子宮肌瘤，這個詞想必很多女性都不陌生，它是女性生殖器最常見的良性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，30歲以上女性約20%都有子宮肌瘤，雖然是良性的，但它帶來的各種癥狀，也讓不少女性糾結不已：到底需不需要手術切除呢？今天，就來幫大家捋一捋。什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生形成的，簡單來說，就是子宮里長了個“肉疙瘩”。它的大小、數(shù)量、位置都因人而異，小的可能只有幾毫米，大的卻能像拳頭甚至更大，有的子宮里只有一個肌瘤，有的則密密麻麻長了一堆。子宮肌瘤的癥狀多數(shù)子宮肌瘤患者沒有明顯癥狀，往往是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。不過，當肌瘤長到一定程度或位置特殊時，就會出現(xiàn)一些癥狀：-月經(jīng)異常：這是最常見的癥狀之一，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，有的女性還會出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂。比如，原本3-5天的經(jīng)期，現(xiàn)在可能延長到7-10天，月經(jīng)量也明顯增多，甚至出現(xiàn)血塊。-腹部腫塊：肌瘤較大時，可在腹部摸到腫塊，尤其是在清晨空腹、膀胱充盈時，更容易摸到，質地較硬，一般不會有明顯壓痛。-壓迫癥狀：如果肌瘤長在子宮前壁，壓迫膀胱，就會出現(xiàn)尿頻、尿急；長在子宮后壁，壓迫直腸，可能導致便秘；壓迫輸尿管，還可能引起輸尿管積水、腎盂積水等。-腹痛、腰酸背痛：少數(shù)患者會出現(xiàn)下腹部墜脹、疼痛，腰酸背痛等癥狀，在經(jīng)期可能會加重。-不孕或流產(chǎn)：子宮肌瘤如果影響了受精卵著床，或者導致子宮形態(tài)改變，就可能引起不孕或流產(chǎn)。據(jù)研究，約20%-30%的不孕女性存在子宮肌瘤。哪些情況需要手術？不是所有的子宮肌瘤都需要手術，醫(yī)生一般會綜合多方面因素來判斷：-肌瘤大小和位置：如果肌瘤直徑超過5cm，且壓迫周圍組織，引起明顯的壓迫癥狀，如尿頻、便秘等，就需要考慮手術。另外，黏膜下肌瘤即使較小，也容易引起月經(jīng)過多、不孕等問題，通常也建議手術切除。-癥狀嚴重程度：如果月經(jīng)量過多，導致貧血，經(jīng)過藥物治療效果不佳，影響到日常生活和身體健康，就需要手術。比如，有的女性因為長期月經(jīng)過多，出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等貧血癥狀，嚴重影響工作和生活，此時手術就是較好的選擇。-生長速度：如果肌瘤在短時間內(nèi)生長迅速，比如半年內(nèi)體積增大超過50%，要警惕肌瘤惡變的可能，需要及時手術，并做病理檢查。-備孕女性：對于有生育需求的女性，如果肌瘤可能影響受孕或導致流產(chǎn)，醫(yī)生也會建議手術。比如，肌瘤位于子宮腔內(nèi)，或靠近輸卵管開口，阻礙受精卵著床和運行，就需要先手術再備孕。手術方式有哪些？目前，治療子宮肌瘤的手術方式主要有以下幾種：-子宮肌瘤剔除術：適用于希望保留生育功能的患者。手術只切除肌瘤，保留子宮，可經(jīng)腹、腹腔鏡或宮腔鏡進行。腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快，是比較常用的方式；宮腔鏡手術主要用于切除黏膜下肌瘤。-子宮切除術：對于肌瘤較大、數(shù)量較多、癥狀嚴重，且無生育需求的患者，可考慮切除子宮。子宮切除術也有經(jīng)腹、腹腔鏡和經(jīng)陰道等不同途徑，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的方式。子宮肌瘤雖然是良性腫瘤，但也會給女性健康帶來一定影響。如果發(fā)現(xiàn)自己有子宮肌瘤，不要驚慌，及時咨詢醫(yī)生，根據(jù)自身情況，選擇合適的治療方案。記住，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能更好地守護自己的健康。

關于子宮肌瘤治療方案全解讀目錄1.子宮肌瘤的分型2.子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)3.子宮肌瘤的手術指征4.子宮肌瘤的治療方案(1)保留子宮的治療方案(2)不保留子宮的治療方案5.不同類型子宮肌瘤的治療(1)0型（有蒂黏膜下肌瘤）(2)Ⅰ型（無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展≤50%）(3)Ⅱ型（無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展>50%）(4)Ⅲ型（肌壁間肌瘤，位置靠近宮腔，瘤體外緣距子宮漿膜層≥5mm）(5)Ⅳ型（肌壁間肌瘤，位置靠近子宮漿膜層，瘤體外緣距子宮漿膜層<5mm）(6)Ⅴ型（肌瘤貫穿全部子宮肌層）(7)Ⅵ型（肌瘤突向漿膜）(8)Ⅶ型（肌瘤完全位于漿膜下，有蒂）(9)Ⅷ型（其他特殊類型或部位的肌瘤，子宮頸肌瘤）(10)多發(fā)性子宮肌瘤(11)彌漫性子宮肌瘤病子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，根據(jù)美國流行病學的統(tǒng)計，在50歲黑人女性中發(fā)病率超過80%，在50歲白人女性中則高達近70%。針對亞洲人群的統(tǒng)計缺乏一直結論，據(jù)中國2017年子宮肌瘤專家共識記載，子宮肌瘤在育齡期女性發(fā)病率大約25%，根據(jù)尸體解剖統(tǒng)計的子宮肌瘤發(fā)病率在50%以上。據(jù)推測，子宮肌瘤在黃種人的發(fā)病率大約在50~70%。而大約70%的子宮肌瘤是無癥狀的，但是可以通過影像學手段，如超聲、核磁等檢查發(fā)現(xiàn)。因此，子宮肌瘤是一種非常常見的疾病，而絕大多數(shù)子宮肌瘤，都是不需要臨床干預的，只有少數(shù)有癥狀，或者生長較快、體積較大的子宮肌瘤才需要尋求手術治療。1子宮肌瘤的分型子宮肌瘤的大小、數(shù)目及生長的部位可以極不一致，而使子宮的大小及形態(tài)殊異。按生長部位分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，前者約占90%，后者僅占10%。根據(jù)肌瘤與子宮壁的關系，分為4種：肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及闊韌帶肌瘤。子宮肌瘤的分型可采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）子宮肌瘤9型分類方法。