子宮肌瘤的手術(shù)方式取決于患者年齡，有沒有出血和壓迫等癥狀，肌瘤所處部位、體積、生長速度，是否保留生育功能及患者的意愿等因素。很多人覺得只有做腹腔鏡才是微創(chuàng)手術(shù)，其實宮腔鏡肌瘤切除選擇合適的適應(yīng)癥，是更沒有手術(shù)瘢痕的微創(chuàng)手術(shù)。子宮肌瘤分型示意圖1、適合腹腔鏡手術(shù)的類型如果肌瘤是生長在肌壁間，或者是漿膜下的，如圖所示，5-7型的子宮肌瘤。腹腔鏡下可以很清楚的看到突出于子宮表面的瘤體，能夠挖出瘤體，縫合瘤腔。而過深的肌瘤結(jié)節(jié)，比如3-4型，幾乎需要切開子宮肌全層，挖出瘤體后縫合也有一定難度，愈合不好的肌層就好似一個大坑沒有填平，將來再懷孕，子宮有胎盤種植和子宮破裂風(fēng)險。子宮后壁肌瘤挖處術(shù)后肌層的缺損2、宮腔鏡適合粘膜下肌瘤，如果同時有多個部位的粘膜下肌瘤更適合采取宮腔鏡，0-3型的肌瘤，從黏膜面切開后，肌瘤就逐漸凸向?qū)m腔，通過電切，完整切除瘤體后，外層的子宮肌層都是完整的。尤其適合于有生育要求的年輕患者。手術(shù)決策，絕不是單看肌瘤大小或者術(shù)者的個人傾向，子宮肌瘤是做宮腔鏡還是做腹腔鏡要看肌瘤的位置，結(jié)合患者的實際情況，選擇最適合的手術(shù)路徑。舉報/反饋

最近門診遇到較多多發(fā)性子宮肌瘤需要手術(shù)的患者，不知道到底要采取什么手術(shù)方式，是全子宮切除手術(shù)還是子宮肌瘤剝除手術(shù)？是腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)？很是糾結(jié)，今天就簡單聊聊。1.?首先如果患者年齡超過40歲且沒有生育需求，尤其是超過8cm以上的多發(fā)肌瘤，或既往有肌瘤剝除手術(shù)史的患者，建議切除子宮，因為患者如果僅剝除肌瘤，則術(shù)中術(shù)后大出血風(fēng)險較高，且術(shù)后再次復(fù)發(fā)的概率較大，則可能再次面臨手術(shù)的風(fēng)險。2.?如果患者年齡小于40歲或有生育需求，即使有較多肌瘤，仍然建議保留子宮，行子宮肌瘤剝除手術(shù)。對于近期有生育需求的患者，則建議僅剝除超過3cm的肌瘤，盡量保留子宮的完整性，子宮疤痕越多則未來妊娠分娩時子宮破裂的風(fēng)險越高。對于多個超過8cm，尤其超過10cm肌瘤的患者，則建議行開腹子宮肌瘤剝除手術(shù)，同樣因為大出血風(fēng)險較高，且有生育需求的患者對于縫合的要求更高。當然如果術(shù)者手術(shù)技術(shù)嫻熟，則仍然可以腹腔鏡手術(shù)。3.?當然對于多發(fā)肌瘤術(shù)前評估高度考慮惡性可能的患者則建議行全子宮切除。怎么樣，看了這篇文章大家心里大致有了個簡單的了解吧，總之，一旦發(fā)現(xiàn)多發(fā)子宮肌瘤，需要及時就診。最后祝女性朋友們平安健康快樂！??????????上海市第一婦嬰保健院：何拉曼?

