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2023年09月28日
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 最近有個從新疆來的患者姐妹子宮肌瘤的病理又出現(xiàn)了這種罕見情況啊……延胡索酸水合酶（fumaratehydratase,FH）缺陷型子宮平滑肌瘤是一類較為罕見子宮平滑肌瘤特殊亞型，約占所有類型子宮平滑肌瘤的0.4%~1.6%。FH缺陷型子宮平滑肌瘤多表現(xiàn)初非典型病理特征，但臨床病程多為良性。在篩查遺傳性平滑肌瘤病及腎細(xì)胞癌綜合征?(hereditaryleiomyomatosisandrenalcellcarcinoma,HLRCC)上具有重要意義。??????HLRCC是一種罕見以多發(fā)性皮膚平滑肌瘤、子宮平滑肌瘤和高度侵襲性腎細(xì)胞癌為主要臨床表現(xiàn)的常染色體顯性遺傳病，系位于染色體1q42.3-43FH基因胚系突變所致。???FH缺陷型子宮平滑肌瘤平均發(fā)病年齡為30歲，常伴有月經(jīng)量增多、月經(jīng)不規(guī)律、腹痛等癥狀，常導(dǎo)致不孕和妊娠并發(fā)癥。大體觀普通平滑肌瘤常見結(jié)節(jié)狀及漩渦樣結(jié)構(gòu)特征不明顯，腫瘤灰黃色，破絮樣外觀，質(zhì)地軟。長尾多發(fā)性且體積較大。鏡下可見腫瘤細(xì)胞密度相對較高；腫瘤間質(zhì)常出現(xiàn)鹿角樣血管；由于間質(zhì)常伴有水腫故形成肺泡腔樣結(jié)構(gòu)；散在分布奇異型細(xì)胞；細(xì)胞核呈卵圓形；細(xì)胞有時出現(xiàn)串鏈狀排列；可見嗜酸性胞漿樣包含物（似橫紋?。患?xì)胞核中可見突出的嗜酸性核仁，且核仁周圍可見空暈是該型平滑肌瘤的特征性表現(xiàn)。常為表現(xiàn)出輕度的核不典型性，核分裂象<5/10HPF腫瘤細(xì)胞FH表達(dá)缺失，基因突變類型包括體系突變和胚系突變兩種，研究表明FH基因的體系突變較胚系突變更常見，F(xiàn)H基因的體系突變與HLRCC無關(guān)。FH免疫組化不能代替基因檢測。僅利用FH的免疫組化對HLRCC患者進(jìn)行篩選會造成漏診。???基因檢測才是診斷FH缺陷型子宮平滑肌瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。???FH缺陷型平滑肌瘤，雖腫瘤體積較大，但整體預(yù)后相對較好，很少出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化的病例，且患者多為年輕女性，故可以依據(jù)腫瘤大小及部位等，盡可能行保留子宮的腫瘤剔除術(shù)。是否合并腎細(xì)胞癌是影響預(yù)后的最主要因素。約15%的HLRCC患者可發(fā)生HLRCC-RCCs，此型腎細(xì)胞癌惡性程度較高，約70%的患者在確診5年內(nèi)死于腎細(xì)胞癌。2023年09月09日419
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孫峰副主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 29歲的小劉結(jié)婚2年來一直沒有懷孕，去醫(yī)院檢查后被告知子宮里面長了一個2cm的粘膜下肌瘤，在孫醫(yī)生的建議下做了一個宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)，術(shù)后半年小劉順利懷孕，和愛人終于擁有了愛的結(jié)晶。28歲的小樊，也是備孕了1年多卻總是不見小baby來臨的跡象，來到國婦嬰檢查后發(fā)現(xiàn)長了子宮肌瘤，已經(jīng)快8公分大了,孫醫(yī)生為其做了腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，術(shù)后2年小樊家庭順利迎來了新生命的降臨。33歲的小李是一個5歲孩子的媽媽，最近1年一直在積極備孕二胎，卻總是不懷孕。去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)子宮多發(fā)性肌瘤，最大的肌瘤已經(jīng)長到5cm大小。