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2023年06月11日
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 婦產(chǎn)科 “醫(yī)生，我得了子宮肌瘤，長了幾年了，現(xiàn)在7cm了，要準備生育，我該手術(shù)還是觀察？“這是一個在我的門診中經(jīng)常遇到的一個問題。今天還是集中解答下。我之前寫過一篇”子宮肌瘤合并妊娠相關(guān)問題“（微信公眾賬號回復：029），里面已經(jīng)基本上把子宮肌瘤在懷孕之前什么情況下應該要考慮處理，什么時候處理大概做了一個回答。今天我們這篇科普主要集中在如何處理上。重復下之前文章中的結(jié)論，如果子宮肌瘤是在0、1、2型，對宮腔形態(tài)有影響的粘膜下肌瘤，在懷孕前是要提前處理的，如果是3、4、5型的肌壁間肌瘤，目前沒有定論，根據(jù)經(jīng)驗是如果超過了4cm，我會和患者充分討論手術(shù)之利弊來決定是否處理，如果是6、7、8型的漿膜下肌瘤，大概是可以考慮嘗試帶瘤妊娠。不管幾型的肌瘤，如果有癥狀了，或者它成為導致不孕或者流產(chǎn)的一個原因了，那么也是要考慮處理。目前對于子宮肌瘤的處理，大概分為宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)、陰式手術(shù)、聚焦超聲（海扶）、動脈栓塞治療等幾種方法。宮腔鏡手術(shù)通常是適合于0、1、2型的粘膜下肌瘤，宮腔鏡手術(shù)對術(shù)者的技術(shù)要求比較高，尤其是瘤子個數(shù)比較多或者體積比較大的時候；陰式手術(shù)適合于脫出到陰道內(nèi)的肌瘤、宮頸部位的肌瘤或者漿膜下肌瘤。肌壁間或漿膜下肌瘤目前常用開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。開腹手術(shù)幾乎適用于所有的患者，其優(yōu)點是手術(shù)過程中可以有術(shù)者手指的觸覺，減少肌瘤遺漏的機會，相對而言縫合也比較好控制，但是開腹手術(shù)傷口相對比較大（切口根據(jù)肌瘤的大小、部位、個數(shù)等而定，一般而言要在6-10cm），疼痛重，恢復也比較慢些，開腹手術(shù)是一個相對比較傳統(tǒng)的方法。腹腔鏡手術(shù)在最近30多年以來比較普及應用的技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)除了小的粘膜下肌瘤，肌瘤較多以外則是幾乎適合于所有患者，腹腔鏡手術(shù)一般采用的是在腹部的顯微切口（切口一般3-4個，長度一般0.3~1.5cm），其優(yōu)點是微創(chuàng)，疼痛輕，恢復得快，缺點是缺乏了術(shù)者手指直接對瘤子的觸覺，另外一個缺點就是對術(shù)者的技術(shù)要求相對比較高，需要一個相對比較長的學習曲線。我在門診通常被問到的一個問題是醫(yī)生我是該開腹還是腹腔鏡手術(shù)。如果要回答這個問題，我想我們?nèi)匀皇切枰纯从袥]有人做過這方面的研究，隨機對照研究是檢驗一個措施的標準，在目前全球范圍內(nèi)有在意大利做過的一個隨機對照研究，顯示腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)并沒有差別。但是國內(nèi)現(xiàn)在有不少醫(yī)生反對采用腹腔鏡的方法，認為腹腔鏡手術(shù)縫合不如開腹手術(shù)好，術(shù)后破裂機會增高。