前陣子有個患者問：我有子宮肌瘤多年，還貧血，去年檢查已有2個月+，除了雞肉、西洋參之類不能吃，其他東西有沒有忌口的？民間傳言中不能吃的食物很多，雞肉、雞蛋、蜂皇漿、蜂蜜、豆?jié){、羊肉、牛肉、海鮮、牛奶、燕窩、西洋參/人參等等，各人有各人的忌口食物名單，其中雞肉、雞蛋、蜂皇漿、蜂蜜、豆?jié){（奇怪，為什么沒有人說豆腐、黃豆）是被普遍“公認”不能吃的。如果要問一下為什么不能吃，理由不外乎：是熱性食物，是發(fā)物；含有激素；營養(yǎng)品，促進肌瘤長大。子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，發(fā)病率高，門診中更年期女性差不多一半以上患有子宮肌瘤?；颊咛釂栕疃嗟膬蓚€問題就是，患有子宮肌瘤什么不能吃？吃什么能縮小肌瘤？要判斷患有子宮肌瘤哪種食物不能吃，先得弄明白子宮肌瘤是怎么來的。子宮肌瘤好發(fā)于生育期，青春期前幾乎見不到，絕經(jīng)后肌瘤會萎縮或消退，由此可見它跟女性激素有關(guān)。另外，子宮肌瘤也與細胞遺傳學(xué)的異常有關(guān)。明白了子宮肌瘤的病因，再來看看傳說中不能吃的食物到底能不能吃？雞肉、雞蛋▌傳說不能吃的理由：①是熱性食物；②長得快，含有激素。中醫(yī)認為雞肉性甘溫，能溫中益氣、補腎益精，體弱、病后、產(chǎn)后者適當食用雞肉對身體恢復(fù)有益處?，F(xiàn)在養(yǎng)殖的雞生長快，是否含有激素？其實，生長快是品種培育及飼料優(yōu)化的結(jié)果，正規(guī)來源的雞肉可以放心食用。再說了，如果雞肉會有激素，那么鴨肉不也一樣可能含有激素嗎？雞肉是我們?nèi)梭w很好的蛋白質(zhì)來源，去皮的雞肉熱量較低，特別是雞胸脯肉被推薦給減肥人士食用。雞蛋營養(yǎng)非常豐富，《中國居民膳食指南（2016版）》建議每天吃1個雞蛋或相當量的其他禽蛋。其他所謂的熱性食物（或發(fā)物），或被認為含有激素的食物，如羊肉、牛肉、海鮮、水產(chǎn)與雞肉是同樣的道理。每一種食物都有其不同的營養(yǎng)價值，像海鮮、水產(chǎn)類含有不飽和脂肪酸較多，對心血管健康有好處，《中國居民膳食指南（2016版）》建議每天吃魚蝦40～75g，吃畜禽肉（瘦肉）40～75g。（40～75g相當于一個掌心大小的量）在日常飲食中，我們要盡可能做到品種豐富，忌口的食物越多，越可能引起營養(yǎng)不均衡。豆?jié){▌傳說不能吃的理由：有激素。大豆中的異黃酮是植物激素，與人體的雌激素完全是兩碼事。當我們的卵巢功能衰退，雌激素缺乏時，大豆異黃酮能夠與體內(nèi)的雌激素受體結(jié)合發(fā)揮微弱的雌激素樣效應(yīng)。微弱到多少？是雌激素的萬分之一、十萬分之一的效應(yīng)。對于卵巢功能正常的女性，有“正牌的”雌激素坐鎮(zhèn)，其他“冒牌”貨哪還有作妖之地呢。蜂皇漿、蜂蜜▌傳說不能吃的理由：含有激素。蜂皇漿含有蛋白質(zhì)、游離氨基酸、碳水化合物、有機酸、維生素、微量元素，以及少量的17-酮固醇、17-羥固醇、去甲腎上腺素、腎上腺素，氫考的松等激素。蜂皇漿中的激素也不同于人體的雌激素，而且含量很低，不足以對肌瘤產(chǎn)生刺激作用。至于蜂蜜，它的成分主要就是糖，其他營養(yǎng)成分極少，更沒有激素，所以吃了不會影響子宮肌瘤，但吃多了相當于糖吃多了?！吨袊用裆攀持改希?016版）》建議每天吃添加糖不超過50g，最好在25g以下。燕窩、西洋參/人參▌傳說不能吃的理由：①保健品，供給肌瘤營養(yǎng)；②有激素。燕窩是金絲燕用唾液和絨羽凝結(jié)筑成的窩，含有蛋白質(zhì)、糖類、微量元素及唾液酸等成分。要說它有比較特別的營養(yǎng)價值，可能就是它的唾液酸了，不過含有唾液酸的食物不止燕窩一種，母乳富含唾液酸，牛奶、雞蛋、奶酪、動物腦也都含有唾液酸。