孫醫(yī)生為其做了微創(chuàng)子宮肌瘤剝除術(shù)后1年也順利懷孕。那子宮肌瘤到底是什么呢？子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種良性腫瘤，育齡期女性子宮肌瘤的發(fā)病率達(dá)25-30%，由于大部分子宮肌瘤患者無其他臨床不適癥狀，實(shí)際發(fā)病率可能更高。據(jù)調(diào)查，在不孕的婦女中，5-10%合并子宮肌瘤。根據(jù)子宮肌瘤的位置，一般將子宮肌瘤分為漿膜下，肌壁間及粘膜下肌瘤3類。像剛剛提到的小劉，就是粘膜下肌瘤，小樊及小李則是肌壁間肌瘤。子宮肌瘤為什么會引起不孕呢？1.子宮解剖結(jié)構(gòu)改變:子宮肌瘤可以造成宮腔形態(tài)改變、影響輸卵管開口，甚至阻塞輸卵管，從而影響精子與受精卵的輸送，同時也可能影響胚胎植入。宮頸部肌瘤可能阻礙精子進(jìn)入宮頸管。部分子宮肌瘤可影響輸卵管與卵巢的位置關(guān)系，從而影響輸卵管傘端的拾卵。2.子宮異常收縮，內(nèi)膜蠕動功能異常：子宮肌瘤會影響子宮肌纖維的正常排列，從而引起子宮的異常收縮，對精子、卵子的運(yùn)輸、受精卵著床等產(chǎn)生一定的干擾。3.影響子宮內(nèi)膜環(huán)境：一方面子宮肌瘤可引起子宮內(nèi)膜血流分布不均，部分區(qū)域肌層及內(nèi)膜供血不足，可改變子宮內(nèi)膜環(huán)境，從而影響胚胎的著床和發(fā)育。另一方面，子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜會產(chǎn)生不利于著床的炎癥因子，有利于著床的黏附因子及生長因子減少，從而影響子宮內(nèi)膜的容受性，影響胚胎植入。此外，子宮內(nèi)膜可分泌多種細(xì)胞因子和肽類、脂類物質(zhì)，子宮肌瘤可干擾局部內(nèi)環(huán)境平衡，影響受孕。子宮肌瘤局部高雌激素環(huán)境也可引起腺體增生和息肉形成，不利于胚胎著床。準(zhǔn)備懷孕前檢查發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，該怎么辦？還能懷孕么？懷孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，該怎么辦？一般根據(jù)肌瘤位置，大小及臨床癥狀等綜合判斷肌瘤對妊娠的影響。如果是漿膜下肌瘤，也沒有其他臨床癥狀，其對懷孕影響一般相對較小，可暫時不處理。但是如果是肌壁間肌瘤，直徑大于4cm，一直不懷孕，可考慮手術(shù)行子宮肌瘤剝除術(shù)。如果是粘膜下肌瘤，如果影響了宮腔形態(tài)，影響受精卵著床，且很多患者同時合并月經(jīng)失調(diào)等癥狀，建議孕前可考慮行粘膜下肌瘤切除術(shù)。子宮肌瘤剝除手術(shù)后多久能懷孕？手術(shù)后子宮一般稱為瘢痕子宮，如果術(shù)后未等瘢痕修復(fù)過早妊娠，可能存在孕期及分娩期子宮破裂風(fēng)險，因此子宮肌瘤剝除術(shù)后一般需要根據(jù)肌瘤位置，大小等情況避孕一段時間后備孕。如果肌瘤位置比較表淺，如子宮粘膜下肌瘤或漿膜下肌瘤，一般避孕3-6個月后即可備孕。如果子宮肌瘤位置較深，則一般需要視情況避孕6-12月后再次備孕。子宮肌瘤該怎么預(yù)防？目前子宮肌瘤確切病因尚不明確。因子宮肌瘤好發(fā)于育齡期女性，可能與女性性激素相關(guān)。此外也有研究顯示25-50%的子宮肌瘤存在細(xì)胞學(xué)遺傳異常。因此，第一我們需要保持生活作息規(guī)律，心情愉悅；第二定期體檢，對于某些異常，可早期處理干預(yù)；第三：因子宮肌瘤為性激素相關(guān)疾病，因此飲食方面盡量避免高雌激素食品，尤其是高雌激素保健品的攝入。更多問題，歡迎來國婦嬰孫峰醫(yī)生診室面對面就診。2023年08月29日75
