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2023年03月17日
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李雪蓮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 很多女性體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，很緊張，很焦慮，我為什么會得子宮肌瘤？是不是與我吃什么有關(guān)系？得了子宮肌瘤怎么辦？需要立即手術(shù)嗎？其實，子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤。根據(jù)子宮肌瘤的診治中國專家共識估計育齡期婦女子宮肌瘤的患病率可達25%。子宮肌瘤的發(fā)病機制可能與遺傳易感性、性激素水平和干細胞功能失調(diào)等有關(guān)，其確切病因尚未明了，但是確實有一些高危因素與子宮肌瘤的發(fā)病風(fēng)險增加密切相關(guān)，包括年齡>40歲、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、激素補充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史等。但也并非所有存在這些高危因素的女性都會得子宮肌瘤。雖然子宮肌瘤好發(fā)于性激素分泌旺盛的育齡期婦女，妊娠期子宮肌瘤隨著雌、孕激素分泌增加而有增大傾向，外源性性激素攝入如激素補充治療可能引起肌瘤增大，抑制性激素分泌的藥物對子宮肌瘤有一定的治療作用，但是，雌、孕激素在子宮肌瘤發(fā)病中的作用及機制目前尚未完全明確，是否為子宮肌瘤發(fā)生的啟動因素仍存在爭議。子宮肌瘤治療應(yīng)根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位，大小，數(shù)目，有無變性等綜合考慮。一、隨訪觀察：如肌瘤小于妊娠10周子宮大小、無明顯癥狀或近絕經(jīng)期患者，可3－6月隨訪一次。二、藥物治療：肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀較輕、近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，可選擇下列藥物治療，但很多患者停藥后逐漸回復(fù)到未治療前水平。1.雄激素：可對抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，作用于子宮平滑肌組織，可增強收縮減少出血，近絕經(jīng)期可提前絕經(jīng)。2.促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）:可抑制垂體FSH和LH分泌作用，降低雌二醇到絕經(jīng)水平，以緩解癥狀并抑制肌瘤生長使其萎縮。但停藥后肌瘤又可逐漸增大。GnRH-a長期持續(xù)使用可致雌激素缺乏，產(chǎn)生絕經(jīng)期綜合癥、骨質(zhì)疏松癥等副作用，故長期用藥受限。目前臨床多用于：a)術(shù)前輔助治療：肌瘤縮小從而降低手術(shù)難度，減少術(shù)中出血；b)近絕經(jīng)期患者有提前過渡到自然絕經(jīng)作用。3.米非司酮：12.5－25mg/日口服，作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)使用。不宜長期使用，以防其拮抗糖皮質(zhì)激素的副作用。三、子宮肌瘤手術(shù)治療的適應(yīng)證主要包括：（1）子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血；（2）子宮肌瘤壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無效；（3）子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時子宮肌瘤直徑≥4cm；（4）絕經(jīng)后未行激素補充治療但子宮肌瘤仍生長；（5）子宮肌瘤變性可能。當(dāng)然根據(jù)每個患者的具體情況還建議就診咨詢專業(yè)醫(yī)師。?2023年03月15日818