西洋參/人參呢？含有皂苷、氨基酸、揮發(fā)性油類、糖類和維生素、礦物質(zhì)等，起保健功效的主要成分是皂甙。燕窩和西洋參/人參都不含有激素。從中醫(yī)理論看，燕窩養(yǎng)陰潤燥、益氣補中，人參大補元氣，補脾益肺，生津安神，西洋參益氣養(yǎng)陰、清火生津，與子宮肌瘤沒有什么關(guān)系。▌有沒有真正需要需要禁忌的食品呢？有。那些未經(jīng)食品監(jiān)管部門批準的、非正規(guī)渠道購買的、成分不明的保健品最好不要吃，要特別小心海外非正規(guī)進口的保健品、直銷產(chǎn)品等，這些產(chǎn)品為了達到它所宣傳的“神奇”功效，很可能添加了激素，提醒不要盲目長期食用。高糖、高脂食物要少吃。高糖、高脂食物不會直接給到你雌激素，但它們會讓你發(fā)胖，而肥胖會使我們體內(nèi)的雌激素水平升高。（脂肪細胞會將腎上腺產(chǎn)生的雌烯二酮轉(zhuǎn)化成雌酮，還會將雌激素脂化后貯存起來。）吃什么能縮小子宮肌瘤？還沒有發(fā)現(xiàn)能縮小子宮肌瘤的食物。不管有沒有肌瘤，我們都要堅持平衡膳食，即做到“均衡、適量”，各種營養(yǎng)素均要有攝入，不缺少、不過量?；加凶訉m肌瘤不要害怕吃什么它會長大，也不要指望吃什么它能縮小。有人說：我因為吃啥啥，肌瘤比以前大了。好吧，你啥啥都不吃，肌瘤也會長大的。只要你沒有絕經(jīng)，肌瘤就有可能不斷長大，當然，也可能不長。患上了子宮肌瘤，還是要根據(jù)病情科學(xué)治療，可以觀察就觀察，需要手術(shù)就手術(shù)。

50歲了還沒絕經(jīng)可能就是因為這兩個原因。?大多數(shù)患者作為一個正常女性50歲左右就該絕經(jīng)了，但是如果患者有了子宮肌瘤或者是有了腺肌病，50歲可能絕不了經(jīng)，大概率可能延遲到55歲甚至延遲到60歲才絕經(jīng)。因為病灶太多就會影響激素的水平，絕經(jīng)的時間會明顯延遲。?比如一個50歲的患者有了子宮肌瘤，多發(fā)的上面都是子宮肌瘤，要是想著馬上要絕經(jīng)了就不用做手術(shù)了，可能想法就錯了，因為要延遲絕經(jīng)，不會50歲就絕經(jīng)了，幾年時間一直這么拖，肌瘤還會生長。?腺肌癥也是一樣的道理，有了腺肌癥以后這里邊全是病灶，絕經(jīng)的時間也會延遲。因為一絕經(jīng)痛經(jīng)和經(jīng)量大的問題可能也就馬上停止了，但是可能還在明顯延遲，絕經(jīng)了以后就麻煩了，要是一直等就得好幾年，等絕經(jīng)才能夠不出血了，才能夠不疼了。?所以該50歲左右的年齡該做治療還是要做治療的，不用拖，拖沒有任何意義。?點贊關(guān)注評論，我是老呂，你身邊的科普醫(yī)生，看完了嗎？點贊關(guān)注加收藏。?

1.子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過多、繼發(fā)貧血且藥物治療無效者；2.有壓迫癥狀，如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等；3.確定肌瘤是引起不孕或反復(fù)流產(chǎn)的原因者，或備孕時子宮肌瘤直徑≥4cm；4.帶蒂的漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)者；5.短期內(nèi)肌瘤增大速度較快者，或有惡變可能者；6.絕經(jīng)后女性在未行激素補充治療時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤繼續(xù)生長者；7.子宮增大超過妊娠10周大小，有意愿手術(shù)者。