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馮銳副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)科 本次收治了一位46歲的子宮多發(fā)性平滑肌瘤患者。因該患者不愿意接受外科手術(shù)治療，從而轉(zhuǎn)入我院介入科并完善了相關(guān)檢查。CT檢查提示：子宮后壁有團(tuán)塊，考慮是肌瘤的可能性較大。后續(xù)做的經(jīng)陰道超聲檢查也提示為子宮多發(fā)肌瘤?？紤]到患者的意愿，又結(jié)合其病史、檢查報告進(jìn)行綜合分析，我們發(fā)現(xiàn)該名患者符合子宮動脈栓塞治療的手術(shù)特征，可以做子宮動脈栓塞治療。?在征得郝女士同意后，我們給予了郝女士“局麻下髂動脈栓塞術(shù)+子宮動脈栓塞術(shù)”治療。術(shù)中，穿刺順利。隨后在造影引導(dǎo)下注射栓塞劑，以阻斷肌瘤的血供營養(yǎng)。再行造影時，觀察到肌瘤病灶血管消失，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后，給予了補(bǔ)液、止痛、抗感染等對癥治療。郝女士恢復(fù)良好，對本次手術(shù)過程及結(jié)果也很滿意，沒多久就順利出院了。術(shù)前術(shù)后圖像對比：手術(shù)視頻：醫(yī)生有話說：針對子宮多發(fā)肌瘤，根據(jù)患者的年齡、生育意愿、癥狀有不同的治療方案。子宮動脈栓塞術(shù)便是其中一種治療方式。它是通過栓塞子宮動脈來直接阻斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，促使子宮肌瘤逐漸縮小、變性及壞死，從而達(dá)到治療目的；最大的優(yōu)點(diǎn)在于能完好地保留子宮功能，同時避免了手術(shù)的創(chuàng)傷打擊?；颊呷羰羌认氡Ａ糇訉m、保留生育，又想有效清楚病灶、緩解疼痛，可以考慮子宮動脈栓塞術(shù)這一微創(chuàng)介入治療。2023年08月08日298
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 婦產(chǎn)科 這個是一個患者電話咨詢的實(shí)錄患者37歲，曾經(jīng)因?yàn)樽訉m肌瘤做過兩次手術(shù)，第一次是在2016年做腹腔鏡手術(shù)，第2次因?yàn)樽訉m肌瘤復(fù)發(fā)在2022年又做了一次開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后沒多久又發(fā)現(xiàn)子宮上有一個3cm的肌瘤殘留，隨訪中肌瘤又增大到了5cm，來咨詢龔醫(yī)生怎么辦?；颊哂幸粋€小孩，無生育要求。10分鐘通話內(nèi)容龔曉明醫(yī)生：我看了一下大概的情況，今年37歲，過去做過兩次手術(shù)了是吧？16年做過一次腹腔鏡，然后22年又做了一次開腹手術(shù)。當(dāng)時第二次做手術(shù)原因是什么？患者：?就是那個肌瘤又長大了，到六點(diǎn)五點(diǎn)幾，它越來越長，也怕它是惡性的，然后就第二次又做了手術(shù)。龔曉明醫(yī)生：?當(dāng)時沒有什么明顯癥狀是吧？患者：嗯，當(dāng)時的話就是第一次做的時候摸著有一些硬了，就是肌瘤瘤體有一些硬化，然后就感覺是身體里面長一個東西，感覺怎么都是一個隱患，就會很擔(dān)心嘛，而且我第一次做手術(shù)的時候是生了小孩才6個月，當(dāng)時是因?yàn)橛屑×鲶w跟著我小孩一起的話就是像雙胞胎一樣，但是后面生了小孩了之后又去水解，半年之后又去隨診，就發(fā)現(xiàn)那個瘤體已經(jīng)變硬了，所以第一次做了手術(shù)。第二次的話是感覺小腹有點(diǎn)疼，然后又趁著是國慶期間，就想著7天嘛，爭取在國慶期間休了一個假，然后把手術(shù)做了。龔曉明醫(yī)生：你小孩是哪年生的？患者：?2015年。龔曉明醫(yī)生：2015年生的孩子，2016年做了一次手術(shù)，2022年做的第二次手術(shù)對吧？患者：?對。龔曉明醫(yī)生：那你現(xiàn)在是沒有生育要求了對吧？患者：我現(xiàn)在目前是沒有。龔曉明醫(yī)生：那其實(shí)我覺得你也大概明白，你的體質(zhì)是屬于愛長肌瘤的體質(zhì)的，對吧？患者：對對對。龔曉明醫(yī)生：那你再做一次手術(shù)其實(shí)也是會復(fù)發(fā)的患者：我現(xiàn)在不想再做手術(shù)了。龔曉明醫(yī)生：我們應(yīng)該思考在決策上來說，需要考慮治療的目標(biāo)是什么？目標(biāo)到底是為了把這些肌瘤搞得一干二凈？還是要控制癥狀？