0型（有蒂黏膜下肌瘤）Ⅰ型（無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展≤50%）Ⅱ型（無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展>50%）Ⅲ型（肌壁間肌瘤，位置靠近宮腔，瘤體外緣距子宮漿膜層≥5mm）Ⅳ型（肌壁間肌瘤，位置靠近子宮漿膜層，瘤體外緣距子宮漿膜層<5mm）Ⅴ型（肌瘤貫穿全部子宮肌層）Ⅵ型（肌瘤突向漿膜）Ⅶ型（肌瘤完全位于漿膜下，有蒂）Ⅷ型（其他特殊類型或部位的肌瘤，子宮頸肌瘤）按肌瘤數(shù)量劃分，可以分為單發(fā)性子宮肌瘤，多發(fā)性子宮肌瘤，彌漫性子宮肌瘤病。2子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)不同部位的子宮肌瘤臨床表現(xiàn)、生長速度以及手術策略等都有所不同。子宮肌瘤通常是無癥狀的，這種無癥狀的子宮肌瘤距離子宮內(nèi)膜的位置都比較遠，沒有造成宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜面積的改變，因此通常無癥狀。1月經(jīng)過多子宮肌瘤最常見的臨床表現(xiàn)就是月經(jīng)過多。而月經(jīng)增多的程度通常是和對宮腔形態(tài)的改變程度成正比的，距離子宮內(nèi)膜越近的肌瘤，對月經(jīng)改變的影響就越大。因此，這種情況下，子宮肌瘤的手術指征則和肌瘤的大小無關。但凡是子宮粘膜下肌瘤，哪怕只有1cm直徑，也可能引起嚴重的月經(jīng)過多，都建議積極手術切除治療。2痛經(jīng)也主要是凸向粘膜下的子宮肌瘤才有的癥狀，或者是合并的子宮腺肌病。子宮肌瘤經(jīng)常和子宮腺肌病同時存在。有的2型、3型的子宮肌瘤，經(jīng)常沒有癥狀，但是可能突然某天開始出現(xiàn)嚴重痛經(jīng)，就可能是肌瘤逐漸被擠向了宮腔引起。被擠向宮腔的肌瘤，對于子宮而言，類似一個異物，它會努力使勁把肌瘤擠出宮腔，導致經(jīng)期子宮痙攣性收縮，從而引起痛經(jīng)，這是拒推測子宮肌瘤可能導致痛經(jīng)的原因。3壓迫癥狀當肌瘤長的特別巨大的時候，可能壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻尿急，壓迫直腸出現(xiàn)便秘等排便異常。4腹部包塊當肌瘤特別巨大時，子宮體積可能超出盆腔，患者腹部放松時可以在下腹部摸到硬硬的包塊。5肌瘤紅色變性這種情況主要發(fā)生在妊娠期或者產(chǎn)褥期，受激素的影響，肌瘤生長速度特別快，出現(xiàn)中心缺血壞死，肌瘤內(nèi)出血發(fā)生紅色變性，或者因為激素撤退，肌瘤血供突然不足，中心壞死出現(xiàn)紅色變性。病人會出現(xiàn)劇烈腹痛，甚至發(fā)熱，白細胞升高等表現(xiàn)。3子宮肌瘤的手術指征子宮肌瘤的治療子宮肌瘤的治療不僅要考慮臨床表現(xiàn)、肌瘤大小，還要結合患者的年齡、生育意愿進行綜合考慮。當然，也要結合接診醫(yī)生的技術路線。因為子宮肌瘤的治療策略很多，目前主流的治療策略是手術切除，另外還有一些介入治療的方法、消融治療的方法臨床上也在廣泛使用。