我個人針對這個問題的看法是，如果醫(yī)生對于腹腔鏡手術(shù)有經(jīng)驗，腔鏡下縫合技術(shù)不是問題（腹腔鏡下縫合相對來說是最難掌握的技術(shù)），那么對于有生育要求的人來說并不是什么禁忌，但是若是醫(yī)生剛剛開始做腹腔鏡手術(shù)，縫合還是一件困難的事情的時候，那么考慮開腹手術(shù)。事實上，我目前大部分的有生育要求的患者均是采用了腹腔鏡手術(shù)方式，只是在肌瘤體積過大（10cm以上），瘤子個數(shù)過多（超過5個以上）的情況下，才考慮開腹手術(shù)，當然有些太大的肌瘤也可以術(shù)前采用藥物處理縮小肌瘤以后再用腹腔鏡手術(shù)，但是藥物帶來的另外一個副作用是可能讓小的肌瘤更小，增加術(shù)中遺漏的機會。聚焦超聲技術(shù)（海扶或者磁波）是最近10年來興起的一種新技術(shù)（微信回復013了解詳情），治療是通過類似太陽灶一樣把超聲波聚集在瘤子上，因此在通道中都是沒有損傷的，導入到體內(nèi)的能量將瘤子內(nèi)的蛋白加熱消融，術(shù)后瘤子萎縮吸收，它的優(yōu)點是微創(chuàng)，甚至有些人將它稱之為無創(chuàng)技術(shù)，術(shù)后好的時候患者都可以自己走動離開手術(shù)室，缺點是治療不象開腹或者腹腔鏡手術(shù)是把瘤子取出，瘤子只能通過加熱壞死的方法，大部分的情況下瘤子是不可能全部消失，有可能在孕期再次長大。聚焦超聲應用于子宮肌瘤治療已經(jīng)有10多年的歷史了，但是對于想生育的患者，我們目前還沒有積累太多的經(jīng)驗，雖然有不少患者已經(jīng)在治療后懷孕的，F(xiàn)DA在今年也通過了聚焦超聲治療未育病人的指征，但是尚未形成一個明確的定論。目前我們對于這一新技術(shù)主要就是和患者進行充分溝通和解釋，如果愿意接受這項新技術(shù)的，核磁共振和超聲同道都是安全的情況下，也是給予患者這樣的選擇的。子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤在國外也是一個比較常見的選擇，但是研究提示若是有生育要求，采用動脈栓塞的方式治療的受孕幾率僅為手術(shù)治療的一半，因此子宮動脈栓塞不做為孕前治療子宮肌瘤的一個措施。下面一個順便提及的問題是如果在孕前要處理，什么時候處理。子宮肌瘤因為是一個激素依賴性的疾病，只要月經(jīng)來，就有可能會有復發(fā)的可能性，因此若是沒有癥狀，目前也沒有計劃生育的話，不必著急要手術(shù)，在計劃懷孕之前一年左右進行評估，若是太早手術(shù)處理，過若干年也沒有結(jié)婚又復發(fā)了，二次處理肌瘤會比較麻煩。若是采用宮腔鏡或者海扶手術(shù)，一般手術(shù)以后3個月即可考慮受孕，而開腹或者腹腔鏡手術(shù)，目前對于術(shù)后多久可以受孕沒有一個定論，通常是根據(jù)經(jīng)驗避孕3個月到12個月不等。醫(yī)學中有很多是懸而未決的問題，需要不停地探索。我希望盡可能用比較客觀的證據(jù)來支持我寫的文章里面的結(jié)論。希望這里面的文字可以回答您在門診中的一些疑惑。2023年05月19日403
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2023年05月10日106
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2023年04月20日24
