?49歲的曹女士，在12年前因?yàn)樽訉m多發(fā)肌瘤、月經(jīng)量過多、貧血在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議開腹挖瘤或者切除子宮，但曹女士與家屬拒絕開腹挖瘤或者切子宮，則到市里大醫(yī)院就診行腹腔鏡剔除肌瘤治療。曹女士腹腔鏡剔除肌瘤后恢復(fù)較好，但并沒有按醫(yī)生建議定期復(fù)查。腔鏡剔除肌瘤5年后，曹女士月經(jīng)量又越來越多，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，子宮又長(zhǎng)了幾個(gè)肌瘤。曹女士再次到市里大醫(yī)院打算再做腹腔鏡剔除肌瘤，但因?yàn)楦骨徽尺B嚴(yán)重，腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹挖瘤治療。曹女士的開腹挖瘤治療后恢復(fù)則比之前腹腔鏡剔瘤要慢一些，肚皮上也有一條明顯的長(zhǎng)疤痕。開腹挖瘤后，曹女士定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)子宮里的小肌瘤逐漸長(zhǎng)大，月經(jīng)量也逐漸增多，又開始出現(xiàn)貧血。曹女士不想切子宮，就想通過補(bǔ)血和吃止血藥的方法爭(zhēng)取堅(jiān)持到閉經(jīng)，但49歲了月經(jīng)還是越來越多，不來月經(jīng)時(shí)，通過大量補(bǔ)血后好不容易補(bǔ)到中度貧血，可是一來月經(jīng)又變成重度貧血了，而且肌瘤越來越大，壓迫膀胱，晚上不敢喝水都要起床尿尿兩三次，本來就睡眠不好的她，這下睡眠質(zhì)量就更糟糕了，白發(fā)也越來越多。子宮肌瘤引起重度貧血和夜尿增多，上二樓都?xì)獯跤?，精神萎靡不振，?yán)重影響工作與生活，曹女士決定來廣州就醫(yī)，通過朋友介紹到廣東省第二人民醫(yī)院就診。曹女士2021年11月22日在我院的磁共振MRA檢查顯示：子宮兩個(gè)肌瘤、最大肌瘤大小約12cm10cm9cm，而且肌瘤的營(yíng)養(yǎng)供血血管復(fù)雜（如下圖）。這個(gè)大肌瘤也就是導(dǎo)致曹女士月經(jīng)量超多、重度貧血和夜尿增多的元兇。??通過磁共振MRA檢查與婦檢檢查病理排除其他惡性疾病，曹女士適合做介入微創(chuàng)栓塞保留子宮的治療，則給予曹女士行子宮肌瘤多條營(yíng)養(yǎng)供血?jiǎng)用}超選擇介入栓塞治療。???經(jīng)大腿打針超選擇栓塞子宮肌瘤的多條營(yíng)養(yǎng)供血?jiǎng)用}（如下圖）。??介入微創(chuàng)超選擇栓塞治療后第二天，大腿的針眼愈合良好，曹女士即可下床活動(dòng)，兩天后出院。??治療后3個(gè)多月（2022-3-2）曹女士未來例假，晚上也不用起床尿尿，睡眠明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查磁共振顯示：子宮肌瘤完全滅亡（黑色圓形區(qū)域）并代謝吸收明顯縮小。抽血復(fù)查，貧血由重度好轉(zhuǎn)為輕度貧血，快接近正常了。??廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科自1987年建科，是廣東省最早建立介入微創(chuàng)治療專業(yè)的科室之一，并擁有介入微創(chuàng)治療?？撇》?。廣東省首家“子宮疾病微無創(chuàng)治療中心”在廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科成立，主攻子宮腺肌癥痛經(jīng)、子宮肌瘤月經(jīng)量過多的介入微創(chuàng)治療（消融/栓塞）。介入微創(chuàng)治療（消融/栓塞）子宮腺肌癥頑固性痛經(jīng)，子宮肌瘤月經(jīng)量過多，保留子宮，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、有效率高。