如果你現(xiàn)在沒有癥狀的話，其實(shí)像你第二次的手術(shù)就沒必要做，子宮肌瘤一般也不存在所謂惡變的問題。它復(fù)發(fā)就復(fù)發(fā)了，但是如果說你愿意接受子宮切除，咱們可以考慮一次性拿掉子宮，你就不存在復(fù)發(fā)的問題了。但是如果說你不選擇子宮切除的這種手術(shù)的話，做任何方式的治療都可能會存在再長起來的可能性。無論你去做一次腹腔鏡，還是再做一次開腹的剔除，還是再做一次消融的治療，都可能會存在著復(fù)發(fā)的問題的。所以當(dāng)你沒有所以當(dāng)你沒有癥狀的時候，子宮肌瘤就觀察就行了，就定期復(fù)查，每年一查就行了。這個病跟別的病有不一樣的地方，比如肺里面肝里面長了一個腫瘤，它以后只會越來越大，到了一定時候的話，你就會產(chǎn)生癥狀，所以就必須要做，但是對于子宮肌瘤這個病到絕經(jīng)就好了，絕經(jīng)以后雌激素下降了，你的肌瘤就不會有再長的可能性了。所以從目標(biāo)上來說，我們治療的目的是不一樣的，子宮肌瘤的治療是為了控制癥狀，而不是為了把瘤子搞沒。那你如果抱著看見瘤子就要把它搞沒，那你肚子里面開幾次刀呢？而且開刀一次比一次會有危險的，粘連一次比一次嚴(yán)重。所以一般來說的話，我跟你講的一個核心的觀念就是有癥狀需要治療，當(dāng)然治療也不一定非得再切了，我們可以選擇把內(nèi)膜打掉，把肌瘤消融縮小掉，但是如果說沒有癥狀，只是發(fā)現(xiàn)一個肌瘤，那我們可以不用做治療的?；颊撸菏沁@樣的，我現(xiàn)在有一個癥狀不知道是不是心理作用啊，我們員工每一年有一個體檢，這一回我體檢了過后，就覺得以前沒有這種感覺的，就是上廁所小便會很頻繁，然后還有我的右手邊的位置會感覺流體有時候會壓住我右邊的某一個東西，反正上廁所的話肚子會有一個脹痛的感覺。龔曉明醫(yī)生：嗯是這樣的，因?yàn)槲铱茨悻F(xiàn)在這個肌瘤也不是很大嘛，才5個厘米左右對吧？復(fù)發(fā)的作用，如果說他產(chǎn)生不舒服的癥狀了，這種癥狀影響你生活了，我們可以考慮治療，治療的話，你同樣需要在子宮切除、再做剔除和消融之間做選擇。如果你要是癥狀已經(jīng)非常難受了，我覺得我要是你的話，我可能會選擇做子宮切除，你知道吧？如果你說我不想做子宮切除，那沒關(guān)系，我可以理解，因?yàn)楫吘购芏嗳擞X得子宮是一個很重要的器官，但是很多人認(rèn)為子宮排毒，實(shí)際上它沒有毒可排，實(shí)際上每次的月經(jīng)血都是正常身體里面的血。如果你對于子宮切除這個觀念不能接受的話，那么在切除和消融之間，我可能會選擇做消融，因?yàn)橄诘膭?chuàng)傷就會小得多。消融不會把肌瘤給搞沒，它就是把肌瘤縮小了，讓它萎縮了，但是它的癥狀緩解了就可以了。如果現(xiàn)在癥狀還不是那么明顯，我們還可以接著定期隨訪觀察就可以了?；颊撸?有藥可以控制嗎？龔曉明醫(yī)生：有藥可以萎縮肌瘤，但是通常這個藥用于手術(shù)之前的預(yù)處理，也就是說當(dāng)你有貧血這些問題的時候，我們可能會在手術(shù)之前用藥物把貧血糾正了，但是只要停了以后這肌瘤就會再長。所以目前來說就是沒有長期能夠控制子宮肌瘤，非常安全的吃的這種藥。目前的藥都不是可以長期地讓子宮肌瘤出現(xiàn)什么變性，然后壞死，目前的藥都是暫時萎縮肌瘤的，所以藥一停這個肌瘤又會漲起來了。所以目前從治療上來說的話，如果你選擇想讓肌瘤永久性的縮小下去，那只有做消融這種治療方法，患者：消融的費(fèi)用貴嗎？龔曉明醫(yī)生：消融的費(fèi)用取決于在不同的醫(yī)院，大概現(xiàn)在費(fèi)用會在2-4萬左右這樣子。患者：因?yàn)槲沂峭ㄟ^我們這邊的一個老專家醫(yī)生推薦你，他說你是婦產(chǎn)科的天花板，他講了很多東西就推薦過來，我的主要想法呢就是做了兩次手術(shù)，真的這個創(chuàng)傷，我覺得我承受不了了。那就像你現(xiàn)在講的，我現(xiàn)在五點(diǎn)幾，其實(shí)對我的生活來說目前還是沒有多大的影響，我的想法就是說先了解一下，就算是消融也好。因?yàn)槟闶遣欢ㄆ诔鲈\嘛，有時候可能會在北京，有時候可能又會在廣東那些到處走，所以我就想先了解一下情況，就像消融手術(shù)的費(fèi)用，有沒有創(chuàng)傷這些東西。