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張曉霏副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 備孕遇到二型子宮肌瘤不做手術(shù)行不行？子宮肌瘤大部分位于肌壁間，并向粘膜小突出，肌壁間的部分50%拔除，術(shù)后需嚴格避孕兩年。mmr檢查子宮右側(cè)壁肌瘤直徑約56毫米，宮腔受壓，因為肌瘤壓迫宮腔不容易懷孕?，F(xiàn)在已經(jīng)35歲了，手術(shù)后還要等兩年，年齡大了也不容易懷孕啊。高強度聚焦超聲治療，不開刀，不出血，不損傷子宮內(nèi)膜，是形消融子宮肌瘤，術(shù)后肌瘤內(nèi)呈乏血工具，周圍組織血流正常。檢查子宮右側(cè)壁肌瘤直徑約31毫米，內(nèi)無血，宮與子宮內(nèi)膜界限清晰，子宮肌瘤體積縮小83%，不再壓迫宮腔，可以被孕。 寶宮護運，勤選海服。2023年04月11日51
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 婦產(chǎn)科 這是一個經(jīng)常被子宮肌瘤患者問到的問題。對新技術(shù)的認知也在不停地進步，我只能談在現(xiàn)有的研究和經(jīng)驗下我個人的體會，也許在未來隨著更多案例的積累，更多技術(shù)的出現(xiàn)，觀點也許會發(fā)生變化。所以此觀點僅代表2018年12月我的觀點。目前子宮肌瘤的消融治療的技術(shù)包括有高強度聚焦超聲、微波、射頻，其中高強度聚焦超聲治療里面又包括了超聲引導下的高強度聚焦超聲（常用的設備有海扶）和核磁共振引導下的高強度聚焦超聲（常用的設備有磁波）。有關(guān)上述技術(shù)的介紹見我之前的科普文章?！恫婚_刀也可以治療子宮肌瘤》《我們是如何不開刀治療她10cm的肌瘤的》《子宮肌瘤子宮腺肌癥的微波治療》《子宮肌瘤子宮腺肌癥的射頻治療》《海扶、磁波、微波、腹腔鏡、宮腔鏡我到底該選擇哪種方案》對于有生育要求的病人來說，無論采用是開腹、腹腔鏡、宮腔鏡還是消融治療，都需要注意1.要保護子宮內(nèi)膜的完整性，子宮內(nèi)膜是胚胎著床的地方，若是傷到了子宮內(nèi)膜，胚胎著床就會有問題；2.確保正常的子宮肌層有一定的厚度，不過度損傷正常的肌層。對于子宮肌瘤要生育的患者，是否在懷孕前需要干預處理，參見我這篇之前寫的科普文章?！洞鹨桑夯剂俗訉m肌瘤擬生育是該做什么手術(shù)？》簡而言之，大概對于0-2型粘膜下肌瘤因為對懷孕會產(chǎn)生不利的影響，所以在懷孕前要處理；對于3-5型的肌瘤，若是太大超過5cm，傾向于處理；而對于6-8型的肌瘤，若是沒有癥狀，沒有超過1年不孕的情況，可以嘗試先帶瘤妊娠。0-2型的肌瘤能不能選擇做消融治療？可以，但是對于有生育要求的病人，不首先推薦，因為0-2型肌瘤離子宮內(nèi)膜很近，在治療中非常容易損傷到子宮內(nèi)膜，選擇用宮腔鏡治療的方法是最合適的，當然宮腔鏡手術(shù)也是需要比較高的手術(shù)技術(shù)，在手術(shù)過程中盡可能避免切除過多的子宮內(nèi)膜，確保子宮內(nèi)膜的完整性。對于3-5型的肌瘤，選擇消融治療是可以考慮的，但是是否合適消融，往往需要核磁共振來協(xié)助判斷。參閱《哪些子宮肌瘤肌腺癥的患者適合于磁波治療》，海扶、射頻、微波類似。在海扶、磁波、微波和射頻這4種消融技術(shù)上，哪種合適，就我們目前的認識，來做一個分析。如前所述，在治療過程中最重要的事情是確保子宮內(nèi)膜和子宮肌層的完整性，所以消融治療最重要的事是要知道你消融在哪，其實是和手術(shù)刀是一樣的，你切多了，就容易有誤損傷，就容易出現(xiàn)后續(xù)的問題。在“看得見”的問題上，磁波是最佳的選擇。