們有沒有辦法了解里面的瘤子是不是惡性的呢？有的，文獻告訴我們，大概可以采用一個血液檢測（LDH3，乳酸脫氫酶同工酶3）和核磁共振動態(tài)增強顯像的辦法來進行鑒別，雖然不是百分百準確，但是也是為我們提供了一個鑒別的方法，請參閱我的另外一篇科普文章《子宮肌瘤的良惡性鑒別》。若是還有困難，我們還可以考慮進行針刺活檢獲得一個組織病理學的診斷排除惡性的可能性。????第2個手術指征也值得討論一下，有癥狀，子宮肌瘤產(chǎn)生的癥狀可能會有：月經(jīng)過多、尿頻、腰酸腰痛、大便困難、非經(jīng)期出血等，癥狀分輕重，若是癥狀不重，我們?nèi)匀皇强梢杂^察的，要知道絕經(jīng)后會萎縮的規(guī)律，就看你是否能等到絕經(jīng)，子宮肌瘤癥狀逐漸緩解。很多尿頻的癥狀往往是比較輕微，忍忍就過去了。當然癥狀要是重的時候，那個時候就不必強忍了，貧血的存在，不僅僅會出現(xiàn)體力下降、記憶力減退、頭暈耳鳴的問題，長期貧血對心臟也不是有利。????子宮肌瘤對生育的影響，我之前曾經(jīng)寫過一篇科普文章，就這個問題進行過詳細的闡述，這里不必再贅述，（參閱《?我有子宮肌瘤想懷孕，是該做手術，還是該帶瘤懷孕？》）總結(jié)下基本點是若是子宮肌瘤對宮腔產(chǎn)生壓迫（0型、1型和2型的肌瘤）應該要在孕前處理，當肌壁間肌瘤超過5cm（3型、4型、5型），處理與否目前缺乏循證醫(yī)學證據(jù)，我個人傾向于處理，優(yōu)先考慮無創(chuàng)超聲治療，次之考慮腹腔鏡手術，6型以上的漿膜下肌瘤，可以考慮帶瘤懷孕，除非出現(xiàn)了不孕或者不適。當然，有些肌瘤的位置不是那么標準的0~8型，有部分在肌壁間，有部分在漿膜下，可能會合并存在，需要個體化分析。????有生育要求的情況下，若是評估下需要手術，手術的時機也需要掌握一個合適的時間，若是還沒有產(chǎn)生明顯的癥狀，那么手術或者超聲治療宜放在計劃懷孕之前1年處理，過早處理，在復發(fā)以后，二次無論是手術還是超聲治療，都會比第一次治療要困難。當然，若是已經(jīng)產(chǎn)生明顯的癥狀了，那么就應盡早手術處理。????對于特殊部位的肌瘤，主要是宮頸的肌瘤，宮頸和子宮里面的肌瘤情況有些不同，每次做婦科檢查，通常就可以直接看到宮頸，因此若是在婦科檢查的時候看到宮頸部位的肌瘤，可以直接摘除，創(chuàng)傷不大，手術也比較簡單，當然，同樣你要是沒有癥狀或者不愿意手術，也可以等等的。????我在另外一篇文章里面提到了，若是要考慮處理，我們現(xiàn)在不僅僅是手術一種辦法，高強度超聲聚焦治療作為一種無創(chuàng)治療的手段（參閱《什么是子宮肌瘤的聚焦超聲治療》），現(xiàn)在已經(jīng)成為我優(yōu)先考慮的一種選擇，但是和腹腔鏡手術比較起來有缺點（沒有病理、消融不全、復發(fā)率較高），但是因為創(chuàng)傷較少，生活質(zhì)量影響比較小，成為首選。若是不合適，腹腔鏡或者陰式手術次之，相對于開腹手術，恢復要快得多，又奉獻上一篇科普文章（《?開腹好還是腹腔鏡好》）。????總而言之，對于子宮肌瘤出現(xiàn)以下情況的時候，我們需要考慮要處理：有癥狀，對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響；當子宮肌瘤對生育產(chǎn)生可能不利的影響的時候；不能排除惡性的時候；特殊部位的肌瘤的時候????太多的患者在找了我之后就選擇了觀察，正如我前些時間在我微博上所說的那樣，做一個醫(yī)生，最重要的是要心里把病人的利益放在第一位考慮，我們的病人需要的不是手術，是健康。????找我做遠程視頻會診的時候，希望你可以提供你的病史、生育要求、肌瘤的影像學（超聲或者核磁共振，核磁共振最好是有光盤dicom文件，直接發(fā)我郵件就可以了），當然最好是來我門診做一對一的評估。

子宮肌瘤是一種女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，然而懷孕卻可能讓子宮肌瘤發(fā)生一些改變。如果“帶瘤懷孕”或者“妊娠期長瘤”，肌瘤不僅容易因為懷孕而變大、變性，還可能對妊娠、分娩及產(chǎn)褥期造成不利影響。懷孕后肌瘤會長大？會變性？子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，妊娠期間肌瘤的大小及性狀會因性激素水平的不同而發(fā)生不同程度的變化。研究認為，妊娠期子宮肌瘤增長最快，肌瘤增長>2cm的患者占46%。一般來說，子宮肌瘤在孕13+6周前增長迅速且增幅最大，孕中期增長緩慢，孕28~36+6周是峰值。而在孕后期，一般會較之前縮小，產(chǎn)后1年明顯縮小。