子宮肌瘤的手術指征2017版中國專家共識的觀點如下：（1）子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導致貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關癥狀，經(jīng)藥物治療無效；（2）子宮肌瘤合并不孕；（3）子宮肌瘤患者準備妊娠時若肌瘤直徑≥4cm建議剔除；（4）絕經(jīng)后未行激素補充治療但肌瘤仍生長。其中第3條，準備妊娠時肌瘤直徑≥4cm建議剔除，在不同指南里有不同意見。美國版指南并沒有對計劃妊娠的無癥狀子宮肌瘤手術指征的大小作明確定義。個人觀點認為，這應該結合患者肌瘤的部位，生長速度，以及年齡進行綜合考慮。如果是肌壁間肌瘤，剝除后需要避孕較長時間，尤其對于年齡較大的女性，生育儲備正處于快速下降階段，如果選擇積極手術，可能喪失生育機會，這種患者完全可以選擇先懷孕。如果肌瘤太大，或者生長快，不得不選擇手術，對于這類高齡又有生育要求的患者，可以結合輔助生殖技術，凍存胚胎，以應對等待子宮恢復階段的卵巢儲備下降。反而對于那些對懷孕影響不大的漿膜下肌瘤，可以更積極的選擇手術。4子宮肌瘤的治療方案子宮肌瘤的治療策略很多，首先要排除的是藥物治療。很多患者都希望通過藥物治療子宮肌瘤，目前比較有效的藥物治療應該是GnRHa和米非司酮，這兩個藥物的確能縮小肌瘤，但是沒辦法長期維持，停藥后就會反彈。藥物治療僅限于暫時縮小肌瘤，降低手術難度。尤其是直徑大于3cm的粘膜下肌瘤，通過皮下注射GnRHa，讓肌瘤體積縮小后，可以極大縮小肌瘤體積，縮短宮腔鏡操作時間，增加一次完成切除概率，同時降低水中毒的風險。因此，藥物治療不是不能用，它只能用于對手術前的補充治療。目前還沒有可用于控制和預防子宮肌瘤的長期維持治療方案。手術治療方案包括：子宮肌瘤剝除術、子宮全切術、子宮次全切除術、子宮動脈栓塞術、以及各種消融治療（微波、射頻、磁波）。子宮肌瘤剝除術、子宮全切術、子宮次全切除術，還有不同的手術路徑，包括開腹手術、經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術、多孔腹腔鏡手術、經(jīng)陰道手術等。子宮粘膜下肌瘤，以宮腔鏡手術單獨列出。從是否保留子宮來說，又可以按保留子宮的手術，和切除子宮的手術。其中，子宮肌瘤剝除術、子宮動脈栓塞術、消融治療都屬于保留子宮的治療策略。保留子宮的治療方案子宮肌瘤剝除術可以做經(jīng)臍單孔腹腔鏡、多孔腹腔鏡、經(jīng)陰道手術。采取何種途徑取決于肌瘤的生長類型、位置，還要結合患者的陰道條件，以及醫(yī)生更熟練的技術路線等多方權衡。從創(chuàng)傷性來說，首選經(jīng)陰道手術，經(jīng)臍單孔腹腔鏡次之，然后是多孔腹腔鏡手術。多于多發(fā)性子宮肌瘤，沒有生育要求的不建議做子宮肌瘤切除，首選子宮切除術。如果有生育要求，子宮肌瘤數(shù)量又多，首選開腹手術挖肌瘤。子宮動脈栓塞術是通過股動脈（位于大腿根部）插管介入治療栓塞子宮動脈，使肌瘤缺血萎縮。高選擇的動脈栓塞甚至可以伸入到子宮動脈上行支，針對性更強。但是，因為卵巢的部分血供是來自子宮動脈，短期內(nèi)卵巢功能也會受到影響。子宮缺血的同時，子宮內(nèi)膜也會缺血，所以對于有生育要求的女性不推薦此治療方案。另外，此方案有飲鴆止渴的效果，短期內(nèi)肌瘤可能縮小，但是子宮動脈的側枝循環(huán)建立或者栓塞的動脈再通后，肌瘤仍然會繼續(xù)生長。但是子宮動脈栓塞作為出血高風險手術的術前預處理還是非常有效的，能有效控制手術出血風險。