????今年50歲的陳女士，4年前開始出現(xiàn)月經(jīng)期肚子痛的現(xiàn)象，月經(jīng)的第一、第二天最嚴(yán)重。剛開始來月經(jīng)時(shí)肚子疼不是那么厲害，時(shí)間也比較短，覺得快更年期了痛經(jīng)是很正常的事情，可以忍受，偶爾肚子痛得比較厲害時(shí)就吃點(diǎn)止痛藥可以緩解，沒有當(dāng)回事。但從2年前開始，陳女士的痛經(jīng)越來越重，月經(jīng)來之前肚子就開始痛了，月經(jīng)過后也會(huì)痛，至少持續(xù)有一周左右，排卵后肚子疼才緩解，還伴有少量血塊，吃止痛藥也不好使了。陳女士想不是“更年期”的問題那么簡(jiǎn)單了，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做B超檢查顯示："子宮肌瘤"與“子宮腺肌癥”，醫(yī)生說你這個(gè)情況比較特殊，最好現(xiàn)在就做手術(shù)處理了，不然以后可能更麻煩。陳女士周圍的同齡人都陸續(xù)閉經(jīng)了，她也認(rèn)為過一兩年她也就閉經(jīng)了，內(nèi)心十分抵觸手術(shù)，拒絕手術(shù)。為了治療痛經(jīng)，陳女士也尋訪了很多民間郎中，1年內(nèi)嘗試過很多“名方”，期盼能夠早點(diǎn)“閉經(jīng)”擺脫痛經(jīng)折磨，但事與愿違。到醫(yī)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)子宮體積還比之前更大了，肌瘤明顯長(zhǎng)大，壓迫膀胱。改吃了半年多的地諾孕素，但除了月經(jīng)減少外，痛經(jīng)并沒有好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)很多黑色的分泌物，肛門墜脹，小腹痛是很難形容的抽痛，真是一分鐘都忍不下去。漸漸晚上起夜次數(shù)增多，折磨得陳女士嚴(yán)重睡眠障礙。面對(duì)持續(xù)加重延長(zhǎng)的痛經(jīng)，陳女士心理和身體都承受了巨大的壓力，再這樣下去會(huì)崩潰了。陳女士自己都不敢相信會(huì)嚴(yán)重到這一步，內(nèi)心無比失望，難道只有切除子宮這一條路嗎。因?yàn)橥唇?jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科打止疼針輸液時(shí)偶然了解到當(dāng)班護(hù)士以前也是因?yàn)橄偌“Y痛經(jīng)在廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科“介入微創(chuàng)保宮治療”后好轉(zhuǎn)的。遂來到廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科就診，門診磁共振檢查如下：“子宮腺肌癥合并子宮左前壁肌瘤（大小約71mm55mm）”，“子宮腺肌癥合并子宮肌瘤”也就是導(dǎo)致陳女士痛經(jīng)、尿頻和月經(jīng)量超多的元兇。??通過磁共振檢查與婦檢病理檢查排除其他惡性疾病，陳女士適合行介入微創(chuàng)栓塞保留子宮的治療方法治療，則給予陳女士行子宮肌瘤、腺肌癥超選擇介入栓塞治療。???經(jīng)大腿打針超選擇栓塞子宮肌瘤、子宮腺肌癥，陳女士的右側(cè)子宮動(dòng)脈主要向腺肌癥供血，左側(cè)子宮動(dòng)脈主要向肌瘤供血（如下圖）。????介入微創(chuàng)超選擇栓塞治療后第二天，大腿的針眼愈合良好，陳女士即可下床活動(dòng)，兩天后出院。??3個(gè)月后復(fù)查磁共振顯示：子宮肌瘤完全滅亡（黑色區(qū)域），子宮較治療前明顯縮小。陳女士高興地說：“介入微創(chuàng)保宮治療后順利過渡到閉經(jīng)，夜尿也沒有了，一覺到天亮，再也沒有肚子疼了。”科室簡(jiǎn)介????廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科自1987年建科，是廣東省最早建立介入微創(chuàng)治療專業(yè)的科室之一，并擁有介入微創(chuàng)治療?？撇》俊V東省首家“子宮疾病微無創(chuàng)治療中心”在廣東省第二人民醫(yī)院介入血管科成立，主攻子宮腺肌癥痛經(jīng)、子宮肌瘤月經(jīng)量過多的介入微創(chuàng)治療（消融/栓塞）。介入微創(chuàng)治療（消融/栓塞）子宮腺肌癥頑固性痛經(jīng)，子宮肌瘤月經(jīng)量過多，保留子宮，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、有效率高。介入血管科是廣東省最早開展下肢靜脈曲張介入微創(chuàng)治療的團(tuán)隊(duì)之一，擁有豐富的介入微創(chuàng)臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是復(fù)雜的下肢靜脈曲張、老爛腿、精索靜脈曲張的介入微創(chuàng)治療。?我院介入血管科從2013年就將甲狀腺結(jié)節(jié)介入微創(chuàng)消融治療應(yīng)用于臨床，是廣東省最早開展甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)介入消融的團(tuán)隊(duì)之一。