核磁共振監(jiān)測下的治療有一個超聲監(jiān)測下治療沒有的優(yōu)勢，就是溫度監(jiān)測，核磁共振可以實時顯示出治療區(qū)的溫度，而當局部組織溫度達到65度的時候（視頻中顏色變成綠色），而到治療超過限定范圍的時候，可以緊急按下停止鍵，避免過度的損傷，我們對于未生育子宮肌瘤治療的原則是寧可殘留不要損傷。上圖是我們一個子宮肌瘤的患者磁波治療術(shù)后復查的MRI圖像，這個患者在術(shù)后1年左右懷孕，計劃分娩的時候問我是否可以順產(chǎn)，你可以圖片里面可以看出來，黑影的壞死部分局限于子宮肌瘤的內(nèi)部，而周邊的子宮內(nèi)膜和肌層均保留完好，這樣的子宮自然分娩沒有問題，當然產(chǎn)科一些指征需要剖宮產(chǎn)的另當別論。超聲監(jiān)測下的治療（海扶或者微波或者射頻），治療過程中都是根據(jù)影像中超聲影像的變化來判斷組織是否壞死的，通常當組織壞死的時候，局部會出現(xiàn)超聲上強化（發(fā)白）的改變，這個是有一定誤差的，有的時候空化效應沒出現(xiàn)，但是局部溫度可能已經(jīng)達到了65度，這造成了過度的治療。看看我們下面兩個例子，都是海扶治療以后的問題。病例1，由北京復興醫(yī)院馬寧教授提供，患者10cm的肌瘤，2-5型，有生育要求，在海扶治療后，患者雖然肌瘤壞死了，但是不孕，治療后宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜受損（圖片上方是子宮內(nèi)膜，本來應該是紅色的，看到的內(nèi)膜是疤痕化），這就是因為超聲聚焦的后場（超過焦點，遠方的能量）造成了子宮內(nèi)膜的破壞，這樣的患者再想懷孕，內(nèi)膜受損以后會比較麻煩。病例2，是北大人民醫(yī)院報告的一例海扶術(shù)后妊娠期子宮破裂的案例，8cm子宮肌瘤患者，在海扶治療后20個月懷孕，但是在38周的時候發(fā)生子宮破裂?；仡櫥颊叩腗RI可以看到子宮肌瘤治療的時候，發(fā)現(xiàn)雖然子宮肌瘤治療比較徹底，但是子宮肌瘤外面正常的子宮肌層也受損了，因為缺乏有效的肌層承受孕期胎兒增大后的壓力，發(fā)生了妊娠期的子宮破裂。雖然此例母胎都安全，但是妊娠期子宮破裂仍然是一個高風險的事件。微波治療在超聲監(jiān)測下，也同樣面臨海扶一樣的問題，我們現(xiàn)在有的時候在做微波有生育要求的時候采用宮腔內(nèi)建立水循環(huán)的方式減少對內(nèi)膜的損傷，但是仍然會存在著“看不清楚”邊界的問題，所以也不是一個最佳的選擇若是肌瘤離子宮內(nèi)膜比較近的時候，治療肌瘤寧可多留避免過度損傷。未來的發(fā)展若是有可能結(jié)合核磁共振溫控監(jiān)測和微波是相對比較理想的結(jié)果。那么對比消融治療和腹腔鏡或者開腹手術(shù)，目前還沒有隨機對照研究的結(jié)果，這個意義上來說，哪種更優(yōu)還沒有一個結(jié)論。從我個人的態(tài)度上來說，若是核磁共振評估下來，患者可以實施磁波治療的，會優(yōu)先考慮選擇磁波治療，因為一是磁波的損傷相對于腹腔鏡要小得多，二是腹腔鏡或者開腹都會在子宮上留下一個薄弱的疤痕，而隔空消融肌瘤，肌層的完整性會保留得更好，腹腔鏡術(shù)后我們往往需要6-12個月的時間可以備孕，而磁波治療以后大概3個月就可以備孕。雖然消融治療殘留的部分肌瘤有可能會在孕期增大，但是相比于消融前，其增大的幅度要小得多了，當然消融治療也是有些劣勢，譬如有些患者因為消融率不夠高，術(shù)后癥狀持續(xù)存在，有10-20%再手術(shù)的問題。順便提到一個動脈栓塞的問題，動脈栓塞也是介入治療的一種，但是動脈栓塞治療不適合于有生育要求的患者。