消融治療包括微波消融、射頻消融、磁波消融等。還有我國自主研發(fā)的超聲聚焦消融（海扶刀）治療。治療原理就是通過把能量距離在子宮肌瘤核心，使肌瘤核心溫度升高蛋白質變性壞死從而達到治療肌瘤的目的。目前國內(nèi)運用最多的是超聲聚焦消融（海扶刀）和微波消融。其中微波消融技術是通過穿刺針刺入肌瘤中心，用熱量使肌瘤蛋白質變性壞死，可以和穿刺活檢同時做，能同時獲取病理診斷，避免將子宮肉瘤誤診為子宮肌瘤。消融治療技術在國內(nèi)不是主流，多數(shù)頂級三甲醫(yī)院都沒有常規(guī)開展此手術。但是個人認為，對于貼近子宮內(nèi)膜的3型肌瘤，消融治療可以作為首選。這種肌瘤經(jīng)宮腔鏡切除困難，經(jīng)腹腔鏡切除對子宮肌層損害又太大，消融治療后，有的肌瘤還可能經(jīng)宮腔-陰道排出來。不保留子宮的治療方案1.子宮全切術+雙側輸卵管切除術為什么要切除雙側輸卵管呢？這個叫做“機會性卵巢癌預防”，因為70%的卵巢癌起源于輸卵管，子宮都沒有了，輸卵管留著也沒有任何用途。因此目前都是建議在切除子宮的同時切除雙側輸卵管。手術路徑首選經(jīng)陰道手術，其次是經(jīng)臍單孔腹腔鏡，再其次是多孔腹腔鏡。預計惡性可能性較大的，這建議直接開腹手術。幾乎絕大多數(shù)子宮全切術都可以進陰道完成。經(jīng)腹腔鏡輔助，可以更好控制手術失血量，以及因盆腔臟器粘連導致的腸損傷風險。2.子宮全切術+雙側輸卵管卵巢切除術對于絕經(jīng)后女性，推薦采取此方案。因為這個時候卵巢也沒有功能了，切除子宮的同時，切除輸卵管和卵巢，還能充分預防未來卵巢癌的風險。對于即將絕經(jīng)的女性，在充分告知利弊，患者充分知情同意的情況下，也可選擇此手術方案，但須知，還未完全絕經(jīng)的女性，可能因為切除卵巢而突然出現(xiàn)更年期癥狀加重。術后出現(xiàn)更年期癥狀怎么辦？很簡單，補充雌激素即可解決。并且，沒有子宮的女性補充雌激素不需要添加孕激素拮抗，用藥安全性更好。5不同類型子宮肌瘤的治療(%2)0型（有蒂黏膜下肌瘤）宮腔鏡下切除，無傷口。哪怕很小的肌瘤，也可能出現(xiàn)月經(jīng)過多，也應該積極手術。難度系數(shù)★★(%2)Ⅰ型（無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展≤50%）宮腔鏡下切除，無傷口。哪怕很小的肌瘤，也可能出現(xiàn)月經(jīng)過多，也應該積極手術。難度系數(shù)★★★(%2)Ⅱ型（無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展>50%）宮腔鏡下切除，無傷口?？赡荛L到3cm以上才開始月經(jīng)過多或痛經(jīng)。肌瘤越大，難度越大，風險越高，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，建議積極手術。如果直徑大于3cm，可皮下注射GnRHa2-3個月，肌瘤縮小后再手術，降低手術風險。難度系數(shù)★★★★(%2)Ⅲ型（肌壁間肌瘤，位置靠近宮腔，瘤體外緣距子宮漿膜層≥5mm）治療方案比較個性化。不一定都有癥狀，有月經(jīng)過多，且合并宮腔形態(tài)改變的，無論大小，都應該積極手術。無癥狀的，直徑大于5cm才考慮手術。方案一：如影像學顯示有明顯的宮腔內(nèi)凸起，可經(jīng)宮腔鏡手術。經(jīng)宮腔鏡手術無傷口，但水中毒風險很高，手術創(chuàng)傷雖小但風險大。