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2023年03月12日241
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 婦產(chǎn)科 門診中接觸了很多的子宮肌瘤患者，非常關(guān)注的是子宮肌瘤惡變的問題，我想還是寫一篇科普來解釋下吧。首先，要強調(diào)的是，惡變是一個病理診斷，一個外科醫(yī)生，在將切除的標(biāo)本送病理檢查之前，有的時候是很難鑒別良惡性的。所以，惡變是一個子宮肌瘤的病理診斷。在臨床中，子宮肌瘤是一個常見病，據(jù)統(tǒng)計，人群中有10-20%的人有子宮肌瘤，在國外的調(diào)查，50歲左右黑人人群子宮肌瘤的發(fā)生率甚至高達70%。這說明子宮肌瘤是一個常見病。在以前的教材中，寫子宮肌瘤肉瘤變的發(fā)生率在0.5%，但是已經(jīng)找不到來源了，根據(jù)我的臨床經(jīng)驗，比例可能是要比這個更低。根據(jù)美國的人群統(tǒng)計資料，子宮肉瘤在人群發(fā)生率為17.1/100萬，而對比子宮肌瘤100,000/100萬（按照10%的比例）來算的話，那么子宮肌瘤和子宮肉瘤在人群中的比例就差不多在6000:1。也就是說這是一個罕見現(xiàn)象。那么在臨床過程中什么情況下要考慮有肉瘤變呢？首先，子宮肉瘤變一般是在年齡比較大的患者上發(fā)生，統(tǒng)計過去的平均年齡在48歲，而子宮肌瘤發(fā)生相對而言是比較年輕的患者，當(dāng)然年齡大的患者發(fā)生率也會更高。其次，很多人問，子宮肌瘤生長得快，是否就意味著惡變呢？回答這個問題，其實也需要了解一般情況下子宮肌瘤的生長規(guī)律，統(tǒng)計下來，子宮肌瘤平均每年生長約30px，這就意味著有些患者可能一年一點也不長，一些患者生長速度要快得多。生長速度的快慢并沒有絕對可以說明肌瘤是否惡變。那么現(xiàn)在，我們是否有一個辦法可以來了解子宮肌瘤是否有惡變呢？作為一個臨床醫(yī)生，必須要時刻關(guān)注著世界上這個領(lǐng)域內(nèi)的研究進展，2002年，來自日本的研究者做了一項影響業(yè)界的研究，文獻發(fā)表在國際婦科腫瘤雜志上。他們采用了增強延遲顯像核磁共振檢查的技術(shù)，結(jié)合血清乳酸脫氫酶（LDH）同工酶3的檢查，發(fā)現(xiàn)10例子宮肉瘤的患者，在核磁共振60秒增強的圖像中，10例患者都可以觀察到有延遲增強的影像，而子宮肌瘤良性變性的患者，32例中僅有4例出現(xiàn)延遲增強的表現(xiàn)。10例子宮肉瘤的患者都有LDH和LDH同工酶3的升高。這個研究提示，如果聯(lián)合采用增強延遲顯像核磁共振檢查和LDH檢測，將會有助于鑒別子宮肉瘤和子宮肌瘤的良性變性。這個研究的數(shù)量還不太大，這樣的規(guī)律是否可以在更多的人群中得以重現(xiàn)，需要有更多的資料的驗證，但是研究對于我們臨床已經(jīng)非常有價值，現(xiàn)在我已經(jīng)開始采用LDH檢測來篩查，必要的時候也會用增強延遲顯像核磁共振檢查（目前協(xié)和無此項專門檢測，需要和放射科大夫進行溝通）來進行篩查。綜上所述，子宮肌瘤的惡變是一個罕見現(xiàn)象，如果懷疑惡變的時候，LDH和增強延遲顯像MRI檢查有助于鑒別良惡性。圖1.子宮肌瘤良性變的時候的增強延遲顯像的MRI圖像圖2.子宮肉瘤的增強延遲顯像的MRI圖像2023年03月09日358
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顏磊主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 子宮肌瘤對腎你想能聊一聊嗎，這個。 是可以的啊。 我們呃，子宮肌瘤呢，大概分成幾種類型啊，簡單的講，粗暴的分析呢，就是粘膜下肌壁尖和漿膜下，也就是說是。 房間里面的啊。 中間的房子外面的。 嗯。 房子外面的子宮肌瘤一般是。 啊，不影響的啊。 它是向外生長的啊。 所以是不影響試管炎成功率的。 那房子里面的子宮肌瘤一般是影響試管成功率的，是建議要切掉的。 嗯，房子外面的子宮肌瘤不切啊，但是呢，如果是非常非常大，她懷孕過程當(dāng)中啊，尤其是在地的角膜下肌瘤，她有時候她會這個缺血啊，缺血壞死或者。 是出現(xiàn)一些其他并發(fā)癥。 所以我們在做宮腹腔鏡手術(shù)，如果這個如果您需要做手術(shù)的話，我們在做的同時，如果發(fā)現(xiàn)了這種肌瘤，可以一塊給它去掉啊。 在不影響試管嬰兒這個周期的情況下，可以。 去掉，但是如果是肌壁間的瘤，你像我昨天做的手術(shù)的話，呃。 肌壁間的肌瘤的存在。 嗯，這種情況下就考慮切還是不切啊。 多少公分就切了這筆間的肌瘤，現(xiàn)在三公分以上的到底是切還是不切?。课覀兪?。 呃，想爭取招募一些患者來參與我們的一個臨床研究。 啊，來去2023年03月08日34