龔曉明醫(yī)生：作為消融治療本身它是有潛在風(fēng)險的，所以我是不會推薦你在癥狀不明顯的時候就采用消融治療，而是說當(dāng)你非常有必要的時候，我們才會考慮進(jìn)行治療。患者：這個有必要的時候，是指什么癥狀的時候就開始治療呢？龔曉明醫(yī)生：這個瘤子長在你身上，醫(yī)生是感覺不出來的，所以癥狀是你說了算。當(dāng)你說覺得我對于這個肌瘤，無論是產(chǎn)生尿頻還是壓迫癥狀，我難受了，我心里難受，我今天不能耐受這種情況了，我們可能需要進(jìn)行治療了，但是如果說這個癥狀，只是說晚上起夜多一次，那沒關(guān)系，喝水喝多了尿頻一點(diǎn)，你只要覺得這個癥狀還可以接受，我們就可以不用治療。?患者：?那現(xiàn)在這種情況如果是這樣的話，消融也沒有必要，也沒有建議可以吃的什么藥。龔曉明醫(yī)生：不建議你吃藥。有些中藥號稱治療子宮肌瘤，但是其實(shí)沒有客觀的一個證據(jù)能夠證明它有效的。而且我們?nèi)魏蔚乃帋啄昴敲闯?，對身體也是有潛在的一個不利影響的，所以我不建議你吃長期的藥，在目前情況下子宮肌瘤我們有一些方法能讓它縮小的，這個藥物的方法，但是都是用于手術(shù)之前的預(yù)處理的?；颊撸?是這樣哈，那好，那就相當(dāng)于現(xiàn)在就是狀態(tài)，反正沒有癥狀，那就先就這樣觀察嘛，隨時隨診，半年左右就做一次檢查，1年左右做一次檢查這個意思了。龔曉明醫(yī)生：?你半年或一年查一次，有問題有不舒服的時候隨時去查就行了?；颊撸亨藕玫暮玫?。那這個微信您是隨時都都在使用嗎？龔曉明醫(yī)生：微信我都在用，但是你有問題的話還是該約門診約門診，該約線上咨詢約咨詢。離你近的深圳這個地方，我每個月去一趟。所以當(dāng)你有需要的時候你再來，但是我們通常即便要做治療的話，也先做很多的準(zhǔn)備工作，所以你到時候如果需要的話，你再跟我約一次線上咨詢，把一些檢查提前做了，你再來深圳線下門診。患者：好的，現(xiàn)在沒有癥狀就暫時先觀察的啊，或者說癥狀不明顯就先觀察的對吧？因?yàn)槲疫@邊的老醫(yī)生也跟我講的就是沒有必要，他說是現(xiàn)在子宮肌瘤就算你用藥的話，那效果也不是很明顯的，他也不建議用藥，但是個你知道的，始終肌瘤有一個東西長在身體里面，心里面是有一個感覺，就是有一個障礙物在那里，心里面怎么都覺得是個炸彈埋在里面，就想著把它弄好。龔曉明醫(yī)生：實(shí)際上你要學(xué)會跟它共存，否則你的肚子開幾次刀都不說不準(zhǔn)啊?；颊撸?關(guān)鍵是第二次開刀在我們這邊的市里面，還是一個比較有名的專家給我弄的，然后一個月之后去復(fù)查，還有一顆三點(diǎn)幾這個瘤體沒給我弄出來，因?yàn)槲也恢喇?dāng)時情況是怎么弄的，但是后面我想到這個醫(yī)患關(guān)系如果再這樣弄下去不好，我就只是去找他講了這個事情，但是后面都不了了之，想到這個身體他最多要是再給我做一次手術(shù)。龔曉明醫(yī)生：這是手術(shù)方案個性決定的，你說龔醫(yī)生開刀是不是就沒有絕對沒有這個遺漏的，也不是啊，這是肌瘤的特性決定的，你明白我意思吧？就是在決策方案上來說，你要決定選擇做剔除，那些小的就有可能會在術(shù)中被遺漏掉會沒有發(fā)現(xiàn)，尤其做腹腔鏡的時候，開腹手術(shù)好一點(diǎn)，有觸覺可能會減少一點(diǎn)機(jī)會，但是有的時候這個肌瘤比如說它比較軟的時候，它也感覺不出來，所以你即便找龔醫(yī)生做手術(shù)，這個肌瘤也有可能會殘留下來的。所以你對這個醫(yī)生也沒有什么可埋怨的。但是如果你在我這兒，也許你第二次手術(shù)就不做了，你知道吧？當(dāng)你沒有癥狀的時候咱們就先不做，就像你現(xiàn)在一樣。我剛才跟你說的一個核心的，因?yàn)橄谝彩怯酗L(fēng)險的，當(dāng)我們沒有需要的時候咱們都不做好吧?；颊撸?那我這種易生長肌瘤的這種體質(zhì)，飲食上有什么特別注意的嗎？龔曉明醫(yī)生：飲食上目前來說我們也有研究證據(jù)的，就是紅肉和酒精要注意一下。那么另外一個事，我跟你講一下，子宮肌瘤你做過兩次了，已經(jīng)有病理了，病理是沒有什么事的，所以你就不用擔(dān)心他有什么惡變的問題。子宮肌瘤這個病跟別的病不太一樣，比如說內(nèi)膜異位癥大概有1%惡變的機(jī)會，但是子宮肌瘤不存在的所謂惡變這個風(fēng)險，所以這個你可以放心了，好吧？