一項121例的RCT研究提示：121例患者RCT研究對比肌瘤剔除術(shù)vs動脈栓塞。術(shù)后6月癥狀緩解、生活質(zhì)量以及卵巢功能上相當。40例肌瘤剔除患者和26例UAE患者希望妊娠。隨診兩年，肌瘤剔除者妊娠率在妊娠率、活產(chǎn)率上均要高于動脈栓塞者，而流產(chǎn)率較低?？傊畞碚f，在對于有生育要求的子宮肌瘤的病人的選擇，現(xiàn)階段我們大概的優(yōu)先次序會是：磁波/宮腔鏡>腹腔鏡>微波>射頻>海扶>動脈栓塞個人經(jīng)驗僅供參考。希望對子宮肌瘤的患者有幫助。2023年04月07日411
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 婦產(chǎn)科 一個被誤診為子宮肌瘤的子宮惡性腫瘤案例。這是一個近期我們治療的患者，具有典型性，分享出來供更多同行學習，也可以給我們子宮肌瘤的患者一個參考?；颊?9歲，因為子宮肌瘤6年，尿頻伴有月經(jīng)延長來就醫(yī)。以下是她“子宮肌瘤”的病史2018年3月，超聲提示子宮前壁肌瘤2218mm。2018年9月，超聲提示子宮肌瘤4343mm，伴有液化。2019年10月，超聲提示子宮肌瘤大小434032mm。2021年2月，超聲提示子宮肌瘤44mm。2022年7月，超聲提示子宮肌瘤6769mm。2023年1月開始有月經(jīng)淋漓出血15天的情況。超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮上有一個“子宮肌瘤”9cm左右，患者無月經(jīng)量過多的癥狀。宮腔鏡檢查診刮病理提示子宮內(nèi)膜有單純增生。病房大夫給做了一個核磁共振的檢查讓我看，除了看肌瘤的位置和大小，我看到了有特殊的情況，就是這個“肌瘤”DWI信號非常高，ADC數(shù)值很低，這兩項是子宮惡性疾病的表現(xiàn)?；颊咭驗楸容^年輕，想保留子宮，要求做肌瘤剔除，我看了核磁共振信號以后，覺得若是選擇剔除，萬一病理有問題，需要做兩次手術(shù)，而且若是選擇做微創(chuàng)，還有可能造成惡性疾病的播散性種植。在術(shù)前反復我和她反復交待惡性的可能性，建議她選擇子宮切除，她終于同意了我的意見，為盡可能微創(chuàng)，我給她選擇了經(jīng)陰道子宮切除，這樣可以相對比較完整地完成子宮的切除，避免腫瘤碎屑種植，若是按照常規(guī)的“肌瘤剔除”的方案，肌瘤粉碎以后有可能會造成碎屑在腹腔內(nèi)的播散，若是要做腹腔鏡肌瘤剔除，現(xiàn)在的手段是裝在袋子里面做旋切避免播散。2023年3月手術(shù)如期進行了經(jīng)陰道子宮切除，為確保判斷的準確，術(shù)中我們還送了冰凍病理檢查，結(jié)果沒有想到冰凍病理報了子宮良性疾病，于是我們根據(jù)病理結(jié)果只是切除了輸卵管，保留了卵巢。過了一周正式的病理報告出來了，報告為子宮肉瘤，對于惡性疾病的診斷，我現(xiàn)在一般只請知名的婦科病理專家曹登峰教授的會診，他給出的診斷意見是“低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤”。回顧來看過去一直給她的“子宮肌瘤”的診斷其實是錯誤的，在2017年發(fā)現(xiàn)“肌瘤”開始因為一直沒有癥狀沒有得到重視。要不是現(xiàn)在有壓迫和月經(jīng)淋漓的癥狀了，她可能也現(xiàn)在還是在觀察。其實這也是很多子宮肌瘤患者的臨床建議，在沒有癥狀的時候不必考慮手術(shù)治療，定期隨訪觀察即可。