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萬希潤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 網(wǎng)絡(luò)時代，遠程醫(yī)療咨詢給廣大患者帶來了極大的方便。足不出戶，有需求的患者就可以直接咨詢心儀的醫(yī)生，獲得有針對性的意見，特別是對于一些病情復(fù)雜、專業(yè)性強的問題，遠程咨詢?yōu)閱栴}的解決提供了重要的參考觀點，既提高了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的可及性，也免除了長途奔波和一號難求之苦。但另一方面，由于提供咨詢者的專業(yè)水平參差不齊，質(zhì)控問題一直是困擾和限制網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢服務(wù)的痛點之一。引入同行評價，進行專業(yè)性、服務(wù)性審核，是網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù)平臺的重要質(zhì)控舉措。不過，這種措施的有效性嚴(yán)重依賴于審核者的專業(yè)水平，有些不夠?qū)I(yè)的審核意見有時不免令人啼笑皆非。R大夫日前就收到了一份判定其“診療錯誤”的審核意見。事情要從今年3月31日說起，R這天收到一份咨詢，是一位25歲女性，月經(jīng)量大伴腹痛，磁共振提示子宮粘膜下肌瘤可能，子宮肉瘤不除外。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議做微創(chuàng)手術(shù)從陰道取出（宮腔鏡）腫瘤，患者想聽一下R的建議。???插播第一段科普：子宮粘膜下肌瘤由于會造成癥狀（主要表現(xiàn)為經(jīng)量大、腹痛等表現(xiàn)）以及可能影響妊娠（造成不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況），一般需要手術(shù)治療，手術(shù)方式根據(jù)肌瘤的大小和類型（主要是其與子宮肌壁的關(guān)系）而定，通?？刹捎脤m腔鏡手術(shù)的方式，剔除子宮肌瘤，保留子宮。子宮肉瘤是子宮惡性腫瘤的一種，一般需切除子宮，不可采用腔鏡手術(shù)，以免弄碎腫瘤，造成播散。插播結(jié)束R看了該患者的資料，患者宮腔內(nèi)偏下段腫物約3cm多，粘膜下肌瘤可能性大，但從磁共振看，不除外為肉瘤。于是提出以下意見：該患者有手術(shù)指征，講明開腹與微創(chuàng)手術(shù)的利弊，鑒于其不除外肉瘤可能，建議其開腹手術(shù)為宜。???插播第二段科普：所謂微創(chuàng)手術(shù)，主要指腔鏡（宮腔鏡、腹腔鏡等）手術(shù)，其英文為minimallyinvasivesurgery，這里的minimallyinvasive主要是指創(chuàng)口小，比如說，腹腔鏡是通過在腹壁打一到數(shù)個小孔，將特制醫(yī)療器械通過小孔置入腹腔進行手術(shù)的。腹腔鏡手術(shù)腹壁的創(chuàng)口小，但腹腔內(nèi)的手術(shù)范圍并不打折扣變小。因而把minimallyinvasive翻譯成“微創(chuàng)”是相當(dāng)有誤導(dǎo)性的，會讓人有微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)面小的錯覺，其實作為微創(chuàng)手術(shù)主力的腹腔鏡，除了腹壁小孔（一般0.5-1cm）比開腹切口（一般大于8-10cm）小一些之外，腹腔內(nèi)的創(chuàng)面并不比開腹手術(shù)小，因為畢竟要切除的組織是不可能打折扣少切除一些的。