患者：?好的好的，它還有這種易生長的體質(zhì)，有什么可以調(diào)節(jié)的嘛，例如是不是身體里面的酸堿性？龔曉明醫(yī)生：目前沒有證據(jù)證明你其他的東西能夠改變這個子宮肌瘤易生長體質(zhì)，有的時候是跟你基因有關(guān)系，這種基因是改變不了的。所以在這種情況下，我目前沒有別的一些建議給你，那中醫(yī)有一些講法，跟我們完全在不在一條路上，你愿意找中醫(yī)你去找，但是我不會說推薦你要怎樣，因?yàn)槲覀兪侵v證據(jù)的治療，沒有證據(jù)的時候，我不會給你建議的好吧？患者：噢。好的那謝謝你了，龔醫(yī)生再見。龔曉明醫(yī)生：再見。后記這一個10分鐘的對話，信息量很大，我現(xiàn)在不喜歡和患者做文字的一對一溝通，因?yàn)樾史浅５拖?，所以我將各個平臺上的圖文咨詢都給關(guān)閉了，就剩下電話咨詢或微信語音咨詢，效率很高。子宮肌瘤作為一個常見病，根據(jù)我們在中國人群中的統(tǒng)計(jì)，到了絕經(jīng)之前，有1/3左右的中國女性會得子宮肌瘤，當(dāng)然絕大多數(shù)的子宮肌瘤患者不需要進(jìn)行治療，個別產(chǎn)生癥狀的子宮肌瘤需要進(jìn)行治療。要了解子宮肌瘤有一個特性，就是和遺傳基因相關(guān)，當(dāng)你攜帶肌瘤易感基因的時候，你就有大概率會患有子宮肌瘤。子宮肌瘤另外一個特點(diǎn)，就是它和激素有關(guān)，通常是在育齡期，卵巢有激素分泌的時候，會生長，平均一年會增大1.2cm左右，但是到了絕經(jīng)以后，隨著雌激素的下降，子宮肌瘤就會萎縮。所以這個疾病的治療和別的腫瘤有些不同，它是良性的，到了絕經(jīng)就好，所以一般來說，若非癥狀比較嚴(yán)重，一般不需要考慮治療。想要詳細(xì)了解的可以看這幾篇文章：子宮肌瘤什么情況下需要考慮手術(shù)子宮肌瘤不做手術(shù)容易惡變？關(guān)于子宮肌瘤，你看這一篇就足夠了當(dāng)有癥狀的時候，子宮肌瘤若是要治療，大概有三類的治療方法：切除子宮，剔除肌瘤或消融。每種方案都是有利弊存在，譬如象這樣的子宮肌瘤反復(fù)復(fù)發(fā)的情況，需要仔細(xì)考慮每種方案的利弊，結(jié)合患者的生育情況做考慮。剔除肌瘤這樣的手術(shù)，不僅僅創(chuàng)傷大，而且避免不了以后復(fù)發(fā)的問題，我是不太推薦，除非有生育要求或非常不不愿意切除子宮。相對于剔除肌瘤，消融的創(chuàng)傷會更小些，所以對于肌壁間肌瘤若是復(fù)發(fā)，我一般在沒有癥狀的時候建議觀察，有癥狀明顯的時候，建議考慮消融，若是同時有合并粘膜下肌瘤的情況，則會建議考慮宮腔鏡結(jié)合消融的方式，因?yàn)閷m腔鏡的創(chuàng)傷較小，消融則是可以取代腹腔鏡。想要詳細(xì)了解可以看這兩篇文章：海扶、磁波、微波、腹腔鏡、宮腔鏡我到底應(yīng)該選擇哪種方案？為什么子宮肌瘤剔除術(shù)能不做就不做當(dāng)然，反復(fù)復(fù)發(fā)的情況，不必因?yàn)榧×龃笮〕^了5cm就要考慮手術(shù)，沒有癥狀完全就可以等著，癥狀嚴(yán)重了才考慮治療。2023年08月01日386
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 子宮肌瘤的“變性”是怎么一回事兒呢？所謂的子宮肌瘤變性，大多數(shù)情況是子宮肌瘤因慢性或急性缺血而發(fā)生的退行性改變，只有極少數(shù)變性是惡性變。??子宮肌瘤的變性多在肌瘤生長加快、血運(yùn)相對不足時發(fā)生，如妊娠期、分娩后和絕經(jīng)后。常見的子宮肌瘤變性包括玻璃樣變性、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變和鈣化。妊娠期合并子宮肌瘤變性一般是以紅色變性為主，可能會導(dǎo)致劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等，建議可以適當(dāng)?shù)呐P床休息，改變癥狀通常以保守治療為主，必要時也需要做手術(shù)治療。子宮肌瘤變性有危險嗎???子宮肌瘤變性，一般都是良性退生性病變，很少有發(fā)生惡變的，所以有子宮肌瘤的患者也不必過于擔(dān)心，而對于發(fā)生變性的情況，可以根據(jù)各自的情況來采取對癥的處理方式，因此危險性不算太大。