難度系數(shù)★★★★風險系數(shù)★★★★★方案二：經(jīng)腹腔鏡手術適合于任何子宮體部、底部的肌瘤。單孔、多孔腹腔鏡均可。難度系數(shù)★★★★方案三：經(jīng)陰道手術尤其適合子宮下段的肌瘤。難度系數(shù)★★★★★(%2)Ⅳ型（肌壁間肌瘤，位置靠近子宮漿膜層，瘤體外緣距子宮漿膜層<5mm）方案一：經(jīng)腹腔鏡手術適合于任何子宮體部、底部的肌瘤，單孔、多孔腹腔鏡均可。難度系數(shù)★★★★方案二：經(jīng)陰道手術尤其適合子宮下段的肌瘤難度系數(shù)★★★★★(%2)Ⅴ型（肌瘤貫穿全部子宮肌層）方案一：經(jīng)腹腔鏡手術適合于任何子宮體部、底部的肌瘤，單孔、多孔腹腔鏡均可。難度系數(shù)★★★★方案二：經(jīng)陰道手術尤其適合子宮下段的肌瘤難度系數(shù)★★★★★(%2)Ⅵ型（肌瘤突向漿膜）方案一：經(jīng)腹腔鏡手術適合于任何子宮體部、底部的肌瘤，單孔、多孔腹腔鏡均可。難度系數(shù)★★★★方案二：經(jīng)陰道手術尤其適合子宮下段的肌瘤難度系數(shù)★★★★★(%2)Ⅶ型（肌瘤完全位于漿膜下，有蒂）方案一：經(jīng)腹腔鏡手術適合于任何子宮體部、底部的肌瘤，單孔、多孔腹腔鏡均可。難度系數(shù)★★★方案二：經(jīng)陰道手術尤其適合子宮下段的肌瘤難度系數(shù)★★★★★(%2)Ⅷ型（其他特殊類型或部位的肌瘤，子宮頸肌瘤）%3子宮頸肌瘤方案一：經(jīng)陰道手術難度系數(shù)★★★★方案二：經(jīng)腹腔鏡手術（不作為首選）難度系數(shù)★★★★★%3子宮闊韌帶肌瘤出血風險高，損傷輸尿管的風險也非常高，對醫(yī)生手術技巧以及對解剖結構的識別要求均很高。方案一：經(jīng)腹腔鏡手術單孔或多孔均可難度系數(shù)★★★★★風險系數(shù)★★★★方案二：經(jīng)陰道手術對術者陰式手術技能要求很高，不便于識別輸尿管，因此風險系數(shù)也增加。難度系數(shù)★★★★★風險系數(shù)★★★★★%3血管內(nèi)平滑肌瘤是一種生長于靜脈內(nèi)的平滑肌瘤，多起源于子宮平滑肌，極其罕見。筆者只經(jīng)歷一例復發(fā)的子宮肌瘤，術前核磁發(fā)現(xiàn)部分生長到髂內(nèi)靜脈內(nèi)，采取的開腹手術切除，需要醫(yī)生熟悉解剖，眼疾手快，快速縫合血管破口，術前需要充分備血。因為缺少案例，個人缺乏手術經(jīng)驗，無法評價。我所經(jīng)歷的這一例，長入靜脈內(nèi)的那部分肌瘤長度只有5cm，文獻報道，有的血管內(nèi)平滑肌瘤可以一直向上延伸到胸腔。手術過程極其兇險，對團隊作戰(zhàn)能力要求高。(%2)多發(fā)性子宮肌瘤方案一：開腹子宮肌瘤剝除術只針對年輕且有生育要求的女性難度系數(shù)★★★★方案二：腹腔鏡子宮肌瘤剝除術僅限于個數(shù)較少的多發(fā)性子宮肌瘤，主要針對年輕有生育要求的女性，或者反復勸說無效仍強烈要求保留子宮的無生育需求女性。難度系數(shù)★★★★方案三：經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術指征同上，但更傾向于那種肌瘤位置低，靠近子宮下段，且經(jīng)歷過陰道分娩的女性。未曾生育過的女性，通常陰道延展性較小，手術操作困難，不作為首選。