低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤屬于一種生長緩慢的子宮惡性腫瘤，若是做超聲，和子宮肌瘤不好區(qū)別，它不是由“子宮肌瘤”惡變而來，而是在一開始就是屬于惡性的腫瘤，從一個細胞逐漸生長而成，你可以看它的行為，術(shù)后的病理也沒有提示腫瘤有淋巴結(jié)或血行轉(zhuǎn)移，相對來說行為較好，一般也無生命威脅，這和高度惡性的子宮平滑肌肉瘤和高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤或子宮癌肉瘤是不同的，后面的惡性程度較高，一旦發(fā)現(xiàn)，預后較差。子宮肌瘤的“誤診”是否要反思？那么對于過去我們一直的子宮肌瘤的“誤診”是否要反思呢？超聲對于子宮肌瘤和子宮惡性的肉瘤鑒別是有困難的，相對而言，核磁共振更加有幫助一些，核磁共振的DWI和ADC以及增強影像對于是否是惡性是會有幫助的。我們之前做過統(tǒng)計，大概每6000例子宮肌瘤才會遇到1例肉瘤的情況，所以絕大多數(shù)的情況超聲報告子宮肌瘤，都是沒有問題的，其中很小的一部分可能是沒有被發(fā)現(xiàn)的子宮肉瘤。因為超聲便宜，核磁共振檢查比較昂貴，所以一般情況下我們無需進行昂貴的核磁共振檢查。我們因為做消融治療比較多，經(jīng)常會要求子宮肌瘤患者在術(shù)前要做核磁共振的檢查，因此也相對比較有經(jīng)驗，在有的時候有懷疑的時候，寧可我們采取穿刺條取得病理來加以判斷良惡性，當然一般也沒有什么問題。CA125一般對于卵巢來源的腫瘤具有鑒別意義，宮頸TCT和HPV是用于宮頸癌的預防，對于子宮來源的惡性腫瘤，CA125、TCT、HPV均不具有判斷子宮腫瘤良惡性的意義，文獻中有報道乳酸脫氫酶同工酶3（LDH3）具有辨別意義，但是目前國內(nèi)已經(jīng)找不到檢驗單位開展此項檢測。目前手術(shù)之前要判斷子宮肌瘤是否是惡性的，最具有價值的就是核磁共振（平掃+增強）。當然，一般情況下，被診斷為“子宮肌瘤”的患者，無需擔心這種極端情況，若是有近期增長過快，有不規(guī)則出血，或超聲報告肌瘤血供豐富血流指數(shù)較低的時候是可以考慮進行一次核磁共振檢查來協(xié)助判斷良惡性。若是選擇做子宮肌瘤的剔除手術(shù)，需要警惕腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的缺點，在過去腹腔鏡手術(shù)通常需要使用機械粉碎器粉碎肌瘤以后從小切口中取出，若是惡性的肉瘤，粉碎以后，容易在腹腔內(nèi)發(fā)生播散性種植，為解決這個問題，在微創(chuàng)手術(shù)取瘤子的時候，需要考慮裝在標本袋內(nèi)取出或粉碎，減少這種風險。借這個案例來說明下低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的生長方式和核磁共振特征，提醒臨床醫(yī)生的注意。2023年04月07日970
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 婦產(chǎn)科 子宮肌瘤手術(shù)后多久能懷孕？這是很多有生育要求的患者手術(shù)前、手術(shù)后都會問的一個問題，面對急切的生育要求，大家都希望能夠盡快懷孕。但是這個問題目前仍缺乏大數(shù)據(jù)的研究，恐怕也不會有相關(guān)的研究被做出來，畢竟誰也不愿意拿這個事情冒風險，那么子宮肌瘤術(shù)后多久能懷孕呢？過去的教科書里寫的2年，大部分是擔心子宮的瘢痕在懷孕的過程中發(fā)生破裂，但這個2年的時間也是找不到數(shù)據(jù)來支持的，而且子宮肌瘤術(shù)后復發(fā)的概率還是很高，在2年的漫長等待中，很有可能肌瘤又復發(fā)了，怎么辦呢？