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有腹壁切口小、痛感小、傷疤小、恢復(fù)快等優(yōu)點，受到醫(yī)患雙方的歡迎。隨著器材和技術(shù)的進步，腹腔鏡的應(yīng)用越來越廣泛，但隨之而來也出現(xiàn)了很多問題。曾幾何時，腹腔鏡手術(shù)成為了治療宮頸癌的主流手術(shù)方式。2018年10月《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(NEMJ)發(fā)表了一項前瞻性多中心隨機對照研究（LACC研究），從2008年6月~2017年6月的9年時間里，全球33家醫(yī)療機構(gòu)的631名IA和IB1期宮頸癌患者入組了這項研究，其結(jié)果顯示，4.5年時的無瘤生存率，在微創(chuàng)手術(shù)組為86%，而開腹手術(shù)組為96.5%；微創(chuàng)手術(shù)組患者的3年生存率（93.8%）也顯著低于開腹手術(shù)組（99.0%）。也就是說，使用腹腔鏡進行宮頸癌手術(shù)的結(jié)果劣于開腹手術(shù)。這一研究在婦科腫瘤領(lǐng)域引起了極大的震動，從全球范圍看，開腹手術(shù)重新成為了治療宮頸癌的主流手術(shù)方式。盡管后續(xù)又有不少研究者從各種角度試圖改進腹腔鏡手術(shù)在宮頸癌治療方面的應(yīng)用，但LACC得出的基本結(jié)論仍然成立?；谘C醫(yī)學(xué)觀念，起碼對于有較大病灶的宮頸癌，現(xiàn)在已經(jīng)很少有醫(yī)生使用腹腔鏡手術(shù)了。對于子宮肌瘤的手術(shù)治療，也有類似的情況。腹腔鏡剔除肌瘤后，需要使用碎瘤器把肌瘤粉碎后拿出，粉碎肌瘤的過程不可避免地會造成瘤渣在腹腔內(nèi)或多或少的播散。對于絕大多數(shù)良性子宮肌瘤而言，播散并不造成問題，但對于少數(shù)生長活躍的肌瘤甚至惡性的子宮肉瘤而言，播散就有可能造成嚴(yán)重問題，甚至危及生命。子宮肉瘤通常難以在術(shù)前獲得診斷，大約每300-500個肌瘤患者中，就有1個其實是子宮肉瘤患者。BIDMC和BWH都是哈佛醫(yī)學(xué)院的著名教學(xué)醫(yī)院，兩者毗鄰于波士頓的Longwood醫(yī)療區(qū)，2013年BIDMC的一位女麻醉師Reed因子宮肌瘤到BWH做腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，結(jié)果術(shù)后病理顯示其為子宮肉瘤。術(shù)后Reed很快出現(xiàn)子宮肉瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，接受了再次手術(shù)與化療，后來還出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移。有鑒于Reed這樣的病例，2014年美國FDA（食品及藥品管理局）對腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)中使用碎瘤器提出了警告，2020年又更新了關(guān)于腹腔鏡碎瘤器的安全通告。目前，雖然仍有嘗試使用腹腔鏡肌瘤剔除者，但最起碼的共識是，對于懷疑有子宮肉瘤可能者是禁忌使用腹腔鏡手術(shù)的。對于那些采用腹腔鏡肌瘤剔除者，現(xiàn)在也加強了術(shù)前評估和術(shù)中防護（如采用密閉式碎瘤器等）。插播結(jié)束一個多月以后的5月6日，該患者再次向R發(fā)出了咨詢。原來患者并沒有按照R的意見進行開腹手術(shù)，而是于4月19號在當(dāng)?shù)剡M行了宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，結(jié)果手術(shù)病理結(jié)果為子宮高級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。R看了該患者的資料后，建議其進一步手術(shù)治療。本想插播第三段科普，講講子宮肉瘤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)太專業(yè)了，讀者容易看不懂反而會添亂，還是不講了吧。患者5月9號來到了R的門診，在完成術(shù)前檢查后，于5月19號為其做了手術(shù)，切下子宮后剖視標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有明顯的腫瘤殘存，侵犯了子宮壁。