介入血管科已開展一千多例次的甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療，擁有豐富的甲狀腺結(jié)節(jié)介入微創(chuàng)消融臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是復(fù)雜多發(fā)的巨大甲狀腺結(jié)節(jié)、開刀切除術(shù)后復(fù)發(fā)/再發(fā)的復(fù)雜結(jié)節(jié)的微創(chuàng)精準(zhǔn)介入消融治療，使復(fù)雜甲狀腺結(jié)節(jié)治療不再復(fù)雜。同時(shí)介入血管科團(tuán)隊(duì)的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢準(zhǔn)確率非常高，活檢明確證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌的最小結(jié)節(jié)是2mm3mm（如芝麻粒大?。?。

子宮肌瘤是很常見的一種女性良性腫瘤，子宮肌瘤的早期癥狀有很多。在日常生活中，大家一定要關(guān)注自己的身體變化狀況，這樣才能早發(fā)現(xiàn)早治療。1.月經(jīng)改變：子宮肌瘤使子宮體積擴(kuò)大導(dǎo)致了月經(jīng)量多或經(jīng)期過長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜過度增厚妨礙子宮收縮。這些明顯的月經(jīng)變化多發(fā)生于黏膜下肌瘤及壁間下肌瘤。2.下腹部腫塊：在下腹部可摸到一如梨大小的腫塊，在清晨膀胱充盈時(shí)更明顯。3.不孕癥是子宮肌瘤的早期癥狀之一：子宮肌瘤患者約30%合并不孕。4.有疼痛的現(xiàn)象：少部分病人可出現(xiàn)痛經(jīng)或下腹疼痛。5.壓迫癥狀：若肌瘤生長(zhǎng)在子宮下端，可出現(xiàn)壓迫感。若壓迫膀胱可引起排尿困難;壓迫直腸則引起排便困難;壓迫輸卵管可引起腰酸、腰痛、腎功能障礙。

肌壁間的子宮肌瘤顧名思義是長(zhǎng)在了子宮肌層的中間，一般對(duì)患者的危害主要取決于肌壁間肌瘤的位置和體積，當(dāng)肌壁間的肌瘤體積比較大的時(shí)候，直徑超過了3-4cm或者緊挨著宮腔，接近黏膜的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致患者月經(jīng)血量增多甚至貧血。

劉女士52歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤5年、月經(jīng)紊亂1年余，近2月肌瘤明顯增大，合并輕度貧血，患者處于圍絕經(jīng)期、對(duì)是否剔除肌瘤及切除子宮猶豫不決？一般認(rèn)為：子宮肌瘤具有性激素依賴性特點(diǎn)，圍絕經(jīng)期性激素水平總體處于下降趨勢(shì)，對(duì)于圍絕經(jīng)期女性子宮肌瘤的處理是等待自然絕經(jīng)、肌瘤萎縮？還是臨近絕經(jīng)，考慮子宮切除？經(jīng)過不斷溝通、反復(fù)思考與商榷，最終行腹腔鏡子宮切除加雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好、貧血隨之糾正。術(shù)后病理提示：多發(fā)性子宮肌瘤伴肌瘤囊性變。圍絕經(jīng)期生理特征及對(duì)子宮肌瘤影響：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見良性腫瘤，臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)量多、白帶增加、腹部腫物，疼痛、甚至出現(xiàn)尿頻、便秘等壓迫癥狀。其中40～50歲女性發(fā)病率為51.2%~60%，50歲時(shí)其發(fā)病率可高達(dá)70%~80%。圍絕經(jīng)期是指女性絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括從月經(jīng)模式改變至末次月經(jīng)后1年，子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，圍絕經(jīng)期性激素波動(dòng)性變化及總體下降趨勢(shì)，絕經(jīng)后子宮肌瘤多數(shù)會(huì)有不同程度縮小、部分小肌瘤甚至消失，許多圍絕經(jīng)期女性會(huì)選擇嚴(yán)密觀察、等待自然絕經(jīng)。子宮肌瘤治療：子宮肌瘤通常分為肌壁間、漿膜下及黏膜下三大類，如果子宮肌瘤體積小、位于肌壁間及漿膜下，無明顯臨床癥狀，嚴(yán)密觀察為主；但20%~25%子宮肌瘤可能導(dǎo)致異常子宮出血、貧血、尿頻、疼痛等壓迫癥狀、即需要積極治療。