在妊娠期和產(chǎn)褥期，子宮肌瘤紅色變性的概率較非孕期增高，文獻報道其發(fā)生率可達13.3%~40%，但變性并不是惡變！當懷孕后，肌瘤快速生長導致血流灌注相對減少，從而造成缺血、壞死，就發(fā)生了“紅色樣變”。臨床表現(xiàn)為肌瘤迅速長大，劇烈腹痛、發(fā)熱和白細胞計數(shù)升高。如果有臨床癥狀，就要到醫(yī)院及時處理了。孕期有子宮肌瘤會流產(chǎn)嗎？肌瘤按部位可分為：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤和子宮頸肌瘤。不同位置的肌瘤對懷孕的影響也不一樣。孕早中期黏膜下肌瘤可影響受精卵著床從而引發(fā)流產(chǎn)，而肌壁間肌瘤過大會機械壓迫，導致宮腔變形或子宮內(nèi)膜血供不充足引起流產(chǎn)。同時，肌瘤也可能會影響胎盤著床與發(fā)育，發(fā)生胎盤低置或前置。到了孕晚期，如果肌瘤變形或生長過大過快，肌瘤的血供受影響時會導致肌瘤變性，可引發(fā)宮縮導致早產(chǎn)。不同部位、大小、個數(shù)的肌瘤，在孕期各個階段可能有完全不同的臨床表現(xiàn)，所以會不會有影響，還要看具體情況，也有很多帶瘤懷孕的成功案例。有肌瘤能順產(chǎn)嗎？肌瘤存在的可能“不良影響"包括：導致胎位異常、阻礙產(chǎn)道、引起產(chǎn)后出血、導致產(chǎn)程過長以及其他產(chǎn)時及產(chǎn)后的并發(fā)癥。但，還是那句話，影響的大小還是要根據(jù)肌瘤的位置、大小來判斷。產(chǎn)前由?？漆t(yī)生進行正確的評估如胎方位、是否存在頭盆不稱、子宮肌瘤是否阻塞產(chǎn)道。產(chǎn)時加強母兒監(jiān)護，關注先露下降程度。產(chǎn)后注意宮縮情況，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。仍然有一部分產(chǎn)婦可以進行陰道試產(chǎn)。剖宮產(chǎn)的時候能剝掉肌瘤嗎？子宮肌瘤并非剖宮產(chǎn)指征，如果肌瘤確實影響順產(chǎn)，或者有其他產(chǎn)科因素，那就要“剖”了。很多媽媽就開始聯(lián)想了：“醫(yī)生，剖宮產(chǎn)的時候可以順帶剝了肌瘤嗎？反正都是開刀嘛！”似乎很可行對不對？But，“剝個小肌瘤”的手術可沒你想得那么簡單。妊娠晚期子宮血流豐富，剖宮產(chǎn)同時剔除肌瘤將增加產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染的風險。胎兒娩出后子宮收縮變形，肌瘤位置改變，肌瘤與周圍組織界限不清，也會增加手術難度，因此我們不主張剖宮產(chǎn)同時“剝肌瘤”。孕期有肌瘤怎么辦？無癥狀的妊娠期子宮肌瘤可以暫且觀察。當發(fā)生如下情況時可考慮手術治療，在母親安全的前提下盡可能降低胎兒風險:①肌瘤短期增長迅速，高度懷疑惡變。②肌瘤紅色變性，藥物保守治療72小時無效。③漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染、急性盆腔疼痛等，保守治療無效。④肌瘤壓迫鄰近器官出現(xiàn)嚴重癥狀。懷孕前有肌瘤要剝掉嗎？既然“帶瘤懷孕”有這么多風險，是不是孕前一律剝干凈再懷孕呢？并不是！以下兩種肌瘤，懷孕前最好處理掉：第一，明顯影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤，部分影響宮腔的肌壁間肌瘤，這兩者都會對受孕造成影響。第二，直徑≥5厘米的肌瘤，在孕期會加速生長，引起腹痛、發(fā)熱、先兆流產(chǎn)或胎兒生長受限等問題。至于其他情況，建議孕前先咨詢產(chǎn)科醫(yī)生，再決定哦~~如果肌瘤很小，位置不影響懷孕，也沒必要“挨一刀”。子宮肌瘤術后多久能懷孕？肌瘤剝除術后發(fā)生子宮破裂風險增加。主要與肌瘤性質(zhì)、大小、部位、數(shù)量、手術方式、術后切口愈合情況、術后避孕時間長短有關。漿膜下肌瘤，術后三個月即可以備孕。而肌壁間肌瘤或者黏膜下肌瘤，手術后需要避孕一年。一文講清懷孕和子宮肌瘤的種種糾葛，你懂了嗎？無論什么情況，孕前做好檢查，及時和醫(yī)生溝通，就不用太焦慮啦~

商河縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科聯(lián)合介入科開展子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤。子宮肌瘤介入術后半月復查，肌瘤從8.1×7.4cm縮小至5.7×5.0cm，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。微創(chuàng)介入不開刀，保留子宮，保留生育功能，做完美女人。