難道再次手術(shù)又等待2年么？個人覺得回答這個問題需要分肌瘤的位置以及選擇的手術(shù)方式。漿膜下以及肌壁間的肌瘤大部分都選擇腹腔鏡進行處理，如果漿膜下帶蒂的肌瘤，一般手術(shù)過程中對子宮肌層和漿膜的損傷比較小，術(shù)后基本不用怎么避孕，而一般的向外凸的漿膜下肌瘤，就要看肌瘤在子宮肌層中部分所達到的深度了，位置淺的自然比深的影響要小。肌壁間的肌瘤呢，也是同樣的道理，如果肌瘤不大，位置不深，避孕時間可以短些，但是如果大的、深的肌瘤，需要避孕的時間就長些，具體多長呢，個人的經(jīng)驗一般是半年到1年。那么黏膜下的肌瘤呢？如果是通過腹腔鏡處理的，情況基本和前面類似，但如果通過宮腔鏡處理呢，0型的黏膜下肌瘤也是基本不用術(shù)后避孕的，等待一次月經(jīng)就可以考慮備孕了，而其他類型的肌瘤呢，因為宮腔鏡切除對漿膜沒有損傷，所以避孕的時間比腹腔鏡處理的要短，一般只需要3個月就能備孕?，F(xiàn)在我們還在做的磁波治療，屬于無創(chuàng)/非侵入性的治療，治療是通過聚焦超聲來進行的，并且會特意保護漿膜和內(nèi)膜，子宮上也沒有疤痕，那么術(shù)后一般3個月就可以嘗試懷孕了，對于因為子宮肌瘤影響了宮腔形態(tài)的患者，則需要等待宮腔形態(tài)恢復后再嘗試懷孕。2023年03月28日251
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 婦產(chǎn)科 很多人因為疾病的原因，醫(yī)生建議子宮切除，經(jīng)常就會問那我切除了子宮，是不是就變成了男人。不是的，女性性激素，主要是由卵巢分泌的，切除子宮并不需要同時切除卵巢，術(shù)后激素仍然會有的。當然，即使是疾病需要切除卵巢，術(shù)后也可以激素替代的。是否切除子宮通常是需要考慮疾病的特征，譬如子宮上1-2個肌瘤，剔除肌瘤復發(fā)幾率不大，那剔除肌瘤保留子宮是可能。但是若是上百個肌瘤，沒有生育要求，復發(fā)幾乎是百分百的事情，那么就沒有必要非得保留子宮，二次手術(shù)通常會因為第一次手術(shù)粘連的問題導致二次手術(shù)風險。如果有生育要求，年紀輕，我絕對不會推薦我的病人選擇子宮切除，除非是惡性，我曾經(jīng)剔除過498個肌瘤的案例，再難也可以想辦法。但是如果接近圍絕經(jīng)期，肌瘤大，甚至不除外惡性變的情況下，選擇子宮切除就是一個正確的選擇，和肌瘤剔除的手術(shù)比較起來，子宮切除改善生活質(zhì)量可能會更好些。2023年03月19日87
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2023年03月17日331
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子宮肌瘤相關(guān)科普號
田大彤醫(yī)生的科普號
田大彤 主任醫(yī)師
遼寧省婦幼保健院
婦產(chǎn)科
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賀淑芳醫(yī)生的科普號
賀淑芳 副主任醫(yī)師
南昌大學第一附屬醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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劉勇醫(yī)生的科普號
劉勇 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科
5808粉絲2.2萬閱讀