手術(shù)病理為高級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，侵犯子宮深肌層，病變累及子宮下段，并可見脈管內(nèi)瘤栓，ER和PR均陽性。術(shù)后需補充放化療。由于患者剛剛做過宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，其盆腔淤血和粘連極為嚴(yán)重，R做的這次手術(shù)極其困難，這是補救性手術(shù)的悲催宿命?；焹沙毯?，患者決定回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療，R交代了后續(xù)治療，患者于6月中旬回了當(dāng)?shù)?。按說，該患者在R這里的咨詢與治療應(yīng)當(dāng)是告一段落了。然而，事實并非如此。6月28號夜間9點，R收到了咨詢平臺發(fā)來的專業(yè)性審核意見：您回復(fù)的問題（上述患者3月31號的咨詢）存在一定專業(yè)不合規(guī)的情況：[專家評論，這樣的手術(shù)要開腹，不合理，完全可以宮腹腔鏡手術(shù)專家評論，從患者傷害最小角度考慮，應(yīng)建議患者行宮腹腔鏡手術(shù)，而非開腹]小助手建議您根據(jù)該問題參考相應(yīng)循證醫(yī)學(xué)資料，避免造成不必要的失誤。這份專業(yè)性審核意見，突如其來，猝不及防。按照R的說法是，傷害性不大，侮辱性極強。平心而論，該患者第一次手術(shù)選擇宮腹腔鏡手術(shù)并非完全不可，因為當(dāng)時該患者并沒有確診為子宮肉瘤。R提供的咨詢意見里也講到了微創(chuàng)與開腹手術(shù)的利弊，只是從患者具體情況而言，認為該患者的情況可能為子宮肉瘤，因而建議開腹手術(shù)為宜。從患者的診治經(jīng)過看，顯然R的意見是正確的，開腹手術(shù)是相對更為合適的手術(shù)。該患者第一次手術(shù)時，腫瘤已經(jīng)快速增大到了5cm（快速生長是惡性腫瘤的特征之一），手術(shù)困難，病理為子宮肉瘤，后續(xù)只得做了補救性的第二次手術(shù)。由于第一次手術(shù)的影響，第二次手術(shù)極為困難，比平素手術(shù)時間長了很多，所幸患者術(shù)后恢復(fù)還算不錯?；闹嚨氖沁@份專家審核意見。二位專家審核時距離患者初次咨詢已經(jīng)過去將近三個月了，在患者二次咨詢的詳情及第一次手術(shù)結(jié)果都已經(jīng)明了的情況下，二位專家依然還認為應(yīng)當(dāng)作宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)也就罷了，竟然還進一步把事實證明更為正確的R的咨詢意見審核為“專業(yè)不合規(guī)”、“診療錯誤”，就實在是過于離譜了。但凡仔細閱讀一下患者的具體病情或者看看患者后續(xù)的再次咨詢情況，也不至于做出這種令人瞠目結(jié)舌的審核意見吧？可嘆R大夫，先是正確意見沒被接受，后又替人做了困難的補救手術(shù)，最終還被二位專家審核為“不合格”，也堪稱是醫(yī)界“背鍋俠”了。專家們竟然還號稱“從患者傷害最小角度考慮”，難道在專家心里，微創(chuàng)就等于傷害最小嗎？說到底，這是一種微創(chuàng)的執(zhí)念。有不少的醫(yī)生和患者對于“微創(chuàng)”有一種宗教般的狂熱，不管患者的具體情況是否適合微創(chuàng)，始終一味地追求微創(chuàng)手術(shù)，癡迷于微創(chuàng)一切。其結(jié)果，則是不時有慘痛案例出現(xiàn)。這些案例的發(fā)生，固然有患者固執(zhí)強求的因素，但醫(yī)生理念和行為偏離了循證醫(yī)學(xué)原則和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范也是不爭的事實。過硬的手術(shù)技巧是一個優(yōu)秀外科醫(yī)生的必備品質(zhì)。但是，必須明確的是，手術(shù)方式本身是手段而不是目的，手術(shù)的主要目的是讓患者活得長活得好，手段要為目的服務(wù)，一切有悖于這一目的的手術(shù)方式都是應(yīng)當(dāng)被摒棄的。