難度系數(shù)★★★★★方案三：經(jīng)腹腔鏡+經(jīng)陰道聯(lián)合剔除手術位于子宮體部、底部的肌瘤在腹腔鏡下完成，位于子宮下段，尤其是后壁下段的肌瘤，經(jīng)陰道剔除難度系數(shù)★★★★★(%2)彌漫性子宮肌瘤病方案一：開腹子宮肌瘤剔除術限于強烈生育要求的女性。為最大限度避免復發(fā)，要盡可能剔除子宮肌壁中間層暗藏肌瘤的組織，保留子宮內(nèi)膜層和貼近漿膜的肌層，行重疊縫合，重塑子宮形態(tài)。此手術失血風險極高，對團隊作戰(zhàn)能力要求高。難度系數(shù)★★★★★方案二：全子宮切除術+雙輸卵管切除術（或雙附件切除術）是否保留卵巢取決于是否絕經(jīng)狀態(tài)。首選經(jīng)陰道手術，其次是經(jīng)腹腔鏡手術，非特別困難的情況，通常不建議開腹。但如高度懷疑惡變，需要開腹。難度系數(shù)：★★★★★注：有關難度系數(shù)、風險系數(shù)的評判，是筆者根據(jù)個人多年的臨床經(jīng)驗定義的，存在較大主觀性，僅供參考。臨床醫(yī)生需要根據(jù)個人所掌握的技術路線，充分發(fā)揮個人長處，結合病人病情選擇更安全更適合的手術路徑。關于消融治療，在有眾多微創(chuàng)路徑可以完整切除肌瘤的情況下，本人并不推薦將其作為主流治療手段，但是對于3型或者2型直徑大于5cm的子宮肌瘤，個人認為還是比較適合消融治療的。因為這類肌瘤非常貼近內(nèi)膜，肌瘤大部分壞死萎縮后，有可能隨著子宮收縮經(jīng)陰道排出來。

用實例說明如果溝通不到位，消融不等于消失，獲益不等于滿意！最近，有個病人想保子宮不開刀治肌瘤，在青島醫(yī)院就診因怕傷到腸子不敢做消融來到上海，她看起來知識女性，熱情，通達，理性，急切，我們沒讓她等床1個月，又快又好又廉地做了手術，沒有并發(fā)癥，時間來回一周，比傳統(tǒng)手術節(jié)省了1個多月的病假誤工時間，自費7千多元。她本來是最大獲益的人。就因為對消融治療的理解不夠，三個月在當?shù)仄胀ǔ暀z查還是子宮肌瘤，認為消融手術不成功，就產(chǎn)生不滿，也不詢問主管或手術醫(yī)生，就直接找市長了[失望R]，我們也應該總結，如果溝通不到位，并非讓對方獲益就會滿意。消融不等于消失，獲益不等于滿意！我們的原則是又快又好又廉，她這次就醫(yī)，我們給予了快速方案，減輕了她等床位和來回跑的負擔，但在效果判斷上，估計是說明的不透，消融是將活肌瘤變?yōu)樗兰×觯袛嗨阑罴×龅姆椒ㄊ窃鰪娫煊皺z查，普通超聲，MR不能判斷。才一二三個月，她在當?shù)貨]有按醫(yī)囑要求做增強造影的復查，結果讓她產(chǎn)生了誤解，術前是子宮肌瘤，術后還是子宮肌瘤，認為治療無效。實際上，長于突向宮腔內(nèi)的肌瘤，消融壞死后會很快排出而消失，非宮腔內(nèi)肌瘤消融壞死后的吸收，縮小和消失與肌瘤大小，質地，體質有關，有的需要長期緩慢的過程，快的也要幾個月半年，長的幾十年。只要她更加詳細的了解消融手術，給疾病恢復一點耐心，有什么問題，疑問與手術醫(yī)生聯(lián)系，手術醫(yī)生肯定有更豐富的經(jīng)驗進行術后的管理和需要相應的措施。消融有消融的技術，方法，理念，轉歸和判斷標準，請不要犯在飛機場里問為何沒有火車的常識性錯誤，飛機場里坐飛機，火車站里坐火車。外科醫(yī)生開刀，消融醫(yī)生消融。