通常采用藥物治療（避孕藥、曼月樂環(huán)、達(dá)菲林等）、手術(shù)治療（子宮肌瘤剔除及子宮切除術(shù)）。如要求保留生育功能、行子宮肌瘤剔除，術(shù)后可有正常月經(jīng)；子宮切除術(shù)，往往適用于臨近絕經(jīng)或絕經(jīng)后期、年齡偏大患者。病例特點(diǎn)：此患者處于圍絕經(jīng)期、患子宮肌瘤多年、且短期內(nèi)明顯增大，核磁提示：肌瘤變性？由于圍絕經(jīng)期卵巢儲(chǔ)備功能降低、雌孕激素波動(dòng)性下降，子宮肌瘤可表現(xiàn)為不同變化趨勢(shì)，如保守治療一定排除肌瘤惡變可能性及傾向性。指導(dǎo)建議：對(duì)于圍絕經(jīng)期特殊時(shí)期、更應(yīng)加強(qiáng)體檢、不能疏忽大意、對(duì)于短期內(nèi)子宮肌瘤顯著增大、明顯月經(jīng)紊亂，B超、MRI、腫瘤標(biāo)記物提示異常，結(jié)合子宮肌瘤大小、位置、肌瘤進(jìn)展、有無肌瘤手術(shù)史等綜合評(píng)估，對(duì)于肌瘤剔除及子宮去留做出合理選擇、防止子宮肌瘤惡變及重度貧血發(fā)生。不能執(zhí)著認(rèn)為，子宮肌瘤已經(jīng)保守治療很長(zhǎng)時(shí)間、再維持下去就會(huì)絕經(jīng)，絕經(jīng)后子宮肌瘤就會(huì)縮小、消失。對(duì)于臨近絕經(jīng)期處理、多采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮切除手術(shù)，患者腹壁瘢痕小、腹腔干擾及術(shù)中出血少，機(jī)體恢復(fù)快、疼痛程度輕、術(shù)后下床活動(dòng)早、盆腔粘連等并發(fā)癥較少。專家介紹胡同秀、天津醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師、碩士專家門診時(shí)間：周一全天地點(diǎn)：天津醫(yī)院門診樓二樓六診區(qū)社會(huì)職務(wù)天津市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)委員會(huì)委員中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)盆底康復(fù)學(xué)組常務(wù)委員中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)盆底學(xué)組成員中國(guó)抗衰老促進(jìn)會(huì)生殖與生育分會(huì)專家委員中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)生殖免疫專業(yè)委員天津市健康教育協(xié)會(huì)會(huì)員國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟會(huì)員等擅長(zhǎng)診治婦科子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、不規(guī)律月經(jīng)調(diào)整、慢性盆腔炎癥、更年期綜合征及盆腔臟器脫垂、老年期骨質(zhì)疏松防治等；擅長(zhǎng)壓力性尿失禁、夜尿過多、慢性盆腔疼痛診治、盆腔脫垂臟器功能康復(fù)等盆底功能障礙性疾病診療。擅長(zhǎng)手術(shù)：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除手術(shù)，腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)，腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)等，宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤去除、子宮內(nèi)膜息肉切除及后續(xù)激素調(diào)整等綜合管理，擅長(zhǎng)子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌手術(shù)及化療等綜合診療。經(jīng)陰道微創(chuàng)術(shù)式治療子宮脫垂、陰道前后壁脫垂，會(huì)陰部陳舊性裂傷，重癥子宮脫垂患者陰道前后壁封閉手術(shù)，盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療、子宮脫垂子宮托放置等等。周一門診、待您垂詢、重在預(yù)防、健康咨詢