要讓技術(shù)手段就和患者情況，而不是讓患者就和技術(shù)手段，選擇適應(yīng)癥不當(dāng)，微創(chuàng)就可能成為巨創(chuàng)。這些話，前輩們不斷地告誡過我們，我們也會不斷地告誡后輩。后記：R大夫于6月29日向咨詢平臺提出了申訴，提供了患者的咨詢情況、后續(xù)治療情況以及相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)（包括UTD）等。6月30日，本文完成之際，平臺回復(fù)：您的專業(yè)性申訴已通過。面對這份“昭雪”通知，R卻高興不起來：若不是該患者后來再度咨詢，而且千里迢迢來找他做了補救手術(shù)，R豈不是沒有“昭雪”機會而只能永遠背著“專業(yè)不合規(guī)”、“診療錯誤”的黑鍋了？如此審核，害人匪淺。2023年03月05日241
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2023年02月20日338
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 啊，醫(yī)生你好，25歲啊，這個未婚子宮肌瘤囊性變，7.9乘以60啊，6.5乘以6.8，月經(jīng)沒有改變，沒有癥狀啊，是不是必須得手術(shù)啊，那么像這種情況的話呢，幾瘤比較大，其實我個人建議還是手術(shù)會比較好一些，雖然說您沒有癥狀，但是如果你一旦懷上了，其實您在懷孕期發(fā)生這個紅色樣變的一個可能性就會比較大，就有可能會導(dǎo)致流產(chǎn)，所以像這么大的一個肌瘤，我個人還建議你先手術(shù)啊，再考慮懷孕，懷孕的問題啊好不好，如果你需要啊，跟我這個手術(shù)的話，你也可以找我啊來進行安排手術(shù)哈。 哦，這個問題已經(jīng)回答了。2023年02月19日68
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 挺好哦，寫的挺詳細。 嗯，就是有位這個姐妹啊，寫了一個四個子宮肌瘤，最大的五公分，其他兩公分，未婚未育，40歲需要手術(shù)嗎？這個主要取決于我們的肌瘤啊，第一個它的位置在哪里？呃，位置是啥意思呢？就是好像我們的子宮，嗯，就好像一堵墻啊，那它到底是在我的這個房間里頭，還是在墻里頭，還是在墻外面啊，我們稱它為是在宮腔內(nèi)還是肌壁間，還是在這個往肌壁往外叫漿膜下，所以呢，主要取決于她的肌瘤的位置。第二呢，取決于您有沒有癥狀，如果說有月經(jīng)的延長，有月經(jīng)增多，我就建議您做一個宮腔鏡檢查，評價一下這些肌瘤，它到底和子宮內(nèi)膜的關(guān)系如何，在宮腔里凸起的程度如何，那么我們呢，主要通過您的癥狀來觀察，到底我們該不該要去做手術(shù)，如果說您長了這么幾個肌瘤，呃，有三個兩厘米。 你一個五厘米啊，一點癥狀都沒有，那我認為呢，現(xiàn)有的情況是可以觀察的，嗯。 那如果是在比如。2023年02月16日65
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王亞楠副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 子宮肌瘤是一種女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，然而懷孕卻可能讓子宮肌瘤發(fā)生一些改變。如果“帶瘤懷孕”或者“妊娠期長瘤”，肌瘤不僅容易因為懷孕而變大、變性，還可能對妊娠、分娩及產(chǎn)褥期造成不利影響。懷孕后肌瘤會長大？會變性？子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，妊娠期間肌瘤的大小及性狀會因性激素水平的不同而發(fā)生不同程度的變化。研究認為，妊娠期子宮肌瘤增長最快，肌瘤增長>2cm的患者占46%。一般來說，子宮肌瘤在孕13+6周前增長迅速且增幅最大，孕中期增長緩慢，孕28~36+6周是峰值。而在孕后期，一般會較之前縮小，產(chǎn)后1年明顯縮小。在妊娠期和產(chǎn)褥期，子宮肌瘤紅色變性的概率較非孕期增高，文獻報道其發(fā)生率可達13.3%~40%，但變性并不是惡變！當(dāng)懷孕后，肌瘤快速生長導(dǎo)致血流灌注相對減少，從而造成缺血、壞死，就發(fā)生了“紅色樣變”。臨床表現(xiàn)為肌瘤迅速長大，劇烈腹痛、發(fā)熱和白細胞計數(shù)升高。