但是，患有子宮肌瘤的準(zhǔn)媽媽們一定要注意，此時的子宮肌瘤極易發(fā)生變性，因此懷孕期間的子宮肌瘤患者一定要隨時觀察自己的身體變化，防止意外的發(fā)生。最后提醒廣大女性朋友一定要定期體檢，有問題及時就診。子宮肌瘤常見治療方案隨診觀察：如患者無明顯癥狀，且無惡變征象，可定期隨診觀察；藥物治療：一般只是為了術(shù)前預(yù)處理，譬如糾正貧血或縮小肌瘤利于手術(shù)完成，常用的藥物有促性腺激素釋放激素激動劑、米非司酮、達(dá)那唑等；手術(shù)治療：包括肌瘤剔除術(shù)及子宮切除術(shù)，可經(jīng)腹部或經(jīng)陰道進(jìn)行，也可行宮腹腔鏡。聚焦超聲治療：通過將超聲波聚集，局部在腫瘤內(nèi)部將溫度提升到65℃以上導(dǎo)致腫瘤發(fā)生凝固性壞死而起到治療的作用，治療可以使得肌瘤發(fā)生萎縮，緩解癥狀。2023年07月13日327
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤五公分需要治療嗎？子宮肌瘤五公分需要治療嗎？子宮肌瘤五公分不是治療的唯一標(biāo)準(zhǔn)，合并以下四種情況就需要治療了，第一啊，肌瘤突向?qū)m腔，向?qū)m腔生長，這樣會影響月經(jīng)以及貧血，即使肌瘤小于五公分，哪怕一兩公分都需要治療。第二，有生育要求的女性，肌瘤生長在肌壁間或者壓迫宮腔。第三啊，絕經(jīng)后的肌瘤不變小，反而增大。 第四，超聲或者磁共振提示肌瘤有變性，不排除惡性的可能。那么關(guān)于治療方式呢？有開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)，還有海腹刀等等，如何選擇適合自己的治療方式，不要盲目的決定，因?yàn)槊總€醫(yī)院的每個醫(yī)生知識和認(rèn)知都是有限的，所以呢，徐峰醫(yī)生建議您一定要多看幾家醫(yī)院，多看幾個醫(yī)生，結(jié)合自身的情況綜合評估后再做決定。關(guān)注我，了解更多婦產(chǎn)科知識我是婦產(chǎn)科醫(yī)生徐峰。2023年07月13日73
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 子宮肌瘤做了手術(shù)怎么又長出來了？有患者咨詢，子宮肌瘤做了手術(shù)怎么又長出來了？這是咋回事呢？子宮肌瘤絕大多數(shù)情況下呢，是不需要特殊處理的，如果肌瘤較大引起癥狀影響備孕的，不排除惡性的，這些需要手術(shù)，那么即使手術(shù)之后呢，最高也有高達(dá)30%以上的復(fù)發(fā)概率。那么哪些人容易復(fù)發(fā)？徐峰醫(yī)生給大家羅列一下，大家可以對號入座，第一，肌瘤多發(fā)，手術(shù)當(dāng)中剔除的肌瘤大于等于四個，第二，肌壁間肌瘤，第三，肌瘤直徑大于十公分。 第四年齡大于等于35歲，第五，超重或者肥胖b mi指數(shù)大于等于25，第六，子宮偏大大于等于14孕周，第七，出生年齡較早，小于等于13歲，第八就是生孩子次數(shù)比較多，第九那就是特殊類型的平滑肌瘤，比如奇異型或者富裕細(xì)胞型肌瘤等等。 關(guān)注我，了解更多婦產(chǎn)科知識我是婦產(chǎn)科醫(yī)生徐峰。2023年07月12日31
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崔偉主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切，簡稱子宮肌瘤。子宮肌瘤多數(shù)在體檢時被發(fā)現(xiàn)，一般沒有明顯的癥狀，它可以生長在子宮的任何一個部位。沒有癥狀可以定期復(fù)查觀察，但是如果有以下癥狀，建議積極治療：1.出血：月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短。2.腹部包塊及壓迫癥狀：較大的肌瘤會出現(xiàn)此癥狀，嚴(yán)重時壓迫膀胱可引起排尿不暢、壓迫直腸引起大便不暢。3.疼痛：一般情況下不會引起疼痛。極少數(shù)患者可有下腹墜脹感、腰背酸痛。子宮肌瘤合并腺肌癥者可出現(xiàn)痛經(jīng)。