子宮肌瘤是女性罹患很多的常見良性腫瘤，隨著肌瘤增長，會影響到女士的排尿和排便，出現(xiàn)憋不住尿，尿頻尿急等癥狀，明顯減低女性的生存質量。育齡期女性和非育齡期女性都受到困擾，想保留生育功能，不耐受大手術或者麻醉，這些患者可以考慮進行微創(chuàng)性消融治療。

子宮肌瘤要不要治療？子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，大多數(shù)子宮肌瘤不需要治療，特別是在無癥狀或近絕經(jīng)期的女性中，通常只需定期隨訪觀察。然而，當子宮肌瘤引起癥狀或影響健康時，治療是必要的。

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤之一，多見于30-50歲女性，患病率高達70%。雖然大多數(shù)肌瘤不會引起任何癥狀，但部分女性可能出現(xiàn)月經(jīng)量增加、經(jīng)期延長、下腹脹痛、腰酸背痛、尿頻、尿急、便秘等問題，發(fā)生癌變的幾率為0.4%-0.8%。

婦科醫(yī)生做過手術的都有體會，子宮肌瘤有完整的包膜，子宮腺肌瘤沒有包膜。B超也一樣，子宮肌瘤可以看到有完整的界限，子宮腺肌瘤沒有界限。當然，也有的不清楚。特別是子宮肌瘤合并子宮腺肌癥或腺肌瘤，不一定能分的清。如果要明確診斷，只能是病理報告，病理是最后的診斷。B超是影像學的表現(xiàn)，只是參考，要不要處理，怎么處理，還是要根據(jù)臨床表現(xiàn)和病人的需求。

子宮肌瘤是育齡期女性最常見的生殖器官良性腫瘤，其發(fā)生率高達30%左右，絕大多數(shù)患者沒有任何癥狀，不需要處理，嚴密觀察隨訪即可，即使生長到十幾厘米的宮頸右后側壁肌瘤也沒有明顯的壓迫癥狀，這種情況下往往會被患者忽視。例如最近有位41歲患者查體發(fā)現(xiàn)盆腔腫物就診，追問病史2017年曾行肌瘤剔除術，術后無不適，且恐懼復發(fā)未按時隨診。查體發(fā)現(xiàn)腫物較大，其下界達陰道右后壁中下1/3交界水平，位于直腸的右側方、與右側盆壁緊鄰、固定、無明顯間隙、無觸痛，婦科超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮右后方占位，長約17厘米、厚約8厘米、寬約10厘米，呈扁“橄欖球型”，與宮頸關系密切，提示闊韌帶肌瘤可能?？紤]腫物巨大，且生長速度過快，盡管腫瘤標記物正常，依然有手術治療指征，鑒于患者有肌瘤剔除術史，推薦子宮切除術，但患者堅持保留子宮，擬行開腹手術。經(jīng)腹探查發(fā)現(xiàn)腫物位于子宮右后下方、直腸右側窩，打開漿膜層分離包膜間隙“挖出”質軟、水腫腫塊，其蒂部與宮頸右后壁漿膜下，術中快速冰凍病理組織學檢查提示梭形細胞瘤，術后免疫組化檢查明確為梭形細胞瘤，符合血管內(nèi)平滑肌瘤。子宮肌瘤生長過快是個比較模糊的指征。目前尚沒有確切的生長速度定義“生長過快”。多數(shù)婦科腫瘤大夫認為，每年生長速度大于2厘米，或一年內(nèi)生長速度大于5厘米者，屬于生長過快。為什么重視生長過快？是因為子宮肌瘤變性，尤其是惡性變（即肉瘤變）的突出臨床表現(xiàn)之一就是生長過快，往往同時伴有或不伴有不規(guī)則下腹痛。而紅色變性，則是肌瘤短時間內(nèi)快速長大，伴有下腹痛，甚至發(fā)熱。當然，并沒有確切證據(jù)證明，子宮肌瘤單純生長過快就必然會有惡性變，在排除肌瘤紅色變性的后，且同時伴有不規(guī)則下腹痛的肌瘤生長過快，就應高度警惕肌瘤不良變性。另外，妊娠期肌瘤快速長大也應提高警惕、嚴密隨訪觀察。