如果有臨床癥狀，就要到醫(yī)院及時處理了。孕期有子宮肌瘤會流產(chǎn)嗎？肌瘤按部位可分為：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤和子宮頸肌瘤。不同位置的肌瘤對懷孕的影響也不一樣。孕早中期黏膜下肌瘤可影響受精卵著床從而引發(fā)流產(chǎn)，而肌壁間肌瘤過大會機械壓迫，導(dǎo)致宮腔變形或子宮內(nèi)膜血供不充足引起流產(chǎn)。同時，肌瘤也可能會影響胎盤著床與發(fā)育，發(fā)生胎盤低置或前置。到了孕晚期，如果肌瘤變形或生長過大過快，肌瘤的血供受影響時會導(dǎo)致肌瘤變性，可引發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)。不同部位、大小、個數(shù)的肌瘤，在孕期各個階段可能有完全不同的臨床表現(xiàn)，所以會不會有影響，還要看具體情況，也有很多帶瘤懷孕的成功案例。有肌瘤能順產(chǎn)嗎？肌瘤存在的可能“不良影響"包括：導(dǎo)致胎位異常、阻礙產(chǎn)道、引起產(chǎn)后出血、導(dǎo)致產(chǎn)程過長以及其他產(chǎn)時及產(chǎn)后的并發(fā)癥。但，還是那句話，影響的大小還是要根據(jù)肌瘤的位置、大小來判斷。產(chǎn)前由?？漆t(yī)生進行正確的評估如胎方位、是否存在頭盆不稱、子宮肌瘤是否阻塞產(chǎn)道。產(chǎn)時加強母兒監(jiān)護，關(guān)注先露下降程度。產(chǎn)后注意宮縮情況，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。仍然有一部分產(chǎn)婦可以進行陰道試產(chǎn)。剖宮產(chǎn)的時候能剝掉肌瘤嗎？子宮肌瘤并非剖宮產(chǎn)指征，如果肌瘤確實影響順產(chǎn)，或者有其他產(chǎn)科因素，那就要“剖”了。很多媽媽就開始聯(lián)想了：“醫(yī)生，剖宮產(chǎn)的時候可以順帶剝了肌瘤嗎？反正都是開刀嘛！”似乎很可行對不對？But，“剝個小肌瘤”的手術(shù)可沒你想得那么簡單。妊娠晚期子宮血流豐富，剖宮產(chǎn)同時剔除肌瘤將增加產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染的風(fēng)險。胎兒娩出后子宮收縮變形，肌瘤位置改變，肌瘤與周圍組織界限不清，也會增加手術(shù)難度，因此我們不主張剖宮產(chǎn)同時“剝肌瘤”。孕期有肌瘤怎么辦？無癥狀的妊娠期子宮肌瘤可以暫且觀察。當(dāng)發(fā)生如下情況時可考慮手術(shù)治療，在母親安全的前提下盡可能降低胎兒風(fēng)險:①肌瘤短期增長迅速，高度懷疑惡變。②肌瘤紅色變性，藥物保守治療72小時無效。③漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染、急性盆腔疼痛等，保守治療無效。④肌瘤壓迫鄰近器官出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。懷孕前有肌瘤要剝掉嗎？既然“帶瘤懷孕”有這么多風(fēng)險，是不是孕前一律剝干凈再懷孕呢？并不是！以下兩種肌瘤，懷孕前最好處理掉：第一，明顯影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤，部分影響宮腔的肌壁間肌瘤，這兩者都會對受孕造成影響。第二，直徑≥5厘米的肌瘤，在孕期會加速生長，引起腹痛、發(fā)熱、先兆流產(chǎn)或胎兒生長受限等問題。至于其他情況，建議孕前先咨詢產(chǎn)科醫(yī)生，再決定哦~~如果肌瘤很小，位置不影響懷孕，也沒必要“挨一刀”。子宮肌瘤術(shù)后多久能懷孕？肌瘤剝除術(shù)后發(fā)生子宮破裂風(fēng)險增加。主要與肌瘤性質(zhì)、大小、部位、數(shù)量、手術(shù)方式、術(shù)后切口愈合情況、術(shù)后避孕時間長短有關(guān)。漿膜下肌瘤，術(shù)后三個月即可以備孕。而肌壁間肌瘤或者黏膜下肌瘤，手術(shù)后需要避孕一年。一文講清懷孕和子宮肌瘤的種種糾葛，你懂了嗎？無論什么情況，孕前做好檢查，及時和醫(yī)生溝通，就不用太焦慮啦~2023年02月13日209
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