4.白帶增多：子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。5.不孕與流產(chǎn)：有些子宮肌瘤患者可伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)。6.貧血：長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血。對于有癥狀的子宮肌瘤，臨床中常用的方法有外科手術(shù)和微創(chuàng)介入治療，2018年中華婦產(chǎn)科雜志刊出子宮肌瘤治療專家共識中明確指出：對于要求保留子宮的以消除癥狀為目標(biāo)的子宮肌瘤患者，子宮動脈栓塞術(shù)為首選，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會把子宮動脈栓塞術(shù)治療肌瘤作為A級證據(jù)推薦。那微創(chuàng)介入治療是怎么做的呢？我們知道，人體的各個器官，都需要血液提供營養(yǎng)，而子宮肌瘤也同樣需要血液來提供營養(yǎng)。子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療的基本原理，就是把給子宮肌瘤提供營養(yǎng)的血管堵塞，讓子宮肌瘤沒有營養(yǎng)供應(yīng)而慢慢萎縮壞死。所以，要做到這一點(diǎn)，最重要的就是，要找到子宮肌瘤的營養(yǎng)血管。通過特定的機(jī)器，也就是“DSA”，醫(yī)生可以看到人體內(nèi)的血管，所以也能夠很清晰地看到給子宮供應(yīng)營養(yǎng)的血管。在機(jī)器(DSA)的引導(dǎo)幫助下，醫(yī)生可以把特制的導(dǎo)管送到髂內(nèi)動脈，那里將發(fā)出給子宮供應(yīng)營養(yǎng)的血管，一根或是幾根。通過導(dǎo)管往髂內(nèi)動脈注射特制的藥物(造影劑)，醫(yī)生可以很清楚地看到髂內(nèi)動脈發(fā)出的完整血管，就可以清晰地看到給子宮提供營養(yǎng)的血管，也能看到子宮肌瘤。醫(yī)生可以避開正常的重要血管，把導(dǎo)管送到給子宮提供營養(yǎng)的動脈血管里，然后通過導(dǎo)管往子宮動脈注射藥物把整個血管堵塞，這樣子宮肌瘤就沒有營養(yǎng)供應(yīng)了。子宮動脈一般至少有兩根，左邊一根右邊一根，而大部分子宮肌瘤都存在左右兩側(cè)動脈供血的情況，所以，醫(yī)生還需要選擇到對側(cè)，把另一側(cè)的子宮動脈也堵塞，這樣肌瘤就完全沒有營養(yǎng)供應(yīng)了。子宮肌瘤沒有血液提供營養(yǎng)，就會萎縮壞死，慢慢變小消失，甚至有部分粘膜下肌瘤還會直接排出體外。有部分患者擔(dān)心，子宮肌瘤行子宮動脈栓塞治療后，子宮會壞死嗎？答案是不會的。首先，子宮除了子宮動脈作為主要供血來源外，尚接受多條血管的供血，是人體多血管器官之一，同時子宮內(nèi)有比較完善的交通血管網(wǎng)，當(dāng)子宮動脈被栓塞后，子宮可以通過交通血管網(wǎng)從其它血管接受血流，雖然血流量不大，但是足夠維持子宮的正常營養(yǎng)。而子宮肌瘤是新生腫瘤，營養(yǎng)血供一般情況下靠雙側(cè)子宮動脈，當(dāng)子宮動脈被栓塞后，子宮肌瘤無交通血管網(wǎng)供血，從而會壞死。其次，正常子宮在成年女性處于靜息狀態(tài)，對缺血缺氧耐受力較高，而子宮肌瘤是新生腫瘤，肌瘤細(xì)胞處于不停地分裂狀態(tài)中，需要較多的營養(yǎng)血供，對缺血、缺氧的耐受力較低。因此，栓塞子宮動脈后，子宮肌瘤會出現(xiàn)變性壞死而子宮不會。這是一項(xiàng)很成熟的技術(shù)，創(chuàng)傷小而可保留子宮，住院天數(shù)還很短，因而被2018年中華婦產(chǎn)科雜志所發(fā)表的子宮肌瘤專家共識所推薦，美國前國務(wù)卿賴斯也因?yàn)閷m肌瘤而選擇子宮動脈栓塞術(shù)。本文首發(fā)：青芽介入圈，原創(chuàng)作者介入老田。2023年06月20日84
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2023年06月15日55
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