子宮肌瘤是什么？子宮肌瘤是一種非常常見的女性疾病，說的通俗一點(diǎn)，其實(shí)就是子宮上長(zhǎng)了一個(gè)瘤子。子宮肌瘤大部分都是良性的，不過從它的發(fā)病率來說是高的，而且出乎我們想象，婦科普查的數(shù)據(jù)顯示，子宮肌瘤查出的概率有時(shí)候幾乎能達(dá)到50%以上。子宮肌瘤本質(zhì)上是良性的，惡變幾率小。大部分子宮肌瘤是沒有什么癥狀的。所以每年女性的健康體檢就相當(dāng)重要，絕大部分的肌瘤是做婦科超聲才發(fā)現(xiàn)的。不是所有的子宮肌瘤都需要去治療，大部分的子宮肌瘤只要隨防就可以了。子宮肌瘤有哪些治療方法？關(guān)于治療方法是和子宮肌瘤的位置有關(guān)的：肌瘤有些長(zhǎng)在肌層的中間，還有的是粘膜下肌瘤，也有長(zhǎng)在子宮外面的（漿膜下肌瘤）。不同位置的子宮肌瘤，選擇治療的方法是不一樣的。如果是粘膜下肌瘤，哪怕這個(gè)肌瘤很小，只有1公分或者2公分大小，它會(huì)影響女性月經(jīng)的情況，月經(jīng)量過多、淋漓不盡或月經(jīng)期經(jīng)期延長(zhǎng)，有時(shí)候甚至?xí)绊懮?、受孕，因此要做手術(shù)治療。如果是漿膜下肌瘤或者是肌壁間肌瘤，即使長(zhǎng)到3、4公分，只要沒有明顯的癥狀，隨訪也是可以的。另外漿膜下肌瘤我們還需要注意到一點(diǎn)，肌瘤在盆腔里面，子宮的前方有膀胱，后方有直腸，如果肌瘤過大，向前壓迫膀胱，向后壓迫直腸。會(huì)造成尿頻、尿急、便秘，有壓迫癥狀的話，也是建議手術(shù)治療的。子宮肌瘤的手術(shù)主要有哪幾種方法？第一種是單純地把肌瘤切除，叫肌瘤剝除或挖除都可以，這樣的情況下是保留子宮的。第二種手術(shù)方式是做全子宮的切除，把整個(gè)子宮帶瘤子一起切掉。子宮的功能是生孩子和來月經(jīng)，這個(gè)要根據(jù)病人的年齡來看，如果病人是沒有生育要求的，把子宮切掉的話是不會(huì)有太大影響的。宮腔鏡和腹腔鏡都是微創(chuàng)手術(shù)的一種方式，也是手術(shù)的一種途徑，是現(xiàn)在治療肌瘤的主流方式，對(duì)女性身體的創(chuàng)傷比較小，特別適用于粘膜下肌瘤。子宮肌瘤的手術(shù)后，還會(huì)長(zhǎng)嗎？子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率客觀來講還是比較高的，基本上復(fù)發(fā)率有30%左右，但不是所有復(fù)發(fā)的人都需要做二次手術(shù)。這里面只要5%~7%的病人需要做手術(shù)，真正保留子宮，做了子宮肌瘤挖除手術(shù)，需要做二次手術(shù)的比例大概在2%~3%左右。不論是保留子宮也好，切除子宮也好，都需要考量病人自身的情況、也要做好和醫(yī)生之間的溝通。子宮肌瘤應(yīng)該如何預(yù)防？有兩類人群需要特別需要注意。一類是年輕的女孩子，年輕女孩子要重視子宮肌瘤，每年做一次婦科檢查，因?yàn)榻酉聛碇匾木褪巧辛思×龅脑?，你需要?guī)劃自己的生育、受孕的時(shí)間。時(shí)間拖得過長(zhǎng)，會(huì)對(duì)生育有影響，對(duì)醫(yī)生來說，選擇治療的方式也就比較少了。另一類是絕經(jīng)以后的女性。肌瘤是一個(gè)雌激素依賴性的疾病，絕經(jīng)后的女性，卵巢的功能就會(huì)萎縮，雌激素分泌的量微乎其微。這個(gè)時(shí)候照理說不會(huì)有新發(fā)的肌瘤出來，原來的肌瘤會(huì)縮小至少不會(huì)長(zhǎng)大，有些女性覺得已經(jīng)絕經(jīng)了，即使有肌瘤也不會(huì)有問題了，在思想上不會(huì)那么重視，但這個(gè)時(shí)候如果肌瘤發(fā)生惡變的話，對(duì)健康的影響是非常大的。得了子宮肌瘤，在飲食上有什么需要注意的？坊間傳說，子宮肌瘤不能吃“發(fā)”的東西。從西醫(yī)的角度上說，我們知道正常的飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況，只要不挑食，不偏食，不盯著一種食物一直吃是沒有太大問題的。需要提醒愛美的女性朋友，如果你本來就有子宮肌瘤，而且還長(zhǎng)期服用某些含雌激素的保健品的話，就有可能加速肌瘤的生長(zhǎng)速度。

在8月8號(hào)這一天我們產(chǎn)科專家們做了剖宮產(chǎn)手術(shù)非常的順利，出血也就300毫升，母子平安回想整個(gè)患者的診療過程和患者這么長(zhǎng)時(shí)間的交流過程中我自己也非常有感觸作為曾經(jīng)她的手術(shù)醫(yī)生也一直非常嚴(yán)密跟蹤她的手術(shù)后的管理對(duì)她的牽掛不亞于她的家人